高血壓防治指引

1、關(guān)于高血壓防治指南第一張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓概論高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病;是目前最常見的心血管??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。是全球范圍內(nèi)的重大公共問(wèn)題。第二張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和國(guó)民生活方式的改變，我國(guó)高血壓病發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。在我國(guó)高血壓具有“三高” 、“三低”的特點(diǎn)發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高知曉率低、治療率低、控制率低高血壓概論第三張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 NCCD 我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng) （全國(guó)每年新增高血壓1000萬(wàn)人）1959198019

2、912002(N=500,000)0246810121416182018.85.17.712.6(N=4,000,000)(N=900,000)(N=270,000)高血壓患病人數(shù) (%)(年)2002年高血壓患病人數(shù)達(dá)1.6億，預(yù)計(jì)2009年達(dá)2億患病率較1991年增加31%2005中國(guó)高血壓指南第四張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 NCCD 我國(guó)高血壓患者的“三率”水平2005中國(guó)高血壓指南第五張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. Cheung BMY .et al.J Clin Hypertens, 2006, 2.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告2002綜合報(bào)

3、告, 5357中美兩國(guó)高血壓患者“三率”比較2002年美國(guó)人群1知曉率治療率控制率30.27024.720022002346.1知曉率治療率控制率2002年中國(guó)人群259第六張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中美兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比（美國(guó)冠心病死亡率下降，一級(jí)預(yù)防貢獻(xiàn)巨大）標(biāo)化死亡率 1/10萬(wàn)1351201059075604530150150198519901995200020052010腦血管病冠心病中國(guó)慢性病報(bào)告 (2006)年年死亡率 1/10萬(wàn)NHLBI Chartbook 2007冠心病拐點(diǎn)!400300200019501955196019651970197519801985

4、19901995200020054003002000195019551960196519701975198019851990199520002005第七張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化 1/10萬(wàn)人中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)第八張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1984-1997年北京心腦血管病發(fā)病情況（MONICA）研究出血性腦卒中缺血性腦卒中急性冠脈事件缺血性心血管事件呈上升趨勢(shì)出血性心血管事件呈下降趨勢(shì)( /10萬(wàn) )年份趙冬. 中華流行病學(xué)雜志，2001，22：269-272.王文化.中華流行病學(xué)雜志，2001，23

5、：352-355.0204060801001201401608485868788899091929394959697第九張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)面臨的高血壓的負(fù)擔(dān)全國(guó)接近2億高血壓患者 全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡150萬(wàn)人中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) 亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位第十張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓高血壓的危害：亞臨床靶器官損害血清肌酐輕度升高蛋白尿左室肥厚小動(dòng)脈玻璃樣變，中層平滑肌細(xì)胞增生、管壁增厚靶器官缺血出血、血

6、栓、腔隙性腦梗塞第十一張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高第十二張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中和冠心病是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥 心血管疾病潛在的病理機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化，它可以在體內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，直至突然發(fā)病。出血性腦卒中發(fā)病率呈明顯下降趨勢(shì)，而缺血性腦卒中和冠心病事件的發(fā)病率卻呈明顯上升，預(yù)示以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性心血管病發(fā)病率正在升高第十三張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Pharmacology & Therap

7、eutics 117 (2008) 354373高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素高 血 壓血流動(dòng)力學(xué)改變(剪切力 )氧化應(yīng)激炎癥介質(zhì)動(dòng)脈粥樣硬化第十四張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其中最常見的是血脂異常（50%）Two25%Three22% Four 8% None19%One26%MenTwo24% Four12%Three20%None17%One27%WomenKannel WB. Am J Hypertens. 2000:13:3S-10S.80%以上的高血壓患者存在其它危險(xiǎn)因素肥胖糖耐量異常高胰島素血癥低 HDL-C高 LDL-C高 TG左心室肥厚第十五張，PPT共

8、一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓合并其他危險(xiǎn)因素協(xié)同促進(jìn)AS年齡家族史性別高血壓血脂異常肥胖高血糖吸煙不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素內(nèi)皮功能受損炎癥反應(yīng)LDL氧化沉積動(dòng)脈粥樣硬化第十六張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓防治的基本理念對(duì)高血壓患者而言，治療的主要目標(biāo)為最大程度地降低長(zhǎng)期心血管疾病的總體風(fēng)險(xiǎn)，尤其降低腦卒中及心臟病發(fā)生和死亡。堅(jiān)信高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療;降壓治療要達(dá)標(biāo)；注意導(dǎo)致高血壓的可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。第十七張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)高血壓防治的主要任務(wù)主要是努力

9、提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率。高血壓防治作為一項(xiàng)社會(huì)工程，需要政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。第十八張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月工作基礎(chǔ)： 衛(wèi)生部“全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目”教材第十九張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍2000萬(wàn)人6000萬(wàn)人1.2 億人中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)第二十張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HCC：全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生；規(guī)范

10、化管理高血壓患者計(jì)劃管理1年血壓達(dá)標(biāo)率大于50%,；2005-2009年階段總結(jié)：3 已直接培訓(xùn)20地區(qū)7000名社區(qū)醫(yī)生，二級(jí)培訓(xùn)22000名；共管理30萬(wàn)病人，再擴(kuò)大管理40萬(wàn)病人； 浙江、甘肅，江蘇，河北等管理一年11萬(wàn)病人血壓控制率從基線22%提高到71%；為基層指南制定提供依據(jù)和參考。中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)第二十一張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 NCCDHCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率（%）中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)第二十二張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、高血壓的檢出二、高血壓的定義、分級(jí)和危險(xiǎn)分層三、高血壓的臨床評(píng)估四

11、、高血壓患者的處理原則五、高血壓患者的非藥物干預(yù)六、高血壓患者的藥物治療中國(guó)高血壓病防治規(guī)范與指南第二十三張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓檢出高血壓常見無(wú)明顯癥狀，稱“無(wú)聲殺手”；建議成人每2年測(cè)血壓一次；利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來(lái)重點(diǎn)人群篩查，收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；肥胖和/或腰圍：BMI28Kg/m2 WC：男90 cm，女85 cm）；長(zhǎng)期膳食高鹽；長(zhǎng)期過(guò)量飲酒每日飲白酒100ml（2兩）；男性55歲，更年期后的女性；高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。4. 目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率第二十四張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

12、血壓的測(cè)量診室測(cè)量血壓：標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方式。方便，常用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓：使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的裝置考慮：診所血壓變化大；與自測(cè)血壓相差明顯；低危者；疑有治療抵抗；研究需要自測(cè)血壓：使用經(jīng)認(rèn)可的儀器優(yōu)點(diǎn)：提供更多血壓信息；改善治療依從性；無(wú)白大衣效應(yīng)；重復(fù)性好缺點(diǎn)：可能使患者焦慮；患者自行調(diào)整治療第二十五張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診室測(cè)量血壓通過(guò)聽診測(cè)量血壓需要正確地查看刻度以及使用有效的儀器。患者應(yīng)在有靠背的椅子上靜坐至少5分鐘；應(yīng)雙腳著地、上臂置于心臟水平。特殊情況下特別是存在體位性低血壓危險(xiǎn)的患者可取站立位測(cè)量血壓。為保證測(cè)量準(zhǔn)確，須使用適當(dāng)大小的袖帶（袖帶內(nèi)的氣囊應(yīng)至少環(huán)臂80%）

13、。血壓至少應(yīng)測(cè)量2次，聽到第2次或更多聲音中的第1音（第I時(shí)相）時(shí)的水銀柱高度為收縮壓，而聲音消失前的水銀柱高度為舒張壓（第V時(shí)相）。第二十六張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能提供日常活動(dòng)和睡眠時(shí)血壓的情況。動(dòng)態(tài)血壓測(cè)值常低于診所血壓測(cè)值。通常高血壓患者清醒時(shí)血壓135/85 mmHg，睡眠時(shí)120/75 mmHg。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)值與靶器官損害的相關(guān)性優(yōu)于診所血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能提供血壓升高占測(cè)量總數(shù)的百分比、整體血壓負(fù)荷及睡眠時(shí)血壓降低的程度。大多數(shù)人在夜間血壓下降10%20%，；如果不存在這種血壓下降現(xiàn)象，則其發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)會(huì)增加。第二十七張，PP

14、T共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自測(cè)血壓自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓，是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息，有利于患者監(jiān)測(cè)降壓治療的效果，為醫(yī)生的治療決策提供更多的信息，增加患者的治療依從性并評(píng)估白大衣高血壓。但是如果導(dǎo)致病人焦慮或者病人自行改動(dòng)治療方案，則不宜過(guò)多鼓勵(lì)采用家庭自測(cè)血壓。推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。家里的血壓計(jì)應(yīng)定期校準(zhǔn)。正常上限參考值為135/85 mmHg 。自測(cè)血壓值低于診所血壓值。第二十八張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不同測(cè)量方法對(duì)應(yīng)不同血壓標(biāo)準(zhǔn)方法收縮壓(m

15、mHg)舒張壓(mmHg)診室血壓1409024小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓125-13080白天血壓（清醒）130-13585夜間血壓（睡眠）12070家庭自測(cè)血壓130-13585Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.第二十九張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、高血壓的檢出二、高血壓的定義、分級(jí)和危險(xiǎn)分層三、高血壓的臨床評(píng)估四、高血壓患者的處理原則五、高血壓患者的非藥物干預(yù)六、高血壓患者的藥物治療中國(guó)高血壓病防治規(guī)范與指南第三十張，PP

16、T共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月歐洲血壓水平的定義和分級(jí) 級(jí) 別收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg）正常血壓 120129 或 8084正常高值 130139 或 85891級(jí)高血壓 140159或 90992級(jí)高血壓 160179或 1001093級(jí)高血壓 180 或110注：本表摘自2007 ESH/ESC指南；第三十一張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月美國(guó)血壓水平的定義和分級(jí) 級(jí) 別收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg）正常血壓 120 和80正常高值 120-139 或80-891級(jí)高血壓 140159或 90992級(jí)高血壓 160 或 100

17、注：本表摘自 美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC 7）；第三十二張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)高血壓防治指南將高血壓定義為：在未用抗高血壓藥情況下,收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg,按血壓水平將高血壓分為1、2、3級(jí)。收縮期l40mmHg和舒張壓 90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?目前正在用抗高血壓藥,血壓雖然低于140/90mmHg,亦應(yīng)該診斷為高血壓。血壓水平的定義和分級(jí)第三十三張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)血壓水平的定義和分級(jí) 級(jí) 別收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg）正

18、常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓140和/或901級(jí)高血壓（輕度）140159和/或90992級(jí)高血壓（中度）160179和/或1001093級(jí)高血壓（重度）180和/或110單純收縮期高血壓140和90注：、本表摘自2005中國(guó)高血壓防治指南；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。第三十四張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)高血壓的危險(xiǎn)分層針對(duì)高血壓患者,通過(guò)整體心血管病危險(xiǎn)性評(píng)估來(lái)確定治療措施是高血壓治療的核心宗旨,也是近年來(lái)高血壓治療策略最主要的進(jìn)展。因?yàn)椴皇撬械母哐獕夯?/p>

19、者發(fā)生相關(guān)疾病和死亡的危險(xiǎn)都相同,一旦確診高血壓,要首先進(jìn)行臨床評(píng)估,確定高血壓病因、潛在危險(xiǎn)大小及適宜的治療措施等。第三十五張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（1）詢問(wèn)病史和簡(jiǎn)單體檢：基本要求常規(guī)要求測(cè)量血壓，分為1、2、3級(jí)肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm性別，年齡正在吸煙已知血脂異常缺乏體力活動(dòng)早發(fā)心血管病家族史腦血管病 病史心臟病病史周圍血管病腎臟病糖尿病第三十六張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查基本要求 常規(guī)要求空腹血糖7.0mmol/L心電圖（左室肥厚）血肌酐：

20、男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比:空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/眼底X線胸片超聲(頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚)動(dòng)脈僵硬度（PWV12m/s）其它必要檢查：選擇性檢查項(xiàng)目； ：應(yīng)當(dāng)檢查項(xiàng)目； 基本要求 ：最低要求完成的檢查第三十七張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層分層 低危中危高危 高血壓1級(jí) RF=0分層 項(xiàng)目要點(diǎn) 高血壓2 級(jí) 或 高血壓 1 級(jí) 伴 RF 1-2個(gè) 高血

21、壓 3 級(jí) 或 高血壓1 級(jí)或 2級(jí) 伴RF3個(gè) 或 （3）靶器官損害 或 （4）臨床疾患 簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：分層 高血壓分級(jí) 危險(xiǎn)因素項(xiàng)目 （SBP/DBP） （RF） 靶器官損害 臨床疾患 1級(jí)：140-159 / 年齡55歲分層 90-99 吸煙 項(xiàng)目 2級(jí)：160-179 / 血脂異常內(nèi)容 100-109 早發(fā)心血管家族史 3級(jí)：180/ 肥胖 110 缺乏體力活動(dòng) 左室肥厚 腦血管病 頸動(dòng)脈增厚 心臟病 腎功能受損 腎臟病 周圍血管病 視網(wǎng)膜病變 糖尿病2009中國(guó)高血壓防治指南第三十八張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 （2009年基

22、層版指南）其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140159或DBP90992級(jí)高血壓SBP160179或BP1001093級(jí)高血壓SBP180或DBP110無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危 3個(gè)危險(xiǎn)因素 靶器官損害 并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高 第三十九張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、高血壓的檢出二、高血壓的定義、分級(jí)和危險(xiǎn)分層三、高血壓的臨床評(píng)估四、高血壓患者的處理原則五、高血壓患者的非藥物干預(yù)六、高血壓患者的藥物治療中國(guó)高血壓病防治規(guī)范與指南第四十張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

23、6月臨床評(píng)估 確定血壓水平及其它心血管病危險(xiǎn)因素， 尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床的合并癥， 判斷高血壓的原因（明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓）。第四十一張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）病史采集 病史：患高血壓的時(shí)間、血壓水平、是否接受過(guò)抗高血 壓治療及其療效和副作用； 個(gè)人史：仔細(xì)了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙支數(shù)、體力活動(dòng)量；詢問(wèn)成年后體重增加情況； 詳細(xì)詢問(wèn)曾否服用可能升高血壓的藥物，如口服避孕藥、非甾體類抗炎藥、甘草等； 既往史：目前及既往有無(wú)冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管痙攣、睡眠呼吸暫停綜合癥、性功能異常和腎臟疾病等的癥狀或病史及

24、其治療情況； 家族史：詢問(wèn)患者有無(wú)高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史 社會(huì)心理因素：詳細(xì)了解可能影響高血壓病程及療效的個(gè)人心理、社會(huì)和環(huán)境因素，包括家庭情況、工作環(huán)境及文化程度。第四十二張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）體格檢查 年齡、性別 測(cè)血壓，老年人坐立位 測(cè)身高體重，腰圍 心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音 仔細(xì)的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓的線索及靶器官損害的情況。包括正確測(cè)量四肢血壓，測(cè)量體重指數(shù)（ BMI ），測(cè)量腰圍及臀圍，檢查眼底，觀察有無(wú) Cushing 面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征、下肢水腫，聽診頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈

25、、腹部動(dòng)脈及股動(dòng)脈有無(wú)雜音，甲狀腺觸診，全面的心肺檢查，檢查腹部有無(wú)腎臟擴(kuò)大、腫塊，四肢動(dòng)脈搏動(dòng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查。第四十三張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)檢查：1）血生化（鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐）2）全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容3）尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢），糖尿病和慢性腎病患者應(yīng)每年至少查一次尿蛋白。4）心電圖（三）實(shí)驗(yàn)室檢查第四十四張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月推薦檢查項(xiàng)目： 超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲、餐后血糖（當(dāng)空腹血糖 6.1mmol/ 或 110mg/d 時(shí)測(cè)量）、

26、C反應(yīng)蛋白（高敏感）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項(xiàng)目）、尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽(yáng)性者檢查此項(xiàng)目）、眼底檢查和胸片、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（睡眠呼吸暫停綜合癥）。 對(duì)疑及繼發(fā)性高血壓者，根據(jù)需要分別進(jìn)行以下檢查：血漿腎素活性、血及尿醛固酮、血及尿兒茶酚胺、動(dòng)脈造影、腎和腎上腺超聲、CT 或 MRI 。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查第四十五張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重點(diǎn)查找靶器官損害心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運(yùn)動(dòng)異常腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動(dòng)脈第四十六張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月查找亞臨

27、床器官損害 心臟ECG應(yīng)作為高血壓患者的評(píng)估部分以判斷是否存在LVH、心肌“勞損”、缺血和心律失常推薦超聲心動(dòng)圖作為L(zhǎng)VH一項(xiàng)更敏感的檢查方法；向心性肥厚預(yù)后最差。 第四十七張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月建議在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面二尖瓣瓣尖水平測(cè)量室間隔厚度(SWT)，后壁厚度(PWT)及左室最小內(nèi)徑。直接2D測(cè)量或在2D引導(dǎo)的M超上測(cè)量。M超具有極高的時(shí)間分辨力能補(bǔ)充2D對(duì)附著后壁的肌小梁、室間隔的假腱索、右室的三尖瓣裝置和調(diào)節(jié)束的鑒別。M超測(cè)量的不足：即使2D引導(dǎo)也很難真正使M超取樣線垂直于室間隔得到真正的左室最小短徑。應(yīng)用M超或2D引導(dǎo)的M超測(cè)量，ASE建議采用以下公式（與

28、尸檢的r0.9）。第四十八張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尋找亞臨床器官損害 腎臟腎功能不全根據(jù)估計(jì)的腎小球?yàn)V過(guò)率 (由MDRD公式計(jì)算而得，需要年齡、性別、種族和血清肌酐) 進(jìn)行分級(jí).CockroftGault公式計(jì)算肌酐清除率，需要年齡、性別、體重和血清肌酐 兩公式均有助于檢測(cè)輕度腎臟損害Hallan et al.,Am J Kidney Dis 2004;44:84Cocroft & Gault, Nephron 1976;16:31eGFR=186 (SCR/88.4 1.154) (age) 0.203 (0.742if female) (1.210if African

29、-American)第四十九張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月亞臨床腎功能損害血清肌酐輕度升高： 男性115-133mol/L（1.3-1.5md/dL）， 女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）微量白蛋白尿： 30-300mg/24h， 白蛋白/肌酐比： 男性22mg/g （2.5mg/mmol） 女性31mg/g（3.5mg/mmol） 第五十張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎臟疾病和心血管事件0403020102.113.6511.2921.8036.606045-5930-4415-2915Go AS et al., NEJM 2004

30、事件數(shù) 73 108 34 690 18 580 8 809 3 824腎小球?yàn)V過(guò)率估計(jì)值 (ml/min/1.73 m2 )年齡標(biāo)準(zhǔn)化后的CV事件發(fā)生率(每100人-年)第五十一張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月查找亞臨床器官損害血管血管增厚或無(wú)癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化的檢查推薦使用顱外頸動(dòng)脈超聲掃描；頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mm或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)或X線有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脈搏波傳導(dǎo)速度可檢測(cè)大動(dòng)脈硬度 (導(dǎo)致老年人發(fā)生ISH)，其基準(zhǔn)值為1400cm/sec踝-指數(shù) (ABI)即踝部收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓比值，正常范圍為1.01.4，低提示外周動(dòng)脈疾病第五十二張，PPT共一百二

31、十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月查找亞臨床器官損害大腦無(wú)癥狀性腦梗死、腔隙性梗死、微小出血和白質(zhì)損傷在高血壓患者中并不罕見，可經(jīng)MRI和CT診斷但上述檢查的有效性及費(fèi)用問(wèn)題限制了其廣泛應(yīng)用對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行認(rèn)知功能檢查可能有助于鑒別初期大腦損害第五十三張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月查找亞臨床器官損害眼底只有嚴(yán)重的高血壓患者才推薦做眼底檢查。除年輕患者外，大部分患者都會(huì)有輕微的視網(wǎng)膜改變。只有嚴(yán)重的高血壓患者才會(huì)出現(xiàn)眼底出血、滲出及視乳頭水腫，這些伴隨著心血管危險(xiǎn)的增加正常眼底第五十四張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜火焰狀出血視神經(jīng)乳頭水腫第五十五張，PPT共一

32、百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 遺傳學(xué)分析在高血壓病人的常規(guī)評(píng)價(jià)中所起作用尚不明確。高血壓病人常有家族史，提示遺傳因素對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制有一定作用。高血壓是一種多病因的多基因疾病?；蚍治鰧?duì)確認(rèn)或排除罕見的單基因遺傳性高血壓有一定價(jià)值（如Liddle 氏綜合征等）。（四）遺傳學(xué)分析第五十六張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月排除繼發(fā)性高血壓（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%） 常見繼發(fā)性高血壓：腎臟病血管疾?。耗I動(dòng)脈狹窄、大動(dòng)脈內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物引起的高血壓第五十七張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

33、以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）；血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓 第五十八張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性高血壓 腎實(shí)質(zhì)性高血壓是最常見的繼發(fā)性高血壓。病因： 急、慢性腎小球腎炎 糖尿病腎病 慢性腎盂腎炎 多囊腎和腎移植后等發(fā)病機(jī)制： 腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量增加 RAAS激活與排鈉激素減

34、少 高血壓又加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變?cè)\斷：應(yīng)對(duì)所有高血壓病人初診時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)檢查以篩查除外腎實(shí)質(zhì)性高血壓。體檢時(shí)雙側(cè)上腹部如觸及塊狀物，應(yīng)疑為多囊腎，并作腹部超聲檢查，有助于明確診斷。測(cè)尿蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞及血肌酐濃度等，有助于了解腎小球及腎小管功能。 第五十九張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎實(shí)質(zhì)性高血壓原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別原發(fā)性高血壓伴腎臟損害腎實(shí)質(zhì)性高血壓長(zhǎng)時(shí)間高血壓控制不佳后出現(xiàn)腎功能異常腎功能不良后出現(xiàn)高血壓腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低比重尿）腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙（蛋白尿）面色紅潤(rùn)面色蒼白（合并貧血）血壓較容易控制血壓高且難以控制第六十張，PPT共一百二十

35、九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎血管性高血壓是繼發(fā)性高血壓的第二位原因。病因：國(guó)外腎動(dòng)脈狹窄病人中 75%是由動(dòng)脈粥樣硬化所致（尤其在老年人）。我國(guó)大動(dòng)脈炎是年輕人腎動(dòng)脈狹窄的重要原因之一。纖維肌性發(fā)育不良在我國(guó)較少見。發(fā)病機(jī)制：腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS診斷：臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本病，腎動(dòng)脈狹窄體征是臍上聞及向單側(cè)傳導(dǎo)的血管雜音，但不常見 。實(shí)驗(yàn)室檢查有可能發(fā)現(xiàn)高腎素，低血鉀。腎功能進(jìn)行性減退和腎臟體積縮小是晚期病人的主要表現(xiàn)。超聲腎動(dòng)脈檢查，增強(qiáng)螺旋CT ，磁共振血管造影，數(shù)字減影，有助于診斷。腎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，是敏感和特異性很高的無(wú)創(chuàng)篩查手段。腎動(dòng)脈造

36、影可確診。治療：（1）經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)；（2）手術(shù)治療：血運(yùn)重建；腎移植；腎切除；（3）藥物治療:不適宜上述治療的可采用藥物治療，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB繼發(fā)性高血壓：腎血管性高血壓第六十一張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎血管性高血壓第六十二張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因：先天性或多發(fā)性大動(dòng)脈炎，通常分為導(dǎo)管前型和導(dǎo)管后型診斷：上肢血壓增高而下肢血壓不高或反而降低，腹部聽診血管雜音；縮窄遠(yuǎn)近側(cè)主動(dòng)脈間發(fā)展出廣泛的側(cè)支循環(huán)，借以向下半身供血，鄰近的主動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈擴(kuò)張甚至形成瘤樣，年齡4歲以上的病人

37、在胸片上肋骨下緣可見因肋間動(dòng)脈擴(kuò)張迂曲所引起的“肋骨開槽”特征性表現(xiàn)；主動(dòng)脈造影可確定診斷治療：介入支架植入和血管手術(shù)繼發(fā)性高血壓：主動(dòng)脈縮窄第六十三張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嗜鉻細(xì)胞瘤是一種少見的繼發(fā)性高血壓，發(fā)病機(jī)制：嗜鉻細(xì)胞間歇或持續(xù)釋放過(guò)多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺診斷：典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、面色蒼白；此時(shí)血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA顯著升高；超聲、放射性核素、CT或磁共振等可作定位診斷治療：首選手術(shù)治療；不能手術(shù)者選用和受體阻滯劑聯(lián)合降壓繼發(fā)性高血壓：嗜鉻細(xì)胞瘤第六十四張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因及發(fā)病機(jī)

38、理：腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致診斷：多數(shù)患者長(zhǎng)期低血鉀，有無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥；血壓輕、中度升高；實(shí)驗(yàn)室檢查低血鉀、高血鈉、代堿；血漿腎素活性降低（110nmol/L （ 40ng ）高度提示本病。 繼發(fā)性高血壓：柯氏綜合征 第六十六張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月升高血壓的藥物有：甘草、口服避孕藥、類固醇、非甾體抗炎藥、可卡因、安非他明、促紅細(xì)胞生成素和環(huán)孢菌素等。 繼發(fā)性高血壓：藥物誘發(fā)的高血壓第六十七張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、高血壓的檢出二、高血壓的定義、分級(jí)和危險(xiǎn)分層三、高血壓的臨床評(píng)估四、高血壓患者的處理原

39、則五、高血壓患者的非藥物干預(yù)六、高血壓患者的藥物治療中國(guó)高血壓病防治規(guī)范與指南第六十八張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月歐洲高血壓治療時(shí)機(jī)的選擇血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因子OD或疾病正常SBP 120129或 DBP 8084正常高值SBP 130139或 DBP 85891 級(jí)高血壓SBP 140159或 DBP 90992 級(jí)高血壓SBP 160179或 DBP 1001093 級(jí)高血壓SBP180或 DBP110無(wú)其他危險(xiǎn)因子不干預(yù)不干預(yù)改善生活方式幾個(gè)月,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式+立即藥物治療1-2個(gè)危險(xiǎn)因子改善生活

40、方式改善生活方式改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式+立即藥物治療3個(gè)危險(xiǎn)因子、MS、OD改善生活方式改善生活方式和考慮藥物治療改善生活方式+藥物治療改善生活方式+藥物治療改善生活方式+立即藥物治療糖尿病改善生活方式改善生活方式+藥物治療確診的心血管或腎臟疾病改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療第六十九張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月美國(guó)高血壓治療流程生活方式改變未達(dá)目標(biāo)血壓（140/90mmHg，糖尿病或腎病患者130/8

41、0mmHg）初始藥物治療無(wú)強(qiáng)適應(yīng)癥有強(qiáng)適應(yīng)癥高血壓1級(jí)（收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg）多數(shù)應(yīng)用噻嗪類利尿劑，可考慮應(yīng)用ACEI，ARB，受體阻滯劑,CCB,或聯(lián)合應(yīng)用高血壓2級(jí)（收縮壓160mmHg或舒張壓100mmHg）多需使用兩種藥物，通?？紤]應(yīng)用利尿劑，ACEI，ARB，受體阻滯劑,CCB,或聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)用于強(qiáng)適應(yīng)癥的藥物必要時(shí)可以使用其它降壓藥( 利尿劑,ACEI，ARB，受體阻滯劑,CCB)未達(dá)到目標(biāo)血壓調(diào)整至最佳劑量或增加另一種降壓藥直到血壓達(dá)標(biāo)考慮請(qǐng)高血壓專家會(huì)診第七十張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓評(píng)估

42、其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；診室或（家庭）多次測(cè)血壓診室或（家庭）多次測(cè)血壓開始生活方式改善第七十一張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、高血壓的檢出二、高血壓的定義、分級(jí)和危險(xiǎn)分層三、高血壓的臨床評(píng)估四、高血壓患者的處理原則五、高血壓患者的非藥物干預(yù)六

43、、高血壓患者的藥物治療中國(guó)高血壓病防治規(guī)范與指南第七十二張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓非藥物治療 1 堅(jiān)持預(yù)防為主2 非藥物治療有輕度降壓作用3 具體內(nèi)容：合理膳食 限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙限酒 心理平衡 第七十三張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1 評(píng)價(jià)(Access) 首先針對(duì)患者和高危個(gè)體生活方式進(jìn)行評(píng)價(jià),了解其行為改變的狀況、知識(shí)和態(tài)度,確定其最主要的危險(xiǎn)因素。(1)飲食情況:鈉鹽、脂肪、蔬菜水果、酒精等攝入量,膳食熱量及其來(lái)源比例,食物多樣性等；(2)體力活動(dòng):運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量；(3)體重控制情況:BMI、腰圍及采取控制體重的方法；(4)吸煙情

44、況:吸煙量、煙的種類、吸煙習(xí)慣以及對(duì)戒煙的態(tài)度；(5)精神因素:精神壓力及緊張性職業(yè)的狀況。第七十四張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 建議(Advice) 根據(jù)患者和高危個(gè)體行為危險(xiǎn)因素水平,提出有針對(duì)性的建議,使患者和高危個(gè)體了解生活方式干預(yù)與藥物治療同等重要。(1)合理膳食:每日每人鈉鹽攝入量不超過(guò)6克,減少飽和脂肪的攝入, 適量蔬菜水果每日1斤, 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；注意膳食熱量平衡,碳水化合物提供能量比為55-65%,脂肪和油料2030%,蛋白質(zhì)不應(yīng)超過(guò)需要量,占15-20%；1小平勺鹽 6克1個(gè)咸雞蛋 2克1片火腿

45、腸 1克二量油餅 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二兩榨菜 11.3克兩片醬蘿卜 0.8克第七十五張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)適量運(yùn)動(dòng):根據(jù)患者和高危個(gè)體身體情況,選擇適宜的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量,循序漸進(jìn)；目標(biāo)：每周35次中量運(yùn)動(dòng)；(3)控制體重:通過(guò)合理飲食和體育鍛煉,控制體重增長(zhǎng)或降低體重5-10%,最好能控制BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm ；(4)戒煙:提供戒煙方法和技能,幫助患者和高危個(gè)體樹立戒煙的信心； 堅(jiān)決戒煙；(5)緩解精神壓力:鼓勵(lì)參加各種活動(dòng)來(lái)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和放松心情。2 建議(Advice)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：目標(biāo)：每周3-5次，

46、每次30分鐘有氧體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)，如散步、游泳、慢跑、體操等運(yùn)動(dòng)過(guò)程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng) 伸展運(yùn)動(dòng) 增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率170 年齡第七十六張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3患者的認(rèn)同(Agree) 提高患者和高危個(gè)體的參與程度,與其共同制定個(gè)體化的目標(biāo),并提供感興趣的活動(dòng)形式,提高患者和高危個(gè)體對(duì)非藥物干預(yù)的依從性和可行性。(1)了解患者和高危個(gè)體喜歡的活動(dòng)形式與預(yù)計(jì)目標(biāo)；(2)幫助其制定一個(gè)符合意愿的目標(biāo),而不是由醫(yī)生主觀地設(shè)定目標(biāo)。 第七十七張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4 支持(A

47、ssist) 創(chuàng)造社區(qū)支持性環(huán)境并為患者和高危個(gè)體提供保健指導(dǎo)。(1)了解患者和高危個(gè)體實(shí)現(xiàn)目標(biāo)面臨的最大挑戰(zhàn)；(2)了解其克服困難曾經(jīng)采取的措施；(3)制定書面的行為干預(yù)計(jì)劃,方便患者對(duì)照實(shí)施；(4)為患者和高危個(gè)體實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo),提供社區(qū)咨詢、指導(dǎo)、服務(wù)和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所等社區(qū)支持性環(huán)境。第七十八張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5 隨訪(Arrange) 制定隨訪計(jì)劃,通過(guò)家庭訪視、電話隨訪、信函通知和門診等方式進(jìn)行隨訪管理和進(jìn)一步的干預(yù)。(1)預(yù)約下次隨訪時(shí)間；(2)了解患者和高危個(gè)體在干預(yù)期間合理膳食、體力活動(dòng)、控制體重、戒煙限酒等執(zhí)行情況；(3)了解患者和高危個(gè)體利用社區(qū)資源的情

48、況；(4)隨時(shí)調(diào)整和改進(jìn)個(gè)體干預(yù)方案。第七十九張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、高血壓的檢出二、高血壓的定義、分級(jí)和危險(xiǎn)分層三、高血壓的臨床評(píng)估四、高血壓患者的處理原則五、高血壓患者的非藥物干預(yù)六、高血壓患者的藥物治療中國(guó)高血壓病防治規(guī)范與指南第八十張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下老年高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下？（需要討論確定）如能

49、耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。但冠心病或高齡患者DBP一般不低于60-70mmHg在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者存在的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況第八十一張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓藥物治療的原則：小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥個(gè)體化治療第八十二張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用降壓藥種類 常用降壓藥五類：鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。血管緊張素受體拮抗劑（ARB），利尿劑（噻嗪類）、阻滯劑。以上5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維

50、持治療的選擇藥物。此外還有受體阻滯劑和其它降壓藥。根據(jù)國(guó)家基本藥制度，基層降壓藥選擇應(yīng)考慮安全有效，使用方便，價(jià)格合理，可利用的原則，第八十三張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB） CCB無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響；我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件；適合大多數(shù)類型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周圍血管病適合。對(duì)于治療雷諾氏綜合征和某些心律失常有其潛在的有利影響；可單用或與其它4種藥合用；慎用于心衰，心動(dòng)過(guò)速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平；少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生。第八十四張

51、，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用藥物通用名 每次劑量 每日次尼群地平 1030mg 2氨氯地平 2.510mg 1拉西地平 48mg 1非洛地平緩釋片2.510mg 1硝苯地平 1020mg 23硝苯地平緩釋片20mg 12左旋氨氯地平2.55mg 1 硫氮卓酮 15-30mg 3第八十五張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響 適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益?？膳c小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。

52、對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫第八十六張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素受體拮抗劑（ARB）降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。適用于（1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫第八十七張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用藥物通用名 每次劑量 每日次 ACEI 卡托普利 （開博通（短效） 12.5-50mg 2-3 依那普利（悅寧定） 10

53、20mg 1-2貝那普利（洛汀新） 1040mg 1-2 西拉普利（抑平舒） 2.5-5mg 1-2 培哚譜利（雅施達(dá)） 2-8mg 1 咪達(dá)普利 （達(dá)爽） 5-10mg 1-2ARB 氯沙坦 25100mg 1纈沙坦 80160mg 1厄貝沙坦（安博維） 150300mg 1替米沙坦（美卡素） 2080mg 1第八十八張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月利尿劑（噻嗪類）降壓作用明確小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級(jí)高血壓，常規(guī)量適用于1-2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥。尤對(duì)老年高血壓，心衰者有益噻嗪類利尿劑有助于延緩骨質(zhì)疏松患者的礦物質(zhì)脫失與ACEI/ARB、 鈣拮抗

54、劑合用；與阻滯劑合用注意糖脂代謝噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者大劑量對(duì)血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平第八十九張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常用藥物通用名每次劑量 每日次 利尿劑（噻嗪類） 氫氯噻嗪 6.25-25mg 1吲噠帕胺 1.25-2.5mg 1（袢利尿劑） 布美他尼 0.5-1mg 2-3 速尿 10-40mg 2-3（保鉀利尿劑） 阿米洛利 2.5-5mg 1 氨苯碟啶 25-50mg 2-3（醛固酮受體拮抗劑） 依普利酮 200-400mg 1 螺內(nèi)酯 20mg 2-3 第九十張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022

55、年6月受體阻滯劑降壓作用明確小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的12級(jí)高血壓；慢性心衰對(duì)心血管高危患者的猝死有預(yù)防作用對(duì)心房快速房性心律失常/心房顫動(dòng)、偏頭痛、甲亢、特發(fā)性震顫或圍手術(shù)期高血壓有其潛在的有利影響 可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，糖耐量異常者可有支氣管痙攣，心動(dòng)過(guò)緩等副作用；長(zhǎng)期用注意糖脂水平第九十一張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常用藥物通用名每次劑量 每日次 阻滯劑 第一代制劑 非選擇性-受體阻滯劑 普奈洛爾（心得安） 10mg 3 第二代制劑 選擇性1受體阻斷劑 阿替洛爾 12.525mg 12 美托洛爾 255

56、0mg 2 比索 2.510mg 12 第三代制劑：a/受體阻斷劑 卡維洛爾 2550mg 1第九十二張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月固定復(fù)方制劑 為常用一類高血壓治療藥，可用于1-2級(jí)高血壓。 優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性 缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量 注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng)第九十三張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用藥物通用名 每次劑量 每日次 復(fù)方制劑 纈沙坦/氫氯噻嗪（復(fù)代文） 12片 1 氯沙坦/氫氯噻嗪（海捷亞） 1片 1 厄貝沙坦/氫氯噻嗪(安博諾） 1片 1 纈沙坦/氨氯地平 (倍博特） 1片 1卡托普利/氫氯噻嗪 1-2片 12 阿米洛利/氫氯

57、噻嗪 1片 1貝那普利+氫氯噻嗪 1片 1 復(fù)方利血平片 13片 23 （利血平 0.032毫克、雙肼苯噠嗪3.2毫克、雙氫克尿噻3.2毫克。異丙嗪2.0毫克、利眠寧2.0毫克、維生素B1毫克、維生素環(huán)1毫克、泛酸鈣1毫九、氯化鉀30 毫克和三矽酸鎂30毫克 ） 復(fù)方羅布麻片 13片 23 （羅布麻、野菊花、漢防己、硫酸胍生、肼苯噠嗪、雙氫克尿噻、異丙嗪、利眠寧、維生素 B1、維生素B6、泛酸鈣和三矽酸鎂 ）珍菊降壓片 12片 23 （珍珠層粉、野菊花膏粉、蘆丁、氫氯噻嗪、鹽酸可樂(lè)定）第九十四張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月受體阻滯劑適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前也用于

58、難治性高血壓禁用于體位性低血壓，心力衰竭使用前、中測(cè)坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓。第九十五張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓是一種多因素疾病，發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，一類藥物只能針對(duì)一種發(fā)病機(jī)理，難以對(duì)所有的病人有效。要想使絕大多數(shù)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)，需要用兩種以上不同作用機(jī)理的降壓藥物聯(lián)合治療。不同作用機(jī)理的降壓藥小劑量聯(lián)合應(yīng)用，可明顯增加降壓療效，而不良反應(yīng)不會(huì)明顯增加，甚至有些不良反應(yīng)還會(huì)相互抵消或明顯減輕。例如：二氫吡啶類CCB和受體阻滯劑合用可以減輕前者引起的心悸、臉紅等副作用。CCB和ACEI/ARB合用，前者引起的踝部水腫可明顯減少。 不同峰效應(yīng)時(shí)間的藥物聯(lián)合可

59、能延長(zhǎng)降壓時(shí)間，使降壓更平穩(wěn)。降壓藥對(duì)于靶器官的保護(hù)作用，在聯(lián)合治療時(shí)可能加強(qiáng)聯(lián)合用藥的必要性第九十六張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聯(lián)合用藥的可能解釋從血壓形成的機(jī)制看，血壓=心輸出量外周阻力。心輸出量取決于心肌收縮力、心率，血容量等因素，而外周阻力主要取決于小動(dòng)脈直徑。不同作用機(jī)制的藥物合用，可以使降壓療效明顯提高。同時(shí)，從容量和RAAS這兩個(gè)高血壓形成的機(jī)制來(lái)看，利尿劑主要通過(guò)減少血容量來(lái)降壓，CCB通過(guò)擴(kuò)張小血管床引起外周阻力下降同時(shí)，也使血容量相對(duì)性減少。此外CCB也有一定的排鈉作用，引起血容量絕對(duì)減少。而ACE-I、ARB、受體阻滯劑則可抑制RAAS。這兩大類藥物之間

60、聯(lián)合應(yīng)用，預(yù)期有較好的療效互補(bǔ)。第九十七張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不宜聯(lián)合應(yīng)用的藥物 療效不互補(bǔ)：相同作用機(jī)制的不同種藥物，聯(lián)合后療效增加不明顯，而副作用卻可能明顯增加，如：尼群地平和硝苯地平，卡托普利和苯那普利等。副作用可能會(huì)疊加的藥物：如：受體阻滯劑和NDHP-CCB、保鉀利尿劑和ACEI/ARB等。第九十八張，PPT共一百二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床試驗(yàn)證實(shí)的降壓藥組合試驗(yàn)組合藥物ASCOT:CCB+ACEI氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH:ACEI+CCB貝那普利+氨氯地平FEVER：CCB+D非洛地平+氫氯噻嗪ADVANCE：ACEI+D培哚普利+吲噠帕