山東大學(xué)傳染病學(xué)教案

1、傳染病學(xué)教案本教案依據(jù)傳染病學(xué)教學(xué)大綱山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)教研室（山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院）二一三年3月修訂。傳染病學(xué)教學(xué)安排與學(xué)時(shí)分配表（總學(xué)時(shí)42學(xué)時(shí)，理論講授26學(xué)時(shí)、見習(xí)9學(xué)時(shí)、自修內(nèi)容8學(xué)時(shí)）講 課 內(nèi) 容學(xué) 時(shí)第一章 總論總論4課堂授課第三章 病毒感染第一節(jié) 病毒性肝炎4第六節(jié) 麻疹2第九節(jié) 腎綜合征出血熱2第十節(jié) 流行性乙型腦炎2第十五 節(jié)艾滋病2第五章 細(xì)菌感染第一節(jié) 傷寒2第四節(jié) 霍亂2第六節(jié) 細(xì)菌性痢疾2第十三節(jié) 流行性腦脊髓膜炎2第八章 原蟲感染第二節(jié) 瘧疾2第三章 病毒感染第三節(jié) 脊髓灰質(zhì)炎1自修課程第四節(jié) 流感1第七節(jié) 水痘和帶狀皰疹1第八節(jié) 流行性腮腺炎1第十四節(jié)

2、狂犬病1第四章 立克次體病第三節(jié) 恙蟲病1第五章 細(xì)菌感染第七節(jié) 布氏桿菌病1第十二節(jié) 猩紅熱1內(nèi) 容內(nèi) 容學(xué)時(shí)見習(xí)隔離與消毒3病毒性肝炎3其他傳染病3第一章 總論教 案濟(jì)南市傳染病醫(yī)院 王昌源授課內(nèi)容（章、節(jié)）題 目第一章 總論職稱主任醫(yī)師授課方式大課授課時(shí)數(shù)4授課對象 五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)授課時(shí)間 2013年3月教材版本本科教材第七版教學(xué)目的與要求：1、了解傳染病的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。2、掌握傳染病的概念、感染的概念及感染過程的五種表現(xiàn)。3、掌握傳染病流行過程的基本條件。4、掌握傳染病的基本特征，熟悉其臨床特點(diǎn)。5、掌握國家法定傳染病的病種及分類，了解各類傳染病報(bào)告的程序、要求和管理辦法。授課內(nèi)容（

3、要點(diǎn)）及時(shí)間分配：（第一節(jié)課）序言：25min1. 過去的回顧(5min)2. 傳染病的現(xiàn)狀(10min)1973年以來新發(fā)現(xiàn)的部分傳染病再現(xiàn)的傳染病傳染病新的影響因素發(fā)展趨勢3. 傳染病的成就(9min)認(rèn)識傳染病的主要里程碑全球傳染病防治成就我國傳染病防治成就4. 傳染病定義（communicable diseases）是由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。感染性疾病 （infectious diseases）是指病原體感染人體后所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病，即感染性疾病包括傳染病，而傳染病是感染性疾病的組成部分。(1min)第一節(jié) 感染與免疫 25min一、

4、感染的概念(2min)感染又稱傳染，是病原體對人體的一種寄生過程，即病原體和人體之間相互作用的過程。構(gòu)成此過程有病原體、人體和所處的環(huán)境三個要素。二、感染過程的表現(xiàn)(10min)病原體被清除、隱性感染（又稱亞臨床感染）、顯性感染（又稱臨床感染）、病原攜帶狀態(tài)（可分為帶病毒、帶菌和帶蟲者）和潛伏性感染五種表現(xiàn)，上述表現(xiàn)形式在一定條件下可相互轉(zhuǎn)變。三、傳染過程中病原體的作用(3min)侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性。四、傳染過程中免疫應(yīng)答的作用(10min)非特異性免疫（天然屏障、吞噬作用、體液因子）特異性免疫（細(xì)胞免疫、體液免疫）。第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機(jī)制 10min一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展(4min

5、)入侵門戶、機(jī)體內(nèi)定位、排出途徑。二、組織損傷的發(fā)生機(jī)制(3min)直接侵犯、毒素作用、免疫機(jī)制。三、重要的病理生理變化(3min)發(fā)熱、急性期改變。第三節(jié) 傳染病的流行過程及影響因素 15min一、流行過程的基本條件(10min)1、傳染源（患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物）2、傳播途徑呼吸道（空氣、飛沫、塵埃等）。消化道（水、食物、蒼蠅等）。日常生活接觸（手、用具、玩具等，可傳播消化道或呼吸道傳染?。?。蟲媒傳播（吸血節(jié)肢動物，如蚊子、跳蚤、恙蟲等）。輸血（制品）、注射和針刺。直接接觸。土壤。3、人群易感性易感者二、影響流行過程的因素 自然因素和社會因素(5min)第四節(jié)、傳染病的

6、特征25min一、基本特征(10min)1、有病原體 傳染病均由特異性的病原體引起。2、有傳染性 意味著病原體能排出體外，并污染環(huán)境感染他人，這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。3、有流行病學(xué)特征 如散發(fā)性、流行性、大流行和暴發(fā)流行，季節(jié)性、地區(qū)性、不同人群。4、有感染后免疫 人體感染病原體后，都能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物（毒素）的特異性免疫。二、臨床特征(15min)1、病程發(fā)展的階段性 潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期和恢復(fù)期，某些傳染病存在復(fù)發(fā)、再燃和后遺癥。2、常見的癥狀與體征發(fā)熱、皮疹（出現(xiàn)時(shí)間、分布、出現(xiàn)次序、形態(tài)）、毒血癥狀和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)。3、臨床類型第五節(jié) 傳染病的診斷50

7、min由臨床資料、流行病學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)由臨床資料、流行病學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢查（對傳染病的診斷具有特殊的意義，要結(jié)合臨床）綜合分析診斷。正確的早期診斷是有效治療的先決條件，又是早期隔離患者所必需。第六節(jié) 傳染病的治療20min1、治療原則。2、治療方法。第七節(jié) 傳染病的預(yù)防15min第八節(jié) 中華人民共和國傳染病防治法10min第九節(jié) 管理傳染源根據(jù)2004年12月1日起施行的中華人民共和國傳染病防治法，將法定傳染病分為3類37種（甲類2種、乙類25種、丙類10種）。甲類傳染病是指：1鼠疫、2霍亂。乙類傳染病是指：3傳染性非典型肺炎、4艾滋病、5病毒性肝炎、6脊髓灰質(zhì)炎、7人感染高致病性禽流感、8麻疹

8、、9流行性出血熱、10狂犬病、11流行性乙型腦炎、12登革熱、13炭疽、14細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、15肺結(jié)核、16傷寒和副傷寒、17流行性腦脊髓膜炎、18百日咳、19白喉、20新生兒破傷風(fēng)、21猩紅熱、22布魯氏菌病、23淋病、24梅毒、25鉤端螺旋體病、26血吸蟲病、27瘧疾。新增甲流。丙類傳染病是指：28流行性感冒、29流行性腮腺炎、30風(fēng)疹、31急性出血性結(jié)膜炎、32麻風(fēng)病、33流行性和地方性斑疹傷寒、34黑熱病、35包蟲病、36絲蟲病，37除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。新增手足口病。甲類 (1.鼠疫、2.霍亂)強(qiáng)制管理的傳染病，城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6h內(nèi)，農(nóng)村

9、不超過l2h上報(bào)。乙類 (傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾 )為嚴(yán)格管理的傳染病，要求于發(fā)現(xiàn)后12h內(nèi)上報(bào)， 其中，對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。 丙類為監(jiān)測管理傳染病。2、切斷傳播途徑3、保護(hù)易感人群復(fù)習(xí)題：5min1. 常見消化道傳染病的種類和預(yù)防2. 常見呼吸道傳染病的種類

10、和預(yù)防3. 常見的發(fā)疹性疾病講授重點(diǎn)和難點(diǎn)：1. 序言：重點(diǎn)要激發(fā)學(xué)生對于傳染學(xué)的學(xué)習(xí)興趣；2. 感染與免疫：重點(diǎn)是感染普極其意義；3. 傳染病的發(fā)病機(jī)制：重點(diǎn)是免疫病理；4. 傳染病的流行過程及影響因素：重點(diǎn)是傳染病流行的基本條件；5. 傳染病的特征：重點(diǎn)是傳染病的基本特征與流行基本條件的區(qū)別，防止混淆；發(fā)熱的特點(diǎn)和皮疹的特點(diǎn)及診斷意義；6. 傳染病的診斷：重點(diǎn)是病原學(xué)診斷的方法和特點(diǎn)；7：傳染病的治療：重點(diǎn)是病原學(xué)治療授課中加強(qiáng)以下內(nèi)容的舉措1、如何加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系；2、重點(diǎn)內(nèi)容詳細(xì)講解：3、列舉實(shí)例增強(qiáng)學(xué)生的記憶；4、應(yīng)用圖文并茂的方式，強(qiáng)化記憶；適當(dāng)采用啟發(fā)式教學(xué)模式；2、采用專業(yè)

11、英語詞匯：Lemology communicable disease prion virus Chlamydia rickettsia mycoplasma bacteria fungus spirochete parasite protozoa helminth medical insect Infectious Disease infection opportunistic infection communication pathogen primary infection) reinfection coinfection Superinfection secondary infectio

12、n covert infection overt infection carrier stage latent infection invasiveness virulence virulence variability natural immunity natural barrier phagocytosis humoral factors cell-mediated immunity humoral immunity position of invasion location in the body route of exclusion action of the toxin immuni

13、ty mechanism pyrexia source of infection route of transmission susceptibility of the crowd zoonosis infectivity sporadic occurrence pandemic epidemic outbreak incubation period prodromal period Period of apparent manifestation Convalescent Period relapse recrudescence sustanined fever remittent feve

14、r intermittent fever relapsing fever eruption exanthema enanthema maculopapule petechia vesicle urticaria3、介紹學(xué)科進(jìn)展內(nèi)容：介紹病原學(xué)，特別是免疫學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展。思考題、復(fù)習(xí)提綱或測試題：1. 常見的經(jīng)消化系統(tǒng)傳染的疾病，怎樣預(yù)防？2. 常見的經(jīng)過呼吸道傳播的疾病，預(yù)防措施？3. 經(jīng)血液或性傳播的疾病，怎樣預(yù)防？4. 發(fā)疹性疾病的種類？5. 潛伏性感染與病原攜帶者有何異同點(diǎn)？見習(xí)內(nèi)容傳染病的消毒與隔離。第三章 病毒感染第一節(jié) 病毒性肝炎教 案濟(jì)南市傳染病醫(yī)院 王昌源授課內(nèi)容（章

15、、節(jié)）題 目第三章 病毒感染 第一節(jié) 病毒性肝炎職稱主任醫(yī)師授課方式大課授課時(shí)數(shù)4授課對象 五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)授課時(shí)間 2013年3月教材版本本科教材第七版教學(xué)目的與要求：1、熟悉肝炎病毒的種類及其抗原抗體系統(tǒng)。2、熟悉甲、乙、丙、丁和戊型肝炎的傳染源、傳播途徑和人群易感性。3、掌握病毒性肝炎的臨床分型和各型的臨床表現(xiàn)。4、掌握各型肝炎的臨床診斷（流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、肝功能等輔助檢查）和病原學(xué)診斷，熟悉鑒別診斷要點(diǎn)。5、熟悉各型病毒性肝炎的治療原則和慢性乙肝和丙性肝炎的抗病毒治療。6、熟悉甲、乙、丙和戊型肝炎的預(yù)防措施。授課內(nèi)容（要點(diǎn)）及時(shí)間分配：（第一節(jié)課）一、概述5min1、病毒性肝炎的定

16、義：由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組傳染病。2、各型肝炎病毒的發(fā)現(xiàn)、感染狀況和臨床轉(zhuǎn)歸。二、病原學(xué)25min1、甲型肝炎病毒（HAV）屬嗜肝RNA病毒科，只有一個血清型和1個抗原抗體系統(tǒng)。2、乙型肝炎病毒（HBV）屬嗜肝DNA病毒科，完整HBV顆粒又稱Dane顆粒，包膜上主要由HBsAg組成，核心由HBcAg和HBV-DNA等組成。HBV抗原抗體系統(tǒng)包括：乙肝表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）、乙肝核心抗原（HBcAg）與核心抗體（抗-HBc）、乙肝E抗原（HBeAg）與E抗體（抗-HBe）。HBV分子生物學(xué)標(biāo)志：HBV-DNA和HBV-DNA聚合酶（HBV-DNAP）3

17、、丙型肝炎病毒（HCV）系RNA病毒，屬黃病毒科。中國大陸以1b型為主。HCV是多變異病毒。4、丁型肝炎病毒（HDV）是一種缺陷病毒，必需有HBsAg存在才能構(gòu)成完整病毒。包膜由HBsAg構(gòu)成，核心由HDV抗原（HDAg）和基因組（一條單股環(huán)狀閉合RNA）組成。有一個抗原抗體系統(tǒng)。5、戊型肝炎病毒（HEV） 系單股正鏈RNA病毒，屬病毒亞組，有兩個以上的基因型。6、其他新型肝炎病毒尚未確認(rèn)。三、流行病學(xué)10min1、傳染源 病人、亞臨床感染者和病原攜帶者。2、傳播途徑甲、戊型肝炎主要經(jīng)糞口消化道途徑。乙、丙和丁型肝炎主要經(jīng)輸血（制品）、注射（預(yù)防、藥物、毒品）和針刺（紋身等）、生活密切接觸（以

18、性接觸為主）、母嬰傳播。3、易感人群和流行特征。四、發(fā)病機(jī)制 免疫損傷和病毒直接損傷。10min五、病理解剖10min （第二節(jié)）基本病變表現(xiàn)為肝細(xì)胞變性、壞死，同時(shí)伴有不同程度的炎癥細(xì)胞浸潤、間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生。病毒性肝炎為彌漫性病變，各臨床型有其病理特點(diǎn)。六、病理生理20min黃疸（以肝細(xì)胞性黃疸為主），肝性腦?。ㄑ奔捌渌拘晕镔|(zhì)的潴積、氨基酸比例失調(diào)、假性神經(jīng)遞質(zhì)假說、其他誘發(fā)因素），出血（凝血因子缺乏、血小板減少），急性腎功能不全（肝腎綜合征），肝肺綜合征，腹水（醛固酮增多、利鈉激素減少、門脈高壓和低蛋白血癥等）。七、臨床表現(xiàn)20min（一）潛伏期（二）急性肝炎1、急性黃疸型（黃疸

19、前期、黃疸期和恢復(fù)期）2、急性無黃疸型（三）慢性肝炎分為輕度、中度和重度。（四）重型肝炎1、急性重型肝炎2、亞急性重型肝炎3、慢性重型肝炎（五）淤膽型肝炎（六）肝炎肝硬變（活動性、靜止性，代償性、失代償性）八、實(shí)驗(yàn)室檢查30min（第三節(jié)）（一）肝功能檢查1、血清酶的檢測 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（AKP）和谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（GGT）。2、血清蛋白的檢測 白蛋白（A）、球蛋白（G）。3、血清和尿膽色檢測 血清膽紅素（直、間接膽紅素），尿膽紅素、尿膽原。4、凝血酶原時(shí)間檢測。（二）肝炎病毒標(biāo)記物檢測1、甲型肝炎 抗-HAV-IgM、抗-HAV-IgG、HAVRN

20、A。2、乙型肝炎 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBc-IgM，HBV-DNA是HBV復(fù)制和傳染性的直接指標(biāo)，HBV-DNA定量對于判斷HBV復(fù)制程度、傳染性大小和抗病毒療效有重要意義。3、丙型肝炎 抗-HCV。HCV-RNA是HCV復(fù)制和傳染性的直接指標(biāo)。4、丁型肝炎 HDAg、抗-HD、抗-HD-IgM。5、戊型肝炎 抗-HEV-IgG、抗-HEV-IgM、HEV-RNA。（三）肝活體組織檢查（肝活檢）（四）超聲檢查九、并發(fā)癥十、診斷15min（一）臨床診斷1、流行病學(xué)資料（接觸史、輸血史和家族史等）2、臨床表現(xiàn)（全身乏力不適、消化道癥狀 和/或尿色加深等

21、）各臨床型肝炎的癥狀和體征。3、實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能檢查及病原學(xué)檢查。（二）病原學(xué)診斷十一、鑒別診斷5min1、其他原因引起的黃疸（溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸）。2、其他原因引起的肝炎。十二、治療30min（第四節(jié)）治療原則：目前仍缺乏可靠的特效治療方法，采用足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過勞和使用損害肝臟藥物，對伴有病毒復(fù)制的活動性慢性乙肝和丙性肝炎，可采用抗病毒治療。1、急性肝炎（3min）2、慢性肝炎(10min)3、重型肝炎(10min)4、淤膽型肝炎(2min)5、肝炎肝硬化(5min)十三、預(yù)防5min1、控制傳染源2、切斷傳播途徑 注意飲食、飲水衛(wèi)生、嚴(yán)格輸血指征，注

22、射器要“一人一針一管” ，提倡使用一次性注射用具，醫(yī)療用具要“一人一用一消毒”。3、保護(hù)易感人群 主動免疫 乙肝疫苗（亞單位基因工程疫苗）、甲肝疫苗（滅活疫苗、減毒疫苗）。 被動免疫 高價(jià)乙肝免疫球蛋白、普通免疫球蛋白。講授重點(diǎn)和難點(diǎn)：1. 乙肝病毒的復(fù)制特點(diǎn)及突變的意義；2. 血清標(biāo)志物的意義；3. 肝炎的臨床表現(xiàn)及臨床分型；4. 重型肝炎的臨床表現(xiàn)及治療；5. 慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎的抗病毒治療；6. 肝炎的傳播途徑及預(yù)防措施。1. 授課中加強(qiáng)以下內(nèi)容的舉措2. 教學(xué)幻燈中增加圖片，增加學(xué)生的感性認(rèn)識；3. 結(jié)合臨床常用肝炎病毒標(biāo)志物檢測結(jié)果分析其臨床意義；4. 舉例急性肝炎慢性肝炎和

23、肝硬化臨床病例；5. 舉例說明重型肝炎的臨床表現(xiàn)與其病理改變的關(guān)系；6. 結(jié)合肝炎發(fā)病機(jī)制評價(jià)抗病毒治療在慢性肝炎治療中的作用和價(jià)值。2、采用專業(yè)英語詞匯：Hepatitis B, Viral hepatitis, Chronic hepatitis, Hepatitis gravis, Liver cirrhosis, Cholestatic hepatitis, Hepatic encephalopathy, Hepato-renal Syndrome, HBV DNA3、介紹學(xué)科進(jìn)展內(nèi)容：1. 乙型肝炎病毒基因型與臨床表現(xiàn)及抗病毒治療療效的關(guān)系；2. 病毒基因變異與治療的關(guān)系；3. 抗病

24、毒藥物研究進(jìn)展。思考題、復(fù)習(xí)提綱或測試題：1. HBV血清標(biāo)志物、HBV DNA檢測的臨床意義；2. 典型急性肝炎的臨床表現(xiàn)；3. 重型肝炎的診斷與治療原則；4. 肝硬化的主要并發(fā)癥；5. 慢性乙型肝炎抗病毒治療的主要藥物及其適應(yīng)癥？6. 乙型肝炎的預(yù)防措施有哪些？見習(xí)內(nèi)容1、病毒性肝炎的臨床分型及其臨床表現(xiàn)。2、常見肝功能分析和病原學(xué)診斷。第六節(jié) 麻疹教 案濟(jì)南市傳染病醫(yī)院 劉志榮授課內(nèi)容（章、節(jié)）題 目第三章 第六節(jié) 麻疹職稱講師授課方式大課授課時(shí)數(shù)2授課對象 七年制臨床醫(yī)學(xué)授課時(shí)間 2013年 3 月 教材版本本科教材第七版教學(xué)目的與要求：掌握：典型麻疹的臨床表現(xiàn)及麻疹的鑒別診斷。熟悉：

25、麻疹的常見并發(fā)癥、治療、預(yù)防。了解：麻疹病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制。授課內(nèi)容（要點(diǎn)）及時(shí)間分配：（一）麻疹概述（5min）（二）麻疹病原學(xué)（6min）（三）流行病學(xué)（6min） 1. 傳染源（病人）； 2. 傳播途徑（呼吸道飛沫）； 3. 人群易感及感染后免疫力持久； 4. 流行特征（散發(fā)、冬春多發(fā)）。（四）發(fā)病機(jī)制與病理解剖特點(diǎn)（6min） 1. 病原菌侵入途徑，2次病毒血癥； 2. 病理特征：多核巨細(xì)胞。（五）臨床表現(xiàn)（20min）典型麻疹：1.前驅(qū)期（出疹前期）3-4天 發(fā)熱、上呼吸道卡它癥狀（上呼吸道炎和眼結(jié)合膜炎）、麻疹粘膜斑（kopliks spots）。2.出疹期3-4天后，持續(xù)發(fā)熱、全身

26、毒血癥狀及上呼吸道癥狀加重，嗜睡、厭食、精神萎靡等，皮疹順序：耳后、發(fā)際前額、面、頸胸、腹背及四肢 手掌、足底，皮疹形態(tài)： 2-5mm，淡紅色斑丘疹，疹間皮膚正常 約2-3d出齊，可出現(xiàn)肺炎、心衰。3.恢復(fù)期 全身癥狀減輕、消失，皮疹按出疹順序消退，糠麩樣脫屑、色素沉著。非典型麻疹：輕型，重型（中毒性，休克性，出血性，皰疹性），異型麻疹。（六）實(shí)驗(yàn)室檢查（5min）：血常規(guī)、免疫學(xué)檢查、病原學(xué)（七）并發(fā)癥（10min）喉炎、肺炎，心肌炎，腦炎，亞急性硬化性全腦炎。（八）診斷及鑒別診斷（16min）1.診斷：流行病學(xué)特征+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查2.鑒別診斷：風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、藥物疹。（九）治

27、療（8min）：一般治療：隔離、通風(fēng)、清潔。對癥治療：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜。并發(fā)癥治療：抗菌藥物、激素、強(qiáng)心。（十）預(yù)防（8min） 1.管理傳染源 2切斷傳播途徑： 3.保護(hù)易感人群：最關(guān)鍵，接種疫苗?？偨Y(jié)：（10min）講授重點(diǎn)和難點(diǎn)：1. 發(fā)病機(jī)制、病理解剖與臨床表現(xiàn)的關(guān)系；2. 典型麻疹的臨床表現(xiàn)；3. 麻疹的鑒別診斷；4.麻疹的常見并發(fā)癥。5.麻疹的治療和預(yù)防。授課中加強(qiáng)以下內(nèi)容的舉措1、如何加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系：麻疹的皮疹、色素沉著及脫屑的機(jī)制。2、采用專業(yè)英語詞匯：Measles，Koplik spots , SSPE3、介紹學(xué)科進(jìn)展內(nèi)容：目前麻疹疫苗的接種思考題、復(fù)習(xí)提綱或測試題：

28、1.典型麻疹的臨床表現(xiàn)。2.麻疹的鑒別診斷。3.麻疹的治療和預(yù)防。教 案濟(jì)南市傳染病醫(yī)院 王晶波授課內(nèi)容（章、節(jié)）題 目第三章 第九節(jié) 腎綜合癥出血熱職稱副主任醫(yī)師授課方式大課授課時(shí)數(shù)2授課對象 五年制本科授課時(shí)間 2013年 3 月 教材版本本科教材第七版教學(xué)目的與要求：掌握 五期經(jīng)過和早期三種主要表現(xiàn) 出血熱的早期診斷熟悉 腎綜合癥出血熱流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制臨床各期的治療原則授課內(nèi)容（要點(diǎn)）及時(shí)間分配：（第一節(jié)課）1. 腎綜合征出血熱的歷史及病原體的發(fā)現(xiàn)經(jīng)過 3分鐘2. 病原學(xué) 概況及病毒形態(tài) 5分鐘3. 流行病學(xué) 我國及全球的流行情況、傳染源、傳播途徑以及易感人群 8分鐘4. 發(fā)病機(jī)制 （

29、1）病毒直接損害的機(jī)制及免疫介導(dǎo)損傷的機(jī)制；（2）休克、出血、急性腎功能衰竭的病理生理基礎(chǔ)（要點(diǎn)） 15分鐘5. 臨床表現(xiàn)（要點(diǎn)） （1）潛伏期； 1分鐘（2）五期經(jīng)過 30分鐘1) 發(fā)熱期：三種主要表現(xiàn)（發(fā)熱，全身中毒癥狀，毛細(xì)血管損害和腎損害）2) 低血壓期 主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)3) 少尿期4) 多尿期5) 恢復(fù)期 6. 實(shí)驗(yàn)室檢查（要點(diǎn)）：血象改變、尿有形成分的出現(xiàn)、多器官功能的檢測、血清學(xué)及病原學(xué)的檢測 8分鐘 7. 診斷及鑒別診斷（要點(diǎn)） 10分鐘診斷依據(jù)（臨床、實(shí)驗(yàn)室、參考流行病學(xué)資料）鑒別診斷：舉例說明8. 治療（要點(diǎn)）： 15分鐘治療原則：以綜合療法為主，早期抗病毒

30、、中晚期則針對病理生理對癥處理，“三早一就”，把好三關(guān)。發(fā)熱期：控制感染，可用利巴韋林1g/日35日減輕外滲、組織水腫改善中毒癥狀 高燒以物理降溫為主；低血壓休克期：補(bǔ)充血容量：早期、快速和適量， 以平衡鹽為主，晶膠結(jié)合（低分子右旋糖酐、甘露醇、血漿、白蛋白）忌單純輸葡萄糖液、禁忌全血。糾正酸中毒血管活性藥與激素。少尿期： 穩(wěn)、促、導(dǎo)（放）透多尿期：多尿早期同少尿期、后期維持水、電解質(zhì)平衡、繼發(fā)感染恢復(fù)期：補(bǔ)充營養(yǎng) 逐步恢復(fù)工作并發(fā)癥治療 ：消化道出血等處理（略）9. 預(yù)防措施： 1分鐘10. 總結(jié)、答疑、討論 3分鐘 講授重點(diǎn)和難點(diǎn)：休克、出血、急性腎功能衰竭的病理生理基礎(chǔ)臨床表現(xiàn) 三大主征

31、五期經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查：血象改變、尿有形成分的出現(xiàn)、血清學(xué)及病原學(xué)的檢測治療：各期的治療原則及注意事項(xiàng)授課中加強(qiáng)以下內(nèi)容的舉措1如何加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系：（1）從發(fā)病機(jī)制及病理生理、病理基礎(chǔ)來掌握腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療原則。（2）結(jié)合臨床病例闡述傳播途徑、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)2、采用專業(yè)英語詞匯：Epidemic hemorrhagic fever（EHF）；hemorrhagic fever with renal syndrome（HFRS）；hantan virus（HV）；hantavirus pulmonary syndrome（HPS）3、啟示學(xué)生思維方面：從腎綜合征出血熱的

32、疾病史中漢坦病毒的發(fā)現(xiàn)歷程，培養(yǎng)學(xué)生探索疾病奧秘的興趣和臨床科研思維能力；從基礎(chǔ)理論（病生、病理）啟迪學(xué)生深入理解臨床特點(diǎn)及診治的方法。4、指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)方面：（1） 國內(nèi)其他病毒性出血熱（登革熱、新疆出血熱）的特點(diǎn)（2） 國外流行的病毒出血熱（3）以肺出血為主要特點(diǎn)的漢坦病毒出血熱的特點(diǎn)5、介紹學(xué)科進(jìn)展內(nèi)容：（1）國外腎綜合征出血熱的流行情況（2）漢坦病毒肺綜合征的臨床特點(diǎn) 思考題、復(fù)習(xí)提綱或測試題：名詞解釋：“酒醉貌”、“三紅三痛”問答題：腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)；第十節(jié) 流行性乙型腦炎教 案濟(jì)南市傳染病醫(yī)院 劉典勇授課內(nèi)容（章、節(jié)）題 目第三章 第十節(jié) 流行性乙型腦炎職稱副教授授

33、課方式大課授課時(shí)數(shù)2授課對象 七年制授課時(shí)間 2013年 9 月 教材版本本科教材第七版教學(xué)目的與要求：掌握乙腦極期的流行病學(xué)特征；掌握乙腦極期的臨床表現(xiàn)；熟悉乙腦與中毒性菌痢的鑒別；了解乙腦與其他病毒性腦炎的異同。授課內(nèi)容（要點(diǎn)）及時(shí)間分配：（2學(xué)時(shí)100分鐘）1. 流行性乙型腦炎概述 2分鐘2. 病原學(xué) 病毒形態(tài)特征及抗原性 3分鐘3. 流行病學(xué) 我國及全球的流行情況、傳染源、傳播途徑以及易感人群 8分鐘4. 發(fā)病機(jī)制 病毒侵入途徑和導(dǎo)致直接損害的機(jī)制及免疫損傷的機(jī)制；中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)廣泛病變 8分鐘5. 臨床表現(xiàn)（要點(diǎn)） （1）初期 2分鐘（2）極期 30分鐘6) 高熱7) 意識障礙8)

34、 驚厥和抽搐9) 呼吸衰竭10) 其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征11) 循環(huán)衰竭（3）恢復(fù)期 2分鐘（4）后遺癥期 2分鐘 臨床分型 3分鐘6. 實(shí)驗(yàn)室檢查（要點(diǎn)）：血象改變、腦脊液變化特征、血清學(xué)及病原學(xué)的檢測（特異性抗-乙腦-IgM檢測） 10分鐘 7. 診斷及鑒別診斷（要點(diǎn)）與中毒性菌痢的鑒別 10分鐘 8. 治療（要點(diǎn)）： 17分鐘 9. 預(yù)防措施： 3分鐘 10. 答疑、討論 講授重點(diǎn)和難點(diǎn)：臨床表現(xiàn) 極期臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液變化特征及病原學(xué)的檢測（特異性抗-乙腦-IgM檢測）治療：各期的治療原則及注意事項(xiàng)授課中加強(qiáng)以下內(nèi)容的舉措1如何加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系：（1）從發(fā)病機(jī)制及病理生理、

35、病理基礎(chǔ)來掌握流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療原則。（2）結(jié)合臨床病例闡述傳播途徑、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)2、采用專業(yè)英語詞匯：Epidemic hemorrhagic fever（EHF）；hemorrhagic fever with renal syndrome（HFRS）；hantan virus（HV）；hantavirus pulmonary syndrome（HPS）3、啟示學(xué)生思維方面：從流行性乙型腦炎復(fù)雜的臨床表現(xiàn)及治療方法之間的關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生探索疾病奧秘的興趣和臨床科研思維能力；從基礎(chǔ)理論啟迪學(xué)生深入理解臨床特點(diǎn)及診治的方法。4、指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)方面：（3） 其他病毒性腦炎的特點(diǎn)及

36、治療（4） 流行性乙型腦炎與現(xiàn)代搶救治療的進(jìn)步（3）后遺癥治療與現(xiàn)代康復(fù)治療5、介紹學(xué)科進(jìn)展內(nèi)容：國內(nèi)外ICU現(xiàn)狀思考題、復(fù)習(xí)提綱或測試題：名詞解釋：腦膜刺激征與腦實(shí)質(zhì)損傷問答題：流行性乙型腦炎極期臨床表現(xiàn) 流行性乙型腦炎與中毒性菌痢的鑒別要點(diǎn)第十五節(jié) 艾滋病濟(jì)南市傳染病醫(yī)院 李強(qiáng)授課內(nèi)容（章、節(jié)）題目第三章 第十五節(jié) 艾滋病職稱主任醫(yī)師，教授授課方式大課授課時(shí)數(shù)2授課對象 五年制臨床醫(yī)學(xué)授課時(shí)間2011年 9 月 教材版本本科教材第七版教學(xué)目的與要求：掌握：艾滋病的傳染源、主要傳播途徑及高危人群；艾滋病的診斷（流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)診斷、CD4檢測的意義）。熟悉：艾滋病的臨床分期及各

37、期主要臨床表現(xiàn)；目前抗病毒治療的主要藥物種類和聯(lián)合抗病毒治療。熟悉以切斷傳染途徑為主的預(yù)防措施及其重要性。了解：艾滋病全球及我國的流行狀況；艾滋病發(fā)病機(jī)制。授課內(nèi)容（要點(diǎn)）及時(shí)間分配： （一） 艾滋病概述（3min）1HIV感染與AIDS的概念2機(jī)會感染：是指由是機(jī)會性 HYPERLINK /wiki/%E7%97%85%E5%8E%9F%E4%BD%93 病原體引發(fā)的感染。這些病原體寄生于免疫功能正常的健康宿主時(shí)不致病，但會引起 HYPERLINK /wiki/%E5%85%8D%E7%96%AB%E7%BC%BA%E9%99%B7 免疫損害宿主的感染（二）病原學(xué)（2min）：HIV-1與H

38、IV-2型（二）流行病學(xué)（5min） 1. 傳染源（HIV 感染者和艾滋病人）；2. 傳播途徑（性接觸傳播、經(jīng)血液和血制品傳播母嬰、傳播、其他）； 3. 高危人群（多性伴侶者，男同性戀者；職業(yè)性工作者；靜脈藥癮者；輸血及血制品；母親為HIV/AIDS的兒童 ）； 4. 全球及我國流行情況。（三）發(fā)病機(jī)制（3min）（四）臨床表現(xiàn)（22min）HIV感染的臨床分期（急性期、無癥狀期、癥狀期和艾滋病期）（16min）：急性期：該期大多數(shù)患者無癥狀；部分患者可有病毒感染的癥狀持續(xù)數(shù)日；癥狀包括：發(fā)熱、咳嗽、流涕、淋巴結(jié)腫大、皮疹、乏力；癥狀通常在HIV感染后2-4周出現(xiàn) 。 無癥狀期：無癥狀；病毒復(fù)

39、制；有傳染性；長者達(dá)10-12年，短可幾個月。 癥狀期：該期癥狀包括：盜汗(night sweats)、寒戰(zhàn)(chills)、發(fā)熱( fever)、腹瀉(diarrhea)、肺炎( pneumonia)、機(jī)會感染(opportunistic infections)；CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)通常在300-500 (normal CD4 count is 800 - 1000)；該期患者通?？蓮氖抡５娜粘；顒优c工作 艾滋病期：當(dāng)CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)12年?；€病毒載量及CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)與疾病進(jìn)展的關(guān)系。機(jī)會感染與腫瘤（3min）（五）實(shí)驗(yàn)室檢查(15min)1HIV檢測：培養(yǎng)(using cells in

40、a laboratory)抗體檢測(ELISA / IFA / WB)抗原檢測(P24)RNA 和 DNA檢測(Viral load/ PCR)2CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)的意義、 （六）診斷(5min)： 流行病學(xué)史：有靜脈注射毒品史；多個性伴和不潔性生活史；輸入未經(jīng)HIV抗體檢測的血液和血制品史；HIV抗體陽性所生的子女；其它（如職業(yè)暴露或醫(yī)源性感染史）。臨床表現(xiàn)：高危對象出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛、惡心、厭食、全身不適、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、紅斑樣皮疹、血小板減少等傳染性單核細(xì)胞增多癥樣表現(xiàn)；頸、腋及枕部淋巴結(jié)腫大；肝脾腫大，可考慮急性HIV感染。感染進(jìn)入無癥狀期多無任何表現(xiàn)，也可有淋巴結(jié)腫大，疲勞，乏力等。

41、實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗體陽性，并經(jīng)確證試驗(yàn)確認(rèn)；血漿HIV RNA陽性；CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)明顯減少。（七） 治療(10min)治療原則：抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療；免疫治療；治療并發(fā)癥；對癥治療；預(yù)防性治療抗病毒治療:1、主要藥物種類;2、聯(lián)合抗病毒治療（HAART，即高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法）HIV / AIDS的治療目標(biāo):最大限度地、盡可能長期地減少病毒（Reduce viral load as much as possible for as long as possible）:病毒檢測不到（Viral load undetectable） 或至少降低1 log（at least one log dec

42、rease ）;恢復(fù)或維持患者的免疫功能（Restore or preserve the immune system）;提高患者的生存質(zhì)量（Improve the patients quality of life）;減少由于HIV感染導(dǎo)致的疾病與死亡（Reduce sickness and death due to HIV）開始治療的時(shí)機(jī)：所有有癥狀的HIV感染者需要治療;沒有癥狀，但是 CD+T55,000 需要治療;具體病人的治療需要根據(jù)病人的意愿（willingness）和疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)程度決定治療 療效的判斷:血清HIV RNA的水平4周內(nèi)下降一個LOG級；46個月內(nèi)病毒降檢測不到；C

43、D4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)逐漸上升；治療后病毒載量的最低值能最好的預(yù)測抗病毒療效的持續(xù)時(shí)間。（八） 預(yù)防(15min)有效的干預(yù)預(yù)防HIV/AIDS ：通過避孕套（condom）的推廣與發(fā)放增加避孕套的使用;診治性傳播疾病 (STI)；確保血制品安全；通過短期ARV和避免母乳喂養(yǎng)預(yù)防母嬰傳播(MTCT)；通過提供干凈的、咨詢、治療藥癮降低靜脈藥癮者(IDUs)感染的HIV風(fēng)險(xiǎn) 感染風(fēng)險(xiǎn)從高到低： 男性與男性發(fā)生性關(guān)系（Males having sex with males）；靜脈藥癮者（Injecting drug users）；男性與男性發(fā)生性關(guān)系并且靜脈吸毒者（Males having sex

44、 with males and also inject drugs）；異性傳播（Heterosexual transmission）；輸血（Blood transfusion）；圍產(chǎn)期傳播（Perinatal transmission）；未知的風(fēng)險(xiǎn)（No reported risk category）個人防護(hù)：避免性行為（Abstinence from sex）；保持單個HIV陰性的固定性伴侶（Maintain a mutually monogamous relationship with a person who is HIV negative）安全的性行為（Use safer sex me

45、thods）；避免酗酒/非法藥物（Avoid alcohol/illicit drugs = decrease thinking - affect judgement）；不要共用吸毒用具（Do not share “the works”- needles, syringes and/or cookers）；不要共用個人衛(wèi)生用具（Do not share personal hygiene items）；HIV陽性者不要獻(xiàn)血等（Do not donate blood, plasma, sperm, organs or tissues if HIV positive）職業(yè)暴露后的預(yù)防：充分沖洗暴露區(qū)

46、域；迅速聯(lián)系有關(guān)咨詢專家與機(jī)構(gòu)；理想的預(yù)防性治療( post-exposure prophylaxis ,PEP)是暴露后 1-2 小時(shí)內(nèi)；PEP for HIV = AZT + 3TC + protease inhibitor。 講授重點(diǎn)和難點(diǎn)：1.艾滋病的傳染源、主要傳播途徑及高危人群；2. HIV實(shí)驗(yàn)室檢測及其意義;3.艾滋病的臨床分期、臨床表現(xiàn)、預(yù)后及其與CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系;4.HIV感染的個人防護(hù)及職業(yè)暴露后的預(yù)防。授課中加強(qiáng)以下內(nèi)容的舉措如何加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系：HIV感染CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)免疫功能損傷機(jī)會感染、AIDS界定腫瘤臨床分期抗病毒治療療效預(yù)后的相關(guān)性；CD4+陽性細(xì)胞

47、下降在其中的關(guān)鍵作用。 2、采用專業(yè)英語詞匯：HIV (Human Immunodeficiency Virus)，AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome)，opportunistic infection，Vertical transmission，MTC，Kaposis sarcoma，Pneumocystis pneumonia，Toxoplasmosis，Esophageal Candidiasis ，Thrush，Invasive Candida vaginitis，Wasting Syndrom， NRTI（nucleoside analog

48、ue reverse transcriptase inhibitors），NNRTI （non- nucleoside analogue reverse transcriptase inhibitors），PIs（ protease inhibitors），entry inhibitor &fusion inhibitor，HAART （Highly Active Antiretroviral Therapy）3、介紹學(xué)科進(jìn)展內(nèi)容：HIV疫苗的研究進(jìn)展思考題、復(fù)習(xí)提綱或測試題：6. HIV感染的高危人群？7. HIV的實(shí)驗(yàn)室檢測及其臨床意義？8. HIV/AIDS抗病毒治療的目標(biāo)9. 預(yù)防HI

49、V感染的個人防護(hù)？第五章 細(xì)菌感染第一節(jié) 傷寒教 案濟(jì)南市傳染病醫(yī)院 王晶波授課內(nèi)容（章、節(jié)）題 目第五章 第一節(jié) 傷寒與副傷寒職稱副主任醫(yī)師授課方式大課授課時(shí)數(shù)2授課對象 五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)授課時(shí)間 2013年3月教材版本本科教材第七版教學(xué)目的與要求：掌握：典型傷寒的四期臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥；傷寒的診斷及確診依據(jù)。熟悉：病理解剖特點(diǎn)； 需要與傷寒鑒別的疾病傷寒的病原治療與并發(fā)癥治療。了解：傷寒桿菌的特點(diǎn)、性狀、抵抗力、抗原的特性；主要預(yù)防措施。授課內(nèi)容（要點(diǎn)）及時(shí)間分配：（第一節(jié)課）（一）傷寒概述（2min）（二）傷寒桿菌的特性（3min）（二）流行病學(xué)（5min） 1. 傳染源（病人及帶菌者，

50、慢性帶菌者在流行病學(xué)上的意義）； 2. 傳播途徑（水、食物、日常生活接觸）； 3. 人群易感及感染后可有較牢固免疫力； 4. 流行特征（散發(fā)、爆發(fā)）。（三）發(fā)病機(jī)制與病理解剖特點(diǎn)（10min） 1. 病原菌侵入途徑，兩次菌血癥； 2. 主要病變是全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，尤以回腸下段淋巴組織病變最為顯著； 3. 發(fā)病機(jī)理與腸道病變與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。（四）臨床表現(xiàn)（20min）典型傷寒的四期經(jīng)過（初期、極期、緩解期和恢復(fù)期）（15min）初期：緩慢起病，體溫階梯上升，可有畏寒，但是寒戰(zhàn)少見。還可有全身不適，酸痛，乏力，食欲減退。右下腹部可有輕壓痛。5-7天體溫達(dá)到39-40度。極期：2、3

51、病周出現(xiàn)了典型傷寒臨床表現(xiàn)。1. 持續(xù)高熱，10-14天，稽留熱，39-40左右，少數(shù)有弛張熱。原因：內(nèi)毒素血癥；菌體同抗體結(jié)合，激活補(bǔ)體引起炎癥反應(yīng)；單核吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱源；(與其他常見傳染病的鑒別)2. 內(nèi)毒素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致表情淡漠、耳鳴、反應(yīng)遲鈍、精神錯亂、昏迷，有時(shí)出現(xiàn)腦膜刺激癥。（舉例）3. 相對緩脈：多數(shù)可見相對緩脈，正常人體，體溫升高1度，脈搏每分鐘加快15-20次，（附以體溫表單），例如患者體溫40度，脈搏僅僅90-100次，稱為相對緩脈，內(nèi)毒素導(dǎo)致副交感神經(jīng)所致。4. 玫瑰疹在6-10病日，在軀干部位，胸部、背部、腹部出現(xiàn)2-4mm直徑的淡紅色充血性

52、皮疹，壓之可退色，數(shù)目不超過10個，原因不明。一般在3-5天自行消退。內(nèi)毒素作用于末梢血管，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，（圖）5. 消化系統(tǒng)癥狀：約半數(shù)患者可有腹部隱痛，位于右下腹或呈彌漫性。便秘多見，少數(shù)腹瀉，呈水樣便。6.肝脾腫大，第一病周末，肋緣下可觸及腫大的肝脾，1-2cm之內(nèi)。質(zhì)地軟，有輕微壓痛。全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生所致，傷寒小結(jié)形成。緩解期：第四病周，體溫呈弛張熱，逐漸下降，病情開始好轉(zhuǎn)，患者消瘦虛弱，同時(shí)容易發(fā)生各種并發(fā)癥。恢復(fù)期：此后隨著人體抵抗力的增強(qiáng)，在4、5病周，細(xì)菌被消滅，或長期隱藏在體內(nèi)，特別是膽囊，成為慢性帶菌者。體溫正常，癥狀逐漸消失，組織逐步修復(fù)。1個月左右

53、完全恢復(fù)。2. 臨床類型（普通型、輕型、暴發(fā)型、遷延型、逍遙型）；3. 小兒和老年人傷寒的特點(diǎn)。講授重點(diǎn)和難點(diǎn)：1. 發(fā)病機(jī)制、病理解剖改變與臨床表現(xiàn)的關(guān)系；2. 典型傷寒病例的4期臨床表現(xiàn)；3. 復(fù)發(fā)與再燃的定義與區(qū)別；4. 傷寒的主要的嚴(yán)重的并發(fā)癥；4. 血象改變、肥達(dá)反應(yīng)與病原培養(yǎng)的臨床診斷意義；5. 傷寒的病原治療。授課中加強(qiáng)以下內(nèi)容的舉措1、如何加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系：傷寒的主要致病因子是什么？是革蘭陰性桿菌的內(nèi)毒素！內(nèi)毒素有哪些致病作用？能否解釋傷寒的主要臨床表現(xiàn)？傷寒桿菌可在單核吞噬細(xì)胞內(nèi)生長，引起全身性內(nèi)皮網(wǎng)狀系統(tǒng)增生，表現(xiàn)為淋巴結(jié)、肝、脾腫大，腸道淋巴組織炎癥潰瘍，因而容易發(fā)生

54、腸出血/穿孔；也是容易造成傷寒復(fù)發(fā)的重要因素，因而抗生素治療療程要足夠（至少2周）。2、采用專業(yè)英語詞匯：Typhoid fever, Paratyphoid fever, Salmonella typhi, lipopolysaccharide, sustained fever, fastigium, rose spot, Widal test, relapse, recrudesence，hepatomegaly, splenomegaly, bradycardia, constipation, distension, delirium, apathy, diarrhea, fatigue

55、, enteric hemorrhage/perforation3、介紹學(xué)科進(jìn)展內(nèi)容：傷寒疫苗的研究進(jìn)展思考題、復(fù)習(xí)提綱或測試題：10. 水傳播和食物傳播造成的流行強(qiáng)度有什么不同？11. 病理解剖特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)的有什么樣的關(guān)系？12. 肥達(dá)反應(yīng)如何判定？陽性能否作為確診依據(jù)？陰性能否排除診斷？13. 血/骨髓培養(yǎng)的意義和時(shí)機(jī)？14. 病原治療中應(yīng)如何選擇抗生素?第四節(jié) 霍亂濟(jì)南市傳染病醫(yī)院 宋修光授課內(nèi)容（章、節(jié)）題 目第五章 第四節(jié) 霍亂職稱主任醫(yī)師授課方式大課授課時(shí)數(shù)2授課對象 醫(yī)學(xué)院五年制授課時(shí)間 2013年 9 月 教材版本本科教材第七版教學(xué)目的與要求：1、了解霍亂流行的歷史和現(xiàn)狀。2

56、、熟悉流行病學(xué)特點(diǎn)。3、熟悉發(fā)病機(jī)理和病理生理。4、掌握典型霍亂的臨床表現(xiàn)、診斷方法和確診依據(jù)。5、掌握霍亂的治療原則和補(bǔ)液療法。授課內(nèi)容（要點(diǎn)）及時(shí)間分配：（第一節(jié)課50min）一、霍亂概述（2min）二、霍亂弧菌的特性：形態(tài)、分類、培養(yǎng)、抗原結(jié)構(gòu)和毒素、變異和抵抗力。（5min）三、流行病學(xué)（5min） 霍亂流行的歷史和現(xiàn)狀。1、傳染源 病人和帶菌者。2、傳播途徑：經(jīng)水傳播是主要途徑，常呈爆發(fā)流行。食物傳播的作用僅次于水。3、易感人群 普遍易感。4、流行特征：夏秋季為流行季節(jié)。四、發(fā)病機(jī)制、病理生理、病理解剖（10min）五、臨床表現(xiàn)（20min）潛伏期1-3天。強(qiáng)調(diào)典型霍亂的臨床表現(xiàn)（吐

57、瀉期、脫水期、反應(yīng)或恢復(fù)期）。六、并發(fā)癥：（10min）急性腎功衰竭、急性肺水腫、高鉀、代謝性酸中毒等。（第二節(jié)課50min）七、實(shí)驗(yàn)室檢查（10min）血液濃縮，糞便檢查（常規(guī)、直接懸滴及制動試驗(yàn)、涂片、培養(yǎng)），血清學(xué)檢查。八、診斷和鑒別診斷（10min）（一）診斷標(biāo)準(zhǔn) 下列之一即可診斷：1、凡有吐瀉癥狀，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長者。2、流行區(qū)人群，凡有典型癥狀，但糞便培養(yǎng)無霍亂弧菌生長者，經(jīng)血清抗體測定效價(jià)呈4倍增長，亦可確診為霍亂。3、在流行病學(xué)調(diào)查中，首次糞便培養(yǎng)陽性前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者及接觸史。（二）疑似診斷（三）鑒別診斷急性胃腸炎、急性菌痢、大腸桿菌性腸炎。九、治療（20min

58、）治療原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以抗菌和對癥治療。（一）嚴(yán)格隔離（二）及時(shí)補(bǔ)液 補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療霍亂的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)液原則和口服補(bǔ)液。（三）抗菌藥物及抑制腸粘膜分泌藥，均為輔助治療。（四）對癥治療。十、預(yù)防 （10min）講授重點(diǎn)和難點(diǎn)：1. 發(fā)病機(jī)制、病理生理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系；2. 典型霍亂的臨床表現(xiàn)（吐瀉期、脫水期、反應(yīng)或恢復(fù)期）。3. 霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)5. 霍亂的治療。靜脈補(bǔ)液和口服補(bǔ)液授課中加強(qiáng)以下內(nèi)容的舉措1、如何加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系：霍亂的主要致病因子是什么？致病機(jī)理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。2、 采用專業(yè)英語詞匯：cholera, Vibrio cholerae, CT(c

59、holera toxin), Tcp(toxin coregulated pilus), Pathogenesis, Clinical manifestations, Incubation period, Vomiting and diarrhea phase , Dehydration phase, Reaction phase, Convalescence，Hanging drop examination, Brake test, diagnosis, Treatment principles, Prevention3、介紹學(xué)科進(jìn)展內(nèi)容：霍亂弧菌O139思考題、復(fù)習(xí)提綱或測試題：15. 典

60、型霍亂的臨床表現(xiàn)16. 2.霍亂的診斷方法有哪些？17. 3.霍亂的確診依據(jù)是什么？18. 4.霍亂的治療原則是什么？19. 5.霍亂病人如何補(bǔ)液？ 第六節(jié) 細(xì)菌性痢疾教 案濟(jì)南市傳染病醫(yī)院 劉志榮授課內(nèi)容（章、節(jié)）題 目第五章 第六節(jié) 細(xì)菌性痢疾職稱講師授課方式大課授課時(shí)數(shù)2授課對象 七年制臨床醫(yī)學(xué)授課時(shí)間 2013年 3 月 教材版本本科教材第七版教學(xué)目的與要求：掌握：急性菌痢普通型和中毒型的臨床表現(xiàn)。熟悉：急性菌痢和中毒性菌痢的鑒別診斷。急性菌痢的治療和中毒性菌痢的搶救措施。了解：志賀菌屬痢疾桿菌。授課內(nèi)容（要點(diǎn)）及時(shí)間分配：（第一節(jié)課）（一）菌痢概述（5min）（二）志賀菌的特性（8m