醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防護(hù)及醫(yī)院感染監(jiān)測

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防護(hù)及醫(yī)院感染監(jiān)測 感染管理科 預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要性 預(yù)防與控制醫(yī)院感染是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的一項(xiàng)非常重要的工作。全球每年有數(shù)以億計的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時發(fā)生醫(yī)院感染，從而使其治療、護(hù)理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致患者病情加重、住院時間延長，費(fèi)用增加，甚至導(dǎo)致殘疾或死亡.因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，對于保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義。 職業(yè)暴露與防護(hù) 幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，了解職業(yè)暴露相關(guān)知識、提高自我防范意識，發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理和報告程序 主要內(nèi)容 認(rèn)知 現(xiàn)狀 造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險因素 如何預(yù)防 處理原則什么是職業(yè)暴露？ 職業(yè)暴露，是指

2、由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分為以下幾種： 感染性職業(yè)暴露 放射性職業(yè)暴露 化學(xué)性職業(yè)暴露 及其他職業(yè)暴露8090%為針刺傷暴露職業(yè)暴露的分級發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露： 1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。 2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。 發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：1. 暴露源為體液、血液或者含有體液、 血液

3、的醫(yī)療器械、物品；2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或 者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但 損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 發(fā)生以下下情形時，確定為三級暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血 液的醫(yī)療器械、物品；2.暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚， 但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷 物有明顯可見的血液。感性認(rèn)識這是一個極其微小的病毒，形象地說，在一個標(biāo)點(diǎn)符號里足以容下2.3億個病毒。每毫升血液中含HBV病毒就有一億個感染劑量.感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。你的世界每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入

4、性手術(shù)治療。也許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會。每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險，其嚴(yán)重后果是什么？你想過嗎？發(fā)生頻率每30秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。自有醫(yī)護(hù)工作以來，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。感染機(jī)率如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話，你感染的幾率為630；如果該病人乙肝e抗體呈陽性，你感染的幾率為2743。有十四個研究結(jié)果表明：如果你被HIV污染的

5、針頭扎傷，受感染的幾率是0.29。由此可見，我們應(yīng)該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的機(jī)率相當(dāng)?shù)?，但是不等?歷史 有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報道醫(yī)務(wù)人員感染白喉1949年，第一例報道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎1984年，美國首例報道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，意大利首例ICU護(hù)士感染HIV1992年，美國醫(yī)生被留置針扎傷HIV2003年，美國報道實(shí)驗(yàn)室感染HIVHCV2009年，我國廣東某醫(yī)院某護(hù)工感染HIV 現(xiàn) 狀 醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍。 針刺傷或銳器傷對醫(yī)務(wù)人員的威脅時刻存在。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，健康的

6、醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。 現(xiàn) 狀 2009年國家衛(wèi)生部在陜西省11家醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)務(wù)人員針刺傷的調(diào)查，具體情況如下: 調(diào)查共計8328名醫(yī)務(wù)人員 發(fā)生銳器傷人員3149名 合計發(fā)生銳器傷次數(shù)12232次 血源性傳播疾病次數(shù)941次 實(shí)際開放床位數(shù)2966399張 每百床年發(fā)生銳器傷150.51（美國40/每百床年） 醫(yī)院2009年全年職業(yè)暴露情況 26例發(fā)生暴露的部位均在手部，大多是在病人抽血、輸液、換藥或手術(shù)操作過程中發(fā)生的，僅有少數(shù)為他人因素，如：持針被碰撞等。 銳器傷類別：輸液針、縫合針、抽血針 暴露來源分布圖發(fā)生職業(yè)暴露人員的分布圖多種 如果肺炎的診斷成立，評價

7、病情的嚴(yán)重程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度。除此之外患者如有下列危險因素會增加肺炎的嚴(yán)重程度和死亡危險： （一）病史 年齡65歲；存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝病、一年內(nèi)住過院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術(shù)后狀態(tài)、長期嗜酒或營養(yǎng)不良。 （二）體佂 呼吸頻率30次/分；脈搏120次/分；血壓20X109/L；呼吸空氣時動脈血氧分壓（PaCO2）50mmHg; 血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血紅蛋白90g/L或血紅細(xì)胞比容0.30；血漿白蛋白25g/L；感染中毒癥或彌散性血管內(nèi)凝血的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽性、代謝性

8、酸中毒、凝血酶原時間和部分激活的凝血活酶時間延長、血小板減少；X線胸片病變累及一個肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液。 重癥肺炎目前還沒有普遍認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、氣體交換惡化伴高碳酸血癥或持續(xù)低氧血癥)、循環(huán)支持(血流動力學(xué)障礙、外周低灌注)和需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療(肺炎引起的感染中毒癥或基礎(chǔ)疾病所致的其他器官功能障礙)可認(rèn)為重癥肺炎。目前許多國家制定了重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然有所不同，但均注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態(tài)。 我國制定的重癥肺炎標(biāo)精品PPT課件 瀏覽免費(fèi) 下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161/http:/打造最權(quán)威的

9、專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。 因此，在日常工作中要加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作規(guī)程，提高安全注射的意識，以降 低銳器傷的發(fā)生。造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險因素 1.防護(hù)意識淡漠 2.手衛(wèi)生不規(guī)范 3.安全注射操作不規(guī)范 4.醫(yī)療廢物處置不當(dāng) 職業(yè)暴露事件 事件1羊城晚報曾報道，廣州有一個病人被檢出艾滋病病毒， 使9位搶救他的醫(yī)生身陷險境，目前這9位醫(yī)生都要接受為期一年的醫(yī)學(xué)觀察。 心理壓力 家庭壓力 社會壓力 防 護(hù)？ 某醫(yī)院一名外科醫(yī)生，在為HIV初篩陽性的病人做手術(shù)時，由于忽視了眼部的防護(hù)，血液飛濺入眼內(nèi)，直接侵襲眼部粘膜，此醫(yī)生惶恐至極 事件2事件3 某醫(yī)生

10、在為梅毒陽性病人做手術(shù)時，被手術(shù)刀劃傷，經(jīng)過預(yù)防治療，定期隨訪，梅毒檢測陰性，未被感染；事過不久，此名醫(yī)生手術(shù)時再次被梅毒陽性病人所用利器扎傷事件4 某護(hù)士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因?yàn)橹来瞬∪耸且腋位颊?，所以非常小?拔完針后，由于害怕被扎傷，捏住輸液器末端將其提出病房，懸在空中的針頭正好將路過的另一名護(hù)士扎傷其他常見： 其他常見： 醫(yī)廢收集人員在收取利器盒時，被利器盒蓋上亂放的針頭刺傷； 配液完畢，雙手回套針頭時被刺傷； 手術(shù)過程中器械傳遞時扎傷； 手術(shù)縫合時扎傷 如何預(yù)防？ 增強(qiáng)意識手衛(wèi)生意識標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識安全注射意識醫(yī)療廢物處理安全意識手衛(wèi)生意識 手衛(wèi)生 WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員

11、手衛(wèi)生規(guī)范 手衛(wèi)生： 醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手： 醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。速干手消毒劑 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 六步洗手法第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗洗手的指征 1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位

12、時。 2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前 5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 6.處理藥物或配餐前。手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置流動水設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、新生兒室、母嬰室、血液血透病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。配備干手用物或設(shè)施。配備合格的速干手消毒劑。 強(qiáng)調(diào) 下列情況應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒:接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染

13、病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。 安全注射 安全注射是指對接受注射者無害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。 這些危險動作，您停止了嗎？醫(yī)療廢物處置不當(dāng)醫(yī)療廢物(Medical waste)： 指在對病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫

14、等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。 醫(yī)療廢物分為五類： 感染性廢物 損傷性廢物 病理性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物 損傷性廢物： 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮 刀、手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 損傷性廢物使用專用利器盒收集2003 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例對容器的特殊要求 銳器：防滲漏、耐刺的容器發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露后的處理原則 局部處理 門診就診 書面上報局部處理1.沖洗2.擠血、禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.消毒液：75%酒精或0.5%碘伏4.包扎傷口門診就診 如果暴露源為傳染病陽性，

15、應(yīng)盡快到傳染科或皮膚科就診，聽取醫(yī)生的建議：HBV暴露后應(yīng)盡早監(jiān)測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理措施。HCV暴露后3-4周內(nèi)進(jìn)行抗體檢測，6-9個月復(fù)查以確定是否感染HCV。HIV感染后2周3個月為窗口期，因此暴露后當(dāng)時、暴露后1個月、6個月進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測以確定是否受感染。梅毒暴露后2個月后進(jìn)行梅毒篩查。上報感染管理科 發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)填寫職業(yè)暴露登記表進(jìn)行書面報告，并由科室相關(guān)負(fù)責(zé)人證明簽字，將此表上交感染管理科進(jìn)行存檔。 監(jiān) 測 醫(yī)院感染監(jiān)測的涵義？細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)？空氣培養(yǎng)？ 監(jiān) 測醫(yī)院感染監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測（目前我院已停止）現(xiàn)患率調(diào)查（半年一次，院感監(jiān)控醫(yī)生參加）目標(biāo)性監(jiān)測（重

16、點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群、高危因素）耐藥菌監(jiān)測（接觸隔離、藍(lán)色標(biāo)識）消毒滅菌效果監(jiān)測滅菌效果監(jiān)測消毒效果監(jiān)測環(huán)境微生物監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測 （nosocomial infection surveillance） 長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素， 并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。監(jiān)測目的建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，最終避免醫(yī)院感染的發(fā)生。全院綜合性監(jiān)測（hospital-

17、wide surveillance） 連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測（target surveillance） 針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。多藥多重耐藥菌監(jiān)測 接觸隔離 1.隔離標(biāo)識藍(lán)色） 2.單間隔離 3.手衛(wèi)生 4.消毒隔離美國已經(jīng)停止開展全面綜合性監(jiān)測NNIS SystemAURICUHRNSurgicalPatient抗菌藥物應(yīng)用和耐藥性AntimicrobialUse and Res

18、istance成人與兒童ICUIntensive CareUnit(Adult/Pediatric)高危新生兒High Risk Nursery (NICU)危險度調(diào)整的手術(shù)部位感染Risk adjustedSSIs byProcedures醫(yī)院感染病例上報1.住院病人發(fā)生散發(fā)醫(yī)院感染，應(yīng)由主管醫(yī)生于24小時之內(nèi)網(wǎng)報感染管理科。2.凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的相同細(xì)菌感染或者有相似癥狀的病例，科室質(zhì)控醫(yī)生應(yīng)立即電話通知醫(yī)院感染管理科，及時查找原因并采取控制措施，防止暴發(fā)流行發(fā)生。3.疑為醫(yī)院感染病人應(yīng)及時采集標(biāo)本送檢，在轉(zhuǎn)科后已留標(biāo)本報告陽性，并確診為院內(nèi)感染者，由轉(zhuǎn)出科室補(bǔ)報并注明轉(zhuǎn)歸。 4.

19、醫(yī)院感染管理科常規(guī)進(jìn)行漏報調(diào)查，漏報與隱瞞不報，將酌情與當(dāng)月考評掛鉤。 消毒滅菌效果的監(jiān)測 一、空氣監(jiān)測 二、醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測 三、物體表面監(jiān)測 四、滅菌物品的監(jiān)測 五、使用中消毒劑的監(jiān)測 六、血液透析相關(guān)監(jiān)測 七、消毒滅菌后內(nèi)鏡的監(jiān)測 八、口腔器械衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 九、紫外線燈管的監(jiān)測 空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 一、潔凈手術(shù)室空氣效果監(jiān)測 層流手術(shù)室 二、非潔凈區(qū)域空氣消毒效果監(jiān)測 采樣時間：動態(tài)、隨機(jī) 采樣方法： 將平皿放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，將平皿蓋打開，蓋扣放于平皿旁，打開順序應(yīng)先內(nèi)后外，暴露，5分鐘，采樣結(jié)束時有外向內(nèi)合上皿蓋，立即送檢。 3.布點(diǎn)方法： 室內(nèi)面積30m2設(shè)四角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)距墻

20、壁1m處，室內(nèi)面積30m2設(shè)內(nèi)、中、外對角3點(diǎn)，內(nèi)外點(diǎn)的布點(diǎn)位置距墻壁1m處，布點(diǎn)的高度距離地面1.5m。 類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)200cfu/m3或4cfu/平板，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為合格。 類區(qū)域包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒 室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng) 室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)房1， 抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對病原體治療。前者主要根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物；后者則根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗菌藥物。此外，還應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、有無基礎(chǔ)疾病、

21、是否有誤吸、住普通病房或是重癥監(jiān)護(hù)病房、住院時間長短和肺炎的嚴(yán)重程度等，選擇抗菌藥物和給藥途徑。 2，青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等，由于我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故對該菌所致的肺炎不單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。 3，老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類。 4，醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、-內(nèi)酰胺類-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉

22、烯類。 5，重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。因?yàn)槌跏冀?jīng)驗(yàn)性治療不足或不合理，或而后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，其病死率均明顯高于初始治療正確者。重癥社區(qū)獲得性肺炎常用-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類或氟喹諾酮類；青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯(lián)合抗假單胞菌的-內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時可聯(lián)合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。 6，肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7-10天或更長療

23、程，如體溫正常48-72小時，無肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：T37.8；心率100次/分；呼吸頻率24次/分；血壓：收縮壓90mmHg；呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度9O%或PaO260mmHg；能夠口服進(jìn)食；精神狀態(tài)正常。 7，抗菌藥物治療后48-72小時應(yīng)對病情進(jìn)行評價，治療有效表現(xiàn)體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時后癥狀無改善，其原因可能有：藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥，特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等。出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素（如免疫抑制）。非感染性疾病誤診為肺炎。藥物

24、熱。需仔細(xì)分析，作必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理。 處理肺炎方法： 臥床休息，大量飲水。 必須看醫(yī)生，可能要住院。亦可能在診所打針食藥，一定要依時服藥，并且要完成抗生素療程。 醫(yī)生會檢查患者，確定診斷。 接受胸部X射造影檢查，以確定診斷及看看有沒有潛在原因。完成療程后，再次接受X射線檢查胸部，看看是否已完全痊愈。 精品PPT課件 瀏覽免費(fèi) 下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161/http:/打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。 類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)500cfu/m3或10cfu/平板，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為合格。 類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科

25、檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間 類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)國家未有明確要求。 類區(qū)域包括傳染科及病房. 手衛(wèi)生監(jiān)測 每季度重點(diǎn)部門 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)治病性微生物的監(jiān)測。手衛(wèi)生監(jiān)測 1.采樣時間： 常規(guī)監(jiān)測在洗手后從事操作前；特殊監(jiān)測隨時采樣。 2.采樣方法： 棉拭子涂抹法 被檢人5指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂抹2次，面積大約60cm2，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，采樣完畢后將棉拭子投入2ml含無菌生理鹽水的試管內(nèi)，立即送檢。 3.結(jié)果判斷： 衛(wèi)生手消毒 監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)

26、10cfu/cm2 外科手消毒 監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2 物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測1.采樣時間： 常規(guī)監(jiān)測在消毒處理后進(jìn)行采樣；若是爆發(fā)流行時的環(huán)境微生學(xué)監(jiān)測，則盡可能的對未處理的現(xiàn)場進(jìn)行采樣。2.采樣方法： 棉拭子涂抹法 用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在被檢物體表面往返涂抹，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，采樣完畢后將棉拭子投入2ml含無菌生理鹽水的試管內(nèi)，立即送檢。3.采樣面積： 常規(guī)監(jiān)測時被采面積100cm2時，取全部表面；被采面積100cm2時取100 cm2。爆發(fā)流行時采樣不受此限。4.結(jié)果判斷： I、II類區(qū)域5cfu/cm2 III類區(qū)域10cfu/cm2 IV類區(qū)域15cfu/cm2 除此之外，母嬰同室、早產(chǎn)兒室、新生兒室及兒科病房醫(yī)務(wù)人員手不得檢出沙門菌。各區(qū)域不得檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌無菌器械監(jiān)測1.采樣時間：滅菌后存放至有效期內(nèi)采樣。2.采樣方法：同物表3.結(jié)果判斷：滅菌器械應(yīng)為無菌 消毒劑衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測1.采樣時間：使用中消毒劑。2.采樣方法：用一次性無菌注射器抽取被檢樣液2ml，注入無菌試管內(nèi)，1小時后送檢。3.結(jié)果判斷： 使用中消毒液