院感知識(shí)三消毒滅菌效果以及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

1、關(guān)于院感知識(shí)三消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)第一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類 1、高度危險(xiǎn)性物品 穿過(guò)皮膚或黏膜而進(jìn)入無(wú)菌組織或器官內(nèi)部的器材或與破損組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。如手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織鉗2、中度危險(xiǎn)性物品 僅和破損皮膚、黏膜接觸而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)。如呼吸器管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等僅和皮膚粘膜相接觸。第二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、低度危險(xiǎn)性物品 健康無(wú)皮膚接觸

2、和皮膚粘膜，包括衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。如毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品聽診器、聽筒、血壓計(jì)袖帶等4、微生物對(duì)消毒因子的敏感性第三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院消毒是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一，消毒效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)其消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段，因而在醫(yī)院消毒、滅菌工作中必不可少。醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)時(shí)需遵循以下原則：監(jiān)測(cè)人員需經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識(shí)，熟悉消毒設(shè)備和藥劑性能，具備熟練的檢驗(yàn)技能；選擇合理的采樣時(shí)間(消毒后、使用前)；遵循嚴(yán)

3、格的無(wú)菌操作。第四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消毒劑分類低水平消毒劑: 季銨鹽類, 洗必泰等中水平消毒劑: 氯化合物, 乙醇, 碘伏, 酚類 高水平消毒劑: -戊二醛(=2.0%) 20-90 分鐘 20-25C -鄰苯二醛(0.55%) 12 分鐘 20C -過(guò)氧化氫(7.5%) 30 分鐘 20C -過(guò)氧乙酸(0.23%)和過(guò)氧化氫(7.35%) 15分鐘第五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消毒滅菌分四個(gè)作用水平 1、滅菌 殺滅一切微生物(包括細(xì)菌芽孢)達(dá)到滅菌保證水平。方法有熱力、電離輻射、微波、等離子、甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫。 2、高水平消毒

4、 可以殺滅各種微生物對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法。能殺滅一切細(xì)菌繁殖體 包括結(jié)核分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。方法有熱力、電離輻射、微波、紫外線、含氯、二氧化氯、二溴海因 、 過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、含溴、臭氧和復(fù)配的消毒劑。第六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、中水平消毒劑 可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種水平消毒劑 ， 可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法。有超聲波、碘類碘伏、碘酊、醇類、氯己定復(fù)方、酚類。4 、低水平消毒法 只能殺滅細(xì)菌繁殖體 （分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。有鏈季銨鹽類消毒劑苯扎溴銨、雙胍

5、類消毒劑如氯己定、植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子。第七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月選擇消毒、滅菌方法的原則1、使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥、械并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疫源地等消毒中使用。2、根據(jù)物品危險(xiǎn)度選擇 高度危險(xiǎn)性 必須滅菌 中度危險(xiǎn)性 高水平消毒或中水平 低度危險(xiǎn)性 特殊時(shí)消第八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、根據(jù)微生物污染 芽孢、真菌、分枝桿菌和經(jīng)血傳播高水平消毒或滅菌真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體、病原微生物 至少中水平消毒一般細(xì)菌、親脂病毒中水平或低水平消毒較多有機(jī)物 劑量加大和時(shí)間延長(zhǎng)微生物污染特別嚴(yán)重劑量加大和時(shí)間延

6、長(zhǎng)第九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、根據(jù)物品性質(zhì)耐高溫、耐濕度 首選壓力蒸汽。耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕以及貴重物品可選擇EO或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌甲醛或EO。器械浸泡滅菌應(yīng)選對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性消毒劑。表面消毒 應(yīng)考慮表面性質(zhì) 光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射或液體消毒劑。第十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般滅菌要求盡量采用壓力蒸汽、EO和干熱。移植物和進(jìn)入體內(nèi)物品必須采用壓力蒸汽、EO和電離輻射。第十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消毒、滅菌基本程序被甲類傳染病病人、以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人

7、的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品應(yīng)先消毒，再清洗，于使用前再按物品危險(xiǎn)性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌。普通病人用過(guò)的物品，可先清洗后消毒。第十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滅菌方法熱力- 蒸汽, 干熱化學(xué)氣體- 環(huán)氧乙烷等離子化學(xué)液體 - 戊二醛(=2.0%) 10小時(shí) 20-25C - 過(guò)氧化氫(7.5%) 6小時(shí) 20C - 過(guò)氧乙酸(0.2%) 30分鐘 50C - 過(guò)氧乙酸(0.23%)和過(guò)氧化氫(7.35%) 3小時(shí)20C化學(xué)液體一般常用作高水平消毒第十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消毒與滅菌方法紫外線消毒1、用于室內(nèi)空氣、物體表

8、面和水及其它液體的消毒2、強(qiáng)度計(jì)至少1年標(biāo)定1次3、紫外線燈：普通、高強(qiáng)度、低臭氧和高臭氧4、紫外線消毒器5、空氣消毒器：低臭氧6、表面消毒器：低臭氧高強(qiáng)度7、消毒箱：高臭氧和高強(qiáng)度第十四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臭氧1、水的消毒 醫(yī)院污水和診療用水的消毒2、物品表面消毒 密閉箱內(nèi)消毒3、空氣消毒 無(wú)人，20(30)mg/m3 , 30(15)min4、空氣 0.2mg/m35、強(qiáng)氧化劑第十五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月液體化學(xué)消毒劑戊二醛經(jīng)典的戊二醛常用滅菌濃度為2%，增效的復(fù)方戊二醛也可使用衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)使用的濃度20-45min （消毒） 10h(滅菌)完

9、全浸沒(méi) 無(wú)菌水沖洗使用過(guò)程中加強(qiáng)濃度檢測(cè)容器加蓋 放于通風(fēng)良好處第十六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)氧乙酸用去離子水 （滅菌蒸餾水）一般污染物品消毒，0.05%；芽孢污染，1%浸泡5min，滅菌30min繁殖體污染物品消毒，0.1%，15min；肝炎和結(jié)核0.5%，30min；芽孢污染，1%浸泡5min擦拭法；同浸泡法噴灑法 ：一般污染表面用0.2%-0.4%噴灑30-60min第十七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月含氯消毒劑細(xì)菌繁殖體：有效氯 500mg/L(200)，浸泡10min肝炎、結(jié)核，芽孢消毒：2000-5000mg/L（2000）浸泡30min以上噴灑法

10、：一般表面1000mg/L（500），30min以上（僅30），肝炎和結(jié)核：2000mg/L（1000），60min以上（僅60）干粉消毒法：排泄物，10000mg/L（1/5），攪拌，2-6h.第十八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月碘 伏中效,低毒,有機(jī)物影響大,穩(wěn)定性好細(xì)菌繁殖體:有效碘 500mg/L,浸泡30min外科洗手:有效碘2500-5000mg/L, 擦拭3min手術(shù)和注射部位 有效碘2500-5000mg/L,擦拭2遍,作用共2min:注射部位也可用 碘伏棉簽 (2000mg/L)擦拭,作用2-3min粘膜:有效碘500-1000mg/L,擦拭3-5min第十九張，

11、PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月碘 伏能殺滅G+,G-,霉菌,結(jié)核和病毒受有機(jī)物影響小殘留活性小容易受G-桿菌污染第二十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般診療用品的消毒接觸未破損皮膚:1、如有污染隨時(shí)用清潔劑與水清潔污染血液、體液2、血壓計(jì)袖帶:清潔后250-500mg/L,30min(有效氯、溴) 聽診器 先清潔,用乙醇擦拭3、腋下體溫表 先清潔,75%乙醇、500-1000mg/L浸泡 30min(溴)、過(guò)氧乙酸1000mg/L浸泡10-30min4、接觸未破損粘膜 擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗子、壓舌板、 口表、肛表等 (1)、首選 壓力蒸汽滅菌 (2)、75%乙醇、500mg

12、/L浸泡30min(溴、氯)第二十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般診療用品的消毒通過(guò)管道間接與淺表體腔粘膜接觸1、濕化瓶、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶 (1)、壓力蒸汽滅菌 (2)、500mg/L浸泡30min(氯、溴) (3)、洗凈消毒裝置:80-93C2、分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽、HIV、HBV、HCV: (1)、先1000-2000mg/L浸泡30-45min(氯、溴) (2)、清潔 (3)、首選壓力蒸汽滅菌(耐高溫)或1000-2000mg/L浸泡 30-60min(二溴海因)或 洗凈滅菌第二十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般診療用品的消毒注意事項(xiàng)1、消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈2、清潔劑去污,管道用酶浸泡3、應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)消毒劑濃度4、消毒滅菌后保持干燥5、有效期一過(guò),應(yīng)從新消毒滅菌第二十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮膚與粘膜的消毒穿刺部位:洗必太碘棉簽和2%碘酊和酒精,0.5%碘伏2遍病原微生物污染皮膚的消毒: 1、腸道傳染病污染:有效碘5000mg/L碘伏或酒精擦拭 3-5min,也可 用氧化電位水 2、血源性病原體污染:5000mg/L碘伏,酒精搓洗5min第二十四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月餐具和衛(wèi)生潔具的清潔化學(xué)消毒1、含氯消毒劑:25