危急值報告制度及流程醫(yī)院“危急值”報告制度及流程

1、第 PAGE6 頁 共 NUMPAGES6 頁危急值報告制度及流程 醫(yī)院“危急值”報告制度及流程 為加強(qiáng)臨床檢驗“危急值”的管理，確保危急值及時反應(yīng)，保證醫(yī)療平安，結(jié)合我院實際情況，特制定本制度，請各科室遵照執(zhí)行?！拔＜敝怠笔侵笝z驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，說明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時假如臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否那么就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最正確搶救時機(jī)，甚至危及生命。各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并填寫醫(yī)技科室危急值報告登記本，詳細(xì)記錄檢驗日期、患者姓

2、名、住院號、病床號、檢驗工程、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床 、臨床聯(lián)絡(luò)人、報告人等工程，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報告后，并填寫詳細(xì)臨床科室危急值接收登記本，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療平安。一、“危急值”報告程序1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查驗者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標(biāo)本是否有錯，檢驗工程質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即 通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在檢查驗危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記。2、臨床檢驗科必須在檢查驗危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記

3、錄，并簡要提示標(biāo)本異常外觀性狀，如溶血、黃疸、乳糜狀等。3、記錄應(yīng)有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、檢驗工程、檢驗結(jié)果、收到標(biāo)本時間、報告時間、檢驗報告者、通知方式、接收醫(yī)護(hù)人員姓名。4、對原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。5、各醫(yī)技科室要在檢查驗報告“危急值”工程處加蓋“危急值”提示章。臨床檢驗科凡打印報告除加蓋“危急值”提示章外，在工程結(jié)果后還有“HH”或“LL”的提示。6、各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急病癥應(yīng)立即啟動急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)絡(luò)，采取緊急搶救措施。7、門診檢驗報告“危急值”工程處加蓋“危急值”提示章，門診醫(yī)生見到蓋

4、有“危急值”提示章的檢驗報告應(yīng)引起高度重視并及時處理。8、臨床科室人員在接到“危急值”報告 后，應(yīng)在臨床科室危急值報告登記本上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，做好下一步的救治工作。9、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生假如認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對病人進(jìn)展檢查；如認(rèn)為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)展復(fù)查。假設(shè)該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。10、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。二、“危急值”報告制度的落實情況，將納入醫(yī)院績效考核。

5、醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報告危急值結(jié)果，一次扣罰1分；臨床科室未及時處理一次扣罰1分，病歷無記錄一次扣罰0.5分；危急值報告登記本登記不及時、漏登或缺項過多，扣0.5分。三、各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”工程及“危急值”范圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務(wù)處聯(lián)絡(luò)，以便逐步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院“危急值”報告制度。四、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤理解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改良的詳細(xì)措施。五、在實驗室操作手冊中應(yīng)包括危急界值實驗的操作規(guī)程，并對所有與危急界值實驗有關(guān)的工

6、作人員，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展培訓(xùn)。臨床檢驗的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要標(biāo)準(zhǔn)，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗醫(yī)師制。六、“危急值”報告工程及報告范圍。醫(yī)技科室危急值報告范圍(一)、檢驗科(二)、功能科1、心臟停搏2、急性心肌缺血不適宜平板3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心率失常1心室撲動、顫抖2室性心動過速3多性、ront型室性早搏4頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長5預(yù)激伴快速心房顫抖6心室率大于180次/分的心動過速二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率小于45次分的心動過緩大于秒的心室停搏(三)、CT室1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、硬膜下外血腫急性期3、腦疝4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死范圍到達(dá)一個腦葉或全腦干范圍或以上5、液氣胸，尤其是張力性氣胸除外復(fù)查病人6、肺栓塞7、急性主動脈夾層8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物四、放射科1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸大于50%以上4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動6、急性主動脈夾層動脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻包括腸套疊9、外傷性膈疝10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：1脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形2多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；3