2022執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》第一章 中醫(yī)基礎(chǔ)理論

1、最新2022執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第一章 中醫(yī)基礎(chǔ)理論你的未來(lái)，我來(lái)導(dǎo)航of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilitiesof rural drinking water sources, protection of dr

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3、otection, complete with warning signs, isolating network protection facilities天星醫(yī)考之?中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能?第一章 中醫(yī)根底理論第一節(jié) 中醫(yī)學(xué)的根本特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)：一是整體觀(guān)念，二是辨證論治。 一、整體觀(guān)念 一整體觀(guān)點(diǎn)的概念中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)人體自身以及人與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境之間聯(lián)系性和統(tǒng)一性的學(xué)術(shù)思想。 二整體觀(guān)念的內(nèi)容 1人是一個(gè)有機(jī)的整體(1)五臟一體觀(guān) 人體以五臟為中心(2)形神一體觀(guān) (3)物質(zhì)與功能一體觀(guān) 2人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 3人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性 二、辨證論治一癥、證、病的概念 癥，指疾病

4、的外在表現(xiàn)，即病癥。 病，即疾病的簡(jiǎn)稱(chēng)，指有特定的致病因素、發(fā)病規(guī)律和病理演變的異常病變過(guò)程，具有特定的病癥和體征。 “證，是機(jī)體在疾病開(kāi)展過(guò)程中某一階段的病理概括，包括病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，能夠反映出疾病開(kāi)展過(guò)程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而它比病癥能更全面、更深刻、更準(zhǔn)確地揭示出疾病的開(kāi)展過(guò)程和本質(zhì)。 二辨證與論治的概念 1辨病與辨證的關(guān)系 感冒是一種“疾病，“病癥是臨床表現(xiàn)，如惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛；“證是屬于風(fēng)寒還是風(fēng)熱感冒。 咳嗽是一種“疾病，“病癥是臨床表現(xiàn)，如咳嗽聲重、惡寒發(fā)熱、社苔薄白、脈浮緊；“證是風(fēng)熱犯肺還是風(fēng)寒犯肺。 2.“同病異治與“異病同治 “同病異治

5、，即是指同一種疾病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)及患者機(jī)體的反響不同，或處于不同的開(kāi)展階段，所表現(xiàn)的證不同，因而治法就各異。 “異病同治，那么是指不同的疾病，在其開(kāi)展過(guò)程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而也可以采用同一種方法來(lái)治療。第二節(jié) 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō) 一、陰陽(yáng)的屬性 陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面： (1)陰陽(yáng)的可分性，即陰陽(yáng)雙方中的任何一方又可以再分陰陽(yáng)，即所謂陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰。如晝?yōu)殛?yáng)，夜為陰。白天的上午與下午相對(duì)而言，那么上午為陽(yáng)中之陽(yáng)，下午為陽(yáng)中之陰；夜晚的前半夜與后半夜相對(duì)而言，那么前半夜為陰中之陰，后半夜為陰中之陽(yáng)。 (2)陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化性，即在一定條件下，陰陽(yáng)可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化，陰可以轉(zhuǎn)

6、化為陽(yáng)，陽(yáng)也可以轉(zhuǎn)化為陰。如屬陰的寒證在一定條件下可以轉(zhuǎn)化為屬陽(yáng)的熱證；屬陽(yáng)的熱證在一定條件下也可以轉(zhuǎn)化為屬陰的寒證。病變的寒熱性質(zhì)變化，其證候的陰陽(yáng)屬性也隨之改變。 二、陰陽(yáng)的相互關(guān)系 一陰陽(yáng)的對(duì)立制約 二陰陽(yáng)的互根互用 三陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡 四陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化 三、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)用 一在疾病診斷中的應(yīng)用 1在診法方面，分析四診收集到的臨床病癥和體征。色澤的鮮明者為病在陽(yáng)分，晦暗者為病在陰分。語(yǔ)聲高亢宏亮、多言而躁動(dòng)者，多屬實(shí)、屬熱，為陽(yáng)；語(yǔ)聲卑微無(wú)力、少言而沉靜者，呼吸微弱，多屬于陰證；呼吸有力，聲高氣粗，多屬于陽(yáng)證。 脈象部位分陰陽(yáng)，那么寸為陽(yáng)，尺為陰；以至數(shù)分，那么數(shù)者為陽(yáng)，遲者為陰；以形

7、態(tài)分，那么浮大洪滑為陽(yáng)，沉小細(xì)澀為陰。 2在辨證方面，陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱，表證、實(shí)證、熱證屬于陽(yáng)證，里證、虛證、寒證屬于陰證。屬于陽(yáng)證類(lèi)型的疾病，如癤、癰、丹毒、膿腫等，多為急性感染性疾病，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等病癥；屬于陰證類(lèi)型疾病，如結(jié)核性感染、腫瘤等，多為慢性疾病，表現(xiàn)為蒼白、平塌、不熱、不痛或隱痛等病癥。 二在疾病治療中的應(yīng)用 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)疾病的治療，主要有兩個(gè)方面： 1確定治療原那么 (1)陰陽(yáng)偏勝治療原那么：陰陽(yáng)偏勝，即陰或陽(yáng)的過(guò)盛有余，為邪氣有余之實(shí)證。治療時(shí)采用“損其有余如：“熱者寒之、“寒者熱之、“實(shí)那么瀉之。 (2)陰陽(yáng)偏衰治療原那么：“補(bǔ)其缺乏、“虛那么補(bǔ)之。陰虛不能制

8、陽(yáng)而致陽(yáng)亢者，屬虛熱證，須用“壯水之主，以制陽(yáng)光即用滋陰壯水之法，以抑制陽(yáng)亢火盛。這種治療原那么亦稱(chēng)為“陽(yáng)病治陰。假設(shè)陽(yáng)虛不能制陰而造成陰盛者，屬虛寒證，須用“益火之源，以消陰翳即扶陽(yáng)益火之法，以消退陰盛。這種治療原那么也稱(chēng)為“陰病治陽(yáng)。 2歸納藥物的性能 (1)藥性：寒、熱、溫、涼， “四氣。寒涼屬陰，溫?zé)釋訇?yáng)。 如黃芩、梔子屬陰；附子、干姜屬陽(yáng)。 (2)五味：辛、甘、酸、苦、咸五種味。其中辛、甘、淡屬陽(yáng)，酸、苦、咸屬陰。 (3)升降浮沉：上升，下降，浮為浮散，沉為重鎮(zhèn)等作用。 升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開(kāi)竅等，其性升浮為陽(yáng)； 清熱瀉下、利尿、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)熄風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆、收斂等下行、

9、沉降為陰。 第三節(jié)五行學(xué)說(shuō) 一、五行及五行學(xué)說(shuō) 五行：即木、火、土、金、水根本物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化。 一五行的特性 1木的特性 “木日曲直，曲直是指樹(shù)木的生長(zhǎng)形態(tài)； 引申為生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等性質(zhì)或作用的事物。 2火的特性 “火日炎上炎上是指火具有溫?zé)?、上升的特性?引申為溫?zé)帷⑸v等作用的事物。 3.土的特性 “土爰稼穡，稼穡是指土有播種和收獲農(nóng)作物的作用。 引申為生化、承載、受納等作用的事物。 4金的特性 “金日從革 引申為清潔、肅降、收斂等作用的事物。 5.水的特性 “水日潤(rùn)下，潤(rùn)下指水具有滋潤(rùn)和向下的特性。 引申為寒冷、滋潤(rùn)、向下等作用的事物。 二五行分類(lèi) 自然界 人體五味五色五化五氣

10、五行五臟五腑五官形體情志無(wú)聲酸青生風(fēng)東春木肝膽目筋怒呼苦赤長(zhǎng)暑南夏火心小腸舌脈喜笑甘黃收濕中長(zhǎng)夏土脾胃口肉思歌辛白化燥西秋金肺大腸鼻皮悲哭咸黑藏寒北冬水腎膀胱耳骨恐呻 二、五行的生克乘侮 一五行的相生相克正常狀態(tài) 1五行相生母子關(guān)系，相鄰相生 指木、火、土、金、水之間存在著有序的資生、助長(zhǎng)和促進(jìn)的作用。 木一火一土一金一水，箭頭方向相生，前者為母，后者為子?；馂槔鸬那懊媸悄?，木為母，火的后面是土，土為子。 2五行相克 五行相克，是指木、土、水、火、金之間存在著有序的克制、制約的作用。 木一火一土一金一水，間隔相克，木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。土為例，土前面是木，木克我土，我土所

11、不勝；土后面是水，我土克水，我土所勝。 二五行的相乘相侮異常狀態(tài) 1五行相乘 是按五行的相克次序發(fā)生過(guò)強(qiáng)的克制。 次序：木一土一水一火一金一木 2五行相侮 是與五行相克次序發(fā)生相反方向的過(guò)度克制現(xiàn)象。 次序：木一金一火一水一土 三、五行學(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)用 一在疾病診斷中的應(yīng)用 1闡述疾病傳變 (1)相生關(guān)系的傳變包括“母病及子與“子病及母兩個(gè)方面。 木肝一火心一土脾一金肺一水腎一木肝 母病及子：腎母精虧虛不能自助肝子血，導(dǎo)致肝腎精血虧虛證。 子病及母：心予血缺乏累及肝母血虧虛，導(dǎo)致心肝血虛證。 (2)相克關(guān)系的傳變包括“相乘和“相侮兩個(gè)方面。 相乘：木肝一土脾一水腎一火心一金肺一木肝 肝氣郁結(jié)或肝

12、氣上逆，影響脾胃運(yùn)化；或脾胃虛弱，導(dǎo)致肝脾不調(diào)或肝胃不和之證。 相侮：木肝一土脾一水腎一火心一金肺一木肝 肝火亢盛，肺金無(wú)力制約肝木，反遭肝火之方向克制，稱(chēng)為“木火刑金。 脾土虛衰不能制約腎水，稱(chēng)為“土虛水侮。 2指導(dǎo)疾病的診斷 疾病定位診斷：面見(jiàn)青色，喜食酸味，脈見(jiàn)弦象，診斷為肝??； 面見(jiàn)赤色，口味苦，脈象洪，診斷為心火亢盛。 疾病傳變?cè)\斷：木肝一土脾一水腎一火心一金肺一木肝 脾土虛病人，脈見(jiàn)緩象，而面見(jiàn)青木色，為木乘土； 心火臟病病人，脈象洪，而面見(jiàn)黑水色，為水乘火。 二在疾病治療中的應(yīng)用 1根據(jù)相生規(guī)律確定的治那么治法 木肝一火心一土脾一金肺一水腎一木肝 治療原那么：虛那么補(bǔ)其母，實(shí)那么

13、瀉其子。 治療方法：滋水涵木法、培土生金法、金水相生法、益火補(bǔ)土法。 滋水涵木法：滋腎陰以養(yǎng)肝陰，以制約肝陽(yáng)上亢的方法。 培土生金法：補(bǔ)脾氣以益肺氣的方法。 金水相生法：滋養(yǎng)肺腎陰虛的方法，又稱(chēng)滋養(yǎng)肺腎法。 益火補(bǔ)土法：溫腎陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng)的方法，又稱(chēng)溫腎健脾法。 2根據(jù)相克關(guān)系確定的治那么治法 木肝一土脾一水腎一火心一金肺一木肝 治療原那么：抑強(qiáng)或扶弱。 治療方法：抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、瀉南補(bǔ)北法。 抑木扶土法：又稱(chēng)疏肝健脾法、調(diào)理肝脾法。以疏肝、健脾、和胃來(lái)治療肝脾不調(diào)或肝氣犯胃病證的方法。 培土制水法：又稱(chēng)敦土利水法。健脾利水以治水濕停聚病證的方法。 佐金平木法：又稱(chēng)滋肺清肝法。

14、滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的方法。 瀉南補(bǔ)北法：又稱(chēng)瀉火補(bǔ)水法、滋陰降火法。瀉心火補(bǔ)腎水以治心腎不交證的方法。 第四節(jié) 藏象 一、五臟的生理功能 一心的生理功能 心在志為喜，在體為脈，其華在面，開(kāi)竅于舌，在液為汗，與夏氣相通應(yīng)。心與小腸相表里，手少陰經(jīng)屬心而絡(luò)于小腸。 心的生理功能主要有兩方面： 1心主血脈； 2心主神明。 二肺的生理功能 肺居胸腔，左右各一，上接氣管、喉嚨，與鼻相通。在諸臟腑中，肺位最高，故稱(chēng)“華蓋“。由于肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱(chēng)“嬌臟。肺在志為悲，在體為皮，其華在毛，開(kāi)竅于鼻，在液為涕，與秋氣相通應(yīng)。肺與大腸相表里，手太陰經(jīng)屬肺而絡(luò)于大腸。 肺的生理功能，包

15、括肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，朝百脈而主治節(jié)。 1肺主氣，司呼吸 肺具有主呼吸之氣和主一身之氣的作用。肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所，人體通過(guò)肺，從自然界吸入清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，吐故納新，使體內(nèi)外的氣體不斷交換，從而保證了人體新陳代謝的正常進(jìn)行。吸人的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷精氣在肺相合生成宗氣，貫心脈以行心血；并且，肺氣的升降出入運(yùn)動(dòng)對(duì)全身氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用，故“諸氣者，皆屬于肺。 2肺主宣發(fā)與肅降 肺主宣發(fā)，指肺氣具有向上、向外、升宣、發(fā)散的生理功能。主要表達(dá)在三個(gè)方面： (1)通過(guò)肺的宣發(fā)，排出體內(nèi)的濁氣； (2)將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染⒉忌⒅苌?，外達(dá)皮毛； (3)宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之

16、開(kāi)合，將津液化為汗液，排出體外。 肺主肅降，指肺氣具有向下、向內(nèi)、肅降、收斂的生理功能。主要表達(dá)在三個(gè)方面： (1)吸入自然界清氣，下納于腎； (2)將脾轉(zhuǎn)輸至肺的水谷精微向下布散于其他臟腑，并將津液下輸于腎； (3)清肅呼吸道的異物，保持呼吸道的通暢。 肺氣的宣發(fā)和肅降，在生理情況下，兩者相互依存，相互配合，相互制約，維持呼吸運(yùn)動(dòng)、水液代謝的正常進(jìn)行。在病理情況下，“肺氣失宣，可見(jiàn)鼻塞、噴嚏、惡寒、無(wú)汗、呼吸不暢，胸悶喘咳等病癥；“肺失肅降，可見(jiàn)呼吸短促、喘息、咳痰等病癥；兩者又常相互影響，可見(jiàn)呼吸功能失常、津液代謝障礙等病癥。 3肺主通調(diào)水道 通調(diào)水道，促進(jìn)水液輸布和排泄肺主行水、肺為水之

17、上源。 指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。 (1)宣發(fā)，調(diào)節(jié)汗液的排泄衛(wèi)氣。 (2)肅降，生成尿液而排出體外。 4朝百脈，主治節(jié) 肺朝百脈，是指全身的血液，都通過(guò)經(jīng)脈而聚會(huì)于肺，通過(guò)肺的呼吸，進(jìn)行氣體的交換，然后再輸布到全身。血液的正常循行，亦有賴(lài)于肺氣的正常敷布和調(diào)節(jié)，即肺氣具有輔心行血的作用。 肺主治節(jié)，指肺氣具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、津液的機(jī)能。主要表達(dá)在四個(gè)方面： (1)治理調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)； (2)治理調(diào)節(jié)一身之氣的生成和運(yùn)動(dòng)； (3)治理調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行； (4)治理調(diào)節(jié)津液的輸布代謝。 由此可見(jiàn)，肺主治節(jié)，是對(duì)肺的主要生理功能的高度概括。 三脾的生理活性 1

18、脾主運(yùn)化 (1)把水谷化為精微； (2)精微物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。 運(yùn)化水液是指脾對(duì)水液代謝的調(diào)節(jié)作用。 2主統(tǒng)血 四肝的生理活性 肝具有堅(jiān)強(qiáng)之性，喜條達(dá)舒暢而惡抑郁；內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)，易亢易逆，故稱(chēng)“剛臟。 肝在志為怒，在體為筋，開(kāi)竅于目，在液為淚，其華在爪，與春氣相通應(yīng)。 1肝主疏泄 (1)調(diào)暢情志 趕住疏泄 (2)促進(jìn)消化吸收 (3)促進(jìn)血液運(yùn)行和津液代謝 2.肝主藏血 指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量和防止出血的生理功能。 肝的調(diào)節(jié)血量功能，是以貯藏血液為前提的，只有血量的儲(chǔ)藏充足，才能有效地進(jìn)行調(diào)節(jié)。 五腎的生理功能 腎左右各一，位于腰部，故“腰為腎之府。腎為先天之本、臟腑陰陽(yáng)之

19、本。腎在志為恐，在體為骨，齒為骨之余，其華在發(fā)，開(kāi)竅于耳及前后二陰，在液為唾，與冬氣相通應(yīng)。腎與膀胱相表里，足少陰經(jīng)屬腎絡(luò)膀胱。 1腎藏精，主生長(zhǎng)、生育和生殖 所謂“后天之精“，包括水谷之精氣和五臟六腑之精，即出生之后，來(lái)源于飲食物，通過(guò)脾胃運(yùn)化功能而生成的水谷之精氣。 (1)腎藏精的生理效應(yīng) 主生長(zhǎng)、發(fā)育； 主生殖。 (2)腎中陰陽(yáng)為各臟陰陽(yáng)之根本 2腎主水 腎氣對(duì)參與津液代謝的其他臟腑如肺、脾、肝、三焦等具有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用。 3腎主納氣 腎主納氣，是指腎有攝納肺所吸入的清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。 二、五臟之間的關(guān)系 一心與肺的關(guān)系 主要表現(xiàn)在心主血與肺主氣、心主行血與肺主呼

20、吸之間的關(guān)系。 二心與脾的關(guān)系 表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行。 (1)血液生成脾運(yùn)化水谷精微，以生化血液。脾氣旺盛，那么血之生化功能正常，血液充盛心有所主。心主血，營(yíng)氣和津液化赤為血。心之陽(yáng)氣可以溫養(yǎng)脾土，使脾陽(yáng)不衰，保證了脾生化血液之正常。 (2)血液運(yùn)行心氣推動(dòng)血液循環(huán)，脾氣統(tǒng)攝血液行于脈中，推動(dòng)力和固攝力的協(xié)調(diào)平衡，從而維持血液正常循行。 三心與肝的關(guān)系 心與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液與神志方面的依存與協(xié)同。血液貯藏于肝，通過(guò)心氣推動(dòng)作用而運(yùn)行于全身。心行血功能正常，肝有所藏。假設(shè)肝不藏血，那么心無(wú)所主，血液的運(yùn)行必致失常。故“心肝血虛常同時(shí)出現(xiàn)。心主神明，肝主疏泄。人的意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)

21、，雖由心所主，但與肝的疏泄功能亦密切相關(guān)，故心、肝病變亦都可表現(xiàn)為神志活動(dòng)的異常。 四心與腎的關(guān)系 心與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在心腎陰陽(yáng)水火既濟(jì)與心血腎精之間的依存關(guān)系。心在五行屬火，位居于上而屬陽(yáng)；腎在五行屬水，位居于下而屬陰。在正常情況下，心火必須下降于腎，助腎陽(yáng)以溫腎水，使腎水不寒；腎水必須上濟(jì)于心，助心陰以濡心陽(yáng)，使心火不亢，如此維持心腎陰陽(yáng)水火協(xié)調(diào)平衡，稱(chēng)“水火既濟(jì)、“心腎相交。 五肺與脾的關(guān)系 1氣的生成 肺的呼吸功能和脾的運(yùn)化功能是否強(qiáng)健。 2津液輸布代謝 肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道；脾主運(yùn)化水液，輸布津液。肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道功能，有助于脾的運(yùn)化水液功能，從而防止內(nèi)濕的產(chǎn)生；而脾轉(zhuǎn)輸

22、津液，散精于肺，那么不僅是肺通調(diào)水道的前提，而且亦為肺的生理活動(dòng)提供了必要的營(yíng)養(yǎng)。 六肺與肝的關(guān)系 肺與肝的關(guān)系，主要表現(xiàn)于氣機(jī)的調(diào)節(jié)。肺主降而肝主升，二者相互協(xié)調(diào)，對(duì)于全身氣機(jī)的調(diào)暢是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。假設(shè)肝升太過(guò)，或肺降不及，那么多致氣火上逆，可出現(xiàn)咳逆上氣，甚那么咯血等病理表現(xiàn)，稱(chēng)之為“肝火犯肺。 七肺與腎的關(guān)系 肺與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)于津液代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面。 八肝與脾的關(guān)系 1飲食物的消化； 2血液的生成、貯藏和運(yùn)行。 九肝與腎的關(guān)系 1精血同源 肝藏血，腎藏精。血的化生，有賴(lài)于腎中精氣的氣化；腎中精氣的充盛，亦有賴(lài)于血液的滋養(yǎng)。精血同源于水谷精微，又互生互化，稱(chēng)為“精血同源。 2藏

23、泄同用 肝氣疏泄可使腎氣開(kāi)合有度，腎氣閉藏可防止精氣妄瀉。疏泄與封藏相反相成，從而調(diào)節(jié)女子的排卵、月經(jīng)來(lái)潮和男子的排精功能。 3陰陽(yáng)互資 肝屬木，腎屬水，水能生木。腎陰滋養(yǎng)肝陰，共同制約肝陽(yáng)，那么肝陽(yáng)不亢；腎陽(yáng)資助肝陽(yáng)，共同溫煦肝脈，可防肝脈寒滯。 十脾與腎的關(guān)系 1先天后天相輔相成； 2津液代謝。 三、五臟與志、液、體，華、竅的關(guān)系 一心與志、液、體、華、竅的關(guān)系 1在志為喜： 2在液為汗；3在體合脈，其華在面； 4心在竅為舌。 二肺與志、液、體、華、竅的關(guān)系 1肺在志為悲憂(yōu)； 2肺在液為涕； 3肺在體合皮，其華在毛。 三脾與志、液、體、華、竅的關(guān)系 1脾在志為思； 2脾在液為涎； 3脾在體

24、合肌肉、主四肢； 4脾在竅為口、其華在唇。 四肝與志、液、體、華、竅的關(guān)系 1肝在志為怒； 2肝在液為淚； 3肝在體合筋，其華在爪； 4肝在竅為目。 五腎與志、液、體、華、竅的關(guān)系 1腎在志為恐； 2腎在液為唾； 3腎在體為骨，主骨生髓，其華在發(fā)； 4腎開(kāi)竅于耳及二陰。 四、六腑的生理功能 一膽的生理功能 二胃的生理功能 1受納，腐熟水谷； 2主通降，以降為和。 三小腸的生理功能小腸主液 1小腸主受盛和化物； 2小腸泌別清濁。 四大腸的生理功能 傳化糟粕，并吸收局部水液；大腸主津。 五膀胱的生理功能貯尿和排尿 六三焦的生理功能 三焦是上焦、中焦、下焦的合稱(chēng)。因其在人體臟腑中，唯它最大，又無(wú)臟與

25、之相表里，故又有“孤府之稱(chēng)。 三焦又劃分為上、中、下焦三個(gè)部位，有其各自的生理功能特點(diǎn)。 五、奇恒之腑 一奇恒之腑所包括的組織器官 “奇，異、不同；I亙，尋常、普通。奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。奇恒之腑，雖名為腑，但不與水谷直接接觸，有異于六腑；其功能“以藏為主，類(lèi)似于五臟貯藏精氣；似臟非臟，似腑非腑不同于一般的五臟六腑。本局部主要闡述腦和女子胞。 二腦的生理功能及與五臟的關(guān)系 1腦的生理功能； 2腦與五臟的關(guān)系。 三女子胞的生理功能及影響其功能生理因素 1.女子胞的生理功能 2影響女子胞功能的生理因素 (1)腎中精氣和天癸的作用； (2)肝氣肝血的作用； (3)沖任二脈的作用。

26、六、五臟與六腑的關(guān)系 1心與小腸的關(guān)系：心火移熱于小腸。 2肺與大腸的關(guān)系：大腸傳導(dǎo)正常，腑氣通暢，亦有利于肺氣的下降。 3脾與胃的關(guān)系 (1)納運(yùn)協(xié)調(diào)； (2)升降相因； (3)燥濕相濟(jì)。 4肝與膽的關(guān)系 5腎與膀胱的關(guān)系 膀胱的貯尿和排尿功能，均依賴(lài)于腎臟的氣化。 腎氣充足，那么固攝有權(quán)，膀胱開(kāi)合有度，以維持津液的正常代謝。 第五節(jié)生命活動(dòng)的根本物質(zhì) 氣、血、津液是構(gòu)成生命和維持生命活動(dòng)的根本物質(zhì)，也是各臟腑組織器官生理活動(dòng)的主要物質(zhì)根底。 一、氣 一氣的生成氣來(lái)源于父母先天之精氣、后天飲食嘞中的水谷稍微以及從自然界吸入的清氣。 1先天之氣 為先天之精所化生，依賴(lài)于腎藏精的生理功能，才能充

27、分發(fā)揮生理作用。 2后天之氣 水谷之精氣，依賴(lài)于脾胃的運(yùn)化功能，才能從飲食水谷中化生；自然界的清氣，那么依賴(lài)于肺的呼吸功能，才能吸入人體。因此，氣的生成，除與先天稟賦、后天飲食營(yíng)養(yǎng)，以及自然環(huán)境等狀況有關(guān)外，還與腎、脾胃、肺等臟腑的生理功能密切相關(guān)。 二氣的分類(lèi)與分布 1元?dú)?人體最根本、最重要的氣，人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。 根于腎，通過(guò)三焦布散全身，內(nèi)至臟腑，外達(dá)肌膚腠理，推動(dòng)和促進(jìn)著人體的生長(zhǎng)發(fā)育，溫煦和激發(fā)著各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)。 元?dú)獾纳砉δ埽和苿?dòng)和促進(jìn)入體的生長(zhǎng)發(fā)育，溫煦和激發(fā)各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)。元?dú)馐侨梭w生命活動(dòng)的原動(dòng)力，是維持人體生命活動(dòng)的最根本的物質(zhì)。

28、機(jī)體元?dú)獬浞郑敲锤髋K腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的活力旺盛，體質(zhì)強(qiáng)健而少病。 2宗氣 宗氣，是積于胸中之氣。宗氣在胸中集聚之處，稱(chēng)作“氣海，又稱(chēng)“膻中。宗氣由肺吸入的清氣和脾胃運(yùn)化產(chǎn)生的水谷精氣相互結(jié)合而生成。因此，肺的呼吸功能與脾胃的運(yùn)化功能正常與否，直接影響著宗氣的盛衰。 宗氣聚集于胸中，向上分布于肺與息道，向下貫注于心脈，布散全身。 宗氣的生理功能：上走息道以行呼吸，貫注心脈以行氣血。故凡語(yǔ)言、聲音、呼吸的強(qiáng)弱，氣血的運(yùn)行，肢體的寒溫和活動(dòng)能力，視聽(tīng)功能，心搏的強(qiáng)弱及其節(jié)律等，皆與宗氣盛衰有關(guān)。臨床上亦常以心尖搏動(dòng)部位虛里的搏動(dòng)狀況和脈象來(lái)了解宗氣的盛衰。 3營(yíng)氣 營(yíng)氣，又稱(chēng)“榮氣，與衛(wèi)氣相對(duì)而

29、言，營(yíng)氣行于脈內(nèi)而屬陰，故又有“營(yíng)陰之稱(chēng)。主要來(lái)源于脾胃所運(yùn)化的水谷精氣，由水谷精氣中的精華局部所化生。水谷精微中的精專(zhuān)局部，是營(yíng)氣的主要成分，是臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理活動(dòng)的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 營(yíng)氣的生理功能：有營(yíng)養(yǎng)人體和化生血液兩方面。營(yíng)氣運(yùn)行于全身血脈之中，成為血液的重要組成局部。故營(yíng)氣與血液的關(guān)系極為密切，可分而不可離，故常以“營(yíng)血并稱(chēng)。 4衛(wèi)氣 衛(wèi)氣，與營(yíng)氣相對(duì)而言，衛(wèi)氣行于脈外而屬陽(yáng)，又稱(chēng)“衛(wèi)陽(yáng)。衛(wèi)氣主要由水谷精氣所化生，運(yùn)行于脈外。衛(wèi)氣活動(dòng)力特別強(qiáng)，流動(dòng)迅速，故不受脈管的約束，可運(yùn)行于皮膚、分肉之間，布散于全身內(nèi)外上下。 衛(wèi)氣的生理功能有三個(gè)方面： 一是護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵； 二是溫養(yǎng)臟腑

30、、肌肉、皮毛等； 三是調(diào)節(jié)控制汗孔的開(kāi)合和汗液的排泄，以維持體溫的相對(duì)恒定。 在中醫(yī)學(xué)里，氣的名稱(chēng)還有很多，與構(gòu)成人體根本物質(zhì)的“氣有所區(qū)別，如把致病的物質(zhì)，稱(chēng)作“邪氣；把體內(nèi)不正常的水液，稱(chēng)作“水氣；把中藥的寒、熱、溫、涼四種性質(zhì)和作用，稱(chēng)作“四氣“等。 三氣的功能 1推動(dòng)作用 氣是活動(dòng)能力極強(qiáng)的精微物質(zhì)，對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育、各臟腑組織器官的功能活動(dòng)、血液的循行、津液的生成輸布和排泄等，均能發(fā)揮激發(fā)和推動(dòng)作用。如果氣的推動(dòng)作用減弱，那么影響生長(zhǎng)發(fā)育，甚至出現(xiàn)早衰；使臟腑組織器官、經(jīng)絡(luò)等功能減退；或使血液、津液的生成缺乏，運(yùn)行滯緩，而發(fā)生血虛、血行不利或水液在體內(nèi)潴留等病變。 2溫煦作用 人體體溫

31、的恒定，依賴(lài)氣的溫煦和調(diào)節(jié)；各臟腑組織器官、經(jīng)絡(luò)等，也要在氣的溫煦作用下，才能進(jìn)行正常的生理活動(dòng)；血和津液之所以能保持液態(tài)在體內(nèi)不停地運(yùn)行，除依賴(lài)于氣的推動(dòng)外，也要依靠氣的溫煦作用，方不致凝聚，故古人說(shuō)“血得溫那么行，得寒那么凝。如果體內(nèi)氣虛，溫煦作用失常，便會(huì)引起畏寒喜熱、四肢不溫、體溫下降、血行滯緩、津液凝聚等病變。反之，如因某些原因引起局部或全身氣盛有余，那么還會(huì)表現(xiàn)為局部或全身發(fā)熱等病變。 3防御作用 主要表現(xiàn)在：一是護(hù)衛(wèi)肌表，防止外邪侵入；二是與侵入體內(nèi)的各種邪氣進(jìn)行斗爭(zhēng)。氣的防御功能，是通過(guò)臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能而表達(dá)的。臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常，說(shuō)明正氣充分，防御和戰(zhàn)勝邪氣的力量就強(qiáng)，那么不

32、易受邪而患病。故?素問(wèn)刺法論?說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干。反之，假設(shè)正氣缺乏，防御和戰(zhàn)勝邪氣的力量減弱，外邪得以侵入機(jī)體，那么容易受邪而發(fā)生各種病變。 4固攝作用 具體表現(xiàn)在：固攝血液，即維持血液在脈管內(nèi)循行，防止逸出脈外；固攝汗液、尿液、唾液、胃液、腸液等正常物質(zhì)分泌和排泄，防止其無(wú)故外泄和流失，從而維持體內(nèi)水液代謝的相對(duì)平衡；維持臟腑器官位置的穩(wěn)定，使之保持正常的生理活動(dòng)和臟腑之間功能的相互協(xié)調(diào)，維持胎兒在胞宮內(nèi)的安定和正常發(fā)育等。 5氣化作用 氣化，是指氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化。氣化作用的過(guò)程，實(shí)際上就是體內(nèi)物質(zhì)代謝的過(guò)程，即物質(zhì)轉(zhuǎn)化和能量轉(zhuǎn)化的過(guò)程。指精、氣、血、津液等物質(zhì)的新陳代謝及相

33、互轉(zhuǎn)化。例如：將飲食物轉(zhuǎn)化成水谷之精氣，然后再化生為氣、血、津液、精等；津液經(jīng)過(guò)代謝，可轉(zhuǎn)化成汗液、尿液、涕、唾、淚、涎等；飲食物經(jīng)過(guò)消化和吸收后，其殘?jiān)赊D(zhuǎn)化成糟粕排出體外等，都是氣化作用的具體表現(xiàn)。 四氣的運(yùn)行 氣的運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)作“氣機(jī)，“升降出入是氣運(yùn)動(dòng)的根本形式。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)表達(dá)在臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的功能活動(dòng)中。如肺主呼吸，有出有入，有宣有降，肺主呼氣出，腎主納氣入，心火下降，腎水升騰，以及脾主升清，胃主降濁等。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，稱(chēng)為“氣機(jī)調(diào)暢，是人體生命活動(dòng)的根本。氣的升降出入一旦停止，也就意味著生命活動(dòng)的停止。 二、血 一血的生成 水谷精微和腎精是血液化生的根底物

34、質(zhì)。中焦脾胃受納運(yùn)化飲食水谷，吸收水谷之精微，水谷之精微化生營(yíng)氣和津液，二者進(jìn)入詠中。經(jīng)過(guò)心肺的氣化作用，變化而成紅色的血液二由水谷之精化生的營(yíng)氣和津液是化生血液的主要物質(zhì)，也是血液的主要組成局部。 二血的運(yùn)行 血液循行于脈管之中，流布于全身，運(yùn)行不息，以供應(yīng)機(jī)體各臟腑組織器官的營(yíng)養(yǎng)需要。血液的正常循行，依靠氣的推動(dòng)與固攝作用的協(xié)調(diào)平衡。心主血脈，心氣的推動(dòng)，是血液循行的根本動(dòng)力。肺朝百脈，即全身的血液，會(huì)聚于肺，依賴(lài)肺氣作用合成宗氣，助心行血，分布全身。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣行那么血行。而脾主統(tǒng)血和肝之藏血功能，依賴(lài)氣的固攝作用，使血液運(yùn)行于脈中而不逸于脈外。 血的特性是“喜溫而惡寒，血液充

35、盈以及寒熱變化，也能影響到血的運(yùn)行。寒涼能使血行緩慢，過(guò)熱能使血行加速。脈為血之府，脈道是否通利完整，也是血液運(yùn)行的重要條件。如溫?zé)嶂?、或痰瘀阻滯脈道，都能造成血運(yùn)不暢或局部阻塞不通。 三血的功能 主要功能：營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用，營(yíng)氣和津液是血液的主要成分。 血液，又是精神活動(dòng)的主要物質(zhì)根底。 四氣與血的關(guān)系 1氣為血之帥 (1)氣能生血； (2)氣能行血； (3)氣能攝血。 2血為氣之母 是指血是氣的載體，并給氣以充分的營(yíng)養(yǎng)，概括為血能載氣和血能生氣。 三、津液 津液，是體內(nèi)各種正常水液的總稱(chēng)，包括各臟腑組織器官的內(nèi)在體液及正常的分泌物，如胃液、唾液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等。 一津液分布 津和液：一般

36、來(lái)說(shuō)，質(zhì)地較清稀，流動(dòng)性較大，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅，并能滲注于血脈，起滋潤(rùn)作用的，稱(chēng)為津；質(zhì)地較稠厚，流動(dòng)性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡養(yǎng)作用的，那么稱(chēng)為液。津和液之間可以相互轉(zhuǎn)化，故津和液常同時(shí)并稱(chēng)。 二津液的代謝 津液來(lái)源于飲食水谷，其生成是通過(guò)胃對(duì)飲食物的“游溢精氣和小腸的“分清別濁，“上輸于脾而生成。 津液的輸布和排泄，主要是通過(guò)脾的轉(zhuǎn)輸、肺的宣降和腎的蒸騰氣化，以三焦為通道而輸布于全身的。 津液的輸布和排泄需要?dú)夂驮S多臟腑一系列生理功能的協(xié)調(diào)配合，但以肺、脾、腎三臟為主。 三津液的功能 1滋潤(rùn)和濡養(yǎng)作用 津的質(zhì)地較清稀，布散于體表而滋潤(rùn)皮毛肌膚，輸注于孔竅而滋潤(rùn)眼

37、、鼻、口等；液的質(zhì)地較濃稠，分布于臟腑腦髓而濡養(yǎng)臟腑，充養(yǎng)骨髓、脊髓、腦髓，流入骨節(jié)那么關(guān)節(jié)滑利，屈伸自如。 2化生血液 津液不僅流行敷布于脈外，而且能進(jìn)入脈內(nèi)，化生血液，成為血液的組成局部。 3運(yùn)輸代謝廢料 津液在代謝過(guò)程中，能把機(jī)體各部的代謝廢料收集起來(lái)，通過(guò)脈內(nèi)血液或脈外的途徑，運(yùn)輸?shù)接嘘P(guān)排泄器官，不斷地排出體外，以保證各組織器官的正常運(yùn)行。如經(jīng)皮膚汗孔排出的汗，經(jīng)腎與膀胱排出的尿，其中除大量的水分外，就包含有許多代謝廢物。 第六節(jié) 經(jīng)絡(luò) 一、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，由經(jīng)脈、絡(luò)脈及其他連屬局部所組成。 二、十二經(jīng)脈 一走向和交接規(guī)律 十二經(jīng)脈的走向規(guī)律：手三陰經(jīng)，從胸走手；手三陽(yáng)經(jīng)，從

38、手走頭；足三陽(yáng)經(jīng)，從頭走足；足三陰經(jīng)，從足走腹。即手三陰經(jīng)均起于胸中，從胸腔走向手指末端，交手三陽(yáng)經(jīng)；手三陽(yáng)經(jīng)均起于手指，從手指末端走向頭面部，交足三陽(yáng)經(jīng)；足三陽(yáng)經(jīng)均起于頭面部，從頭面部走向足趾末端，交足三陰經(jīng)；足三陰經(jīng)均起于足趾，從足趾走向腹腔、胸腔，交手三陰經(jīng)。這樣，就構(gòu)成了一個(gè)循環(huán)的經(jīng)脈通路。 1走向和交接規(guī)律 2十二經(jīng)脈的交接規(guī)律 (1)相為表里的陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)在四肢部交接 手太陰肺經(jīng)在食指端與手陽(yáng)明大腸經(jīng)交接，手少陰心經(jīng)在小指端與手太陽(yáng)小腸經(jīng)交接，手厥陰心包經(jīng)在無(wú)名指端與手少陽(yáng)三焦經(jīng)交接。足陽(yáng)明胃經(jīng)在足大趾與足太陰脾經(jīng)交接，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在足小趾與足少陰腎經(jīng)交接，足少陽(yáng)膽經(jīng)在足大趾爪甲后叢

39、毛處與足厥陰肝經(jīng)交接。 (2)同名的手、足陽(yáng)經(jīng)在頭面部相接 手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)交接于鼻旁，手太陽(yáng)小腸經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交接于目?jī)?nèi)眥，手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)交接于目外眥。 (3)手、足陰經(jīng)在胸部交接足太陰脾經(jīng)與手少陰心經(jīng)交接于心中，足少陰腎經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)交接于胸中，足厥陰肝經(jīng)與手太陰肺經(jīng)交接于肺中。 二分布規(guī)律和流注次序 1.分布規(guī)律 (1)四肢部位 陰經(jīng)分布于內(nèi)側(cè)面，陽(yáng)經(jīng)分布于外側(cè)面。 太陰、陽(yáng)明在前緣，少陰、太陽(yáng)在后緣，厥陰、少陽(yáng)在中線(xiàn)。 上肢內(nèi)側(cè)的經(jīng)脈分布是手太陰肺經(jīng)在前，手厥陰心包經(jīng)在中，手少陰心經(jīng)在后；上肢外側(cè)的經(jīng)脈分布是手陽(yáng)明大腸經(jīng)在前，手少陽(yáng)三焦經(jīng)在中，手太陽(yáng)小腸經(jīng)在后。

40、下肢內(nèi)側(cè)的經(jīng)脈分布是內(nèi)踝上八寸以下，足厥陰肝經(jīng)在前，足太陰脾經(jīng)在中，足少陰腎經(jīng)在后，內(nèi)踝八寸以上，那么足太陰脾經(jīng)在前，足厥陰肝經(jīng)在中，足少陰腎經(jīng)在后；下肢外側(cè)的經(jīng)脈分布是，足陽(yáng)明胃經(jīng)在前，足少陽(yáng)膽經(jīng)在中，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在后。 (2)頭面部位 手、足陽(yáng)明經(jīng)行于面部、額部，手、足太陽(yáng)經(jīng)行于面頰、頭頂及頭后部，手、足少陽(yáng)經(jīng)行于頭側(cè)部。 (3)軀干部位 手三陽(yáng)經(jīng)行于肩胛部，手三陰經(jīng)均從腋下走出。 足三陽(yáng)經(jīng)那么是陽(yáng)明經(jīng)行于前胸，腹面，太陽(yáng)經(jīng)行于后反面，少陽(yáng)經(jīng)行于側(cè)面，足三陰經(jīng)均行于腹面。 循行于腹面的十二經(jīng)脈，排列順序自?xún)?nèi)向外為足少陰腎經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。 2流注次序 三、奇經(jīng)八脈 一

41、奇經(jīng)八脈的特點(diǎn)和作用 1奇經(jīng)八脈的特點(diǎn) (1)其分布和走向不像十二經(jīng)脈那樣規(guī)那么。 (2)與奇恒之腑和局部臟腑有一定的聯(lián)系，但同五臟六腑無(wú)直接絡(luò)屬關(guān)系。 (3)奇經(jīng)八脈之間無(wú)表里相配之關(guān)系。 2奇經(jīng)八脈的作用 (1)進(jìn)一步密切了十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系。 。 (2)調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈之氣血。 (3)參與人體生殖及腦髓機(jī)能的調(diào)節(jié)。 二督脈、任脈、沖脈、帶脈的根本功能 1督脈的根本功能 (1)調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血，故稱(chēng)“陽(yáng)脈之海； (2)與腦、髓和腎的功能有關(guān)。 2任脈的根本功能 (1)調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，故稱(chēng)“陰脈之海； (2)主持妊養(yǎng)胞胎。 3沖脈的根本功能 (1)調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，故稱(chēng)“十二經(jīng)脈之海； (2)沖為血海，

42、有促進(jìn)生殖之功能，并同婦女的月經(jīng)有著密切的聯(lián)系。 4帶脈的根本功能 (1)約束縱行諸經(jīng)； (2)主司婦女的帶下。 四、經(jīng)絡(luò)的生理功能 一溝通聯(lián)絡(luò)作用； 二運(yùn)輸氣血作用； 三感應(yīng)傳導(dǎo)作用； 四調(diào)節(jié)功能作用。 第七節(jié)體質(zhì) 一、 體質(zhì)的構(gòu)成要素與分類(lèi) 一體質(zhì)的構(gòu)成要素 體質(zhì)由形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)三個(gè)方面的差異性所構(gòu)成，其中的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能決定著體質(zhì)的特性。 1形態(tài)結(jié)構(gòu)的差異性； 2生理功能的差異性； 3心理特征的差異性。 二體質(zhì)的分類(lèi) 1陰陽(yáng)平和質(zhì) 2偏陽(yáng)質(zhì) 指具有偏于亢奮、偏熱、多動(dòng)等特性的體質(zhì)。用藥上宜涼潤(rùn)，忌辛香燥熱。 3偏陰質(zhì) 指具有偏于缺乏、偏寒、喜靜等特性的體質(zhì)。用藥上宜溫，

43、忌用苦寒。 二、體質(zhì)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用 一指導(dǎo)養(yǎng)生防病 注意飲食起居和飲食方面的宜忌，如陽(yáng)盛體質(zhì)宜涼忌熱，陰盛體質(zhì)宜溫忌寒。 二指導(dǎo)辯證治療 素體陽(yáng)弱，多陽(yáng)虛，易感寒邪，多為寒證： 素體陰弱，多虛火，易感溫?zé)嶂?，多為熱證。 第八節(jié) 病 因 一、六淫 一六淫與六氣的區(qū)別及六淫致病的共同特點(diǎn) 1六淫與六氣的區(qū)別 六淫：是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的總稱(chēng)。在正常情況下叫六氣。 六淫為外感病因之一，氣候變化或抵抗力低下時(shí)引起外感病發(fā)生。 2六淫致病的共同特點(diǎn) (1)外感性：由于六淫病邪多自外界侵犯人體，故稱(chēng)外感致病因素，所致疾病稱(chēng)為“外感病。 (2)季節(jié)性：六淫致病與氣候變化密切相關(guān)。 (3)地域

44、性：六淫致病與生活、工作區(qū)域環(huán)境密切相關(guān)。 (4)相兼性：六淫邪氣既可單獨(dú)侵襲人體而致病，又可兩種以上同時(shí)侵犯人體而致病。 二風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn) 1風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄、易襲陽(yáng)位； 2風(fēng)邪善行而數(shù)變； 3風(fēng)為百病之長(zhǎng)。 三寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn) 1寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣； 2寒性凝滯，主痛； 3寒性收引。 四暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn) 1暑為陽(yáng)邪，其性炎熱； 2暑性升散，最易傷津耗氣； 3暑多挾濕。 五濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn) 1濕為陰邪， 易阻揭氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣； 2濕性重濁； 3濕性粘滯； 4濕性趨下，易傷陰位。 六燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn) 1燥性干澀，易傷津液； 2燥易傷肺：肺為嬌臟、喜潤(rùn)惡燥。 七熾熱邪氣的

45、性質(zhì)及致病特點(diǎn) (1)熱為陽(yáng)邪，其性炎上； (2)熾熱易傷津耗氣：迫津外泄，消灼津液； (3)熾熱易生風(fēng)動(dòng)血； (4)火邪易致腫瘍。 八疫癘邪氣的性質(zhì)及致病特點(diǎn) 疫癘邪氣是一類(lèi)具有強(qiáng)烈傳染性的外感致病邪氣，。 疫癘指溫病中和流行性的一類(lèi)疾病，其中也包含一些嚴(yán)重的急性感染性疾病在內(nèi)。 常見(jiàn)?。捍箢^瘟、霍亂、天花、鼠疫等。 疫癘邪氣的致病特點(diǎn)：發(fā)病急驟，病情較重，一氣一病，病癥相似，傳染性強(qiáng)，易于流行。 二、七情內(nèi)傷 1七情與臟腑氣血的關(guān)系 2七情內(nèi)傷致病的特點(diǎn) (1)直接傷及內(nèi)臟； (2)影響內(nèi)臟氣機(jī)。 情志所傷，主要影響臟腑氣機(jī)，使其紊亂。主要的病理變化有“怒那么氣上、“喜那么氣緩、“悲那么氣

46、消、“恐那么氣下、“驚那么氣亂、“思那么氣結(jié)等。 三、飲食與勞逸失常 一飲食不節(jié)、不潔、偏嗜的致病特點(diǎn) 1飲食不節(jié) (1)過(guò)饑；(2)過(guò)飽。 2飲食不潔 3飲食偏嗜 (1)寒熱偏嗜；(2)五味偏嗜。 四、痰飲 一痰飲的形成 其中以濃度較大、黏稠的叫痰； 以濃度較小、清稀的叫飲。 所謂無(wú)形之痰飲，是指有痰飲的病理表現(xiàn)，如頭目眩暈、惡心嘔吐、氣短、心悸或癲狂、昏不識(shí)人等，但卻看不到有排出來(lái)的或其他實(shí)質(zhì)性的痰和飲。 二痰飲的致病特點(diǎn) 百病多由痰作祟 痰的部位及主要病癥特點(diǎn) 肺：喘咳咯痰 心：胸悶心悸；痰迷心竅，見(jiàn)神昏、癡呆；痰火擾心，發(fā)為癲狂 胃：胃失和降，可見(jiàn)惡心嘔吐、胃脘痞滿(mǎn)； 經(jīng)絡(luò)筋骨：可見(jiàn)瘰

47、疬痰核、肢體麻木，或半身不遂，成陰疽流注 頭：可見(jiàn)眩暈、昏瞀； 咽喉：可出現(xiàn)咽中梗阻，吞之不下，吐之不出的梅核氣證。 五、瘀血 一瘀血的形成 離經(jīng)之血凝聚體內(nèi)形成的病理產(chǎn)物和體內(nèi)血液運(yùn)行障礙的病理變化。 范圍：惡血、敗血、壞血、蓄血。包括離經(jīng)之血、運(yùn)行不暢之血。 二瘀血的致病特點(diǎn) 1疼痛 多為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛甚。 2腫塊 外傷肌膚局部，可見(jiàn)青紫腫脹；積于體內(nèi)，久聚不散，那么形成瘕積，按之有痞塊，固定不移。 3出血 血色多呈紫暗色，并伴有血塊。 第九節(jié) 發(fā)病與病機(jī) 一、發(fā)病 一正氣與邪氣的概念 正氣是存在于人體內(nèi)的具有抗邪愈病作用的各種物質(zhì)的總稱(chēng)。 邪氣是存在于外在環(huán)境中的，或人

48、體內(nèi)部產(chǎn)生的具有致病作用的各種因素的總稱(chēng)。 二正氣與邪氣在發(fā)病中的辨證關(guān)系 (1)正氣在疾病發(fā)生中的作用：正氣缺乏是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)。 (2)邪氣在發(fā)病中的作用：邪氣是疾病發(fā)生的重要條件，正邪相搏決定發(fā)病與 二、邪正盛衰病機(jī) 一般規(guī)律是，正盛邪退那么病勢(shì)好轉(zhuǎn)或向愈，邪去正虛那么病愈而體虛，正虛邪戀那么病勢(shì)纏綿遷延而難愈，邪盛正衰那么病勢(shì)惡化，甚那么死亡。邪氣盛那么實(shí)，精氣奪那么虛，但是在特殊情況下，病變可出現(xiàn)本質(zhì)與表現(xiàn)不一致的虛實(shí)真假變化。 一邪正盛衰與虛實(shí)變化 實(shí)，即指邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反響。致病邪氣的毒力和機(jī)體的抗病能力都比擬強(qiáng)盛，或是邪氣雖盛而機(jī)體的正氣未衰，

49、能積極與邪抗?fàn)?，故正邪相搏，斗?zhēng)劇烈，反響明顯，在臨床上出現(xiàn)一系列病理性反響比擬劇烈有余的證候，即謂之實(shí)證。 實(shí)證常見(jiàn)于外感六淫致病的初期和中期，或由于痰、食、水、血等滯留于體內(nèi)而引起的病證。如痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、瘀血內(nèi)阻等病變，以及壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力等，都屬于實(shí)證。 虛，即指正氣缺乏，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反響。也就是說(shuō)，機(jī)體的氣、血、津液和經(jīng)絡(luò)、臟腑等生理功能較弱，抗病能力低下，因而機(jī)體的正氣對(duì)于致病邪氣的斗爭(zhēng)，難以出現(xiàn)較劇烈的病理反響。所以，臨床上可出現(xiàn)一系列虛弱、衰退和缺乏的證候，即謂之虛證。 虛證，多見(jiàn)于素體虛弱或疾病的后期，以

50、及多種慢性病證。如大病、久病消耗精氣，或大汗、吐利、大出血等耗傷人體氣血津液、陰陽(yáng)，均會(huì)導(dǎo)致正氣虛弱，出現(xiàn)神疲體倦、面容憔悴、心悸氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力等正虛的臨床表現(xiàn)。 二邪正盛衰與疾病的轉(zhuǎn)歸 邪正盛衰導(dǎo)致的疾病轉(zhuǎn)歸，最常見(jiàn)的是由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)和虛實(shí)夾雜。 1由實(shí)轉(zhuǎn)虛，指因疾病失治或治療不當(dāng)，以致病邪久留，損傷人體正氣，導(dǎo)致疾病由實(shí)轉(zhuǎn)化為虛。 2因虛致實(shí)，指因正氣缺乏，無(wú)力驅(qū)邪外出，或正虛，而內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的凝結(jié)阻滯，導(dǎo)致疾病由虛轉(zhuǎn)化致實(shí)。 3虛實(shí)夾雜常見(jiàn)的有實(shí)中夾虛和虛中夾實(shí)兩種。 (1)實(shí)中夾虛，指以邪實(shí)為主，兼見(jiàn)正氣虛損的病機(jī)變化。如外感熱

51、病開(kāi)展過(guò)程中，由于邪熱熾盛，消灼津液而形成的實(shí)熱傷津、氣陰兩傷病證，出現(xiàn)以高熱、煩渴欲飲、尿少便干等主要表現(xiàn)，就屬于實(shí)中夾虛的病機(jī)變化。 (2)虛中夾實(shí)，指以正虛為主，兼夾邪實(shí)的病機(jī)變化。如脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)之水腫病，即屬此類(lèi)。這是由于脾失健運(yùn)，氣不化水，水濕停聚，泛溢肌膚所致。因?yàn)樗疂裰皽粲隗w內(nèi)，故稱(chēng)之為實(shí)，但其邪實(shí)乃由脾虛不運(yùn)所致，故其病理變化仍以虛為主，而邪實(shí)那么居其次，屬于虛中夾實(shí)的病證。 在特殊情況下，還會(huì)出現(xiàn)疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致的變化，在臨床上形成疾病本質(zhì)與病癥不符的許多假象，如因?qū)嵭敖Y(jié)聚，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)，可導(dǎo)致真實(shí)假虛證，稱(chēng)為“大實(shí)有贏狀；因臟腑的氣血缺乏，運(yùn)化

52、無(wú)力，可導(dǎo)致真虛假實(shí)證，稱(chēng)為“至虛有盛候?？傊?，分析病機(jī)的虛或?qū)?，必須透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，才能不被假象所迷惑，真正把握住疾病的虛實(shí)變化。 三、陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī) 陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)，是以陰陽(yáng)的屬性，陰和陽(yáng)之間所存在的相互制約、相互消長(zhǎng)、互根互用和相互轉(zhuǎn)化的理論，來(lái)闡釋、分析、綜合機(jī)體一切病理現(xiàn)象的機(jī)制，形成了陰陽(yáng)偏盛偏衰、陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)格拒、陰陽(yáng)亡失等病機(jī)的概念及以寒熱變化為主要證候。 一陰陽(yáng)盛衰 1陰陽(yáng)偏盛 陰或陽(yáng)的偏盛，主要是指“邪氣盛那么實(shí)的實(shí)證。病邪侵入人體，必從其類(lèi)。即陽(yáng)邪侵入人體，可形成陽(yáng)偏盛，陰邪侵入人體，可形成陰偏盛。陽(yáng)勝那么熱，陰勝那么寒，明確地指出了陽(yáng)偏勝和陰偏勝病機(jī)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。 陰和

53、陽(yáng)相互制約，陽(yáng)長(zhǎng)那么陰消，陰長(zhǎng)那么陽(yáng)消。陽(yáng)偏盛必然會(huì)制陰，而導(dǎo)致陰偏衰；陰偏盛也必然會(huì)制陽(yáng)，而導(dǎo)致陽(yáng)偏衰。故?素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論?說(shuō)：“陽(yáng)勝那么陰病，陰勝那么陽(yáng)病。 (1)陽(yáng)偏盛 即是陽(yáng)盛，是指機(jī)體在疾病過(guò)程中，出現(xiàn)的陽(yáng)邪偏盛，機(jī)能亢奮，熱量過(guò)剩的病理狀態(tài)。其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛的實(shí)熱證。形成陽(yáng)偏勝的主要原因，多由于感受溫?zé)彡?yáng)邪；或雖感受陰邪，但從陽(yáng)化熱；也可因情志內(nèi)傷、五志過(guò)極而化火；或氣滯、血瘀、食積等郁而化熱所致。 “陽(yáng)勝那么陰病，即陽(yáng)盛那么陰虛。但從病機(jī)上必須區(qū)分陰的虛損程度。邪客于陽(yáng)而致陽(yáng)盛，此時(shí)由于陰的相對(duì)缺乏，從而出現(xiàn)實(shí)熱證。如果由于陽(yáng)盛而耗傷機(jī)體的陰液，此時(shí)陰由相對(duì)的缺乏

54、轉(zhuǎn)而成為絕對(duì)的虛虧，這就從實(shí)熱證轉(zhuǎn)化為虛熱證或?qū)崯峒骊幪澴C。 (2)陰偏盛 即是陰盛，是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陰邪偏盛，機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱缺乏，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)，其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛的實(shí)寒證。陰偏勝多由感受寒濕陰邪，或過(guò)食生冷，寒滯中阻，陽(yáng)不制陰而致陰寒內(nèi)盛。 陰是以寒、靜、濕為其特點(diǎn)，陰偏勝，就出現(xiàn)寒象，所以說(shuō)“陰勝那么寒。如形寒、肢冷、舌淡等，即是陰偏勝的具體表現(xiàn)。 “陰勝那么陽(yáng)病，即陰盛那么陽(yáng)虛。但從病機(jī)上必須區(qū)分陽(yáng)的虛損程度，邪客于陰而致陰盛，此時(shí)，由于陽(yáng)的相對(duì)缺乏，從而出現(xiàn)實(shí)寒證，如果由于陰盛而耗傷機(jī)體的陽(yáng)氣，此時(shí)陽(yáng)由相對(duì)的缺乏轉(zhuǎn)而成為極度的虛虧，

55、即從實(shí)寒證轉(zhuǎn)化為虛寒證或?qū)嵑骊?yáng)虛證。 2陰陽(yáng)偏衰 陰或陽(yáng)的偏衰，是指“精氣奪那么虛的虛證?！熬珰鈯Z，實(shí)質(zhì)上是包括了機(jī)體的精、氣、血、津液等根本物質(zhì)的缺乏及其生理功能的減退，同時(shí)也包括了臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理功能的減退和失調(diào)。 如果由于某種原因，出現(xiàn)陰或陽(yáng)的某一方面物質(zhì)減少或功能減退時(shí)，必然不能制約對(duì)方而引起對(duì)方的相對(duì)亢盛，形成“陽(yáng)虛那么陰盛“陽(yáng)虛那么寒虛寒；“陰虛那么陽(yáng)亢陰虛那么熱虛熱的病理現(xiàn)象。 (1)陽(yáng)偏衰 即是陽(yáng)虛，是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，熱量缺乏的病理狀態(tài)。其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為機(jī)體陽(yáng)氣缺乏，陽(yáng)不制陰，陰相對(duì)亢盛的虛寒證。形成陽(yáng)偏衰的主要原因，多由于先天稟賦缺乏，或后天飲食失養(yǎng)和勞倦內(nèi)傷，或久病損傷陽(yáng)氣所致。 陽(yáng)氣缺乏，一般以脾腎之陽(yáng)虛為主，其中尤以腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本，所以，腎陽(yáng)虛衰命門(mén)之火缺乏在陽(yáng)偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位。陽(yáng)虛那么不能制陰，陽(yáng)氣的溫煦功能減弱，經(jīng)絡(luò)、臟腑等組織器官的某些功能活動(dòng)也因之而減退，血和津液的運(yùn)行緩慢，水液不化而陰寒內(nèi)盛，這就是陽(yáng)虛那么寒的主要機(jī)理。