骨科手術(shù)后患者營養(yǎng)情況及營養(yǎng)不良的原因分析,骨傷科論文

PAGEPAGE7骨科手術(shù)后患者營養(yǎng)情況及營養(yǎng)不良的原因分析,骨傷科論文營養(yǎng)是生命物質(zhì)的基礎，也是治療疾病的保證。營養(yǎng)不良(malnutrition)指因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素攝入缺乏或過度，導致機體功能乃至臨床結(jié)局出現(xiàn)不良影響。營養(yǎng)不良按發(fā)生原因可分為原發(fā)性營養(yǎng)不良和繼發(fā)性營養(yǎng)不良，前者被以為是由于飲食中營養(yǎng)素攝入缺乏引起的，后者是在食物或營養(yǎng)素供給正常情況下，由多種因素干擾了機體對營養(yǎng)素的利用發(fā)生了障礙而引起的營養(yǎng)缺乏病。近年來國內(nèi)外學者報道住院患者普遍存在著蛋白質(zhì)－熱卡缺乏型營養(yǎng)不良。營養(yǎng)與健康的關(guān)系非常密切，對骨科患者尤為重要。眾所周知，骨科手術(shù)會對患者造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后的較長時間會影響進食及營養(yǎng)吸收，因此患者術(shù)后營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高。有研究表示清楚，術(shù)后營養(yǎng)不良可影響骨科手術(shù)患者的手術(shù)效果、延長患者的住院時間、增加并發(fā)癥發(fā)生率及降低其生活質(zhì)量。但在臨床實際工作中，臨床醫(yī)師較少對骨科患者的營養(yǎng)狀況進行綜合、系統(tǒng)的評價，對骨科住院患者中存在營養(yǎng)不良狀況普遍地認識缺乏。本次研究以收入本院行骨科手術(shù)的患者為研究對象，旨在探尋求索討論骨科手術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)不良的影響因素，為對患者采取合理、有效的營養(yǎng)支持和護理干涉提供根據(jù)，以降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率，更好地促進患者康復，縮短其住院時間，減輕其經(jīng)濟負擔，提高其生活質(zhì)量。1資料與方式方法1．1研究對象:以2020年1月至2020年5月收入我院行骨科手術(shù)患者為研究對象，納入標準:①年齡18歲。②行骨科手術(shù)者。③簽署知情同意書。排除標準:①年齡＜18歲。②急診手術(shù)病例、無法配合或拒絕完成相關(guān)檢查者。③疾病危重無法完成調(diào)查或相關(guān)檢測者。1．2方法1．2．1病人營養(yǎng)狀況評價:根據(jù)人體測量和實驗室檢查兩個方面綜合評價。評價時間為入院后第一周(術(shù)前)和術(shù)后一周。評價結(jié)果分為:營養(yǎng)狀況良好和營養(yǎng)不良。1．2．2評價指標包括:①身體指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)。②三頭肌皮褶厚度(TST)。③上臂肌圍(AMC)。④血漿白蛋白(ALB)。⑤血漿前白蛋白(PA)。1．2．3診斷標準:營養(yǎng)不良的評定標準:知足下面1項或以上者即可斷定為營養(yǎng)不良:①體質(zhì)指數(shù)(BMI)正常值:19－23．9，＜18．5為消瘦，判定為營養(yǎng)不良。②三頭肌皮褶厚度(TST)正常值:男性10－40mm、女性20－50mm，華而不實男性＜10mm、女性＜20mm為消瘦，判定為營養(yǎng)不良。③上臂肌圍(AMC)正常值:男性22．8－27．8cm;女性20．9－25．5cm，缺乏90%判定為存在營養(yǎng)不良。④白蛋白(g/L)正常值:35－50g/L，華而不實＜35g/L判定為存在營養(yǎng)不良。⑤前白蛋白(mg/L)正常值:200－400mg/L，華而不實＜200mg/L判定為存在營養(yǎng)不良。1．3統(tǒng)計學方式方法:應用SPSS13．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。對計量資料行統(tǒng)計描繪敘述，計數(shù)資料采用卡方檢驗。手術(shù)前后資料進行配對t檢驗，營養(yǎng)不良的影響因素分析采用Logistic回歸分析。=0．05，P0．05表示有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2．1骨科手術(shù)前后患者營養(yǎng)狀況:符合納入和排除標準手術(shù)患者共有243例。華而不實男性146例，女性97例，年齡33－89歲，平均年齡(65．08+12．85)歲。手術(shù)前營養(yǎng)狀況良好和營養(yǎng)不良為88．96%和11．04%，手術(shù)后營養(yǎng)狀況良好和營養(yǎng)不良為80．98%和19．02%。且手術(shù)前后患者營養(yǎng)狀況差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表1?！颈?】2．2骨科手術(shù)前后患者各項營養(yǎng)評價指標的變化情況:骨科手術(shù)前后患者營養(yǎng)評價指標比擬，BMI(kg/m2)、皮褶厚度(mm)、上臂肌圍(cm)及白蛋白(g/L)等指標術(shù)后水平明顯低于術(shù)前，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。前白蛋白(g/L)在手術(shù)前后有所降低，但是差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。見表2。2．3骨科手術(shù)后患者營養(yǎng)不良的影響因素分析:為討論影響骨科手術(shù)后患者營養(yǎng)不良的因素，以病人術(shù)后營養(yǎng)狀況為因變量，以病人的年齡、性別、飲酒、病人術(shù)前各項營養(yǎng)評價指標(皮褶厚度、上臂肌圍、白蛋白、前白蛋白等)、BMI等為自變量進行Logistic回歸分析。【表2】Logistic回歸分析結(jié)果顯示，排除了其他變量的影響后，BMI、皮褶厚度和上臂肌圍為影響患者骨科術(shù)后營養(yǎng)狀況的因素，且BMI(OＲ=0．715，95%CI=0．637－0．952)、皮褶厚度(OＲ=0．814，95%CI=0．681－0．941)和上臂肌圍(OＲ=0．877，95%CI=0．815－0．972)數(shù)值的越低，骨科術(shù)后患者發(fā)生營養(yǎng)不良的可能性越大。(見表3)【表3】3討論由于疾病本身的影響，部分患者在骨科手術(shù)前就存在著不同程度的營養(yǎng)方面問題，而且手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，隨著手術(shù)的進行，營養(yǎng)成分在手術(shù)經(jīng)過中的丟失，勢必會影響患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況。手術(shù)越復雜，創(chuàng)傷就越大，對其術(shù)后營養(yǎng)狀況的影響就越大，其患營養(yǎng)不良的可能性就越大。本次研究發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)后患者的營養(yǎng)不良現(xiàn)患率較高，且高于手術(shù)前，兩者相比差異具有統(tǒng)計學意義，這與國內(nèi)外的一些相關(guān)報道類似。相當一部分患者在行骨科手術(shù)后會有不同程度營養(yǎng)不良的現(xiàn)象存在，為了維持機體新陳代謝的需要及促進康復，必須對其進行合理的營養(yǎng)支持，否則會影響患者病情的轉(zhuǎn)歸，嚴重者甚至還會危及到患者的生命。因而，在行骨科手術(shù)后，醫(yī)護人員應及時給予患者相應的營養(yǎng)支持，并對其親屬進行相關(guān)的營養(yǎng)護理方面的指導，加強患者的營養(yǎng)監(jiān)護，以降低其發(fā)生營養(yǎng)不良的概率。這是提高手術(shù)成功率、促進患者康復積極有效的措施。對影響患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的因素進行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)影響病人術(shù)后營養(yǎng)狀況的主要因素(具有統(tǒng)計學意義)有:BMI、皮褶厚度和上臂肌圍(P＜0．05)。年齡和性別也對骨科術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況有所影響，但均未到達顯著性水平(P＞0．05)。BMI即身體質(zhì)量指數(shù)，是與體內(nèi)脂肪總量密切相關(guān)的指標，是當下國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及能否健康的一個標準，也是評價一般人群營養(yǎng)狀況最直觀也是最簡單的數(shù)據(jù)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前的BMI值越大，骨科術(shù)后發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率更小，這與國內(nèi)的一些研究結(jié)果類似。BMI可視為骨科術(shù)后患者營養(yǎng)狀況的保衛(wèi)因素。皮褶厚度是推斷全身脂肪含量、判定皮下脂肪發(fā)育情況的一項重要指標。由于皮褶厚度和體脂含量間的相關(guān)關(guān)系，可通過皮褶厚度的測量值估計人體體脂含量的百分比，進而能夠更直觀的得出患者的營養(yǎng)狀況。本次研究表示清楚，術(shù)前皮褶厚度低的患者術(shù)后患營養(yǎng)不良的可能性高于術(shù)前皮褶厚度高的患者。上臂肌圍是評價總體蛋白儲存的較可靠的指標。本次研究顯示，上臂肌圍越大患營養(yǎng)不良的可能性越小。同BMI一樣，皮褶厚度和上臂肌圍可視為骨科術(shù)后患者營養(yǎng)狀況的保衛(wèi)因素。有以上結(jié)論能夠得知，體重側(cè)重的患者在骨科術(shù)后患營養(yǎng)不良的概率要低于體重偏輕者。營養(yǎng)不良會嚴重影響到行骨科手術(shù)患者的手術(shù)效果、住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生率及預后。因而臨床中醫(yī)務人員應及時給予患者進行檢查并做好相關(guān)的營養(yǎng)工作，對患者家屬進行必要的、有針對性的營養(yǎng)支持方面的指導，以減少影響患者營養(yǎng)狀況的不良因素，保證患者術(shù)后能有一個好的營養(yǎng)狀態(tài)，促進其早日康復提高其生活質(zhì)量。以下為以下為以下為以下為參考文獻:［1］孫長顥．營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學［M］．人民衛(wèi)生出版社，2007．［2］葛可佑．中國營養(yǎng)科學全書［M］．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004．1284．［3］FaintuchJ，MatsudaM，CruzMELF，etal．Severeprotein－caloriemalnutriti