胰島素及降血糖藥

1、胰島素及降血糖藥藥品名稱通用名：胰島素注射液商品名稱：胰島素注射液英文名：Neutrul Insulin Injection主要成分：本品主要成份為： 胰島素（豬或牛）的滅菌水溶液。每100ml中可含甘油1.41.8g與苯 酚 0.25g 。藥品信息【性狀】本品為無色或幾乎無色的澄明液體?！舅幚碜饔谩勘酒窞榻笛撬?。胰島素的主要藥效為降血糖，同時影響蛋白質(zhì)和脂肪代謝，包括以下 多方面的作用。1 .抑制肝糖原分解及糖原異生作用，減少肝輸出葡萄糖。2.促使肝攝取葡萄糖及 肝糖原的合成。3.促使肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖和氨基酸，促使蛋白質(zhì)和脂肪的合成和貯存。4.促 使肝生成極低密度脂蛋白并激活脂蛋白

2、脂酶，促使極低密度脂蛋白的分解。5.抑制脂肪及肌肉中脂 肪和蛋白質(zhì)的分解，抑制酮體的生成并促進周圍組織對酮體的利用?！舅幋鷦恿W】口服易被胃腸道消化酶破壞。皮下給藥吸收迅速，皮下注射后0.51小時開始生效， 24小時作用達高峰，維持時間57小時；靜脈注射1030分鐘起效，1530分鐘達高峰，持續(xù)時 間0.51小時。靜注的胰島素在血液循環(huán)中半衰期為510分鐘，皮下注射后半衰期為2小時。皮下 注射后吸收很不規(guī)則，不同注射部位胰島素的吸收可有差別，腹壁吸收最快，上臂外側(cè)比股前外側(cè)吸 收快；不同病人吸收差異很大，即使同一病人，不同時間也可能不同。胰島素吸收到血液循環(huán)后，只 有5%與血漿蛋白結(jié)合，但可與

3、胰島素抗體相結(jié)合，后者使胰島素作用時間延長。主要在腎與肝中代謝， 少量由尿排出?！具m應(yīng)證】1. I型糖尿病。2. n型糖尿病有嚴重感染、外傷、大手術(shù)等嚴重應(yīng)激情況，以及合并心、 腦血管并發(fā)癥、腎臟或視網(wǎng)膜病變等。3.糖尿病酮癥酸中毒，高血糖非酮癥性高滲性昏迷。4.長 病程n型糖尿病血漿胰島素水平確實較低，經(jīng)合理飲食、體力活動和口服降糖藥治療控制不滿意者， n型糖尿病具有口服降糖藥禁忌時，如妊娠、哺乳等。5.成年或老年糖尿病病人發(fā)病急、體重顯著 減輕伴明顯消瘦。6.娠糖尿病。7.繼發(fā)于嚴重胰腺疾病的糖尿病。8.對嚴重營養(yǎng)不良、消瘦、 頑固性妊娠嘔吐、肝硬變初期可同時靜脈滴注葡萄糖和小劑量胰島素，

4、以促進組織利用葡萄糖?！居梅ㄓ昧俊? .皮下注射一般每日三次，餐前1530分鐘注射，必要時睡前加注一次小量。劑量根 據(jù)病情、血糖、尿糖由小劑量（視體重等因素每次24單位）開始，逐步調(diào)整。1型糖尿病患者每日 胰島素需用總量多介于每公斤體重0.51單位，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。2型糖尿病患者每日需用總 量變化較大，在無急性并發(fā)癥情況下，敏感者每日僅需510單位，一般約20單位，肥胖、對胰島素 敏感性較差者需要量可明顯增加。在有急性并發(fā)癥（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）情況下，對1型及2型糖 尿病患者，應(yīng)每46小時注射一次，劑量根據(jù)病情變化及血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。2.靜脈注射主要用 于糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性

5、昏迷的治療。可靜脈持續(xù)滴入每小時成人46單位，小兒按每小 時體重0.1單位/kg ,根據(jù)血糖變化調(diào)整劑量；也可首次靜注10單位加肌內(nèi)注射46單位，根據(jù)血糖 變化調(diào)整。病情較重者，可先靜脈注射10單位，繼之以靜脈滴注，當血糖下降到13.9mmol/L （ 250mg/ml ） 以下時，胰島素劑量及注射頻率隨之減少。在用胰島素的同時，還應(yīng)補液糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒并 注意機體對熱量的需要。不能進食的糖尿病患者，在靜脈輸含葡萄糖液的同時應(yīng)滴注胰島素?！静涣挤磻?yīng)】過敏反應(yīng)、注射部位紅腫、瘙癢、尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫。1.低血糖反應(yīng)，出汗、 心悸、乏力，重者出現(xiàn)意識障礙、共濟失調(diào)、心動過速甚至昏迷。2.

6、胰島素抵抗，日劑量需超過200 單位以上。3.注射部位脂肪萎縮、脂肪增生。4.眼屈光失調(diào)?！窘伞繉σ葝u素過敏患者禁用。【注意事項】1.低血糖反應(yīng)，嚴重者低血糖昏迷，在有嚴重肝、腎病變等患者應(yīng)密切觀察血糖。2.病 人伴有下列情況，胰島素需要量減少：肝功能不正常，甲狀腺功能減退，惡心嘔吐，腎功能不正常， 腎小球濾過率每分鐘1050ml ,胰島素的劑量減少到95%75%;腎小球濾過率減少到每分鐘10ml以 下，胰島素劑量減少到50%。3 .病人伴有下列情況，胰島素需要量增加：高熱、甲狀腺功能亢進、肢端肥大癥、糖尿病酮癥酸中毒、嚴重感染或外傷、重大手術(shù)等。4.用藥期間應(yīng)定期檢查血糖、尿 常規(guī)、肝腎功

7、能、視力、眼底視網(wǎng)膜血管、血壓及心電圖等，以了解病情及糖尿病并發(fā)癥情況。【相互作用】1.糖皮質(zhì)類固醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、胰升血糖素、雌激素、口服避孕藥、腎上腺素、 苯妥英鈉、曝嗪類利尿劑、甲狀腺素等可不同程度地升高血糖濃度，同用時應(yīng)調(diào)整這些藥或胰島素的 劑量。2. 口服降糖藥與胰島素有協(xié)同降血糖作用。3.抗凝血藥、水楊酸鹽、磺胺類藥及抗腫瘤藥 甲氨蝶吟等可與胰島素競爭和血漿蛋白結(jié)合，從而使血液中游離胰島素水平增高。非管體消炎鎮(zhèn)痛藥 可增強胰島素降血糖作用。4. b受體阻滯劑如普奈洛爾可阻止腎上腺素升高血糖的反應(yīng)，干擾肌體 調(diào)節(jié)血糖功能，與胰島素同用可增加低血糖的危險，而且可掩蓋低血糖的癥狀，延

8、長低血糖時間。合 用時應(yīng)注意調(diào)整胰島素劑量。5.中等量至大量的酒精可增強胰島素引起的低血糖的作用，可引起嚴 重、持續(xù)的低血糖，在空腹或肝糖原貯備較少的情況下更易發(fā)生。6.氯唾、奎尼丁、奎寧等可延緩 胰島素的降解，在血中胰島素濃度升高從而加強其降血糖作用。7.升血糖藥物如某些鈣通道阻滯劑、 可樂定、丹那嘎、二氮嗪、生長激素、肝素、H2受體拮抗劑、大麻、嗎啡、尼古丁、磺叱酮等可改變 糖代謝，使血糖升高，因此胰島素同上述藥物合用時應(yīng)適當加量。8.血管緊張素酶抑制劑、澳隱亭、 氯貝特、酮康嘎、鋰、甲苯咪嘎、叱多辛、茶堿等可通過不同方式直接或間接致血糖降低，胰島素與 上述藥物合用時應(yīng)適當減量。9.奧曲肽

9、可抑制生長激素、胰高血糖素及胰島素的分泌，并使胃排空 延遲及胃腸道蠕動減緩，引起食物吸收延遲，從而降低餐后高血糖，在開始用奧曲肽時，胰島素應(yīng)適 當減量，以后再根據(jù)血糖調(diào)整。10.吸煙可通過釋放兒茶酚胺而拮抗胰島素的降血糖作用，吸煙還 能減少皮膚對胰島素的吸收，所以正在使用胰島素治療的吸煙患者突然戒煙時，應(yīng)觀察血糖變化，考 慮是否需適當減少胰島素用量?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】糖尿病孕婦在妊娠期間對胰島素需要量增加，分娩后需要量減少；如妊娠 中發(fā)現(xiàn)的糖尿病為妊娠糖尿病，分娩后應(yīng)終止胰島素治療；隨訪其血糖，再根據(jù)有無糖尿病決定治療?！緝和盟帯績和桩a(chǎn)生低血糖，血糖波動幅度較大，調(diào)整劑量應(yīng)0.51單

10、位，逐步增加或減少；青 春期少年適當增加劑量，青春期后再逐漸減少。【老人用藥】老年人易發(fā)生低血糖，需特別注意飲食、體力活動的適量?！舅幬镞^量】對糖尿病患者，如用量過大或未按規(guī)定進食，均可引起血糖過低甚至產(chǎn)生低血糖性昏迷， 有先兆癥狀時應(yīng)口服葡萄糖、進食糕餅或糖水，如病人失去知覺，應(yīng)肌肉、皮下或靜脈注射胰高血糖 素，神志清醒后，口服糖類物質(zhì)。對胰高血糖素無反應(yīng)者，須靜注葡萄糖溶液。藥品其他信息【貯藏】密閉，在冷處保存，避免冰凍 【規(guī)格】10ml:400 單位藥品名稱通用名：精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）商品名稱：諾和靈30R（特充）英文名：Isophane Protamine Bio

11、synthetic Human Insulin Injection（Pre-mixed30R）漢語拼音：Nuoheling30R藥品信息【性狀】白色或類白色混懸液。【藥理作用】藥理作用：胰島素的降血糖作用是通過以下途徑實現(xiàn)的：胰島素與肌肉和脂肪細胞上的 胰島素受體結(jié)合后，促進了對葡萄糖的攝入；同時，抑制了肝臟葡萄糖的輸出?！具m應(yīng)證】需要胰島素治療的糖尿病。適用于所有希望簡化胰島素注射方式的患者?！居梅ㄓ昧俊科は伦⑸洌?.5hr后起作用，最大作用時間2-8 hr ,持續(xù)作用時間24 hr。劑量因人 而異，由醫(yī)生根據(jù)患者的需要而定。用于糖尿病治療的平均每日胰島素需要量在每公斤體重0.5-1.0

12、國際單位之間，有時會需要更多，因患者情況不同而有所不同。糖尿病患者良好的代謝控制可以延緩 糖尿病晚期并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此，建議患者達到最理想的代謝控制，包括血糖監(jiān)測。老年患者 治療的主要目的是減輕癥狀和避免低血糖反應(yīng)。通常選取在腹壁做本品的皮下注射，也可在大腿、 臀 肌或三角肌區(qū)域做皮下注射。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可做肌肉注射。只有可溶性人胰島素注射液可從靜脈給 藥，而且必須由醫(yī)務(wù)人員操作。從腹壁皮下給藥比從其它注射部位給藥吸收更快。將皮膚捏起注射會 減少誤做肌肉注射的危險。為防止脂肪萎縮，注射部位應(yīng)在注射區(qū)域內(nèi)輪換。【不良反應(yīng)】低血糖反應(yīng)（出冷汗，心跳加速，神經(jīng)過敏或震亶） o偶見過敏反應(yīng)和注射

13、局部脂肪萎縮?！窘伞康脱?，胰島細胞瘤?！咀⒁馐马棥烤窬o張、感染、妊娠或其它疾病時，需增加胰島素用量。本藥可影響駕駛和機械操作 能力。如果藥液在混搖后呈不均勻溶液，請勿使用?！鞠嗷プ饔谩颗c甲狀腺素、類固醇、利尿劑、苯妥英鈉、口服避孕藥、酒精、B-受體阻滯劑和MAOI 合用時，應(yīng)增加胰島素用量。藥品其他信息【劑型】注射劑【規(guī)格】300IU/3ml/ 支（特充）藥品名稱通用名：精蛋白生物合成人胰島素注射液商品名稱：諾和靈N英文名：Isophane Protamine Biosynthetic Human Insulin Injection漢語拼音:NuohelingN藥品信息【適應(yīng)證】需要胰島

14、素治療的糖尿病?！居梅ㄓ昧俊?.2型糖尿病血糖控制不佳，在口服藥物的基礎(chǔ)上加用中效N的胰島素筆?？梢悦客? 次或早晚每天2次。2.與另一支短效R胰島素筆聯(lián)合使用?！静涣挤磻?yīng)】低血糖反應(yīng)（出泠汗，心跳加速，神經(jīng)過敏或震顫）。偶見過敏反應(yīng)和脂肪萎縮?！窘伞拷桑旱脱?，胰島細胞瘤?！咀⒁馐马棥烤窬o張、感染、妊娠或其它疾病時，需增加胰島素用量。本藥可影響駕駛和機械操作 能力。【相互作用】部分藥物經(jīng)證實對胰島素的需求量有影響，因此同一時間服用其它藥物時，應(yīng)請示醫(yī)生C藥品其他信息【劑型】注射劑【規(guī)格】400IU/10ml/ 支藥品名稱通用名：格列本月尿片商品名稱：格列本月尿片英文名:Glibencl

15、amideTablets漢 語拼音:Geliebenniao pian主要成分：本品主要成份為：格列本月尿。其化學名稱為：N-2-4-（環(huán)己氨基）班基氨基磺?；交一?-甲氧基-5-氯苯甲酰胺。分子式：C23H28ClN3O5S分子量：494.01藥品信息【性狀】本品為白色片?！舅幚碜饔谩勘酒窞榻笛撬?。（1）刺激胰腺胰島？細胞分泌胰島素，先決條件是胰島？細胞還有一 定的合成和分泌胰島素的功能；（2）通過增加門靜脈胰島素水平或?qū)Ω闻K直接作用，抑制肝糖原分解 和糖原異生作用，使肝生成和輸出葡萄糖減少；（3）也可能增加胰外組織對胰島素的敏感性和糖的利 用（可能主要通過受體后作用），因此，總的作

16、用是降低空腹血糖和餐后血糖。【藥代動力學】口服吸收快，蛋白結(jié)合率很高，為95%, 口服后25小時血藥濃度達峰值，持續(xù)作用 24小時。半衰期為10小時。在肝內(nèi)代謝，由肝和腎排出各約50%?！具m應(yīng)證】適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度n型糖尿病，病人胰島B細胞有一定的分泌胰 島素功能，并且無嚴重的并發(fā)癥?！居梅ㄓ昧俊靠诜_始2.5mg（1片），早餐前或早餐及午餐前各一次，輕癥者1.25mg（半片），一日三 次，三餐前服，7日后遞增每日2.5mg（1片）。一般用量為每日510mg（24片），最大用量每日不超 過 15mg（6 片）。【不良反應(yīng)】（1）可有腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、胃痛或不適；（2）

17、較少見的有皮疹；（3）少見而 嚴重的有黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細胞減少（表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、感染）、血小板減少癥（表 現(xiàn)為出血、紫瘢）等。【禁忌】下列情況應(yīng)禁用：1.1型糖尿病人；2. n型糖尿病人伴有酮癥酸中毒、昏迷、嚴重燒傷、感 染、外傷和重大手術(shù)等應(yīng)激情況；3.肝、腎功能不全者；4.對磺胺藥過敏者；5.白細胞減少的病人?！咀⒁馐马棥浚?）下列情況應(yīng)慎用體質(zhì)虛弱、高熱、惡心和嘔吐、甲狀腺功能亢進、老年人。（2） 用藥期間應(yīng)定期測血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白和肝、腎功能，并進行眼科檢查等?！鞠嗷プ饔谩浚?）與酒精同服時，可以引起腹部絞痛、惡心、嘔吐、頭痛、面部潮紅和低血糖。（2） 與？受體

18、阻滯劑合用，可增加低血糖的危險，而且可掩蓋低血糖的癥狀，如脈率增快、血壓升高；小 量用選擇性？受體阻滯劑如阿替洛爾（atenolol ）和美托洛爾（metoprolol ）造成此種情況的可能性 較小。（3）氯霉素、服乙咤、胰島素、單胺氧化酶抑制劑、保泰松、羥保泰松、丙磺舒、水楊酸鹽、 磺胺類與本品同時用，可加強降血糖作用。（4）腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素、苯妥英鈉、曝 嗪類利尿 劑、甲狀腺素可增加血糖水平，與本類藥同用時，可能需增加本類藥的用量。（5）香豆素類抗凝劑與 本類藥同用時，最初彼此血漿濃度皆升高，但以后彼此血漿濃度皆減少，故需要調(diào)整兩者的用量?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】（1）動物試驗和臨

19、床觀察證明磺酰月尿類降血糖藥物可造成死胎和胎兒畸形， 孕婦不宜服用。（2）本類藥物可由乳汁排出，乳母不宜服用，以免嬰兒發(fā)生低血糖?！纠先擞盟帯坷夏瓴∪思坝心I功能不全者對本類藥的代謝和排泄能力下降，本品降血糖作用相對較強， 不宜用本品，可用其他作用時間較短的磺酰股類降糖藥。藥品其他信息【劑型】片劑【貯藏】密閉保存【規(guī)格】2.5mg藥品名稱通用名：阿卡波糖片商品名稱：拜唐蘋英文名:Acarbose Tablet主要成分：本品主要成分是阿卡波糖，其主要成分為0-4 , 6-雙脫氧-4（1S,4R,5S,6s ） 4, 5,6- =羥基-3-（羥基甲基）-2-環(huán)己烯-1-基氨基-（-D-叱喃葡糖基（1

20、?4） -0- （-D-叱喃葡糖基（1?4） -D-叱喃葡萄糖。藥品信息【性狀】本品為類白色或淡黃色片【藥理作用】本品為口服降血糖藥。其降糖作用的機制是抑制小腸壁細胞和寡糖競爭，而與a-葡萄 糖甘酶可逆性地結(jié)合，抑制酶的活性，從而延緩碳水化合物的降解，造成腸道葡萄糖的吸收緩慢，降 低餐后血糖的升高?！舅幋鷦恿W】本藥口服后很少被吸收，避免了吸收所致的不良反應(yīng)，其原形生物利用度僅為1%2%, 口服200mg后，t1/2 為3.7小時，消除t1/2 為9.6小時，血漿蛋白結(jié)合率低，主要在腸道降解或以 原形方式隨糞便排泄，8小時減少50%,長期服用未見積蓄?！具m應(yīng)證】配合飲食控制治療2型糖尿病?！居?/p>

21、法用量】用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，劑量因人而異。一般推薦劑量為： 起始劑量為每次50mg,每日3次。以后逐漸增加至每次0.1g ,每日3次。個別情況下，可增至每次 0.2g ,每日3次?；蜃襻t(yī)囑?！静涣挤磻?yīng)】常有胃腸脹氣和腸鳴音，偶有腹瀉，極少見有腹痛。如果不控制飲食，則胃腸道副作用 可能加重。如果控制飲食后仍有嚴重不適的癥狀，應(yīng)咨詢醫(yī)生以便暫時或長期減小劑量。個別病例可 能出現(xiàn)諸如紅斑、皮疹和尊麻疹等皮膚過敏反應(yīng)?！窘伞?.對阿卡波糖過敏者禁用。2.糖尿病昏迷及昏迷前期，酸中毒或酮癥患者禁用。3.有明顯消 化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者禁用。4.患有由于腸脹氣而可能

22、惡化的疾患（如Roemheld綜合 癥、嚴重的疝、腸梗阻、腸道術(shù)后和腸潰瘍）的病人禁用。5.肝重腎功能損害的患者禁用?！咀⒁馐马棥?.病人應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。2.如果病人在服藥4?8周后療效不明顯，可以增加劑量。如 果病人堅持嚴格的糖尿病飲食仍有不適時，就不能再增加劑量，有時還需要適當減少劑量，平均劑量 為每次0.1g ,每日3次。3.個別病人，尤其是在使用大劑量時會發(fā)生無癥狀的肝酶升高，故應(yīng)考慮在 用藥的前12個月監(jiān)測肝酶的變化。停藥后肝酶值會恢復(fù)正常。4.如出現(xiàn)低血糖，應(yīng)使用葡萄糖糾正， 而不宜使用蔗糖?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】對孕婦安全性尚不明確，在動物試驗?zāi)溉橹兴幬锓置冢试袐D及哺乳期婦

23、 女不宜使用。【兒童用藥】18歲之前暫不宜使用?！纠先擞盟帯咳狈Π踩砸罁?jù)，18歲之前暫不宜使用?！舅幬镞^量】1.如果本品與磺酰版類藥物、二甲雙服或胰島素一起使用時，血糖可能下降至低血糖的 水平，則需減少磺酰月尿類藥物、二甲雙服或胰島素的劑量。2.服用本品期間，避免同時服用抗酸劑、 消膽胺、腸道吸附劑和消化酶類制劑，以免影響本品的療效。3.同時服用新霉素可使餐后血糖更為降 低，并使本品胃腸反應(yīng)加劇。藥品其他信息【劑型】片劑【貯藏】遮光、密封、在陰涼處保存。當溫度高于25c ,相對濕度高于75%寸，沒有包裝的藥片會發(fā) 生變色。因此藥片應(yīng)當在服用之前立即從包裝中取出?！疽?guī)格】0.1g藥品名稱通用名

24、：鹽酸二甲雙服腸溶膠囊商品名稱：君力達英文名:Metformin Hydrochloride Enteric-Coated Capsules 漢 語拼音:Yansuan Erjiashuanggua Changrong Jiaonang 主要成分：鹽酸二甲雙服。分子式：C4H11N5?HCl分子量：165.63藥品信息【性狀】本品為腸溶膠囊，內(nèi)容物為白色結(jié)晶性粉末?！舅幚碜饔谩勘酒穼匐p服類降糖藥，不促進胰島素的分泌，其降血糖作用是促進組織無氧糖酵解，使 肌肉等組織利用葡萄糖的作用加強，同時抑制肝糖原的異生，減少肝糖的產(chǎn)生，使血糖降低?！舅幋鷦恿W】本品口服后由小腸吸收，與口服普通片劑相比達峰時

25、間慢1-2小時，峰濃度與片劑相 近，服用1g后，峰濃度為1.44 0.39 u g/ml ,主要以原形經(jīng)腎排泄。【功能主治】用于單純飲食控制不滿意的非胰島素依賴型糖尿病人，尤其是肥胖者。不但有降血糖作 用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰版類無效的病例有效。如與磺酰股類降血糖藥合用有協(xié)同 作用，較各自的效果更好?！居梅ㄓ昧俊靠诜颓鞍胄r服用。成人開始一次0.25g（1 粒），一日2-3次，以后根據(jù)血糖和尿糖 情況調(diào)整用量，每日最大劑量不超過2.0g（8 粒），或遵醫(yī)囑?！静涣挤磻?yīng)】1、部分病人口服片劑后有胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、胃痛、口 中金屬味。腸溶膠囊可在不同程

26、度上減輕以上的不良反應(yīng)。2、有時有乏力、疲倦、體重減輕、頭暈、皮疹?！窘伞肯铝星闆r禁用：1、非胰島素依賴型糖尿病伴有酮癥、酸中毒、肝腎功能不全、心力衰竭、急性心肌梗塞、嚴重感染和 外傷、重大手術(shù)以及臨床有低血壓和缺氧情況禁用。2、過度飲酒者、脫水，痢疾、營養(yǎng)不良者對本品和雙服類藥物過敏者禁用?！咀⒁馐马棥?、1型糖尿病不應(yīng)單獨使用。2、定期檢查血糖、尿糖、尿酮體。3、既往有乳酸性酸中毒史者慎用。4、進行腎臟造影者應(yīng)于前3天停用本品?！鞠嗷プ饔谩?、本藥與胰島素合用會加強降血糖作用，應(yīng)減少胰島素劑量。2、可加強抗凝藥（如華法林等）的抗凝血作用，導(dǎo)致出血傾向?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】孕婦及哺乳期

27、婦女禁用?！纠先擞盟帯?0歲以上患者可能出現(xiàn)乳酸性酸中毒，宜慎用。藥品其他信息【包裝】鋁塑板包裝，每板12?！举A藏】密封保存?！疽?guī)格】0.25g【有效期】2年藥品名稱通用名：格列叱嗪片商品名稱：美叱噠英文名：GlipizideTablets主要成分：本品主要成份為：格列叱嗪。其化學名稱為：1-環(huán)己基-3-4-2-（5-甲基叱嗪-2-酰胺）-乙基苯磺酰月尿。分子式：C21H37N5O4S分子量：445.5藥品信息【性狀】本品為白色片，在水中迅速崩解?！舅幚碜饔谩勘酒窞榈诙酋Ｔ履蝾惪固悄虿∷帯Υ蠖鄶?shù)2型糖尿病患者有效，可使空腹及餐后血 糖降低，糖化血紅蛋白（HbAlc）下降1%2%。此類藥主

28、要作用為刺激胰島？細胞分泌胰島素，但先 決條件是胰島？細胞還有一定的合成和分泌胰島素的功能。其機制是與？細胞膜上的磺酰月尿受體特異 性結(jié)合，從而使K+通道關(guān)閉，引起膜電位改變，Ca2+通道開啟，胞液內(nèi)Ca2+升高，促使胰島素分泌。 此外還有胰外效應(yīng)，包括改善外周組織（如肝臟、肌肉、脂肪）的胰島素抵抗狀態(tài)。【藥代動力學】口服后通過小腸吸收，30分鐘見效。達峰時間12小時。t1/2 為37小時。維持降 血糖長達10小時以上。藥物在體內(nèi)代謝成無活性物質(zhì)。第一日排泄服用藥量的97%;三天內(nèi)全部由腎 臟排出體外?！具m應(yīng)證】適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉23個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿 病

29、患者的胰島？細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高 滲性昏迷等），不合并妊娠，無嚴重的慢性并發(fā)癥。【用法用量】口服劑量因人而異，一般推薦劑量2.520mg/日，早餐前30分鐘服用。日劑量超過15mg, 宜在早、中、晚分三次餐前服用。單用飲食療法失敗者：起始劑量一日2.55mg,以后根據(jù)血糖和尿 糖情況增減劑量，每次增減2.55.0mg。一日劑量超過15mg,分23次餐前服用。已使用其他口服 磺酰版類降糖藥者：停用其他磺酰月尿藥3天，復(fù)查血糖后開始服用本品。從5mg起逐漸加大劑量，直 至產(chǎn)生理想的療效。最大日劑量不超過30mg?！静涣挤磻?yīng)】1.較常見的為腸胃道

30、癥狀（如惡心，上腹脹滿）、頭痛等，減少劑量即可緩解。2.個 別患者可出現(xiàn)皮膚過敏。3.偶見低血糖，尤其是年老體弱者、活動過度者、不規(guī)則進食、飲酒或肝功 能損害者，4.亦偶見造血系統(tǒng)可逆性變化的報道?！窘伞浚?）對磺胺藥過敏者。（2）已明確診斷的1型糖尿病患者。（3） 2型糖尿病患者伴有酮癥 酸中毒、昏迷、嚴重燒傷、感染、外傷和重大手術(shù)等應(yīng)激情況。（4）肝、腎功能不全者。（5）白細 胞減少的病人?！咀⒁馐马棥浚?）病人用藥時應(yīng)遵醫(yī)囑，注意飲食控制和用藥時間。（2）下列情況應(yīng)慎用：體質(zhì)虛 弱、高熱、惡心和嘔吐、有腎上腺皮質(zhì)功能減退或垂體前葉功能減退癥者。（3）用藥期間應(yīng)定期測血 糖、尿糖、尿酮體

31、、尿蛋白和肝、腎功能、血象，并進行眼科檢查。（4）避免飲酒，以免引起類戒斷 反應(yīng)?！鞠嗷プ饔谩? .本藥與雙香豆素類、單胺氧化酶抑制劑、保泰松、磺胺類藥、氯霉素、環(huán)磷酰胺、丙 磺舒、水楊酸類藥合用可增加其降血糖作用。2.與腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、曝嗪類 利尿劑合并使用時，可降低其降血糖作用。3.與？-阻斷藥并用時應(yīng)謹慎。4.縮短本品在胃腸道滯留 時間的胃腸道疾病，可影響本品的藥代動力學和藥效?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】（1）動物實驗和臨床觀察證明磺酰月尿類降血糖藥物可造成死胎和胎兒畸形， 故孕婦禁用。（2）本類藥物可由乳汁排出，乳母不宜用，以免嬰兒發(fā)生低血糖?！纠先擞盟帯繌男┝块_始，逐漸調(diào)整劑量。藥品其他信息【劑型】片劑【貯藏】密閉，室溫保存藥品名稱通用名：格列齊特片商品名稱：達爾得英文名：Gliclazide Tablets主要成分：本品主要成份為：格列齊特。其化學名稱為：1-（3-氮雜雙環(huán)3.3.0 辛基）-3-對甲苯磺酰 月尿。分子式：C15H21N3O3S分子量：323.41藥品信息【性狀】本品為白色片【藥理作用】本品是第二代磺版類降血糖藥，作用較強，其機理是選擇性地作用于胰島？細胞，促進胰 島素分泌，并提高進食葡萄糖后的胰