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.：.； 編號(hào)： 建立工程環(huán)境影響登記表(試 行)工程稱(chēng)號(hào)： 建立單位(蓋章)： 編制日期： 年 月 日國(guó)家環(huán)境維護(hù)總局制工程稱(chēng)號(hào)建立單位法人代表聯(lián)絡(luò)人通訊地址 省(自治區(qū)、直轄市) 市(縣)聯(lián)絡(luò)傳 真郵政編碼建立地點(diǎn)建立性質(zhì)新建口改擴(kuò)建口技改口行業(yè)類(lèi)別及代碼占地面積(平方米)運(yùn)用面積(平方米)總投資(萬(wàn)元)環(huán)保投資(萬(wàn)元)投資比例預(yù)期投產(chǎn)日期 年 月估計(jì)年任務(wù)日 天一、工程內(nèi)容及規(guī)模二、原輔資料(包括稱(chēng)號(hào)、用量)及主要設(shè)備規(guī)格、數(shù)量(包括鍋爐、發(fā)電機(jī)等)三、水及能源耗費(fèi)量 名 稱(chēng) 消 耗 量 名 稱(chēng) 消 耗 量 水(噸年) 燃油(噸年) 重油 輕油 電(千瓦年)燃?xì)?標(biāo)立方米年) 燃煤(噸年) 其 它四、廢水(工業(yè)廢水口、生活廢水口)排水量及排放方向五、周?chē)h(huán)境簡(jiǎn)況(可附圖闡明)六、消費(fèi)工藝流程簡(jiǎn)述(如有廢水、廢氣、廢渣、噪聲產(chǎn)生，須明確標(biāo)出產(chǎn)生環(huán)節(jié)，并用文字闡明)七、擬采取的防治污染措施(包括建立期、營(yíng)運(yùn)期)八、審批意見(jiàn)：經(jīng)辦人(簽字) (公 章) 年 月 日

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