跟骨骨折分型以及治療

1、關(guān)于跟骨骨折分型及治療第一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 跟骨骨折(calcaneus fractures)的特點： 最常見的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%, 約75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,20%45%伴有跟骰關(guān)節(jié)損傷。 預(yù)后差； 因跟骨及周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 局部軟組織覆蓋質(zhì)量差,且后遺癥多,預(yù)后較差。3年5年喪失勞動力。 治療方案個體化強，方法多不統(tǒng)一。 第二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨的解剖學(xué)特點側(cè)位X-Ray片Gissanes角：正常范圍125145，跟距關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常造成此角增大或縮小。跟隆結(jié)節(jié)角（Bohlers角）：正常范圍2740，此角縮小表明

2、承重面及后關(guān)節(jié)面有壓縮、下陷。第三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨的解剖學(xué)特點軸位X-Ray片通常用來確定骨折類型及嚴重程度。判定預(yù)后情況及指導(dǎo)手術(shù)方案。第四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨的解剖學(xué)特點Brodens位X-Ray片指的是下肢伸直，踝微屈曲，足內(nèi)旋與暗盒約成45，以下脛腓聯(lián)合為投照中心，球管向頭側(cè)傾斜10、20、30、 40攝片，可顯示后距下關(guān)節(jié)由后向前的不同部分，使劈裂的跟骨后關(guān)節(jié)面清楚顯示。觀察距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面 ,必要時還可以作健側(cè)對比照相，對術(shù)后檢查復(fù)位與內(nèi)固定情況也很有幫助。第五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨的解剖學(xué)特點CT檢查

3、及3D重建能夠更加直觀的觀察其三維解剖結(jié)構(gòu)及全面分析跟骨骨折后全骨形態(tài)改變。對跟距下關(guān)節(jié)面出現(xiàn)骨質(zhì)移位、分離、凹陷性骨折的嚴重程度及關(guān)節(jié)內(nèi)是否有碎骨片存在能做出更準確的判斷。為醫(yī)師治療方案的選擇提供準確的參考。第六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)疼痛；與骨折出血量有關(guān)（預(yù)防筋膜綜合癥）張力性水皰形成；血性；清亮。骨擦感；患足畸形；第七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨高度降低跟骨骨折后正常跟骨形態(tài)骨折后的形態(tài)改變第八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的臨床分型 目前,跟骨骨折的臨床分類方法超過20種,均有其各自的適應(yīng)證及優(yōu)、缺點。其分類主要依據(jù)X線

4、及CT表現(xiàn)。 臨床應(yīng)用較廣泛的是Essex-Lopresti及Sanders分型。第九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的臨床分型 Essex-Lopresti分型于1952 年提出，第一個被廣泛接受的分型?；?X線片表現(xiàn), 根據(jù)骨折是否累及距下關(guān)節(jié)面分為兩型: 型未累及距下關(guān)節(jié)； 類累及距下關(guān)節(jié)。根據(jù)型骨折繼發(fā)性骨折線的走向, 又將其分為舌形骨折和關(guān)節(jié)面塌陷形骨折。第十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的臨床分型Essex-Lopresti分型 型。 骨折未累及距下關(guān)節(jié), 包括跟骨結(jié)節(jié)骨折和累及跟骰關(guān)節(jié)的骨折。第十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

5、跟骨骨折的臨床分型Essex-Lopresti分型 型。 骨折累及距下關(guān)節(jié), 其原始骨折線多經(jīng)過距下關(guān)節(jié)后半部或內(nèi)側(cè)部。根據(jù)型骨折繼發(fā)性骨折線的走向, 又將其分為舌形骨折和關(guān)節(jié)面塌陷形骨折。根據(jù)骨折移位程度又可將這兩種類型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為度。第十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的臨床分型Essex-Lopresti分型 型 度舌型骨折繼發(fā)性骨折線水平向后行至跟腱止點的遠側(cè)，舌形骨片包括跟骨體上面和后關(guān)節(jié)面的外側(cè)部 舌型骨折，暴力通過距下關(guān)節(jié), 產(chǎn)生原始骨折線。第十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的臨床分型Essex-Lopresti分型 型 度舌型骨折繼

6、發(fā)性骨折線水平向后行至跟腱止點的遠側(cè), 舌形骨片包括跟骨體上面和后關(guān)節(jié)面的外側(cè)部。 舌形骨折, 繼發(fā)性骨折線走向跟骨結(jié)節(jié)后緣, 移位不明顯。第十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的臨床分型Essex-Lopresti分型 型 度舌型骨折繼發(fā)性骨折線水平向后行至跟腱止點的遠側(cè), 舌形骨片包括跟骨體上面和后關(guān)節(jié)面的外側(cè)部。 舌形骨折, 骨片前端陷入跟骨體松質(zhì)骨內(nèi), 后端上翹, 骨折塊分離移位。第十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的臨床分型Essex-Lopresti分型 型 度關(guān)節(jié)面塌陷形骨折繼發(fā)性骨折線經(jīng)跟骨體部行至后關(guān)節(jié)面與跟腱的附著點之間。 塌陷形骨折,

7、 繼發(fā)性骨折線經(jīng)過體部走向關(guān)節(jié)后面, 無明顯移位。第十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的臨床分型Essex-Lopresti分型 型 度關(guān)節(jié)面塌陷形骨折。繼發(fā)性骨折線經(jīng)跟骨體部行至后關(guān)節(jié)面與跟腱的附著點之間。 塌陷形骨折, 關(guān)節(jié)面骨片移位, 陷入跟骨體松質(zhì)骨內(nèi)。第十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的臨床分型Essex-Lopresti分型 型 度關(guān)節(jié)面塌陷形骨折。繼發(fā)性骨折線經(jīng)跟骨體部行至后關(guān)節(jié)面與跟腱的附著點之間。 塌陷形骨折，原始骨折線處分離。第十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的臨床分型Sanders 分型方法。于1990年由S

8、anders提出。這種分型主要反映了跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度,被證明對治療方法的選擇和判斷預(yù)后有重要意義。基于冠狀位和軸位CT表現(xiàn),根據(jù)后關(guān)節(jié)面骨折的情況,將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為四大類型。第十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的臨床分型分型基礎(chǔ)： 在距骨下關(guān)節(jié)面的最寬處 ,距骨被兩條線分為相等的三個柱。這兩條線與位于后關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)的第三條線把后平面分成潛在的三塊:內(nèi)側(cè)、中央與外側(cè)塊。這三塊與載距突包含了四塊潛在的關(guān)節(jié)骨塊。第二十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的臨床分型Sanders 分型型: 無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，不考慮后關(guān)節(jié)面骨折線的數(shù)量。第二十一張，PP

9、T共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的臨床分型Sanders 分型型: 跟骨后關(guān)節(jié)面為兩部分骨折, 移位2 mm, 根據(jù)原發(fā)骨折線的位置又分為A、 B 和C 型。第二十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的臨床分型Sanders 分型型: 跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線, 為三部分移位骨折, 又分AB、BC及AC三個亞型。各亞型均有一中央塌陷骨折塊;第二十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的臨床分型Sanders 分型型: 跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以上的移位骨折, 包括嚴重的粉碎性骨折。第二十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的臨床分型跟骨骨折

10、其他分類方法（據(jù)統(tǒng)計有20余種）： Zwipp等根據(jù)CT表現(xiàn)制定的骨塊-關(guān)節(jié)分類法, Burdeaux等結(jié)合X線片和CT表現(xiàn)的分類法, Brunner等提出的Munich六型分類法, Crosby等和Eastwood等的三型分類法, 這些分類方法對選擇手術(shù)方法及手術(shù)入路均有一定的指導(dǎo)意義。 第二十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的臨床分型AO分類法：跟骨骨折的AO分類方法的局限性。強調(diào)了軟組織的損傷程度，但難以了解跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度, 對治療方法的選擇和判斷預(yù)后幫助不大。第二十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療跟骨骨折的治療1989年 Paley

11、 的著名文章 Can we put Humpty Dumpty together again? （我們能把打碎的雞蛋再拼起來嗎？）形象的形容了跟骨骨折處理的難度！第二十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療治療方案發(fā)展簡史（150年）18和19世紀：保守治療，開放骨折行跟骨全部或部分切除術(shù)，預(yù)防感染，挽救生命。1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切開復(fù)位是禁忌的。提倡閉合治療方法：錘擊復(fù)位。1920年， Cotton和Wilson完全放棄了對急診跟骨骨折的治療，而轉(zhuǎn)到了對跟骨骨折畸形愈合的治療。1930s1960s，Bohler等倡導(dǎo)了切開復(fù)位治療跟骨骨折，

12、當(dāng)時非手術(shù)方法占優(yōu)勢的主要原因是手術(shù)治療存在技術(shù)上的問題。1957年Bohler的手法牽引復(fù)位+石膏固定術(shù)。1960s1970s，又流行非手術(shù)治療。1980年后，CT及影像技術(shù)的發(fā)展，使切開復(fù)位手術(shù)成為公認的最佳治療方案。第二十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療治療原則（俞光榮）： 基于生物力學(xué)和臨床的研究, 跟骨骨折的復(fù)位固定應(yīng)滿足以下要求: (1)準確復(fù)位, 對涉及關(guān)節(jié)面的骨折應(yīng)解剖復(fù)位,(2)恢復(fù)跟骨的整體外形和長、寬、高等幾何參數(shù), (3)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整和三個關(guān)節(jié)面之間的正常解剖關(guān)系,(4)恢復(fù)Gissane角、Bohlers角和后足的負重軸線。另外,固定

13、應(yīng)可靠，穩(wěn)定,允許早期功能鍛煉和負重, 減少術(shù)后疼痛和關(guān)節(jié)僵硬,同時應(yīng)減少軟組織損傷及切口并發(fā)癥。第二十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療治療方法:（1）非手術(shù)治療（保守治療、手法復(fù)位石膏固定、閉合撬撥復(fù)位石膏固定）。 （2）切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)（鋼板、空心加壓螺釘、克氏針）。 （3）功能修復(fù)手術(shù)（早期預(yù)防性關(guān)節(jié)融合術(shù)、后期截骨矯形手術(shù)）。第三十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療非手術(shù)治療：保守治療。對跟骨骨折不做復(fù)位, 進行早期活動和負重, 通過休息、 冰敷、抬高患肢及功能鍛煉減輕骨折部位的腫脹, 并使關(guān)節(jié)間的纖維化與粘連降至最低, 保存后足的部分

14、活動功能。損傷小，可保留后足的部分功能, 但可發(fā)生畸形愈合，晚期常需接受截骨矯形等手術(shù)治療。主要適用于骨折粉碎嚴重而無法復(fù)位、局部軟組織條件差、患有嚴重全身性疾病、有手術(shù)禁忌證或年齡較大的跟骨骨折患者。第三十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療T非手術(shù)治療：閉合復(fù)位石膏外固定術(shù) 相對減少骨折畸形愈合。不能達到骨折解剖復(fù)位, 容易發(fā)生骨折再移位，遺留骨折畸形愈合，易造成后足關(guān)節(jié)僵硬足跟疼痛。 適用于部分關(guān)節(jié)外跟骨骨折、無移位或移位很小的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、有手術(shù)禁忌證的患者或作為手術(shù)治療前的臨時處理。第三十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療非手術(shù)治療：閉合撬

15、撥復(fù)位石膏固定+有限內(nèi)固定1934年，德國醫(yī)師Westhues首創(chuàng)。切口很小, 很少出現(xiàn)感染或壞死, 可有效維持復(fù)位。對復(fù)雜的跟骨骨折難以達到理想的復(fù)位和固定, 固定效果欠佳。適用于部分有舌形骨折塊的骨折或跟骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折。第三十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)：治療移位跟骨骨折的最常用和有效的方法?？蛇_到解剖復(fù)位, 可靠固定, 早期功能鍛煉?；仡櫺耘R床研究證明, 比保守治療好，優(yōu)良率可達 75%以上。軟組織剝離廣泛, 損傷大,切口邊緣壞死、 感染、 后關(guān)節(jié)面骨折塊壞死。適用于絕大多數(shù)有移位的跟骨骨折, 特別是跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。第三十四張，PPT共七

16、十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療1963年，McLaughlin通過對眾多跟骨骨折手術(shù)效果的評估，把跟骨骨折的手術(shù)比喻為：“Nailing a custard pie to the wall!” (把蛋糕拼在墻上)第三十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療手術(shù)指征：1)關(guān)節(jié)面不平整, 臺階1 mm2)跟骨長度短縮明顯; 3)跟骨寬度增加1 cm;4)跟骨高度降低超過 1.5 cm;5)Bohlers角15 6)Gissane 角90或130 7)跟骰關(guān)節(jié)骨折塊的分離或移位1 mm；8)伴有跟骨周圍關(guān)節(jié)的脫位或半脫位9)跟骨外膨明顯影響外踝部腓骨長、 短肌腱的活動

17、。10) 跟骨軸位 X 線片示內(nèi)翻畸形成角5, 外翻10第三十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療手術(shù)時機的選擇：1）急診手術(shù)：適用于跟骨嚴重粉碎、就診早、伴骨筋膜室綜合征、有軟組織嵌入的閉合性骨折、軟組織受傷不嚴重，6 h 內(nèi)的開放性骨折。2）傷后 3 7 d 手術(shù): 適用于骨折不很嚴重、 局部軟組織條件較好、腫脹不顯著的患者。同時也適用于跟骨骨折的微創(chuàng)手術(shù)。3）急診延遲手術(shù)(傷后 1 2 周）：適用于就診較晚, 出現(xiàn)局部腫脹但無開放性傷口的患者, 以及存在其他部位損傷、 全身情況不穩(wěn)定或因其他原因而不宜急診手術(shù)的患者。4）延期手術(shù)(傷后 2 周以后)：適用于局部軟組織

18、損傷嚴重或存在明顯污染而不允許早期手術(shù)的嚴重開放性跟骨骨折患者。第三十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療 臨床上應(yīng)視局部軟組織狀況、并發(fā)損傷及患者的全身情況而決定手術(shù)時機，提倡個體化原則治療。 無論骨折開放與否，大部分患者均存在軟組織問題。俞光榮等主張應(yīng)在腫脹明顯消退后，皮膚皺褶征陽性后再進行手術(shù)。第三十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月可以把跟骨做成這樣嗎？第三十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月可以把跟骨做成這樣嗎？這僅僅是切開固定，簡稱OIF。NOT ORIF第四十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折復(fù)位的要求跟骨長度縮短的糾正方

19、法：向下、向后牽拉粗隆骨折塊 第四十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折復(fù)位的要求寬度增加的糾正方法：抬起跟骨的丘部和向內(nèi)復(fù)位外膨的跟骨外側(cè)壁 第四十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折復(fù)位的要求高度降低的糾正方法：向下向后牽拉粗隆骨折塊和向上抬起跟骨后關(guān)節(jié)面 第四十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折復(fù)位的要求 Bhlers角縮小、消失或反角的糾正方法：抬起跟骨后關(guān)節(jié)面、向下拉粗隆骨折塊和向后下旋轉(zhuǎn)鳥嘴型骨折塊 第四十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折復(fù)位的要求 Gissans角縮小的糾正方法：向后上旋轉(zhuǎn)復(fù)位跟骨丘部和向后下牽

20、拉粗隆骨折塊 第四十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折復(fù)位的要求距骨傾斜角縮小和消失的糾正方法：復(fù)位和抬高跟骨丘部 第四十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折復(fù)位的要求距下關(guān)節(jié)的不平整的糾正方法：直視下糾正關(guān)節(jié)面的平整 B距 骨跟 骨第四十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于植骨Sanders認為：大部分不需要植骨，植骨可能妨礙關(guān)節(jié)面的良好復(fù)位植骨的指征：主要是將后關(guān)節(jié)面固定到載距突上的長螺釘難以維持復(fù)位的后關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定第四十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于植骨 Letounel認為不需植骨的理由：盡管復(fù)位后存在一些裂隙，但能依靠螺

21、釘和鋼板維持骨折的復(fù)位和固定因為內(nèi)側(cè)也存在骨折，理想的填充消滅死腔是不可能的存在植骨并發(fā)癥的風(fēng)險，不保證骨愈合的速度 第四十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于植骨骨缺損的處理誤區(qū)：有骨缺損就要植骨？ Longino于2001年的前瞻性隨機研究顯示, 植骨與不植骨的治療結(jié)果無顯著差異。國內(nèi)學(xué)者共識：骨缺損大于2立方厘米或用長螺釘固定難以維持后關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位時應(yīng)植骨。顆粒狀填充性植骨比大塊結(jié)構(gòu)性植骨復(fù)位效果較好。第五十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折內(nèi)固定材料的選擇單純跟后長螺釘鋼針微型鋼板H型鋼板AO 鋼板重建鋼板Y型鋼板可塑型跟骨鈦鋼板第五十一張，PPT共七十一

22、頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療手術(shù)入路的選擇：1）外側(cè)入路。2）內(nèi)側(cè)入路。3）載距突入路。4）內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合入路。第五十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療外側(cè)入路（外側(cè)擴大 “L”形切口）：Benirschke等于1993年提出。 比較符合跟骨外側(cè)解剖的特點, 雖然創(chuàng)傷相對大, 但損傷外側(cè)結(jié)構(gòu)的機會少，顯露清晰，目前最為常用。 自外踝上35cm、跟腱前緣或腓骨后緣與跟腱后緣連線的中點,切口向下至足背皮膚與足底皮膚交界水平, 再折向前, 至第五跖骨基底近側(cè)1cm。第五十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療外側(cè)切口骨折的顯露： 3枚克氏針分別打入

23、腓骨遠端、骰骨和距骨；折彎，顯露跟骨外側(cè)面。第五十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療T內(nèi)側(cè)入路：McReynolds于1958年首先提出,Burdeaux將其推廣應(yīng)用。Zwipp等于1989年加以改良。 顯露內(nèi)側(cè)壁好, 容易測量跟骨高度;容易復(fù)位載距突骨折塊,軟組織剝離較少，易損傷脛神經(jīng)跟骨支; 難以顯露和處理跟骨后關(guān)節(jié)面骨折塊;內(nèi)固定材料放置困難;固定效果不可靠;無法顯露跟骨前部和跟骰關(guān)節(jié)面;破壞內(nèi)側(cè)骨折塊的組織結(jié)構(gòu),使其不穩(wěn)定。內(nèi)踝尖與跟底連線中間做長 10 12 cm橫切口第五十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療載距突入路: Zwipp于2

24、001 年首先報道。 可很好暴露載距突, 切口及創(chuàng)傷小, 損傷神經(jīng)血管束的機會較小。 僅適用于單純載距突骨折的復(fù)位和內(nèi)固定, 也可作為外側(cè)入路的輔助方法, 用于治療伴有載距突骨折和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折的復(fù)雜跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。內(nèi)踝尖下方2cm、遠側(cè)1cm處。于載距突上方做一35cm的水平直切口。第五十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合入路: Stephenson于1993年采用內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合切口治療復(fù)雜跟骨骨折。Campbell醫(yī)院應(yīng)用聯(lián)合切口多年，療效滿意。 內(nèi)外兼顧，操作方便。其缺點是軟組織損傷嚴重, 創(chuàng)傷大, 有足部疼痛、腫脹和創(chuàng)口愈合困難的危險。 適用于同時伴有

25、跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)及載距突的骨折及跟骨內(nèi)、 外側(cè)柱均損傷嚴重的骨折。第五十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療跟骨骨折的內(nèi)固定材料第五十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療T內(nèi)固定材料的選擇的原則： 1）可靠性 2）微創(chuàng)性 3）實用性 4）組織相容性第五十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療內(nèi)固定材料的選擇：鋼板內(nèi)固定。 經(jīng)典的鋼板三點固定：即固定載距突、 跟骨結(jié)節(jié)和跟骨前部或骰骨第六十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療內(nèi)固定材料的選擇：鋼板內(nèi)固定。 俞光榮等認為對于Sanders、型和部分型骨折、 單純的舌形骨折塊, 壓縮型骨折和剪切骨折, 局部軟組織條件相對較差等情況?？捎眯〉吴佷摪濉?枚螺釘打入跟骨前部,后上部和中間部螺釘打入載距突,后下部螺釘打入跟骨結(jié)節(jié)方向第六十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療內(nèi)固定材料的選擇：空心加壓螺釘內(nèi)固定。 對 Sanders型或部分型骨折鋼板體形過大,術(shù)中軟組織剝離較多?？捎?枚螺釘打入載距突方向, 1或2枚長螺釘沿跟骨長軸固定。第六十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的治療T復(fù)位質(zhì)量的判斷：1）通過側(cè)位、軸位、Broden