按病種付費(fèi)研究

1、按病種付費(fèi)的研究2022/8/181主要內(nèi)容背景知識病種及其付費(fèi)病種付費(fèi)的測算病種付費(fèi)的業(yè)務(wù)管理及流程病種付費(fèi)的評價病種付費(fèi)小結(jié)2022/8/182病種付費(fèi)、臨床路徑應(yīng)用于醫(yī)療保險支付的發(fā)展軌跡單病種DRGs預(yù)付支付方式臨床路徑臨床指引Fee-for-service醫(yī)療質(zhì)量改善節(jié)約資源 費(fèi)用控制三 醫(yī) 政 策 聯(lián) 動2022/8/183背景知識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)：減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減緩農(nóng)民因病致貧、因病返貧的發(fā)生。現(xiàn)實結(jié)果：部分地區(qū)農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用在獲得補(bǔ)償后負(fù)擔(dān)反而出現(xiàn)上升。在資金有限的條件下，確保參合農(nóng)民利益的最大化，必須加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，病種付費(fèi)是一種重要而有效的方式。

2、2022/8/184背景知識2004年起，衛(wèi)生部要求天津、遼寧、山東、黑龍江等六省一市開展按病種收費(fèi)試點，但因為醫(yī)保模式及醫(yī)療保險管理的局限，“按病種收費(fèi)”的設(shè)計理念在實施中發(fā)生了偏差，演化成“單病種限價”模式：將某一種疾病治療流程中的用藥、檢查項目等費(fèi)用疊加起來，制定一個收費(fèi)上限，超支部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)，若沒有超支患者則只需交納實際醫(yī)療費(fèi)用。DRG可以理解為具有同一主診斷且耗用資源相似的一個病例組合，是具有相似病情的一組病人的集合。DRG的好處則在于這是一套囊括了住院全病種的醫(yī)療質(zhì)量和成本效益評定指標(biāo)，同時還給予了醫(yī)生一定的自主空間，讓醫(yī)生在有限費(fèi)用的約束下進(jìn)行合適的治療組合方案。 2022/8

3、/185病種及其付費(fèi)單病種?診斷相關(guān)組（DRGs）2022/8/186單病種付費(fèi)概念單病種付費(fèi)即單病種定額付費(fèi)，是確定不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中某種疾病每名患者的平均總住院費(fèi)用。一般劃分為合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用和個人付費(fèi)兩部分，患者僅支付個人付費(fèi)部分的一種預(yù)付繳費(fèi)的付費(fèi)方式 。2022/8/187住院單病種定額付費(fèi)是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門，科學(xué)合理地確定出縣、鄉(xiāng)兩級獨(dú)立病種的固定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，劃分政府補(bǔ)助和個人付費(fèi)的相應(yīng)數(shù)值，農(nóng)民住院只繳自付費(fèi)用，合作醫(yī)療補(bǔ)助部分由醫(yī)院直接與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，變按項目累計付費(fèi)為以獨(dú)立的病種為結(jié)算付費(fèi)單位，預(yù)先交費(fèi)的一種模式。 （陜西鎮(zhèn)安經(jīng)驗）住院單病種定額付費(fèi)的概念2022/8/1

4、88按病種付費(fèi)(DRGs)按疾病診斷分類定額預(yù)付制。根據(jù)國際疾病分類法，將住院病人疾病按診斷分為若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為幾級，對每一組不同級別都分別制定價格，按這種價格對該組某級疾病診療全過程一次性向醫(yī)院支付費(fèi)用。2022/8/189DRGs特點利用病例組合(Case Mix)方法將疾病診斷、手術(shù)處置、有無合并/并發(fā)癥、年齡、性別、出院狀況等設(shè)為分類變項將臨床處置與資源耗用相近之病例，歸類成同組的一種病例分類系統(tǒng)因醫(yī)療成本與資源耗用關(guān)系密切而被應(yīng)用為醫(yī)療費(fèi)用給付計價的基礎(chǔ)(one DRG ,one price)2022/8/1810DRG架構(gòu)主要診斷群手術(shù)或處置

5、主要手術(shù)主要診斷次要診斷與處置轉(zhuǎn)歸年齡合并癥或并發(fā)癥特定診斷或次要手術(shù)與主診斷無關(guān)的手術(shù)轉(zhuǎn)歸年齡合并癥或并發(fā)癥2022/8/1811ICD-9-CM編碼與DRG歸類DRG之分類基礎(chǔ)以出院主要診斷代碼為主，診斷與處置之編碼以ICD-9-CM 2001年版為主相關(guān)的合并癥(Comorbidity)與并發(fā)癥(Complications)等影響住院天數(shù)與醫(yī)療資源耗用的次要診斷決定其疾病嚴(yán)重度ICD-9-CM 編碼的數(shù)量健保申報字段-診斷五個、處置五個國外IRP-診斷十五個、處置十五個ICD-9-CM編碼品質(zhì)取決于醫(yī)師病歷書寫品質(zhì)(完整性)主要診斷之選取(適切性)疾病分類編碼人員(正確性)2022/8/

6、1812醫(yī)療機(jī)構(gòu)總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營成本各科室直接成本各科室間接成本各科室總成本服務(wù)項目成本診次成本床日成本規(guī)范化診療方案成本其他單位服務(wù)成本病種成本病種付費(fèi)的測算2022/8/1813 單病種項目成本核算登記表醫(yī)院名稱： 醫(yī)療項目名稱： 病歷編號： 注意： 會計等相關(guān)人員填寫2022/8/1814單病種項目成本核算登記表（會計等相關(guān)人員填寫）醫(yī)院名稱： XX醫(yī)院 醫(yī)療項目名稱：闌尾切除術(shù) 編號：740028 2022/8/1815病種費(fèi)用確定病種成本的科學(xué)測算各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種費(fèi)用上限的確定實施中的討價還價（博弈、基線資料）敏感性分析總成本貼現(xiàn)凈成本邊際分析2022/8/1816病種付費(fèi)

7、的測算DRGs管理項目限額費(fèi)用（元/人次）1.順產(chǎn)15752.剖宮產(chǎn)27633.子宮腫瘤+子宮全切術(shù)47704.闌尾炎+闌尾切除術(shù)27935 .膽囊結(jié)石伴膽囊炎+經(jīng)腹膽囊切除術(shù)64626膽囊結(jié)石伴膽囊炎+腹腔鏡膽囊切除術(shù)65637 .乳房良性腫瘤+乳房病損切除術(shù)23108.卵巢良性腫物+經(jīng)腹卵巢手術(shù)45299.卵巢良性腫物+腹腔鏡卵巢手術(shù)537410.甲狀腺良性腫瘤+甲狀腺切除術(shù)420011.前列腺增生+前列腺手術(shù)714012.白內(nèi)障+人工晶體植入術(shù)495613.腰椎增生或椎間盤突出+椎間盤切除手術(shù)682614.大、小隱靜脈曲張+靜脈曲張手術(shù)304515.腹股溝疝+腹股溝疝手術(shù)34652022

8、/8/1817病種付費(fèi)管理目標(biāo)與架構(gòu)病種代碼確定業(yè)務(wù)及流程DRGs項目申報手續(xù)通則的制定臨床路徑2022/8/1818審查制度支付原則分類架構(gòu)病種付費(fèi)支付系統(tǒng)病種付費(fèi)支付系統(tǒng)（專業(yè)）（協(xié)商）（專業(yè)/行政）2022/8/1819DRGs項目代碼的確定 順產(chǎn)ICD-10（診斷碼）ICD-9-CM3（手術(shù)碼）傳報代碼支付費(fèi)用080 系列 單胎順產(chǎn)72系列、73系列BZ00011575070 系列 分娩時會陰裂傷剖宮產(chǎn)ICD-10（診斷碼）ICD-9-CM3（手術(shù)碼）傳報代碼支付費(fèi)用74.1001 子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)BZ0002276374.1002 子宮下段直切口剖宮產(chǎn)術(shù)74.4001宮頸剖宮產(chǎn)

9、術(shù)2022/8/1820闌尾炎闌尾切除術(shù)ICD-10（診斷碼）ICD-9-CM3（手術(shù)碼）傳報代碼支付費(fèi)用K35 系列 急性闌尾炎47.0001 闌尾切除術(shù)BZ00032973K36 系列 其它闌尾炎K37 系列 未特指的闌尾炎膽結(jié)石伴膽囊炎經(jīng)腹膽囊切除術(shù)ICD-10（診斷碼）ICD-9-CM3（手術(shù)碼）傳報代碼支付費(fèi)用K80.0 系列 膽囊結(jié)石，伴急性膽囊炎51.2201 膽囊切除術(shù)BZ00046462K80.1 系列 膽囊結(jié)石，伴有其他膽囊炎K80.3 系列 膽囊結(jié)石，不伴有膽囊炎2022/8/1821白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)2022/8/1822病種付費(fèi)業(yè)務(wù)及流程入院申報材料醫(yī)院需在24小時

10、內(nèi)將入院簽入證和醫(yī)療證封面復(fù)印到同一張紙上，并加簽上傳送者名字送至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。只有包含以下信息的“入院通知單”才是有效的：入院通知單包括：病人身份證號，農(nóng)合卡號，傳報人簽名。如果情況特殊，其它科室向項目組傳送文件，必須在傳真件上簽上傳送人姓名和聯(lián)系方式，聯(lián)系電話，否則視為無效！ 醫(yī)院必須在病人出院24小時內(nèi)向合官辦經(jīng)辦機(jī)構(gòu)送達(dá)“出院小結(jié)”，出院小結(jié)必須包含：病人身份證號碼、農(nóng)合號、傳報人簽名及聯(lián)系方式。出院5個工作日內(nèi)傳送“病案首頁”和“總醫(yī)囑清單”。 并發(fā)癥即“同源并發(fā)癥”，指并發(fā)癥的發(fā)生與疾病有直接因果關(guān)系，因同源并發(fā)癥所致的費(fèi)用偏高，DRG項目仍然是額定支付，超出部分醫(yī)院自理；合并癥即“不

11、同源并發(fā)癥”，指并發(fā)癥的發(fā)生與疾病無直接因果關(guān)系（例如闌尾炎合并糖尿?。?，因不同源并發(fā)癥所致的費(fèi)用偏高，高出部分先由病人自己支付，再按原合作醫(yī)療途徑（如大病）報銷。出院支付報銷病人因存在合并癥或者并發(fā)癥導(dǎo)致費(fèi)用超出DRG定額補(bǔ)償費(fèi)用的處理“申報表”“入院簽入證”或“入院通知單”復(fù)印件“出院小結(jié)”復(fù)印件“病案首頁”復(fù)印件“醫(yī)囑清單”復(fù)印件“病史”復(fù)印件2022/8/1823程序設(shè)定 農(nóng)民住院治療縣合作醫(yī)療辦公室住 院 定 點 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu)報銷補(bǔ)助只需交該病入院即享受種自付費(fèi)用撥付補(bǔ)助資金上報審核向社會公示2022/8/1824申報費(fèi)用上限與申報個案數(shù)比率2022/8/1825DRGs項目申報手

12、續(xù) 出組告知單 DRGs項目 月費(fèi)用申報總表DRGs項目審核內(nèi)容2022/8/18262022/8/18272022/8/18282022/8/1829按病種付費(fèi)通則2022/8/1830按病種付費(fèi)通則一、當(dāng)主診斷及主手術(shù)(或處置)碼為按病種支付所列出的ICD-9-CM診斷碼及手術(shù)(或處置)碼時，依確定的支付費(fèi)用額度或相關(guān)規(guī)定申報費(fèi)用。二、按病種確定的診療項目分為基本診療項目、選擇性診療項目兩部份?；驹\療需達(dá)所確定基本診療項目65以上(四舍五入取整)，選擇性診療項目(或其它診療項目)若為診療必須時仍應(yīng)實施，如其費(fèi)用已包含于定額中，則不得另行申報費(fèi)用。三、個案出院時應(yīng)符合按病種所確定的出院標(biāo)準(zhǔn)

13、。四、申報費(fèi)用時必須詳填國際疾病臨床修訂號碼，包括診斷碼及手術(shù)(或處置)碼，若有其它合并癥時應(yīng)詳填次診斷、次手術(shù)(或處置)碼。五、按病種支付確定的費(fèi)用中，已包含床位費(fèi)、診察費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、各項檢查及治療處置費(fèi)、注射費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、一般材料費(fèi)及特殊材料費(fèi)等支付標(biāo)準(zhǔn)所確定的相關(guān)費(fèi)用。2022/8/1831六、按病種支付確定的項目，若未依規(guī)定完成治療，保險對象即因故出院者，整筆醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)按實際醫(yī)療費(fèi)用申報。七、實際醫(yī)療費(fèi)用是指按病種支付計算的費(fèi)用。八、按病種支付的基本診療項目列有次數(shù)，每項目執(zhí)行一次即視為完成，如醫(yī)囑項目執(zhí)行未達(dá)65%時，以所確定的全部項目中未執(zhí)行項目其個別執(zhí)行次數(shù)為核減

14、項次。九、按病種支付確定的基本診療項目中有者為必要執(zhí)行項目，若未執(zhí)行，整筆醫(yī)療費(fèi)用不予給付。十、按病種支付確定的項目中，若術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后列有相同項目時，視為一項，其執(zhí)行次數(shù)為二者之合計。十一、按病種支付列有醫(yī)療費(fèi)用申報上限金額和申報個案數(shù)比率，其中醫(yī)療費(fèi)用申報上限金額系指各醫(yī)療院所該項手術(shù)病例中，其有次診斷或次手術(shù)(或處置)而導(dǎo)致實際醫(yī)療費(fèi)用在所列之金額以上者，需按實際醫(yī)療費(fèi)用申報；申報個案數(shù)比率系指依前述規(guī)定申報病例案數(shù)不得超過各醫(yī)療院所當(dāng)月該項手術(shù)個案數(shù)之比率。2022/8/1832十二、按病種支付所確定項目，若有公認(rèn)新療法或新手術(shù)方式，醫(yī)院應(yīng)出具相關(guān)成本資料向合管辦提出申請，由合管辦審

15、批同意，并制定相應(yīng)申報辦法，才能實施費(fèi)用申報。十三、定點醫(yī)院按病種付費(fèi)有門診費(fèi)用發(fā)生時，在補(bǔ)償時，應(yīng)扣除門診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。十四、按病種確定的診療項目執(zhí)行率為百分之百的診療項目(如床位費(fèi)、診察費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)等，以及必要的診療項目)的支付有差異時，按申報上限金額補(bǔ)償（醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)可按平均住院日數(shù)計算）；必要診療項目次數(shù)，則根據(jù)安病種支付的診療項目要求次數(shù)計算。2022/8/1833手術(shù)通則一、各特約醫(yī)院實施手術(shù),可申報手術(shù)費(fèi)及手術(shù)一般材料費(fèi)。二、各項手術(shù)費(fèi)依按病種支付的標(biāo)準(zhǔn)計算。手術(shù)費(fèi)包括術(shù)前皮膚備皮預(yù)備與刷手消毒等費(fèi)用在內(nèi)。三、各手術(shù)所需的手術(shù)一般材料費(fèi)均按病種支付確定費(fèi)用的53計算。包括：

16、手術(shù)中使用之敷料，各類縫合線、刀片、外用消毒藥劑及生理鹽水、開刀巾、一般材料與器械折舊等費(fèi)用在內(nèi)。需用及特殊治療材料者，依特殊材料相關(guān)規(guī)定申報。四、各項目確定的費(fèi)用均包括表面麻醉、浸潤麻醉或簡單的傳導(dǎo)麻醉等費(fèi)用。如使用特殊藥劑或特殊治療材料或其它麻醉時，需另外申報。五、同一手術(shù)野內(nèi)的對稱器官，除有特殊規(guī)定者外，系指兩側(cè)之手術(shù)費(fèi)用。2022/8/1834六、同一手術(shù)野或同一病灶內(nèi)，同時做兩種以上手術(shù)時，或依病情可同時手術(shù)，而未同時施行者，依下列規(guī)定辦理：(一)經(jīng)同一刀口施行之多項手術(shù)，第一項手術(shù)（費(fèi)用較高者）按其所定費(fèi)用申報，第二項手術(shù)（費(fèi)用次高者）按其所確定費(fèi)用的一半計算;其余不計。其余附帶施

17、行的手術(shù)則不另計算。(二)經(jīng)不同刀口施行同類手術(shù)或兩側(cè)性手術(shù)，其第一項或一側(cè)手術(shù)依其所定費(fèi)用計算；第二項或另側(cè)手術(shù)，依其所定費(fèi)用的一半計算；第三項手術(shù)依其所定支付費(fèi)用的五分之一計算，其余不計。(三)經(jīng)不同刀口施行多項不同類手術(shù)時，第一項及第二項均依其所確定的支付費(fèi)用計算；第三項依其所定支付費(fèi)用的三分之一計算，其余不計。(四)經(jīng)同一刀口施行手術(shù)時，附加非治療必須的其它手術(shù)，不另給付。本條所稱同一手術(shù)野或同一病灶，系指在同一手術(shù)區(qū)內(nèi)，有不同器官，因同一病灶影響，須同時手術(shù)者；不同刀口，系指一病灶需由不同刀口，使能將病灶清除、修復(fù)者；同類手術(shù)，系指手術(shù)項目列在本支付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)表的手術(shù)中同項內(nèi)的各手術(shù)項

18、（如皮膚的各項手術(shù)62001C-62038B，均依同類手術(shù)項目計費(fèi)，其余類推）。2022/8/1835七、凡為達(dá)手術(shù)最終目的過程中的各項切開、剝離、摘除、吻合、切片、縫合、灌洗等，附帶之手術(shù)及處置，雖為本標(biāo)準(zhǔn)表所列項目亦不得視為副手術(shù)另報。八、因第一次手術(shù)所引起并發(fā)癥之手術(shù)，依其所定支付費(fèi)用的一半計算，并僅計算一項；但第一次手術(shù)在他院者不受限制。九、手術(shù)開始后，如因患者病況發(fā)生變化而中止者，按已實施步驟最近似的手術(shù)項目申報。十、凡門診可行之小手術(shù)，不得住院。十一、急診病人因緊急傷病而必需立即手術(shù)者，其手術(shù)費(fèi)需按本節(jié)所定費(fèi)用數(shù)加30，但手術(shù)一般材料費(fèi)不得另按比例加算。十二、實施本節(jié)各項手術(shù)的病患

19、年齡未滿六個月者，所實施的診療項目費(fèi)用，按確定費(fèi)用加60%（若同時符合緊急傷病者須立即手術(shù)者，依確定費(fèi)用加計90%）；年齡在六個月以上但未滿二歲者，所實施的診療項目費(fèi)用，依確定費(fèi)用加30%（若同時符合緊急傷病必須立即手術(shù)者，依確定費(fèi)用數(shù)加計60%）；年齡在二歲至六歲者依確定的費(fèi)用加計20%（若同時符合緊急傷病必須立即手術(shù)者，依確定費(fèi)用加50%）；但手術(shù)一般材料費(fèi)不得另按比例加算。2022/8/1836DRG付費(fèi)通則的制定一、普通外科通則二、外科通則三、內(nèi)科通則四、婦產(chǎn)科通則五、兒科通則六、五官科通則2022/8/1837臨床路徑醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織2022/8/183

20、8分級別病種醫(yī)療費(fèi)用2022/8/1839分級別病種醫(yī)療費(fèi)用2022/8/1840實施說明2022/8/1841DRGs必做診療項目 順 產(chǎn) 2022/8/1842順產(chǎn)出院結(jié)果要求： A.子宮復(fù)舊良好 B. 惡露量正常 C.會陰傷口愈合良好（/甲愈合） D.生命體征穩(wěn)定及自行解尿順暢2022/8/1843順 產(chǎn)臨床路徑2022/8/18442022/8/18452022/8/1846DRGs必做診療項目 剖 宮 產(chǎn) 2022/8/1847剖宮產(chǎn)出院結(jié)果要求： A.傷口愈合良好（/甲愈合） B.日常生活（包括性生活） C.沐浴及個人衛(wèi)生 D.乳房及傷口護(hù)理 E.嬰兒衛(wèi)生宣教 F.嬰兒喂養(yǎng) 嬰兒沐

21、浴及照顧 小兒科醫(yī)師返診檢查2022/8/1848剖 宮 產(chǎn)臨床路徑2022/8/18492022/8/18502022/8/1851DRGs必做診療項目 闌尾炎+闌尾切除術(shù)2022/8/1852闌尾切除術(shù)診療(住院)項目要求表 基本診療項目手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后.Indication of admission.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure. Management 1.Medication 2.Nursing care .Management 1.Surgical 2

22、.Post-OP care .Management 1.Ward nursing care 2.Medication收費(fèi)代碼及處置項目收費(fèi)代碼及處置項目收費(fèi)代碼及處置項目1.08011C或08012C或08082C全套血液檢查*22.08013C 白血球分類計數(shù)*23.08018C或08019C 出血時間*14.08020C 凝血時間*1(3.4項二項得以08026C及08036B項取代)5.09021C 鈉*16.09022C 鉀*17.09023C 氯*18.11001C 血型測定*19.13007C細(xì)菌培養(yǎng)鑒定檢查*210.13009B或13010B或13011B 細(xì)菌藥物敏感性試驗*2

23、11.18001C 心電圖*112.32001C 胸腔檢查*113.39004C 大量液體點滴注射*3（6歲以下兒童，本項得以57113B項目取代）14.96026B 麻醉前評估*115.96005C或96007C或 96017C或96020C 麻醉*116.57017B或57018B Pulse oximeter*117.74002B 闌尾切除術(shù)*118.96025B 麻醉恢復(fù)照護(hù)*119.25001C或25002C或25003C或25004C或25024C或25025C 病理*120.48011C或48012C或48013C 換藥*3 21.09021C 鈉*1 22.09022C 鉀*1

24、23.09023C 氯*1選擇性診療項目：其它醫(yī)療需要之支付標(biāo)準(zhǔn)所列項目。2022/8/1853闌尾炎+闌尾切除術(shù)出院結(jié)果要求： A .傷口干凈無感染，或有感染但可以在門診持續(xù)治療 B .開始進(jìn)普食 C .身體狀況可在家療養(yǎng) 2022/8/1854闌尾炎+闌尾切除術(shù)臨床路徑 2022/8/18552022/8/18562022/8/1857DRGs必做診療項目 膽囊結(jié)石伴膽囊炎+經(jīng)腹膽囊切除術(shù) 2022/8/1858膽囊結(jié)石伴膽囊炎+經(jīng)腹膽囊切除術(shù)出院結(jié)果要求： A . 出院日病人生命征象正常，口溫37.5以下 B . 腸道功能恢復(fù)，可進(jìn)低脂飲食 C . 病人可自行活動，可忍受傷口疼痛 D .

25、 引流管己拔除并拆線，無并發(fā)癥可疑 E . 病人衛(wèi)教，包括但不限于：a.沐浴及個人衛(wèi)生 b.飲食指導(dǎo) c.若有不正常疼痛、發(fā)燒應(yīng)立即回院復(fù)診2022/8/1859經(jīng)腹膽囊切除術(shù)手術(shù)臨床路徑 2022/8/18602022/8/1861注: p.r.n. ：已執(zhí)行；完全了解；達(dá)到預(yù)期結(jié)果x:不了解，需重新指導(dǎo)及追蹤：部份了解，待追蹤 c：需進(jìn)一步處理及記錄 N：無此需要 o :未執(zhí)行；變異 ：由醫(yī)師查核2022/8/1862臨床路徑變異2022/8/1863臨床路徑變異記錄單 _臨床路徑變異記錄單 年 月 日變異原因代碼表 醫(yī)生查核1.傷口是否感染否 是A.病人原因C.護(hù)士因素2.是否曾經(jīng)發(fā)熱否

26、 是1)緊急手術(shù)1)未通知醫(yī)生3.是否符合出院狀態(tài)否 是2)合并其他疾病 2)未執(zhí)行4.否 是3)術(shù)前并發(fā)癥3)此項空白未記錄5.否 是4)身體不適4)未記錄變異原因6.否 是5)睡覺5)其他（請寫出）簽名：6)拒絕D.環(huán)境因素護(hù)士查核1.術(shù)前病人準(zhǔn)備已做否 是7)引流量不多1)藥物未發(fā)生作用2.術(shù)前血已抽否 是8)手術(shù)部位疼痛2)超過受理時間3.術(shù)后生命體征已監(jiān)測否 是9)剛排尿未留尿3)配備不足4.術(shù)后藥物已用否 是10)自費(fèi)住院4)配備損壞5.傷口干燥，無紅腫否 是11)其他(請寫出)5)其他（請寫出）6.出院宣教已做否 是B.醫(yī)生因素E.其他原因7.出院已結(jié)帳否 是1)更改醫(yī)囑1)書寫

27、記錄未記錄8.否 是2)未開醫(yī)囑2)其他人員未執(zhí)行9.否 是3)未執(zhí)行3)家屬拒絕不配合簽名：4)其他（請寫出）4)其他（請寫出）2022/8/1864差異統(tǒng)計報表 2022/8/1865病種付費(fèi)的評價病種付費(fèi)的優(yōu)缺點病種付費(fèi)的關(guān)鍵點和難點病種費(fèi)用確定分醫(yī)院級別支付制定病種的臨床操作手冊管理流程與業(yè)務(wù)流程構(gòu)建與再造2022/8/1866病種付費(fèi)的優(yōu)缺點以疾病為單位付費(fèi)、費(fèi)用總額明確、費(fèi)用范圍清晰；疾病診斷規(guī)范化、治療規(guī)范化、療效規(guī)范化；能有效控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長（410%左右），費(fèi)用控制效果明顯、醫(yī)療資源能夠得到優(yōu)化配置；促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理（內(nèi)部競爭）；2022/8/1867病種付費(fèi)的優(yōu)缺點患者對醫(yī)療總費(fèi)用清楚，預(yù)先交付自己承擔(dān)的費(fèi)用，克服了醫(yī)療費(fèi)用心中無數(shù)造成的心理恐懼（農(nóng)民敢看?。?，同時，也激活了農(nóng)民的健康需求；醫(yī)患利益一致、杜絕過渡醫(yī)療消費(fèi)手續(xù)簡便2022/8/1868病種付費(fèi)的優(yōu)缺點需大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)支持，才能測算出各類各級病種的診療費(fèi)用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)有可能采取誘導(dǎo)病人住院、手術(shù)、分次治療、提高診斷級別等方法增加服務(wù)次數(shù)和收入。容易導(dǎo)致高支付費(fèi)用的病種比例上升。由于費(fèi)用固定，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為降低成本，有減少必要服務(wù)、減少必要住院天數(shù)的可能，而危害病人健康和利益。2022/8/1869病種付費(fèi)的關(guān)鍵點和難點病種確定病種費(fèi)用確定分醫(yī)院級別支付的差異？