重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理

1、關(guān)于重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理第一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 營(yíng)養(yǎng)支持概況 護(hù)理專(zhuān)業(yè)創(chuàng)始人南丁格爾于1860年曾稱(chēng)：凡細(xì)心觀(guān)察病人的人都能發(fā)現(xiàn)，每年有無(wú)數(shù)病人在富裕中饑餓，其原因只是由于缺乏有效的使病人攝入食物的方法。 第二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3教學(xué)目標(biāo)【熟記】危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持策略；常用計(jì)算能量需要量的方法；腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥。【理解】營(yíng)養(yǎng)支持、代謝支持、代謝調(diào)理的概念及其相關(guān)關(guān)系； 腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)預(yù)處理方法。【目標(biāo)】能運(yùn)用各種營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指標(biāo)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況；能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為患者正確實(shí)施腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)；能為危重患者制定營(yíng)養(yǎng)支持方案

2、。第三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4 第一節(jié) 概 述 一、危重患者的代謝變化第四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5一、危重患者的代謝變化危重 患者 代謝變化 能量消耗增加 糖代謝紊亂 蛋白質(zhì)分解代謝加速 脂肪代謝紊亂第五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6 基礎(chǔ)能量消耗（BEE）是指人體在清醒安靜 狀態(tài)下，不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物和情緒的影響時(shí)的能量消耗。 靜息能量消耗（REE）是指人體在臥床時(shí)的能量消耗。 能量消耗增加危重癥患者的代謝變化第六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7危重癥患者的代謝變化糖異生增加與胰島素抵抗 應(yīng)激性反應(yīng)下分解激素如兒茶酚

3、胺，糖皮質(zhì)激素，胰高糖素，甲狀腺素等分泌增多，糖異生作用明顯 胰島素分泌減少或相對(duì)不足，機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降，組織攝取與利用葡萄糖減少，呈現(xiàn)胰島素抵抗，突出的表現(xiàn)是引發(fā)高血糖。 糖代謝紊亂第七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8危重癥患者的代謝變化 高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解增加 尿氮排出增加 負(fù)氮平衡 蛋白質(zhì)分解代謝加速第八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9危重癥患者的代謝變化 1.糖類(lèi)物質(zhì)的氧化率下降，脂肪被動(dòng)員成為供能成分。 2.脂肪加速脂解和再脂化能導(dǎo)致組織被脂肪浸潤(rùn)，促成器官功能障礙和衰竭的發(fā)生。 脂肪代謝紊亂第九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10促進(jìn)病

4、人康復(fù) 二、臨床營(yíng)養(yǎng)支持的目的維持氮平衡保持瘦肉體維護(hù)細(xì)胞正常代謝支持組織器官功能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能參與機(jī)體生理功能修復(fù)組織器官機(jī)構(gòu)第十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11 三、營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估 （一） 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的測(cè)定方法 1.人體測(cè)量 體重 皮褶厚度 上臂圍第十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估2.生化及實(shí)驗(yàn)室檢查 (1) 蛋白質(zhì)測(cè)定： 血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、肌酐身高指數(shù)、氮平衡、血漿氨基酸譜測(cè)定方法（2）免疫功能測(cè)定：淋巴細(xì)胞總數(shù)：正常值為（1.53.0）*109/L遲發(fā)型皮膚過(guò)敏試驗(yàn)血清免疫球蛋白等第十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于20

5、22年6月13 營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估3.綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定 1）預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù) 2）營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù) 3）微營(yíng)養(yǎng)評(píng)定 反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)不良程度 （一） 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的測(cè)定方法（一） 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的測(cè)定方法第十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估（三） 能量與蛋白質(zhì)需要量的評(píng)估 1.能量需要評(píng)估Harris-Benedict 公式：男性 BEE（kcal）= 66.5+13.7W+5.0H - 6.8A女性 BEE（kcal）= 66.5+9.6W+1.7H- 4.7A W:體重（kg）,H :身高(cm), A:年齡（年） 2.蛋白質(zhì)需要評(píng)估氮平衡（g/d）=攝入氮量（g/d）-【尿氮

6、量（g/d）+3】第十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估 1.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：NRS-2002 (Nutritional Risk Screening)定義：是由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的簡(jiǎn)便的篩查方法，用以決定是否需要制定或?qū)嵤┠c外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。ESPEN推薦第十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月何時(shí)需要輸注NRS-2002評(píng)分 3分 不需要營(yíng)養(yǎng)支持，每周復(fù)評(píng)一次評(píng)分 3分 說(shuō)明有重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估第十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.體質(zhì)指數(shù)BMI體重（kg）/身高（m）2 亞洲人正常值為 18.523 25為肥胖 營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估第十七張，

7、PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18 營(yíng)養(yǎng)需要量的確定間接能量測(cè)定儀25-35kcal/kgd避免過(guò)度喂養(yǎng)第十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19四、危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則營(yíng)養(yǎng)支持原則選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī) 控制應(yīng)激性高血糖 選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)支持途徑 合理的能量供給 其他：科添加特殊營(yíng)養(yǎng)素第十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20 危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則1）水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂基本糾正；2）休克復(fù)蘇后，循環(huán)和呼吸功能趨于穩(wěn)定；3）臨床無(wú)大出血情況；4）血糖平穩(wěn)或能在胰島素控制下趨于平穩(wěn)；5）肝、腎衰竭經(jīng)過(guò)初步處理或經(jīng)血液凈化處理或經(jīng)血液凈化治療趨于穩(wěn)定；6）膽道梗

8、阻解除。選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)第二十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則 高血糖反應(yīng)-危重病人普遍存在 強(qiáng)化胰島素治療(IIT) 嚴(yán)格血糖控制(TGC)8.3mmol/L 控制應(yīng)激性高血糖重要第二十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南推薦意見(jiàn)對(duì)應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者,尤其是危重患者,應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其血糖波動(dòng)情況,控制目標(biāo)血糖在6.1-10mmol/L范圍(A)危重患者使用持續(xù)靜脈胰島素治療優(yōu)于皮下給藥(B)血糖的監(jiān)測(cè)可采用動(dòng)靜脈血糖和/或快速末梢血糖(D)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始后的12-24h，在血糖控制于目標(biāo)血糖之前必須每0.5-1h監(jiān)測(cè)末梢血糖或動(dòng)靜脈血糖（B

9、）選擇低碳水化合物營(yíng)養(yǎng)制劑可有效控制血糖（B）第二十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持途徑“金標(biāo)準(zhǔn)”的改變70年代80年代90年代當(dāng)前當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí),首選靜脈營(yíng)養(yǎng)當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí),首選周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)當(dāng)腸道有功能,且能安全使用,使用它全營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)首選腸內(nèi)腸外聯(lián)合應(yīng)用 危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則 選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)支持途徑第二十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸外+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)PPN腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN腸外營(yíng)養(yǎng)PN 危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則 選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)支持途徑腸道結(jié)構(gòu)和功能完整時(shí) 首選胃腸功能障礙首選胃腸道僅能接受部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)完全腸外營(yíng)養(yǎng)第二十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2

10、022年6月25 危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則不同疾病、時(shí)期及個(gè)體、能量需求不同 充分考慮受損臟器的耐受能力 允許性低熱量喂養(yǎng) 合理的能量供給第二十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26 第二節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 一、腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥第二十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸外營(yíng)養(yǎng)概念 (parenteral nutrition PN) 腸外營(yíng)養(yǎng)：經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營(yíng)養(yǎng)要素, 包括：碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、 電解質(zhì)、微量元素、水 以維持營(yíng)養(yǎng)狀況、增加體重、創(chuàng)傷愈合， 幼兒可以繼 續(xù)生長(zhǎng)、發(fā)育 。第二十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癌癥圍

11、手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良腸道疾病腎衰竭肝功能不全敗血癥大創(chuàng)傷急性胰腺炎短腸綜合癥先天性或神經(jīng)性腸道疾病適應(yīng)癥第二十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后5d可恢復(fù)胃腸功能者 胃腸功能正常者臨終或不可逆昏迷患者急診術(shù)前難實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持者心血管功能或代謝嚴(yán)重紊亂者PN禁 忌 癥禁忌癥第二十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外周靜脈 中心靜脈置管 靜脈輸液港 經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管（PICC）二、腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑 中心靜脈導(dǎo)管 長(zhǎng)期：腸外營(yíng)養(yǎng)超過(guò)14天、 滲透壓可以高于900mOsmL短 期：腸外營(yíng)養(yǎng)不超過(guò)14天低 滲：滲透壓低于900mOsm/L留置針時(shí)間： 3天第三十張，PPT共

12、七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月置管途徑：經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管經(jīng)頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈置管經(jīng)股靜脈置管（小兒多用）中心靜脈營(yíng)養(yǎng)第三十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥與護(hù)理腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥 感染并發(fā)癥 代謝并發(fā)癥導(dǎo)管并發(fā)癥臟器功能損害第三十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 導(dǎo)管并發(fā)癥-氣胸 原因 腔靜脈置管時(shí)患者體位不當(dāng)或穿刺方向不正確等原因 表現(xiàn) 胸痛持續(xù)或有呼吸困難處理 應(yīng)停止置管并攝X線(xiàn)胸片明確診斷，少量氣胸,可在數(shù)日內(nèi)自行吸收，重癥者需反復(fù)穿刺抽氣或放置胸腔閉式引流管。 第三十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 導(dǎo)管并發(fā)癥-空氣栓塞 原因:穿

13、刺、輸液過(guò)程中、更換輸液瓶及拔管時(shí)空氣進(jìn)入血液表現(xiàn)：輕者無(wú)癥狀，重者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺預(yù)防： 穿刺時(shí)：穿刺時(shí)置患者頭低腳高位，使上腔靜脈壓升高 輸液中：及時(shí)更換液體，一段輸液器低于心臟平面 拔管時(shí)：需要按壓竇道2-3分鐘處理:立即置患者于頭低腳高位，嚴(yán)重者需要行有心室穿刺抽吸術(shù)或緊急手術(shù)第三十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 導(dǎo)管并發(fā)癥-導(dǎo)管易位 發(fā)生率：4-6%正常位置：上腔靜脈易位：同側(cè)頸內(nèi)（10%）、頸外（50%）、腋靜脈（0.6%），右心房（4.4%）預(yù)防：回抽血檢查、拍片（正側(cè)位）、置管技巧處理：調(diào)整位置，拔管第三十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染并發(fā)癥-

14、導(dǎo)管膿毒癥臨床表現(xiàn):突發(fā)的寒戰(zhàn)高熱，體溫 39原因:置管、管口入、營(yíng)養(yǎng)液、輸注過(guò)程、原發(fā)病處理:高度懷疑拔除導(dǎo)管、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、剩余液培養(yǎng)、抗生素應(yīng)用（1/4) 預(yù)防：針對(duì)原因預(yù)防第三十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管膿毒癥預(yù)防采用碘伏紗布覆蓋導(dǎo)管入口 （2.6% vs 15%)輸液管道終端濾器的應(yīng)用 （1.2um）3L輸液袋的應(yīng)用第三十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 代謝并發(fā)癥高血糖：滲透性利尿、非酮性昏迷，表現(xiàn)：多尿、嗜睡、淡漠、昏迷。原因：糖尿病、胰島素抵抗、快速 輸注。處理：立即停止輸注高滲葡萄糖液， 同時(shí)加用胰島素，并改用低滲 或等滲鹽水輸注。第三十八張

15、，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 代謝并發(fā)癥低血糖 突然停輸營(yíng)養(yǎng)液后，表現(xiàn) 為疲軟、出冷汗、饑餓感。 多發(fā)生在停輸后15-30min原因：快速撤除TPN、胰島素泵處理：50%葡萄糖 Iv第三十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臟器功能損害-肝、膽 原因：長(zhǎng)期過(guò)高的能量供給、葡萄糖、脂肪與氮 量的提供不合理；膽汁排泄受阻 表現(xiàn): 黃疸、膽囊脹大、結(jié)石，停TPN后可以消退 處理：停用PN或減少用量； 盡早恢復(fù)腸道營(yíng)養(yǎng)； 定時(shí)行超聲波檢查觀(guān)察有無(wú)膽囊郁積； 膽囊穿刺引流術(shù)第四十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臟器功能損害-腸原因：長(zhǎng)期PN支持導(dǎo)致腸粘膜上皮萎縮，變 稀，

16、皺折變平，腸壁變薄，機(jī)械、化學(xué)、生物、免疫預(yù)防及處理：補(bǔ)充谷氨酰胺，盡快恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第四十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42 第三節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥第四十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如果腸道有功能,就使用它如果這一段腸道有功能,就使用這一段腸道如果這一段腸道有部分功能,就使用這一段腸道的部分功能第四十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性 營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于危重的患者降低并發(fā)癥和功能障礙是非常重要的原則，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）對(duì)降低危重患者消化性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率和病死率具有重要的意義7第四十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)

17、作于2022年6月有利于改善門(mén)脈系統(tǒng)循環(huán)有利于恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能有利于促進(jìn)胃腸道激素的分泌有利于維持腸屏障功能,減少腸道細(xì)菌易位有利于腸襻組織的康復(fù)有利于蛋白質(zhì)合成有利于改善肝、膽功能有利于免疫功能的調(diào)控營(yíng)養(yǎng)全面、安全、價(jià)格低廉操作簡(jiǎn)單，便于臨床護(hù)理優(yōu)點(diǎn)為何使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第四十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 胃腸功能存在或部分存在，但不能進(jìn)口正常攝食的重癥患者 。 -優(yōu)先考慮EN適應(yīng)癥第四十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腸道缺血腸梗阻腹腔間室綜合癥EN禁 忌 癥禁忌癥第四十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月48二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑口服 每次200-300毫升，一

18、日6-10次。有些病人不能忍受制劑的味道和氣味，可用麥管飲用。管飼喂養(yǎng)經(jīng)鼻胃管途徑經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口第四十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月49腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇圖示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑有無(wú)誤吸危險(xiǎn)鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管時(shí)間長(zhǎng)于6周經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口第四十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.大劑量定時(shí)推注每日分?jǐn)?shù)次，定時(shí)用注射器推注200毫升由少量開(kāi)始（100毫升）易發(fā)生胃儲(chǔ)留，腹瀉等并發(fā)癥。需要較粗管徑的管道，從而引起病人不適。很難給予大量營(yíng)養(yǎng)液。增加護(hù)士的工作量。速度三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式第五十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2

19、022年6月2.間歇輸注在1小時(shí)左右的時(shí)間將一瓶（500毫升）營(yíng)養(yǎng)液給病人輸注，每天四次，可按通常的用餐時(shí)間進(jìn)行。間歇輸注允許病人更自由的活動(dòng)。但容易發(fā)生腹瀉，惡心嘔吐，胃儲(chǔ)留的風(fēng)險(xiǎn)更大。速度 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式第五十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式3.持續(xù)滴注：使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注。開(kāi)始時(shí)滴注速度較慢，為40-60毫升/小時(shí)。6小時(shí)后，檢查病人的耐受性（如胃儲(chǔ)留量）。如病人無(wú)不適，可每12-24小時(shí)增加250毫升，最大速度為100-125毫升/小時(shí)。第五十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證一次性輸注操作簡(jiǎn)單胃腸道并

20、發(fā)癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者間歇性重力滴注操作簡(jiǎn)單患者有較多的活動(dòng)時(shí)間胃腸道并發(fā)癥仍較多適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營(yíng)養(yǎng)吸收最好活動(dòng)時(shí)間少危重病人及空腸造口的患者第五十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥與護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥 機(jī)械并發(fā)癥感染并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥第五十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月-誤吸臨床表現(xiàn)1 嗆咳2 痰液性質(zhì)的改變（如何區(qū)別痰和營(yíng)養(yǎng)制劑？）3 監(jiān)護(hù)儀：氧飽和度的改變4 體溫的改變5 X線(xiàn)檢查感染并發(fā)癥來(lái)自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過(guò)程這些物質(zhì)是固體或液體第五十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作

21、于2022年6月5 X線(xiàn)檢查正常誤吸第五十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO 誤吸常見(jiàn)原因1.吸痰、插管刺激2.胃潴留（有胃管?chē)I吐）3.體位改變或不當(dāng)4.插管病人氣囊管理不當(dāng)5.進(jìn)食過(guò)量或未及時(shí)停止經(jīng)口進(jìn)食第五十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO誤吸護(hù)理措施1、盡量使患者的頭部抬高（半臥位，最好達(dá)到30-45度)2、不宜飽餐3、輸入前及輸入中應(yīng)鑒別及調(diào)整營(yíng)養(yǎng)管位置4、對(duì)于存在返流的高危病人，應(yīng)盡早應(yīng)用胃造口或空腸造口置管5、定期監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量1)每4小時(shí)抽吸一次殘留量 2) 最大殘留量為60-150ml，6、早期使用胃腸動(dòng)力藥7、對(duì)于嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，應(yīng)給予

22、解痙8、留置胃管-胃管型號(hào)的選擇聚氯乙烯（PVC ） 14天更換 胃腸減壓短期鼻飼 CH12、 CH14聚氨酯(PUR ) 42天更換 長(zhǎng)期鼻飼 CH8、 CH10第五十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月59 機(jī)械性并發(fā)癥1）黏膜損傷原因：操作時(shí)或置管后對(duì)局部組織的壓迫而引起粘膜水腫、糜爛或壞死。第五十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2）喂養(yǎng)管堵塞原因1.喂養(yǎng)管沒(méi)有定期沖洗2.喂養(yǎng)管太細(xì)（Ch8）3.粘稠的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方4.粉狀或壓碎的藥物*管飼前用約50毫升無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗喂養(yǎng)管，喂養(yǎng)后重復(fù)。*變換病人體位，沖洗管道*將喂養(yǎng)管稍向外拉一點(diǎn)，并沖洗*用碳酸鈉或酶溶液

23、沖洗管道，6-8小時(shí)再用無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗*以上方法無(wú)效，更換Ch8或Ch10的新管2.改用Ch10的喂養(yǎng)管3.*用Ch10的喂養(yǎng)管 *每隔2小時(shí)沖洗一次管道。4.改用液體藥物預(yù)防措施 機(jī)械性并發(fā)癥第六十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一沖：5ml空針抽吸溫開(kāi)水沖管 二抽：用空針盡量把管道中參與的營(yíng)養(yǎng)液抽吸出來(lái) 三推注：用碳酸氫鈉或尿激酶退主導(dǎo)管道中，盡量多打 四等待：等待30-60min 五重復(fù)：如果不通，繼續(xù)重復(fù)以上動(dòng)作 盡量不要用導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)疏通管腔，如果連續(xù)兩次均沖不通匯報(bào)醫(yī)生再做處理。喂養(yǎng)管堵塞的處理方法第六十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 原因 置

24、管位置不當(dāng) 病人咳嗽 病人自行將喂養(yǎng)管拔出 預(yù)防 確認(rèn)管道位置通過(guò)測(cè)胃內(nèi)容物pH值判斷管道插入的深度 3）喂養(yǎng)管脫出第六十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月63 1）惡心、嘔吐和腹脹 原因：輸注過(guò)快、乳糖不耐受、膳食口味不耐受及膳食中脂肪含量過(guò)多 措施：減慢輸注速度、加入調(diào)味劑或更改膳食品種胃腸道并發(fā)癥第六十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2）腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關(guān)) 原因預(yù)防和治療1.快速灌注2.冷的配方3.濃度太高配方4.污染輸注系統(tǒng)使用太久衛(wèi)生措施不夠粉狀藥物制備不衛(wèi)生冰箱取出的瓶子，開(kāi)蓋后時(shí)間太長(zhǎng)管道未定期沖洗營(yíng)養(yǎng)液懸掛太久1.灌注速度由低到高，使用泵2.將配方稍加溫3.用水稀釋配方;灌注速度由低到高4.每24小時(shí)更換泵管檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）改用液體藥物或保證操作過(guò)程的衛(wèi)生盡可能在瓶蓋打開(kāi)后立即使用，否則應(yīng)將其置于冰箱內(nèi)，并不得超過(guò)24小時(shí)。喂養(yǎng)前后沖洗管道玻璃瓶最多懸掛8小時(shí)，滅菌瓶24小時(shí) 胃腸道并發(fā)癥第六十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 原因預(yù)防和治療5. 營(yíng)養(yǎng)液配方不耐受乳糖纖維素不足脂肪吸收不良5.應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用含纖維配方應(yīng)用低脂配方 2）腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關(guān))第六十五張，PPT