《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)

1、中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)第一章 針刺法針刺法是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，將金屬制成的針，運(yùn)用各種手法刺入人體不同部位(穴位)的一種技術(shù)操作。此法可疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，達(dá)到防病治病的目的。臨床廣泛應(yīng)用于各科，對(duì)痛證療效尤為顯著。毫針?lè)ㄊ桥R床上應(yīng)用最廣泛的一種針刺技術(shù)。評(píng)估 一、核對(duì)醫(yī)囑。了解既往史、當(dāng)前主要癥狀、發(fā)病部位及相關(guān)因素。二、患者的年齡、文化程度、當(dāng)前心理狀態(tài)和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。三、患者的精神狀態(tài)、體質(zhì)、針刺局部皮膚情況。四、患者對(duì)此項(xiàng)操作技術(shù)的信任度。目標(biāo)遵醫(yī)囑協(xié)助治療，解除或緩解各種急、慢性疾病的臨床癥狀。禁忌癥一、患者疲乏、饑餓或精神高度緊張時(shí)。二、皮膚有感染、瘢

2、痕或腫痛部位。三、有出血傾向及高度水腫患者。四、小兒囟門(mén)未閉合時(shí)，頭頂腧穴不宜針刺。物品準(zhǔn)備治療盤(pán)，毫針盒(內(nèi)備各種毫針)，皮膚消毒液，棉簽，棉球，鑷子，彎盤(pán)，必要時(shí)備毛毯，屏風(fēng)等。毫針刺法一、進(jìn)針?lè)?一)、指切進(jìn)針?lè)ǎ挥址Q(chēng)爪切進(jìn)針?lè)?。一般用左手拇指成食指端按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進(jìn)針。(二)夾持進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜础⑹扯改笙靖擅耷颍瑠A住針身下端，將針尖固定在所刺入腧穴皮膚表面位置，右手捻動(dòng)針柄，將針刺入腧穴。此法適用于肌肉豐滿(mǎn)部位及長(zhǎng)針的進(jìn)針。(三)舒張進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜础⑹扯笇⑺屉蜓ú课坏钠つw繃緊，右手持針，使針從左

3、手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛或有皺折部位的腧穴，如腹部的穴位。(四)提捏進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜?、食二指格針刺腑穴的皮膚捏起，右手持針，從捏起的皮膚頂端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針。如印堂穴等。二、進(jìn)針角度和深度(一)角度：是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面構(gòu)成的夾角。1直刺：是針身與皮膚表面至90度角左右垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。2斜刺；是針身與皮膚表面呈45度角左右傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟據(jù)或小不宜于直刺、深刺的腧穴。3平刺：即橫刺，是針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腑穴，如頭部。(二)深度：是指針身刺入皮肉的深度，

4、一般根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情及針刺部位而定。1體質(zhì)：身體瘦弱，宜淺刺；肌肉豐滿(mǎn)者，宜深刺。2年齡：小兒及年老體弱者，宜淺刺；是青年身強(qiáng)體壯者，宜深刺。3病情：陽(yáng)證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。4部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿(mǎn)處的腑穴，宜深刺。(三)行針基本手法1提插法：當(dāng)針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等感覺(jué)。2捻轉(zhuǎn)法：是當(dāng)針刺入腧穴一定深度后，將針身大幅度捻轉(zhuǎn)，幅度愈大，頻率愈快、刺激量也就愈大。當(dāng)針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺(jué)時(shí)，術(shù)右手下也臺(tái)有沉、緊、澀的感覺(jué)，即為得氣，說(shuō)明針刺起到了作用

5、。(四)補(bǔ)瀉手法1補(bǔ)法：進(jìn)針慢而淺，提插經(jīng)，捻轉(zhuǎn)幅度小，留針后不捻轉(zhuǎn)，出針后多揉按針孔。多用于虛證。2瀉法；進(jìn)針快而深，提插重，捻轉(zhuǎn)幅度大，留針，時(shí)間氏，并反復(fù)捻轉(zhuǎn)，出針時(shí)個(gè)按針孔。多用于實(shí)證。3平補(bǔ)平瀉法；進(jìn)針深淺適中，刺激強(qiáng)度適宜，提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等，進(jìn)針和出針用力均勻。適用于一般患者。操作療程一、備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)俅魏藢?duì)醫(yī)囑。二、協(xié)助患者松開(kāi)衣著，按針劑部位，取合理體位。三、選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，井傀問(wèn)因者有無(wú)陽(yáng)覺(jué)。四、消毒進(jìn)針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針，同時(shí)檢查針柄是否松動(dòng)，鈞身和針尖是否彎曲成帶鈞，術(shù)者消毒手指。五、根據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進(jìn)針

6、方法，正確進(jìn)針。六、當(dāng)刺入一定深度時(shí)，患者局部產(chǎn)生理、麻、脹、痛等感覺(jué)或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，即為得氣。得氣后調(diào)節(jié)針感，一般留針1020分鐘。七、在針刺從留針過(guò)程中，密切觀察有無(wú)暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。八、起針；一般用左手拇(食)指端按壓在針孔周?chē)つw處；右手持針柄緩慢捻動(dòng)將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無(wú)菌棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。九、操作完畢，協(xié)助患者穿好衣褲，安置舒適臥位，整理床鋪，清理用物，歸還原處。洗于，記錄并簽名。效果評(píng)價(jià) 一、取穴準(zhǔn)確度及操作熟練程度。二、行針時(shí)及起針后患者體位安排是否合理，是否注意保暖。三、患者對(duì)此項(xiàng)操作的滿(mǎn)意度及預(yù)期目標(biāo)達(dá)到的效

7、果。護(hù)理及注意事項(xiàng)一、操作前檢查用物是否齊備，對(duì)有硬彎、銹蝕、有鉤等不符合要求的針具，應(yīng)剔出不用。二、針刺前作好解釋工作，消除患者緊張情緒。選擇合理體位，以便于暴露腧穴，方便操作，注意保暖。三、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，準(zhǔn)確取穴，正確運(yùn)用進(jìn)針?lè)椒?、角度和深度，勿將針身全部刺入，以防折針。刺激?qiáng)度因人而異，急性病、體質(zhì)強(qiáng)者宜強(qiáng)刺激；慢性病、體質(zhì)弱者宜弱刺激；一般情況中等刺激。四、針刺中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，出現(xiàn)意外，應(yīng)緊急處理。五、起針時(shí)要核對(duì)穴位及針數(shù)，以免將毫針遺留在思者身上。六、用過(guò)的針具，應(yīng)經(jīng)滅菌處理后再進(jìn)行撿針和修針，然后經(jīng)再次滅菌處理后備用。七、患者在過(guò)于饑餓、疲勞、精神高度緊張時(shí)不宜針刺。

8、八、對(duì)胸脅、腰背部位的腧穴，不宜直刺、深刺，以免刺傷內(nèi)臟。九、孕婦的下腹、腰部及合谷、昆侖、至陰等通經(jīng)活絡(luò)的腑穴，禁止針刺。十、小兒囟門(mén)未合時(shí)，頭頂部腧穴不宜針刺。十一、皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。針刺意外的護(hù)理及預(yù)防一、暈針：針刺過(guò)程中思者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，面包蒼白，胸悶欲嘔，甚或暈厥，稱(chēng)為暈針。(一)原因1精神過(guò)度緊張，懼怕針刺。2體質(zhì)虛弱經(jīng)不起毫針刺激或手法過(guò)重，患者不能忍受。3思者饑餓、疲乏或大病初愈之時(shí)。4夏季天氣悶熱，診室內(nèi)空氣不流通。(一)臨床表現(xiàn)：患者在針刺過(guò)程中，突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，惡心嘔吐，汗出肢冷。嚴(yán)重者立即暈厥，口唇青紫，二便失禁，血壓下

9、降，脈象微弱。(二)護(hù)理：立即停止針刺，將針全部起出，讓患者乎臥，注意保暖，輕者給飲熱開(kāi)水或糖水后、靜臥片刻即能恢復(fù)、重者在上述處理基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑指掐或針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴，也可艾灸百會(huì)。蘇醒后休息片刻，即可恢復(fù)。若仍不省入事，可考慮配合其他治療及搶救措施。(三)預(yù)防1對(duì)初診、精神過(guò)度緊張及體弱者，應(yīng)先做好解釋?zhuān)龑?duì)針刺的顧慮，選擇舒適臥位，選穴宜少，手法宜輕。對(duì)饑餓、疲勞者，先令進(jìn)食，休息后再行針刺。2注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣新鮮。3隨時(shí)注意患者的神色，及早發(fā)現(xiàn)暈針先兆，及時(shí)處理。二、血腫：針刺部位出現(xiàn)皮下出血并引起腫痛，稱(chēng)為血腫。(一)原因1針刺時(shí)刺破小血管，或針尖帶鉤碰傷血管引起。

10、2有出血傾向的患者，針刺后易發(fā)生血腫。(二)臨床表現(xiàn)起針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色。(三)護(hù)理1微量皮下出血而致小塊育紫時(shí)，一般不必處理；可自行消退。2局部腫脹疼痛較劇，青紫面積較大時(shí)，可先冷敷止血后，再做熱敷，以促進(jìn)竊血吸收。3刺傷腹腔內(nèi)小血管引起腹痛者，休息數(shù)矢即可痊愈，但應(yīng)嚴(yán)密觀察病情及血壓變化。若誤傷大血管引起嚴(yán)重出血導(dǎo)致的休克，應(yīng)積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。(四)預(yù)防1仔細(xì)檢查針具，熟悉解剖部位，針刺時(shí)避開(kāi)血管。2起針時(shí)立即用消毒干棉球按壓針孔。三、彎針：是指進(jìn)針后釬身在體同發(fā)生彎曲的現(xiàn)象。(一)原因：1術(shù)者進(jìn)針手法不熟練，猛力進(jìn)針，使針尖觸到督面將針折彎。2針刺或留針時(shí)患者

11、移動(dòng)體位，或針柄受到某種外力壓迫、碰撞等，造成彎針。(二)臨床表現(xiàn)：針柄改變了原有的刺入角度和方向，捻轉(zhuǎn)不便，出針困難，患者感到疼痛。(三)護(hù)理：針身輕度彎曲，可將針緩慢退出；若針身彎度較大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?；若由體位改變引起者，應(yīng)協(xié)助患者恢復(fù)原來(lái)體位，使局部肌肉放松，再行退針，切忌強(qiáng)行撥針。(四)預(yù)防：手法指力須均勻，刺徽不宜突然加強(qiáng)；體位要好適，指導(dǎo)患者勿隨意更功體位；防止外物碰撞、壓迫。四、滯針：針刺后針下異常緊澀，不能提插或捻轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，稱(chēng)滯針。(一)原因：1患者懼針緊張，或息處劇痛致使發(fā)生肌肉痙攣2向單一方向捻針太過(guò)，導(dǎo)致肌好維纏繞所致。(二)臨床表現(xiàn)：針身在體內(nèi)提插、捻轉(zhuǎn)因難，

12、甚至木能退山，同時(shí)患者感覺(jué)疼痛。(三)護(hù)理1對(duì)懼針者，應(yīng)先與患者交談，分散其注意力；或在滯針腧穴附近，進(jìn)行循按、輕彈針柄，或在附近再刺12針，以宣散氣血，待肌肉松弛后再起針。2因行針不當(dāng)，單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回解，即DJ消除滯針。(四)預(yù)防：對(duì)精神緊張者，應(yīng)先做好解釋?zhuān)檻]。操作時(shí)捻5I幅度不要過(guò)大，避免單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)。整理針具時(shí)，對(duì)不符合質(zhì)量要求的針具應(yīng)剔去。五、折針；即斷針，指針刺過(guò)程中，針身折斷在患簽休內(nèi)。(一)原因1針具質(zhì)量欠佳，針身或針柄有剝蝕，針刺前未檢查。2針刺時(shí)將針身全部刺人1行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)p肌肉猛烈收縮；留針時(shí)患者隨意

13、變更體位或彎針、滯針未及時(shí)處理等。(二)臨床表現(xiàn)：針身折斷，殘端留在患者體內(nèi)，或部分露出皮膚或完全陷于體內(nèi)。(三)護(hù)理1發(fā)現(xiàn)折針，術(shù)者應(yīng)立即處理，囑患者不要移動(dòng)體位，以防斷針向探處陷入。2若針身尚有部分感在皮膚外，可用手指或鑷子將殘針拔出。若斷端微露于皮膚表面時(shí)，可用拇、食兩指垂直輕壓針孔兩旁，使殘針顯露后，用懾子取出。3若殘端全部陷入肌肉，應(yīng)立即通知醫(yī)師，需在x線(xiàn)下定位，手術(shù)取出。(四)預(yù)防1針具需定期嚴(yán)格檢查，凡不合格者，均應(yīng)棄去。2針刺時(shí)，勿將針身全部刺入，應(yīng)留部分在體表(一般留出14以上)。3行針手法要正確，發(fā)生滯5t及彎針時(shí)，及時(shí)處理，以防斷針。六、氣胸：指針刺時(shí)誤傷肺臟，空氣進(jìn)入胸

14、腔，發(fā)生氣胸。(一)原因：針刺胸背部及鎖骨附近時(shí)，如針刺方向、深度不當(dāng)或患者突然咳嗽，均可誤傷肺臟，引起氣胸。(二)臨床表現(xiàn)：輕者突然胸癇、胸悶、咳嗽；重者則出現(xiàn)呼吸困難、氣促、口唇指甲紫紺甚至體克?；紓?cè)叩診過(guò)度反響，聽(tīng)診呼吸音明顯減弱或消失，心率增速，脈搏細(xì)弱，血壓下降，x線(xiàn)胸部透視或攝片可發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)移位。(三)護(hù)理1一旦發(fā)現(xiàn)氣胸，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)好，絕對(duì)臥床休息，通常采取半坐位，避免咳嗽，道醫(yī)囑給抗菌素防止感染。2輕者經(jīng)臥床休息、抗感染處理，常能自行吸收而痊愈。3重癥者應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師行胸腔穿刺減壓術(shù)、給氧、抗休克等搶救措施。(四)預(yù)防；凡對(duì)胸背部及鎖骨附近部位各穴進(jìn)行針刺治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌據(jù)

15、角度深度，可采用斜刺、橫刺，留針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。毫針?lè)ú僮髟u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目要 求應(yīng)得分扣分得分說(shuō)明素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹。510服裝、鞋帽整齊。5操作前準(zhǔn)備護(hù)士對(duì)患者評(píng)估正確，全面。525洗手，戴口罩。2物品治療盤(pán)，毫針盒，皮膚消毒液，棉簽，棉球，鑷子，彎盤(pán)，必要時(shí)備毛毯，屏風(fēng)。12患者核對(duì)，解釋?zhuān)Ｅ?，暴露針刺部位?取適宜體位。2操作流程定穴拇（食）指循經(jīng)按壓腧穴，詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)，以確定穴位。435消毒局部用皮膚消毒液，由內(nèi)向外擦拭，直徑5cm。術(shù)者消毒手指。4進(jìn)針正確選用毫針，檢查毫針質(zhì)量。3幾種進(jìn)針?lè)椒ㄟ\(yùn)用得當(dāng)，進(jìn)針?lè)椒ㄕ_。10行針產(chǎn)生酸、麻、脹、重向遠(yuǎn)端擴(kuò)散，即得氣。6補(bǔ)瀉

16、手法調(diào)節(jié)針感正確，留針1020分鐘。2觀察無(wú)暈針、彎針、滯針、折針；無(wú)血腫、氣胸。2起針先以一手拇（食）指端按住針孔周?chē)つw，另一手持針，迅速拔出，用干棉球按壓針孔片刻，刻對(duì)針數(shù)。4操作后整理整理床單位，協(xié)助衣著，合理安排體位。515用物歸還原處，洗手。2評(píng)價(jià)取穴準(zhǔn)確度及操作熟練程度、行針時(shí)和起針后體位是否合理、患者的感受及目標(biāo)達(dá)到程度。6記錄按要求記錄及簽名。2技能熟練無(wú)菌觀念強(qiáng)；動(dòng)作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確；持、進(jìn)、運(yùn)針?lè)椒ā⒀ㄎ徽_。515理論提問(wèn)回答全面、正確。10合計(jì)100注：出現(xiàn)彎針、折針等意外，一項(xiàng)扣20分。第二章 灸法灸法是以艾絨為主要原料，制成義條或艾煉，點(diǎn)燃后在人體某穴位或患處熏灸

17、的一種技術(shù)操作。此法利用溫?zé)峒八幬锏淖饔?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽(yáng)救逆，從而達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的。第一節(jié) 艾條灸用純凈的艾絨(或加入中藥)卷成圓形柱形的艾卷，點(diǎn)燃后在人體表面熏烤的一種技術(shù)操作。評(píng)估一、核對(duì)醫(yī)囑并評(píng)估體質(zhì)及艾灸處皮膚情況。二、思者既往史、當(dāng)前癥狀、發(fā)病部位及相關(guān)因素。三、患者年齡、文化層次、當(dāng)前心理狀態(tài)和對(duì)疾病的信心。目標(biāo) 一、遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，解除或緩解各種虛寒性病證，如胃院痛、泄瀉、風(fēng)寒痹痛、瘡瘍久放不斂、月經(jīng)不調(diào)等的臨床癥狀。二、預(yù)防疾病，保健強(qiáng)身。禁忌癥 凡屬實(shí)熱證、劇虛發(fā)熱者不宜施灸；顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸

18、。物品準(zhǔn)備 治療盤(pán)，艾條，火柴，彎盤(pán)，小口瓶，必要時(shí)備浴巾，屏風(fēng)等。操作程序 一、備齊用物攜至床旁，做好解釋?zhuān)俅魏藢?duì)。 二、取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。 三、根據(jù)病情或醫(yī)囑，實(shí)施相應(yīng)的灸法。 (一)溫和灸：點(diǎn)燃艾條，將點(diǎn)燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3cm左右處進(jìn)行熏灸以局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜。一般每處灸57分鐘，至局部皮膚紅暈為度。 (二)雀啄灸：將艾條點(diǎn)燃的一端，在距離施灸部位2.5cm之間，如同鳥(niǎo)雀啄食般，一L一下不停地移動(dòng)，反復(fù)熏灸，每處5分鐘左右。 (三)回旋灸：將艾條點(diǎn)燃的一端，距施灸部位約3cm左右，左右來(lái)回旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，進(jìn)行反復(fù)熏灸，一般可灸2030分鐘。 四、施灸過(guò)

19、程中，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)灼痛感，及時(shí)調(diào)整距離，防止燒傷。觀察病情變化及有無(wú)因體位不適引起的機(jī)體痛苦；了解患者的生理、心理感受。 五、施灸中應(yīng)及時(shí)將艾灰彈入彎盤(pán)，防止燒傷皮膚及烷壞衣物。 六、施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。清潔局部皮膚后，協(xié)助思考衣著，安置舒適臥位，酌情開(kāi)窗通風(fēng)。 七、清理用物，歸還原處，洗手，記錄并簽名。效果評(píng)價(jià) 一、施灸部位的準(zhǔn)確度及局部皮膚情況。 二、施灸中及灸后患者體位安排是否合理舒適。 三、了解患者對(duì)此項(xiàng)操作的滿(mǎn)意度及預(yù)期目標(biāo)達(dá)到的效果。護(hù)理及注意事項(xiàng) 一、施灸部位，宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。 二、采用艾柱灸時(shí)，針柄上的艾絨團(tuán)必須捻緊，防止艾

20、灰脫落燙傷皮膚或多或少燒壞衣物。 三、施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水池，無(wú)需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無(wú)菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。 四、熄滅后的艾條，應(yīng)裝入小口瓶?jī)?nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。 五、使用過(guò)的毫針處理，參見(jiàn)毫針?lè)?。艾條灸法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目要求應(yīng)得分扣分得分說(shuō)明素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹。510服裝、鞋帽整齊。5操作前準(zhǔn)備護(hù)士對(duì)患者評(píng)估正確，全面。525洗手，戴口罩。2物品治療盤(pán)，艾條，火柴，彎盤(pán)，小口瓶，必要時(shí)備浴巾，屏風(fēng)。5患者核對(duì)姓名，診斷，部位，方法。3解釋?zhuān)托模?xì)致。5合理體位，暴露施灸部位，保暖。5操

21、作流程定位再次核對(duì)，確立腧穴部位及施灸方法。535施灸點(diǎn)燃艾條，灸法正確。10艾條與皮膚距離符合要求。2及時(shí)除掉艾灰。5灸至局部皮膚稍起紅暈、施灸時(shí)間合理。5觀察觀察局部皮膚及病情，詢(xún)問(wèn)患難與共者有無(wú)不適。5灸畢灸后艾條徹底熄滅，清潔局部皮膚。3操作后整理整理床單位，協(xié)助衣著，體位舒適。515用物歸還原處，歸還原處，洗手。2評(píng)價(jià)施灸部位準(zhǔn)確度、皮膚情況、患者感覺(jué)、目標(biāo)達(dá)到程度。6記錄按要求記錄及簽名。2技能熟練運(yùn)用灸法正確，動(dòng)作熟練、輕巧。5515理論提問(wèn)回答全面、正確。10合計(jì)100注：燒傷皮膚、燒毀衣物，均扣20分。第二節(jié) 艾炷灸艾炷灸是將純凈的艾絨搓捏成圓錐狀(如麥粒大或如半截棗核，大小

22、不等)，直接或間接置于穴位上施灸的一種技術(shù)操作。分為直接灸和間接灸兩種。評(píng)估同艾條灸。目標(biāo)同艾條灸。禁忌癥同艾條灸。物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)，艾炷，火柴，凡士林，棉簽，鑷子，彎盤(pán)，酌情備浴巾、屏風(fēng)等。間接灸時(shí)，備姜片或蒜片等。操作程序 一、備齊用物，攜至床旁。做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。 二、取合理體位。暴露施灸部位，注意保暖G 三、根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的灸法。 (一)直接灸(常用無(wú)瘢痕灸) 先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后點(diǎn)燃，艾炷燃剩至25左右，患者感到灼痛時(shí)，即用鑷子取走余下的艾炷，放于彎盤(pán)中，更換新炷再灸，一般連續(xù)灸57壯。 (二)間接灸(常用隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸和隔附子餅灸) 施灸部位涂凡士林，

23、根據(jù)醫(yī)囑，放上鮮姜片或蒜片或附子餅1片(事先將鮮姜或獨(dú)頭蒜切成約o6cm厚的薄片，中心處用針穿刺數(shù)孔；附子餅是附子研末以黃酒調(diào)和而成，厚約o609cm，中心用粗針穿數(shù)孔)，上置艾炷，點(diǎn)燃施灸。當(dāng)艾蛀燃盡或患者感到灼痛時(shí)，則更換新炷再灸，一般灸37壯。達(dá)到灸處皮膚紅暈，不起泡為度。 四、艾炷燃燒時(shí)，應(yīng)認(rèn)真觀察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣物等。 五、施灸完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。整理床單位，安置舒適體位，酌情通風(fēng)，清理用物，歸還原處。洗手、記錄并簽名。效果評(píng)價(jià) 一、體位是否合理、操作的準(zhǔn)確度及熟練度。 二、施灸部位的皮膚情況。三、患者對(duì)此項(xiàng)操作的生理、心理感受及預(yù)期目標(biāo)取得的效果。

24、護(hù)理及注意事項(xiàng)：詳見(jiàn)艾條灸。艾炷灸法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目要求應(yīng)得分扣分得分說(shuō)明素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹。510服裝、鞋帽整齊。5操作前準(zhǔn)備護(hù)士對(duì)患者評(píng)估正確，全面。525洗手，戴口罩。2物品治療盤(pán)，艾炷，凡士林，棉簽，火柴，彎盤(pán)，鑷子，酌備姜片等。8患者核對(duì)姓名，診斷，腧穴部位，解釋。5取合理體位，松開(kāi)衣著，暴露腧穴部位，保暖。5操作流程定穴應(yīng)灸腧穴部位正確。535施灸方法無(wú)誤。5施灸直接（間接）灸方法、操作符合規(guī)程要求。20觀察符合觀察要求。2灸畢各種艾炷灸畢的操作符合規(guī)程要求。3操作后整理整理床單位，協(xié)助衣著，合理安排體位。515清理用物，歸還原處，洗手。2評(píng)價(jià)施灸部位，方法、操作

25、準(zhǔn)確度，施灸皮膚符合要求，體位是否合理，患者感覺(jué)、目標(biāo)達(dá)到程度。6記錄按要求記錄及簽名。2技能熟練動(dòng)作輕巧、穩(wěn)重準(zhǔn)確。正確運(yùn)用各種施灸方法。艾炷大小適宜，無(wú)松散，無(wú)艾灰脫落在皮膚上。515理論提問(wèn)回答全面、正確。10合計(jì)100第三節(jié) 溫針灸溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合使用的一種方法，可增強(qiáng)針刺的療效。評(píng)估同艾條灸。目標(biāo)同艾條灸。禁忌癥同毫針?lè)?。物品?zhǔn)備：治療盤(pán)，艾絨或艾條，火柴，皮膚消毒液，棉簽，棉球，鑷子，毫針盒。操作程序一、準(zhǔn)備用物，攜至床前，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。二、取合理體位，暴露針刺部位，注意保暖。 三、選好腑穴，消毒皮膚。選取毫針，正確持針，實(shí)施針刺。四、針刺得氣后留針，將艾絨搓團(tuán)捻裹于針

26、柄上(或用長(zhǎng)約2cm的艾條一段，插在針柄上)，點(diǎn)燃施灸，使熱力沿針身傳至穴位。五、當(dāng)艾絨燃盡后換炷再灸，可連灸25壯。六、施灸時(shí)觀察有無(wú)出現(xiàn)針刺意外，及時(shí)清除脫落的艾灰。七、施灸完畢，除去艾灰，起出毫針，用無(wú)菌干棉球輕壓針孔片刻，以防出血，并核對(duì)毫針數(shù)，以防遺漏。八、操作完畢，協(xié)助患者衣著。安排舒適體位。酌情開(kāi)窗通風(fēng)。清理用物，歸還原處，洗手、記錄并簽名。效果評(píng)價(jià) 一、體位是否合理、操作的熟練程度及患者局部皮膚情況。 二、患者對(duì)此項(xiàng)操作的生理、心理感受及目標(biāo)達(dá)到程度。護(hù)理及注意事項(xiàng)：詳見(jiàn)艾條灸。溫針灸法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目要求應(yīng)得分扣分得分說(shuō)明素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹。510服裝、鞋帽

27、整齊。5操作前準(zhǔn)備護(hù)士對(duì)患者評(píng)估正確，全面。525洗手，戴口罩。2物品治療盤(pán)，毫針盒，艾絨或艾條，火柴，皮膚消毒液，棉簽，鑷子。8患者核對(duì)姓名，部位（穴位），解釋?zhuān)砷_(kāi)衣看，保暖等符合要求。5取合理體位。5操作流程定穴按經(jīng)循穴正確。535消毒消毒患者局部皮膚方法正確，消毒術(shù)者手指。6進(jìn)針進(jìn)針?lè)椒ㄕ_。6行針患者有酸麻重脹感覺(jué)，提插捻轉(zhuǎn)方法正確。6施灸針柄上的艾絨團(tuán)（艾條段）大小適宜。5觀察防暈、彎、折針，隨時(shí)彈去艾灰，防艾火脫落。2起針?lè)掀疳樀牟僮饕蟆?操作后整理整理床單位，協(xié)助衣著，合理安排體位。515清理用物，歸還原處，洗手。3評(píng)價(jià)體位合理否，操作的熟練度及患者局部皮膚情況；患者生理、

28、心理感受，目標(biāo)達(dá)到程度。5記錄按要求記錄及簽名。2技能熟練動(dòng)作熟練、輕巧、穩(wěn)重，操作步驟正確。515理論提問(wèn)回答全面、正確。10合計(jì)100第三章 拔罐法拔罐法是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現(xiàn)象的一種技術(shù)操作。此法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。本章重點(diǎn)介紹拔火罐法，其他拔罐法詳見(jiàn)有關(guān)針灸學(xué)書(shū)籍。評(píng)估 一、核對(duì)醫(yī)囑，了解患者體質(zhì)及拔罐局部皮膚情況。 二、患者既往史，當(dāng)前臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位及相關(guān)因素。 三、患者年齡，文化程度、目前心理狀態(tài)和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。目標(biāo) 一、緩解風(fēng)寒濕痹而致的腰背酸痛、虛寒性咳喘等癥狀。 二、用于瘡瘍及毒

29、蛇咬傷的急救排毒等。禁忌癥：高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙患者；皮膚潰瘍、水腫及大血管處；孕婦腹部、腰骶部均不宜拔罐。物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)，火罐(玻璃罐、竹罐、陶罐)，止血鉗，95酒精棉球，火柴，小口瓶。操作程序 一、備齊物品，攜至床邊，做好解釋?zhuān)俅魏藢?duì)醫(yī)囑。 二、取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。 三、根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。 四、用止血鉗夾住酒精棉球，點(diǎn)燃后在罐內(nèi)中段繞12圈后(切勿將罐口燒熱以免燙傷皮膚)，迅速退出，立即將罐扣在所選部位，將酒精棉球放入小口瓶滅火，留罐10分鐘。 五、拔罐過(guò)程中要隨時(shí)觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。 六、起罐時(shí)一手扶住罐體，另一手以拇指或食指按壓罐口皮膚，待空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可起去。起罐后，如局部出現(xiàn)小水泡，可不必處理，待自行吸收；如水泡較大，應(yīng)消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。 七、操作完畢，協(xié)助患者衣著，整理床單位，安排舒適體位，清理用物，洗手、記錄并簽名。效