髖臼骨折診治難點分析

1、關于髖臼骨折的診治難點分析第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月髖臼由兩個骨柱組成前柱由髂嵴、髂棘、髖臼前半和恥骨組成后柱由坐骨、坐骨棘、髖臼后半和形成坐骨切跡的密質骨組成髖臼骨折解剖基礎第二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月難點髖臼骨折骨科醫(yī)生的嚴峻挑戰(zhàn)計劃與方案不能正確制定雙重要求解剖復位功能重建判斷困難骨折線分布走向不規(guī)則性骨盆環(huán)的三維形態(tài)合并損傷多骨科醫(yī)生的嚴峻挑戰(zhàn)第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月熟悉局部解剖掌握骨盆環(huán)的不規(guī)則形態(tài)。術前閱APV、IOV、OOV、斷層圖、三維重建片。對照骨盆標本明確移位情況，制定手術方案。時間和精力提高手術成功率成。對策第四

2、張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月新概念方形區(qū) 坐骨體內側的四邊形區(qū)域，是骨折分類的重要標志（簡單和復雜）頂弧角 判定髖臼負重頂?shù)氖Ｓ嗔繜o人區(qū) 臼頂、U形線和閉孔不屬于任何一柱U性線 髖臼內壁的前部與閉膜管的起始部形成“U”形結構髖臼頂 前后兩柱相交形成的拱形面，是髖關節(jié)的重要負重區(qū)。前柱 、后柱 Judet和Letournel于1964年，提出兩柱概念。髖臼深度 從后壁的外緣到四邊體的距離。期整合 安全帶第五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月方 形 區(qū)坐骨體內側的四邊形區(qū)域，是骨折分類的重要標志（簡單和復雜）新概念第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頂弧角：判定髖臼

3、負重頂?shù)氖Ｓ嗔宽敾〗呛箜敾〗乔绊敾〗莾软敾〗乔昂笃?30閉孔斜片 40髂斜片 50新概念第七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月前后片內頂弧角第八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月U 形 線新概念髖臼內壁的前部與閉膜管的起始部形成“U”形結構， “U”形線的內側支是閉膜管的起始部，外側支是臼窩的前部。它是區(qū)分前后柱骨折的標志。正常情況下，應于髂坐線相交或者相切。第九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月無 人 區(qū)新概念臼頂、U形線和閉孔不屬于任何一柱，在解剖-放射學和外科學中，他們和臼杯一起被稱為無人區(qū)。第十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月安 全 帶新概念髂前下棘和

4、髂恥隆起之間的區(qū)域稱為安全帶。在前壁和前柱骨折中,此區(qū)域手術時螺釘?shù)姆胖糜锌赡艽┤腙P節(jié),鉆孔時應將鉆頭尖朝向U形區(qū),或者與四邊形板呈切線方向。第十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月髖 臼 頂新概念是前后兩柱相交形成的拱形面重要負重區(qū)穩(wěn)定性第十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月有利時機免疫抑制期 期 整 合 新概念有利時機(window of opportunity) 610d天免疫抑制期（傷后11-21天）單純的前后柱分離，有可能在愈合后再塑形而恢復髖臼的形狀，這個過程稱為期整合 。他提示簡單骨折可考慮保守治療。第十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月灰 色 區(qū) 新

5、概念骨折塊占髖臼深度的20%時，髖臼穩(wěn)定性不受影響，范圍達到40%時，髖臼穩(wěn)定性差，后壁的20%40%之間稱為后壁灰色區(qū)。第十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月前、后柱第十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月髖臼骨折的生物力學環(huán)境前柱的抗彎性能是后柱的2.75倍穩(wěn)定區(qū)灰色區(qū)不穩(wěn)定區(qū)頂弧角與髖臼負重頂髖臼骨折-有效載荷面減少-接觸面應力 增加-軟骨受損（臺階狀與縫隙狀比較） 第十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Letournel分類法 簡單骨折：累及一個柱的骨折前壁骨折前柱骨折后壁骨折后柱骨折橫形骨折第十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月前壁骨折前柱骨折第

6、十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后壁骨折第十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后柱骨折橫形骨折第二十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Letournel分類法復雜骨折 同時存在兩個或兩個以上簡單骨折后柱伴后壁骨折橫形伴后壁骨折T形骨折前柱或前壁伴后半橫形骨折雙柱骨折第二十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月前柱前壁骨折第二十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月雙柱骨折后柱后壁骨折第二十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月T形骨折第二十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月X線在髖臼骨折中的應用前后位（APV）顯示髖臼內壁、前后柱及前

7、后唇。（髂恥線、髂坐線、淚滴線、髖臼頂線髖臼前緣線）閉孔斜位（OOV）顯示前柱、后壁及閉孔環(huán)。髂骨斜位（IOV）顯示后柱、前壁及髂骨。第二十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月前后位（APV）、髖臼后唇線、髖臼前唇線、臼頂線、髂恥線、髂坐線、U形淚滴線第二十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月閉孔斜位（OOV）、髖臼上緣線、臼頂、髖臼后壁、髂恥線第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月髂骨斜位（IOV）、髖臼前壁、臼頂、骨盆后緣坐骨大小切跡坐骨棘第二十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二維圖像在髖臼骨折中的應用二維成像自髂前上水平平掃至坐骨結節(jié)較好顯示線性損

8、傷和微小骨折骶髂關節(jié)的完整性分析頭和臼的解剖關系松質骨或關節(jié)內骨折塊的存在臼頂切面：確認臼頂與頭的形態(tài)關系柱切面：研究雙柱是否骨折第二十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二維額狀面水平位第三十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三維重建在髖臼骨折中的應用 完整、直觀、立體顯示髖臼 評估髖關節(jié)的穩(wěn)定性。 準確評價臼與頭之間的匹配程度。 任意旋轉，從最佳角度暴露觀察病變局部 通過切割，去除重，顯露隱藏結構 更好的判斷骨折類型 協(xié)助確定治療方案注： DRI以及MRI均可以很好的協(xié)助診斷第三十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月方 形 區(qū) 重 建第三十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)

9、作于2022年6月后柱重建臼底重建第三十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手術時間開放性骨折需立即手術復位內固定最好在3-10天內手術2周后手術已很困難，3周時極度困難第三十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手術目的 準確恢復臼的完整性 重建其力學穩(wěn)定性第三十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月髖臼骨折的手術指征 累及臼負重頂，折塊移位3mm； 關節(jié)腔內游離骨塊，阻擋頭復位； 后壁或后柱折塊后壁的40%； 內、前、后頂弧角分別小于304050； 合并坐骨神經(jīng)、血管損傷需及時探查。（伸髖屈膝位）第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用內固定物 螺絲釘（

10、拉力螺釘或空心螺釘）,重建鋼板和鋼絲第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月髖臼骨折的手術入路后方入路：后壁和后柱折、大多數(shù)橫形折、T形折。髂腹股溝入路：前壁和前柱折、小部分橫形折。（S-P切口采用漂浮體位）延長的髂股入路：雙柱折、部分T形折、前壁或前柱伴后半橫形折。注：沒有一個理想切口能顯露全部骨折第三十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后 方 入 路第三十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月髂腹股溝入路顯露充分，沒有異位骨化，功能恢復好，瘢痕小第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月延長的髂股入路第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月髖臼骨折

11、的手術技巧沒有固定的復位原則復雜-簡單化雙螺釘技術壓縮性骨折復位技術手指技術骨鉤鉤拉技術控制旋轉T形手柄牽拉技術穿釘技術第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月沒有原則1、小塊向大塊固定2、游離找固定3、從后向前固定4、復雜簡單化原則第四十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月技巧！手指技術1、坐骨大切跡2、四邊形板3、復位情況4、臺階與空隙5、內側隆起第四十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月技巧！雙螺釘技術在折塊兩端各打入一枚螺釘，便于復位鉗復位。第四十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月技巧！骨鉤鉤拉技術骨鉤探入大切跡，鉤住后柱復位，控制骨塊旋轉。第四十六

12、張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月技巧！壓縮性骨折復位技術1、恢復關節(jié)面2、軟骨面下植骨第四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月穿釘技術前柱、前壁骨折-螺釘平行于四邊體前柱骨折可用長松質骨螺釘從髂骨外側隆起關節(jié)上緣4cm處斜向恥骨固定中空拉力螺釘在體表標志處延伸固定安全帶腹股溝入路平行于恥骨棘后柱骨折-釘尖方向要背離關節(jié)面與垂直面呈70角（交叉旋入）第四十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三個窗技術第五十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月前 柱 前 壁 骨 折第五十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后 柱 后 壁 骨 折第五十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月髖臼雙柱骨折、髂骨翼骨折恥骨支骨折第五十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月髖臼骨折的功能及X線評價Matta優(yōu)：接近正常X線。良：頭、臼有輕度骨刺、關節(jié)狹窄和硬化。中：頭輕度斑點、半脫位，頭臼有中度骨刺形成