康復(fù)護(hù)理-養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的課件

1、康復(fù)護(hù)理養(yǎng)老護(hù)理員（高級(jí)）培訓(xùn)課程2案例3問 題康復(fù)護(hù)理課程有哪些內(nèi)容呢？康復(fù)護(hù)理知識(shí)如何掌握（護(hù)理員-高級(jí)）？4護(hù)理員（高級(jí)）工作要求康復(fù)訓(xùn)練1.能對(duì)老人的一般康復(fù)效果進(jìn)行測評(píng)2.能完成群體康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施3.能完成個(gè)體康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施老人康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)閑暇活動(dòng)1.能組織老人開展各類興趣活動(dòng)2.能參與組織較大型文體娛樂活動(dòng)興趣活動(dòng)與大型文體娛樂活動(dòng)的組織方法5理論知識(shí)比重項(xiàng)目初級(jí)中級(jí)高級(jí)技師肢體康復(fù)5閑暇活動(dòng)310康復(fù)訓(xùn)練156課程內(nèi)容康復(fù)訓(xùn)練閑暇活動(dòng)3康復(fù)護(hù)理評(píng)估24康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理概述1康復(fù)計(jì)劃37康復(fù)護(hù)理概述1康 復(fù)2康復(fù)醫(yī)學(xué) 3康復(fù)護(hù)理學(xué)8康 復(fù)康復(fù)（rehabilitation

2、）原意是“復(fù)原”、“恢復(fù)”、“恢復(fù)原來的健康及正常的生活”WHO對(duì)康復(fù)定義：康復(fù)是應(yīng)用所有措施，旨在減輕殘疾和殘障狀況，并使他們有可能不受歧視地成為社會(huì)的整體。9康復(fù)醫(yī)學(xué)定義 康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitation medicine） 是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，保健、預(yù)防、治療和康復(fù)相互聯(lián)系組成一個(gè)統(tǒng)一體。10 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 ADL評(píng)定 感知功能評(píng)定 言語功能評(píng)定康復(fù)醫(yī)學(xué)之康復(fù)評(píng)定11 物理治療（physical therapy,PT） 作業(yè)治療（occupational therapy,OT） 康復(fù)工程 （rehabilitation en

3、gineering,RE） 中國傳統(tǒng)治療（TCM）：針炙、按摩、鍛煉 言語治療 （speech therapy,ST） 心理治療 （psychological therapy） 文體療法、康復(fù)護(hù)理、職前訓(xùn)練、社會(huì)服務(wù)等康復(fù)醫(yī)學(xué)之康復(fù)治療1213Bobath療法1415移位機(jī)1617康復(fù)護(hù)理的原則 康復(fù)護(hù)理學(xué) 預(yù)防在先，功能訓(xùn)練貫穿于護(hù)理的始終 側(cè)重于“自我護(hù)理”和“協(xié)同護(hù)理” 與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，注重實(shí)用性，以達(dá)到患者 的生活自理 重視心理康復(fù) 提倡協(xié)作精神18康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容 觀察患者的病情并作記錄 預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥 學(xué)習(xí)和掌握各種有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù) 訓(xùn)練患者進(jìn)行“自我護(hù)理” 心理護(hù)理1

4、9課程內(nèi)容康復(fù)訓(xùn)練閑暇活動(dòng)3康復(fù)護(hù)理評(píng)估24康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理概述1康復(fù)計(jì)劃320康復(fù)護(hù)理評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能障礙 ADL評(píng)定 感知功能評(píng)定 言語功能評(píng)定 21一 肌 力運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)估二三關(guān)節(jié)活動(dòng)度 平 衡22一、徒手肌力檢查定義：評(píng)定者在借助重力或徒手施加外在阻力的前提下，評(píng)定受試者所測肌肉（或肌群）產(chǎn)生最大自主收縮收縮能力的一種肌力評(píng)定方法。此法由Robert Lovett創(chuàng)立，簡便、易行，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。肌力評(píng)定2324肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分 級(jí)名 稱 評(píng) 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn)0零(zero，O)未觸及肌肉的收縮1微弱(trace，T)可觸及肌肉的收縮，但不能引起活動(dòng)2差(poor，P)解除重力的影響

5、，能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)3可(fair，F(xiàn))能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力4良好(good，G)能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)5正常(normal，N)能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)25肩關(guān)節(jié)外展肌力檢查 26肘關(guān)節(jié)屈曲肌力檢查 27膝關(guān)節(jié)伸展肌力檢查 28肌力評(píng)定禁忌癥關(guān)節(jié)不穩(wěn)；骨折未愈合又未作內(nèi)固定；急性滲出性滑膜炎嚴(yán)重疼痛；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限急性扭傷；骨關(guān)節(jié)腫瘤等痙攣患者慎用29概念：關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM），又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧度或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度。 是關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)，而不是關(guān)節(jié)遠(yuǎn)

6、端骨與近端骨之間的夾角。關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)定30外展移離身體中心內(nèi)收移向身體中心 伸展關(guān)節(jié)伸直或頭向后彎 屈曲關(guān)節(jié)彎曲或頭向前彎 內(nèi)旋轉(zhuǎn)向身體中心 外旋自中心向外轉(zhuǎn) 關(guān)節(jié)活動(dòng)方向31常用測量工具：通用量角器32關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查體位量角器軸心固定臂移動(dòng)臂正常值肩屈/伸坐或立。臂置于體側(cè)，肘伸展肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0180伸050外展同上同上與身體中線平行同上0180內(nèi)旋/外旋仰臥，肩外展90 ,肘屈曲90 鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各090主要關(guān)節(jié)測量方法33屈外展34平衡功能評(píng)定評(píng)定目的 判斷平衡障礙和障礙的嚴(yán)重程度；分析平衡障礙的相關(guān)因素；預(yù)測發(fā)生跌倒的可能性；針對(duì)障礙的特點(diǎn)

7、，指導(dǎo)制訂康復(fù)訓(xùn)練方案；評(píng)定療效。35觀察法靜態(tài)平衡睜眼保持坐位，閉眼保持坐位睜眼保持立位，閉眼保持立位雙足并行站立，雙足足跟碰足尖站立單腳交替支撐站立。 動(dòng)態(tài)平衡保持坐位、立位時(shí)，推動(dòng)患者讓其頭頸上肢軀干在 移動(dòng)的情況下保持平衡足跟碰足趾走直線，走標(biāo)記物側(cè)方走，倒退走，走圓圈繞過障礙物行走等。 3637反應(yīng)性平衡坐位平衡反應(yīng)患者坐在椅子上，檢查者將患者上肢向一側(cè)牽拉。陽性反應(yīng)（正常）：患者頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，對(duì)側(cè)上、下肢伸展并外展。陰性反應(yīng)：患者頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和和對(duì)側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。 3

8、8站立平衡反應(yīng)患者站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動(dòng)患者身體。陽性反應(yīng)（正常）：患者腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。陰性反應(yīng)：患者不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整。 39日常生活活動(dòng)能力評(píng)定P49基本概念 日常生活活動(dòng)（activities of daily living, ADL）是指一個(gè)人為了滿足日常生活需要每天所進(jìn)行的必要活動(dòng)。ADL分為基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)（basic activity of daily living, BADL）和工具性日常生活活動(dòng)（instrumental activity of daily living, IADL）。40

9、評(píng)定目的確立日常生活活動(dòng)的獨(dú)立程度；確定哪些日常生活活動(dòng)需要幫助，需要何種幫助以及幫助的量；為制訂康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)方案提供依據(jù)；為制訂環(huán)境改造方案提供依據(jù)；測評(píng)康復(fù)效果41日常生活活動(dòng)能力量表【簡介】日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL），由美國的Lawton和Brody制定于1969年。由軀體生活自理量表（6項(xiàng)）和工具性日常生活能力表（8項(xiàng)）組成在中國進(jìn)行修訂。主要用于評(píng)定被試的日常生活能力?？梢宰鳛槔夏臧V呆早期診斷和療效評(píng)估的有效工具。 42【項(xiàng)目和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)】ADL共有14項(xiàng)，包括兩部分內(nèi)容：軀體生活自理量表：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和

10、洗澡，共6項(xiàng)。工具性日常生活能力量表：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、理財(cái)，共8項(xiàng)。評(píng)分分4級(jí)（1）自己完全可以做（2）有些困難（3）需要幫助（4）根本沒辦法做【評(píng)定注意事項(xiàng)】評(píng)定時(shí)按表格逐項(xiàng)詢問，如被試者因故不能回答或不能正確回答，則可根據(jù)家屬或護(hù)理人員等知情人的觀察評(píng)定。 43日常生活活動(dòng)能力量表內(nèi)容18914乘坐公共汽車 1 2 3 4行走 1 2 3 4做飯菜 1 2 3 4做家務(wù) 1 2 3 4服藥 1 2 3 4吃飯 1 2 3 4穿衣 1 2 3 4梳頭、刷牙等 1 2 3 4洗衣 1 2 3 4洗澡 1 2 3 4購物 1 2 3 4定時(shí)上廁所 1 2 3

11、 4打電話 1 2 3 4處理財(cái)務(wù) 1 2 3 444【結(jié)果分析】按總分，分量表分或單項(xiàng)分進(jìn)行分析。最低分為分，最高為分。低于16分為完全正常；大于分有不同程度的功能下降單項(xiàng)分分為正常，分為功能下降。凡有項(xiàng)或項(xiàng)以上分，或總分分，為功能有明顯障礙。45Katz日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)表用途：katz等人設(shè)計(jì)制定的語義評(píng)定量表，可用于測量評(píng)價(jià)慢性疾病的嚴(yán)重程度及治療效果，也可用于預(yù)測某些疾病的發(fā)展 量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：此量表將ADL功能分為6個(gè)方面，即洗澡、更衣、如廁、移動(dòng)、控制二便和進(jìn)食，以決定各項(xiàng)功能完成的獨(dú)立程度。 46日常生活活動(dòng)訓(xùn)練47表：日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)表1. 洗澡擦浴、盆浴或淋浴 2.

12、 更衣取衣、穿衣、扣、系 3. 如廁排便、自潔、整理衣褲4. 移動(dòng)起、臥，站、坐 5. 控制二便 6. 進(jìn)食 48評(píng)定方法：通過與被測者、護(hù)理人員交談或被測者自填問卷，確定各項(xiàng)評(píng)分，計(jì)算總分值。在相應(yīng)地方打“”。幫助：監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)、親自協(xié)助；結(jié)果解釋：總分值的范圍是012，分值越高，提示被測者的日常生活 能力越高。 49結(jié)果評(píng)定功能活動(dòng)的喪失按特定順序進(jìn)行，復(fù)雜的功能首先喪失，簡單的動(dòng)作喪失較遲。A.能夠獨(dú)立完成進(jìn)食，控制大、小便，移動(dòng)，如廁；B.能夠獨(dú)立完成上面六項(xiàng)中的五項(xiàng)；C.除洗澡和另一項(xiàng)活動(dòng)外，能夠獨(dú)立完成其余幾項(xiàng)；D.不能洗澡、更衣和另一項(xiàng)活動(dòng)，能夠獨(dú)立完成其余幾項(xiàng)；E.不能完成洗澡，

13、更衣，如廁，移動(dòng)和另外一項(xiàng)活動(dòng)；F.只能獨(dú)立完成控制二便或進(jìn)食，其余不能完成；G.六項(xiàng)都不能獨(dú)立完成.50課程內(nèi)容康復(fù)訓(xùn)練閑暇活動(dòng)3康復(fù)護(hù)理評(píng)估24康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理概述1康復(fù)計(jì)劃351康復(fù)計(jì)劃群體康復(fù)計(jì)劃個(gè)體康復(fù)計(jì)劃康復(fù)對(duì)象基本情況評(píng)估群體康復(fù)計(jì)劃的特點(diǎn)與制訂群體康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施群體康復(fù)訓(xùn)練的評(píng)價(jià)康復(fù)對(duì)象基本情況評(píng)估個(gè)體康復(fù)計(jì)劃的特點(diǎn)與制訂個(gè)體康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施個(gè)體康復(fù)訓(xùn)練的評(píng)價(jià)52群體康復(fù)計(jì)劃康復(fù)對(duì)象基本情況評(píng)估軀體健康狀況的評(píng)估健康史：病史；參與能力；健康狀況等體力和肢體活動(dòng)能力：肌力；關(guān)節(jié)活動(dòng)度；平衡能力等心理健康的評(píng)估心理狀況：焦慮；緊張；害怕；孤獨(dú)等認(rèn)知能力：睡眠；記憶力；注意力等心理

14、健康：心理健康量表；生活滿意度量表環(huán)境和社會(huì)角色功能的評(píng)估物理環(huán)境：硬件居住環(huán)境社會(huì)環(huán)境：軟件職業(yè)、收入、習(xí)俗、親屬關(guān)系、人際社會(huì)角色：融入團(tuán)隊(duì)合作評(píng)估53群體康復(fù)計(jì)劃特點(diǎn)與計(jì)劃的制訂群體康復(fù)活動(dòng)的特點(diǎn)群眾性、娛樂性、科學(xué)性，共同康復(fù)團(tuán)隊(duì)，互動(dòng) 群體康復(fù)計(jì)劃的制訂年計(jì)劃：節(jié)日慶祝，健康旅游，公益活動(dòng)，文體比賽月計(jì)劃：康復(fù)知識(shí)講座，生日會(huì)，社區(qū)交流會(huì)周計(jì)劃：太極拳教程、手工制作日計(jì)劃：老年體操、散步、球類運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)群體康復(fù)計(jì)劃實(shí)例見課本52頁54群體康復(fù)計(jì)劃群體康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練檔案科學(xué)、規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練登記、訓(xùn)練評(píng)估 訓(xùn)練計(jì)劃、訓(xùn)練記錄、總結(jié)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程表康復(fù)項(xiàng)目名稱、物品、預(yù)期目標(biāo) 時(shí)間

15、、地點(diǎn)、職員指導(dǎo)者、職員參加者、老年人數(shù)55群體康復(fù)計(jì)劃群體康復(fù)訓(xùn)練的評(píng)價(jià)對(duì)計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練是否按計(jì)劃進(jìn)行參加人數(shù)，參與情況困難和問題人員、物品、場地、時(shí)間對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)康復(fù)護(hù)理評(píng)估量表：ADL，Katz指數(shù)等變化情況滿意度：是否達(dá)到80%以上參與者是否達(dá)到動(dòng)員參加者90%以下是否達(dá)到預(yù)期效果改進(jìn)措施反思、總結(jié)與改進(jìn)56個(gè)體康復(fù)計(jì)劃康復(fù)對(duì)象基本情況評(píng)估軀體健康狀況的評(píng)估健康史：病史；參與能力；健康狀況等體力和肢體活動(dòng)能力：肌力；關(guān)節(jié)活動(dòng)度；平衡能力等心理健康的評(píng)估心理狀況：焦慮；緊張；害怕；孤獨(dú)等認(rèn)知能力：睡眠；記憶力；注意力等心理健康：心理健康量表；生活滿意度量表環(huán)境和社會(huì)

16、角色功能的評(píng)估物理環(huán)境：硬件居住環(huán)境社會(huì)環(huán)境：軟件職業(yè)、收入、習(xí)俗、親屬關(guān)系、人際社會(huì)角色：融入57個(gè)體康復(fù)計(jì)劃特點(diǎn)與計(jì)劃的制訂個(gè)體康復(fù)活動(dòng)的特點(diǎn)個(gè)性化激發(fā)主體意思，增強(qiáng)主動(dòng)康復(fù)意愿引導(dǎo) 個(gè)體康復(fù)訓(xùn)練要達(dá)到的層次控制原發(fā)性疾病，防止功能障礙形成預(yù)防繼發(fā)性的合并癥及功能障礙恢復(fù)已喪失的功能性活動(dòng)能力提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)個(gè)體康復(fù)計(jì)劃實(shí)例見課本55頁58案例分析：個(gè)人一般情況：女，75歲軀體健康狀況：腦梗史，左側(cè)肢體活動(dòng)受限ADL：進(jìn)食、排便可自理；洗澡、更衣需協(xié)助；如廁、移動(dòng)有困難；行走需助行器；平衡能力：曾跌倒社會(huì)環(huán)境：一個(gè)女兒，定期探望個(gè)人興趣：編織、養(yǎng)花角色融入：入住時(shí)間短，對(duì)環(huán)境陌生59

17、康復(fù)計(jì)劃短期目標(biāo)：熟悉環(huán)境；獨(dú)立完成更衣；熟練使用助行器長期目標(biāo)：恢復(fù)已喪失的功能性活動(dòng)能力，提高ADL得分，完全適應(yīng)周圍環(huán)境康復(fù)項(xiàng)目：保持現(xiàn)有日常生活動(dòng)作；更衣訓(xùn)練；步行訓(xùn)練；心理溝通；散步；參與群體康復(fù)訓(xùn)練具體方法：見課本56頁60個(gè)體康復(fù)計(jì)劃個(gè)體康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練檔案科學(xué)、規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練登記、訓(xùn)練評(píng)估、訓(xùn)練計(jì)劃、訓(xùn)練記錄、總結(jié)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程表康復(fù)項(xiàng)目名稱、物品、預(yù)期目標(biāo)、時(shí)間、地點(diǎn)、職員 指導(dǎo)者、職員參加者、老年人數(shù)61個(gè)體康復(fù)計(jì)劃個(gè)體康復(fù)訓(xùn)練的評(píng)價(jià)對(duì)計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練是否按計(jì)劃進(jìn)行；老年人自我感受觀察老年人反應(yīng)情況：言行舉止困難和阻力對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)康復(fù)護(hù)理評(píng)估量表：AD

18、L，Katz指數(shù)等變化情況是否達(dá)到預(yù)期效果對(duì)記錄表進(jìn)行客觀分析改進(jìn)措施反思、總結(jié)與改進(jìn)62課程內(nèi)容康復(fù)訓(xùn)練閑暇活動(dòng)3康復(fù)護(hù)理評(píng)估24康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理概述1康復(fù)計(jì)劃363閑暇活動(dòng)學(xué)習(xí)目標(biāo)能夠根據(jù)老年人的特點(diǎn)和要求組織各類娛樂活動(dòng)，達(dá)到康復(fù)目的。能夠根據(jù)老年人的特點(diǎn)和要求定期組織中型和大型娛樂活動(dòng)。64娛樂活動(dòng)和康復(fù)的關(guān)系娛樂活動(dòng)的最終目的是康復(fù)娛樂項(xiàng)目的康復(fù)作用放松身心，緩解壓力，提高心理適應(yīng)能力增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)上肢與手功能，提高運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力（ADL）提高日常生活質(zhì)量水平增強(qiáng)自信，提高社會(huì)適應(yīng)能力656667類別項(xiàng)目內(nèi)容康復(fù)作用藝術(shù)文化音樂、戲劇、電影欣賞放松，提高心理適應(yīng)力收藏愛好集郵、收藏名畫等有成就感，提高心理適應(yīng)力手工藝制作陶藝、手工制品、養(yǎng)花、魚增強(qiáng)手功能，預(yù)防老年性癡呆體育活動(dòng)體操、太極拳、散步、棋牌運(yùn)動(dòng)康復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)功能公益活動(dòng)公益宣傳、參與福利事業(yè)自我實(shí)現(xiàn)，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)力旅游郊游、健康旅游強(qiáng)體，解壓，提高環(huán)境適應(yīng)力娛樂卡拉OK、游戲放松，解壓，改善人際關(guān)系居家作業(yè)療法擰毛巾、拍氣球、揀豆子增強(qiáng)手功能，提高ADL68閑暇活動(dòng)娛樂活