頸椎骨折護(hù)理

1、頸椎骨折護(hù)理患者，男，向書平，60歲。2016年11月12日01：40在工地干活時(shí)不慎被一石塊砸中其背部，導(dǎo)其從高約1米的架子上摔下，當(dāng)即感頭疼及頭暈，并頸椎疼痛，不能活動(dòng)。見頭肌面部各有一處傷口，少量出血，立即由工友送往我院，傷后無昏迷，無惡心及嘔吐，否認(rèn)胸腹部受傷 及不適，四肢活動(dòng)自如，行走正常，門診以“全身多處軟組織挫傷；鼻部外傷待查”收住入院，神志清，精神查，焦慮，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直接為3毫米，對(duì)光反射靈敏，四肢運(yùn)動(dòng)及感覺正常，完善相關(guān)檢查，安置于急救室給予一級(jí)護(hù)理，膳食。雙孔鼻塞需及時(shí)心電監(jiān)護(hù) ，頸部制動(dòng)，輸液治療，并給予?？浦笇?dǎo)，健康教育及心里安慰 一、頸椎剖面圖 頸椎骨折定義：

2、以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動(dòng)受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎部的骨折。 頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸45及頸67三個(gè)椎間隙。分類：（1）屈曲型損傷：前柱因受壓力而受傷，而后柱因牽拉的張力而受傷（2）垂直壓縮損傷：多數(shù)發(fā)生在高空墜落或高臺(tái)跳水（3）過伸損傷（4）齒狀突骨折：機(jī)制不清，暴力可能來自水平方向，從前后經(jīng)顱骨至齒狀突 病因1、主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故時(shí)被泥土、礦石掩埋等。2、椎體受到的垂直分力可導(dǎo)致其發(fā)

3、生壓縮性骨折，水平壓力較大時(shí)可同時(shí)發(fā)生脊椎脫位。 臨床表現(xiàn)（1）局部疼痛：頸椎骨折的病人可有頭頸不疼痛，不能活動(dòng)。傷員常用兩手扶住頭部（2）局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛。（3）活動(dòng)受限和脊柱畸形：頸部肌肉痙攣，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力。 輔助檢查1、影像學(xué)檢查（1）X線檢查：有助于明確脊椎骨折類型和移位情況。（2）CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況，椎管內(nèi)有無出血及碎骨片。（3）MRI檢查：有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍。2、肌電圖：測(cè)量肌電傳導(dǎo)情況，鑒別脊髓完整性的水平。3、實(shí)驗(yàn)室檢查 除常規(guī)檢查外，血?dú)夥治鰴z查可判斷有通氣不足病人

4、的呼吸狀況。 處理原則1.急救 由于受傷者受力點(diǎn)多在頭頂部，有時(shí)患者可有昏迷?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運(yùn)時(shí)頸部的合理保護(hù)，以免加重?fù)p傷。若有其他嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救傷員生命。（搬運(yùn)技巧：先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身體兩側(cè)，木板放于傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動(dòng)，移至木板上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。或者三人用手同時(shí)將傷員平托至木板上，禁用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法，這些方法會(huì)增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。對(duì)頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭，頸隨軀干一同滾動(dòng)?；蛴蓚麊T自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行

5、搬動(dòng)頭部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定）2、保持呼吸道通暢尤其是頸6椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無法咳出，導(dǎo)致呼吸衰竭。必要時(shí)應(yīng)盡早氣管切開，機(jī)械輔助呼吸。 處理原則3、壓縮或移位較輕者，頜枕吊帶在臥位牽引復(fù)位，牽引重量35kg，復(fù)位后隨即用頭頸石膏固定，固定時(shí)間約3個(gè)月。4、有明顯壓縮或移位者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量35kg，必要時(shí)可增加至610kg。及時(shí)攝x線片復(fù)查，如已復(fù)位，即用頭頸胸石膏固定，固定時(shí)間同前。5.恢復(fù)椎管形態(tài)應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)通過牽引復(fù)位或手術(shù)撬撥，首先恢復(fù)椎管的正常形態(tài)，消除對(duì)脊髓的壓迫，避免

6、脊髓變性水腫的加劇。6.消除椎管內(nèi)致壓因素椎體骨折片、椎板塌陷及椎間盤組織后突等有可能侵入椎管，構(gòu)成對(duì)脊髓的壓迫。凡經(jīng)CT和MRI等明確的致壓物應(yīng)設(shè)法及早去除。7.促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)在減壓的的基礎(chǔ)上應(yīng)盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應(yīng)。 治療一、及早解除對(duì)脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復(fù)的首要問題。對(duì)椎骨骨折或骨折脫位，應(yīng)盡早予以復(fù)位。不完全性截癱的傷員經(jīng)正確治療后，脊髓功能可有程度不等的恢復(fù)。二、電針和推拿按摩治療：電針和推拿、按摩能促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)功能，又能使癱支肌肉被動(dòng)收縮，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，對(duì)避免肌肉萎縮、肢體水腫和關(guān)節(jié)僵硬、畸形有所幫助。三、功能鍛煉 護(hù)理措施1、心理護(hù)理：癱最常見的兩大原因，患

7、者多為青壯年，意外的打擊使患者情緒低落，易對(duì)生活產(chǎn)生絕望心理。因此心理護(hù)理特別重要，要用恰當(dāng)?shù)恼Z言關(guān)心、安慰患者，做好健康教育和衛(wèi)生宣教，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。2、搬運(yùn)發(fā)急救時(shí)的護(hù)理：保證頭部不扭轉(zhuǎn)，置平臥位，頭部?jī)蓚?cè)沙袋固定，絕對(duì)頸椎骨前曲位不扭轉(zhuǎn)。頸部制動(dòng)，絕對(duì)臥床休息。3、呼吸道護(hù)理：對(duì)于頸椎骨折病人，易發(fā)生 呼吸困難，窗旁備氣管切開包。對(duì)于已氣管切開的病人應(yīng)間斷給病人吸痰，濕化氣道，做好氣道及口腔的護(hù)理。4、體溫過高的護(hù)理：給于物理降溫，如冰敷，酒精擦浴、囑患者多飲水補(bǔ)充體液的丟失，當(dāng)患者體溫高于39攝氏度時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑藥物

8、藥物降溫或冰鹽水灌腸等措施。5、皮膚的護(hù)理（壓瘡的預(yù)防和護(hù)理）6、飲食的護(hù)理（便秘的預(yù)防和護(hù)理）7、泌尿系統(tǒng)的護(hù)理8、功能鍛煉 出院指導(dǎo)1、出院后堅(jiān)持帶頸圍3-6個(gè)月，減少頸部活動(dòng)。避免低頭工作太久頸部受壓過重。 2、持續(xù)功能鍛煉，鍛煉要循序漸進(jìn)，最大限度地讓自己提高生活自理能力。增強(qiáng)頸部及四肢肌力。如開始可伸屈雙上肢和雙下肢，逐漸過渡到雙手的精細(xì)動(dòng)作鍛煉及雙下肢行走。 3、選擇正確的睡眠體位和選擇合適的枕頭10-15cm，保持頸椎的生理彎曲，避免慢性勞損。 4、避免頸肩部外傷，冬天注意保暖。 5、注意醫(yī)生的出院醫(yī)囑，定期來門診復(fù)診，如發(fā)現(xiàn)切口處紅腫、裂開或局部疼痛厲害應(yīng)隨時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系復(fù)診。 6、房間有宜適的溫度和濕度，并保持空氣清新，房間每日至少開窗通風(fēng)2次，每次1530分鐘。 7、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。勤剪指甲，注