胺碘酮使用注意點

1、時間：二O二一年七月二十九日用胺碘酮的十六種死法 之答祿夫大創(chuàng)作時間：二O二一年七月二十九日胺碘酮(可達龍)絕對是個“萬人迷”，好藥、平安，似乎既治欠好病也治不死人.胺碘酮用法也很簡單，先快：頭10分鐘給藥150mg ( 15mg/min );后慢：隨后 6 小時給藥 360mg (1mg/min);維持：剩余 18 小時給藥 540mg (0.5mg/min).一日口服加靜脈總量不超越 1200mg,年夜家用了都說好.病人用了胺碘酮死了 ，惹官司了，錯在哪里？我們來一起找茬.死法1:胺碘酮既是復律藥物，也是維持心率的藥物，那么房顫超越 48h,可 以直接復律嗎？病人復律了，可是腦栓塞了，死了

2、.房顫是一種罕見的心律紊亂，絕年夜大都發(fā)生于有心臟病的患者，如風心病、冠心病和高血壓病等.慢性心房顫抖時,房內常形成附壁血栓，血栓脫落可引起動脈栓塞.房顫是血栓栓塞事件發(fā)生的主 要原因之一，此種病例75婕者并發(fā)腦血管意外.死法2:時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日胺碘酮可以加在生理鹽水里面嗎？不成以！可達龍（鹽酸胺碘酮 注射液），要求用5%0萄糖溶液配制（等滲），禁用生理鹽水配制.首先，胺碘酮為苯環(huán)上二碘取代物，一般來說碘取代物不穩(wěn)定，容易 發(fā)生自發(fā)脫碘降解蛻變.偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解 .其次，由于NaCl溶液中的氯離子取代苯環(huán)上的碘 ，而發(fā)生沉淀.如 果用生理鹽水

3、配制可以看到沉淀物生成，當靜脈注射時會發(fā)生嚴重 后果，故臨床使用胺碘酮注射液時應使用5%萄糖配制.死法3:病人用藥后，電解質檢查結果出來了 ，低鉀血癥，誘發(fā)室顫了 .使用胺碘酮必需預防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）：應當對 QT 間期進行監(jiān)測，如果呈現(xiàn)“尖端扭轉型室性心動過速”，不得使用抗心律失常藥物（應給予心室起博 ，可靜脈給予鎂劑）.死法4:看原先心電圖QTC1顯延長，誘發(fā)室顫了 .wwg/ml以上.胺碘酮致心律失常作用的報道較其他抗心律失常 藥物更為罕見，且通常發(fā)生在藥物相互作用和/或電解質紊亂的情況下.死法5:時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日看原先心電圖預激綜合征

4、合并心房顫抖，預激并房顫起碼不宜使用指南上推薦的是普魯卡因胺.如果診斷快室率房顫并預激綜合征確切 ，建議做射頻消融手術，這 是一個微創(chuàng)手術，不用開刀，勝利率在95溢右.藥物效果欠好，而 且存在風險較年夜.死法6:原本就心衰，一用心衰加重.靜脈注射禁用于低血壓、嚴重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可 能招致病情惡化）.死法7:原本血壓就低，用完休克了 .死法8 :建議病人去做射頻，可是病人做失敗了 ，原因是用了胺碘酮，藥物還 沒代謝完全，不宜做射頻，手術變得不順利，病人死在臺上，家屬回 頭找你.再彌補幾種潛在糾紛危險：死法9:時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日甲亢病人，如果這人

5、甲亢，并發(fā)房顫，注意胺碘酮可能會引起甲亢危 象.甲狀腺機能亢進，可發(fā)生在停藥后，除突眼征以外可呈現(xiàn)典范的甲 亢征象，也可呈現(xiàn)新的心律失常.發(fā)病率約2%,停藥數(shù)周至數(shù)月可 完全消失，少數(shù)需用抗甲狀腺藥、普蔡洛爾或腎上腺皮質激素治療死法10:肝功異常病人，肝衰竭死了 .建議在治療開始時密切監(jiān)測肝功能（轉氨酶），并在治療期間按期監(jiān)測.開始靜脈給予胺碘酮的第一個 24小時內可能呈現(xiàn)急性肝損 害（包括重度肝細胞損傷或肝衰竭 ，有時為致死性）及慢性肝損害 因此，當轉氨酶升高超越正常值的 3倍時,應減少胺碘酮的劑量或 停止給藥.死法11:正在口服地高辛，未減量，易引起地高辛中毒.胺碘酮可增加血清地高辛濃度，

6、亦可能增高其它洋地黃制劑的濃度 達中毒水平，當開始用本品時洋地黃類藥應停藥或減少50%,如合用應仔細監(jiān)測其血清中藥濃度.本品有加強洋地黃類藥對竇房結及房室結的抑制作用.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日死法12: 正在使用辛伐他汀，未減量，易引起肌溶解.通過CYP3A4代謝的他汀類藥物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀 與胺碘酮聯(lián)合用藥時肌肉毒性風險增加.死法13:正在使用華法林，未減量，易引起腦出血.胺碘酮使血液中抗凝藥的濃度升高引起抗凝作用和出血危險的增加.要頻繁地控制凝血酶原水平并監(jiān)測國際標準化比值（INR）.在胺碘酮治療時和治療結束后，要調整口服抗凝藥的劑量.死法14:心動過緩，竇性停搏，心臟驟停.胺碘酮禁用于：竇性心動過緩和竇房傳導阻滯、竇房結疾病或高度房室傳導障礙，未安排人工起搏器的患者.死法15:成人急性呼吸窘迫綜合征.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日靜脈給予胺碘酮時,有非常罕見的間質性肺炎病例的報道.臨床暗示有氣短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改變、血沉增快及血液白細胞增高，嚴重者可致死.需停藥并用腎上腺皮質激素治療.死法16:嚴重