-推薦-流行病學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1、流行病復(fù)習(xí)重點(diǎn)+名解+簡(jiǎn)答+試卷集合1、流行病學(xué)的基本原理：疾病和健康在人群中的分布：疾病的發(fā)病過(guò)程：人和環(huán)境的關(guān)系；病因論；疾病推測(cè)的原則：疾病放制的原則和策略；疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等。2、流行病學(xué)的特征：（1）群體的特征：不忽略個(gè)體，但更重視群體（2）對(duì)比的特征：只有比較才能鑒別異同（3）概率論和數(shù)理統(tǒng)訃學(xué)的特征（4）社會(huì)心理的特征（5）預(yù)防為主的特征（6）發(fā)展的特征2 未治愈者的壽命延長(zhǎng)3、影響患病率的因素：（1）使患病率上升的因素：1 病程延長(zhǎng)發(fā)病率的增髙病例的遷入健康者的遷岀7 診斷水平的提髙易感者的遷入&報(bào)告率的提髙2 病死率髙4健康者遷入6 治愈率的提高（2）使患病率降低的因素：1

2、 病程的縮短發(fā)病率下降5 病例的遷出4 患病率和發(fā)病率的區(qū)別分類發(fā)病率患病率來(lái)源隊(duì)列研究或疾病登記報(bào)告橫斷而調(diào)査分子觀察時(shí)間內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)調(diào)查時(shí)的病例數(shù)（新、舊病例）分母平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)調(diào)査人數(shù)或平均人口數(shù)時(shí)間有時(shí)間長(zhǎng)度（一般為“年”）理論上無(wú)時(shí)間長(zhǎng)度（分為“時(shí)點(diǎn)”和“期 間”）用途動(dòng)態(tài)頻率 主要用于急性病 病因分析、效果評(píng)價(jià)靜態(tài)比例 主要用于病程長(zhǎng)的疾病 衛(wèi)生服務(wù)投入依據(jù)散發(fā)的原因：對(duì)傳染病來(lái)說(shuō)該病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平；隱性感染為主的傳染病，如乙型肝炎：傳播機(jī)制比較難以實(shí)現(xiàn)的傳染病，如狂犬病：潛伏期長(zhǎng)的傳染病，如乙型肝炎。疾病的職業(yè)分布：（1）短期波動(dòng)（2）季節(jié)性 （

3、3）周期性 （4）長(zhǎng)期趨勢(shì)判斷地方病的依據(jù)： 該地區(qū)的各類居民，任何民族的發(fā)病率都高在其他地區(qū)居住的類似人群中該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病遷入該地區(qū)的人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢氯巳哼w出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或減輕或治愈除人以外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也發(fā)同樣的疾病& 現(xiàn)況調(diào)查的特點(diǎn)：（1）研究開(kāi)始時(shí)一般不設(shè)立對(duì)照組（2）現(xiàn)況研究的特定時(shí)間（3）確定因果聯(lián)系受限（4）對(duì)不合發(fā)生改變的暴需，可以提示因果關(guān)系9現(xiàn)況調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)：（1）常用抽樣調(diào)查，其研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義，以樣本估計(jì)總體的可信度較高（2）有來(lái)自同一群體的自然形成的同期對(duì)照，結(jié)果具有可比性-*（3）一次調(diào)査可同時(shí)觀察多種因素局限性

4、：（1）只能反映調(diào)查當(dāng)時(shí)個(gè)體的疾病和眾露狀況，難以確立先后因果的時(shí)相關(guān)系（2）不能獲得發(fā)病率資料（3）研究對(duì)象可能處于臨床前期而被誤立為正常人，使研究結(jié)果發(fā)生偏倚，低估該研究群體的患病水平現(xiàn)況研究常見(jiàn)的偏倚及控制方法：選擇偏倚（無(wú)應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚）回憶偏倚調(diào)査偏倚測(cè)量偏倚選擇偏性的控制方法（1）嚴(yán)格按照抽樣設(shè)計(jì)方案進(jìn)行研究對(duì)象的選取，堅(jiān)持 隨機(jī)化原則。（2）提髙抽中對(duì)象的受檢率和依從性。（3）正確的選擇測(cè)量工具和測(cè)量方法調(diào)查員要系統(tǒng)培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí) 做好資料復(fù)查和復(fù)核的工作 選擇正確的統(tǒng)計(jì)分析方法，注意混雜因素的影響隊(duì)列研究基本特點(diǎn)：（1）屬于觀察法（2）設(shè)立對(duì)照組（3）從因果關(guān)系看，

5、由“因”及“果”（4）能確認(rèn)暴霸和結(jié)局的因果聯(lián)系. 研究人群的選擇暴露人群的選擇：髙危人群：（1）職業(yè)人群（2）特殊眾蠢人群一般人群有組織的團(tuán)體對(duì)照人群的選擇：內(nèi)對(duì)照、外對(duì)照、總?cè)丝趯?duì)照、多重對(duì)照 人時(shí)的計(jì)算：以個(gè)人為單位計(jì)算暴露人年（精確法）：適用于樣本不大時(shí)以人群為單位計(jì)算暴露人年（近似法）：適用于隊(duì)列進(jìn)岀時(shí)間不詳、樣本太大、精確 性要求不髙的情況用壽命表法計(jì)算人年：適用樣本大并要求有一定的精確度的情況隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)：（1）資料可靠，一般不存在回憶偏倚。（2）可以直接獲得暴壺組和對(duì)照組人群的率，RR和AR可以充分而直接地分析眾露的病 因作用。（3）因果發(fā)生的時(shí)間順序合理，偏倚較少，可計(jì)算率

6、，檢驗(yàn)病因假說(shuō)的能力較強(qiáng)?？勺C 實(shí)病因聯(lián)系（4）有助于了解人群疾病的自然史。（5）有時(shí)還可能獲得多種預(yù)期以外的疾病的結(jié)局資料，分析一因和多種疾病的關(guān)系。 局限性：（1）不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究。（2）對(duì)象不易保持依從性，容易產(chǎn)生各種各樣的失訪偏倚。（3）研究耗費(fèi)的人力、物力、財(cái)力和時(shí)間較多，其組織和后勤工作亦相當(dāng)艱巨。（4）由于消耗太大，故對(duì)研究設(shè)計(jì)的要求更嚴(yán)密，資料的收集和分析也增加了一泄的難 度。隊(duì)列研究的偏倚及控制：選擇偏倚（嚴(yán)格隨機(jī)化原則抽樣，嚴(yán)格規(guī)左標(biāo)準(zhǔn)選擇對(duì)象）失訪偏倚（采取適當(dāng)?shù)拇胧p少失訪，提髙依從性，對(duì)已經(jīng)造成的失訪采取補(bǔ)救措施, 如査詢失訪者的結(jié)局和基線資料，對(duì)失訪

7、者和未失訪者進(jìn)行差異分析）信息偏倚（精確測(cè)量方法嚴(yán)格操作，提髙診斷技術(shù)，做好調(diào)査員的培訓(xùn)）混雜偏倚（嚴(yán)格限制研究對(duì)象，對(duì)照選擇采用匹配的方法，抽樣遵循隨機(jī)化原則資料 分析草原合理的分析方法，盡可能的減少混雜因素的干擾）病例對(duì)照研究的特點(diǎn)：（1）分析性研究，屬觀察法（2）回顧性研究（3）時(shí)間順序：從“果“一“因”山（4）通常不能夠確證因果關(guān)聯(lián)（和隊(duì)列研究最大的區(qū)別）9、病例選擇的原則：（1）具體而明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）最好是新發(fā)病例 （3）盡量大限度收集某地區(qū)醫(yī)院或社區(qū)的所有病例10、對(duì)照選擇的原則：（1）對(duì)照最好是全人群的一個(gè)無(wú)偏樣本（2）對(duì)照一定是未患所研究的疾病，如有可能，應(yīng)盡可能排除亞臨床

8、或處于潛伏期的疾 病。（3）對(duì)照可為不健康者，但所患疾病病因不應(yīng)和所研究疾病的病因相同。（4）注意研究因素以外其它因素的均衡性。（5）無(wú)應(yīng)答者事先要有統(tǒng)一合理的更換辦法，慎重處理。11、影響樣本竝的因素：（1）人群中眾露者的比例（或研究因素在對(duì)照組總的無(wú)露率）比例f 一 樣本量I（2）假泄暴壺造成的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）。可通過(guò)既往研究或査閱文獻(xiàn)獲得RR t -樣本量I（3）要求的顯著性水平，即第一類錯(cuò)誤aa ； 一樣本量f（4）要求的把握度，即1-B1-3 t -*樣本量f18、病例對(duì)照的優(yōu)點(diǎn)：（1）特別適用于罕見(jiàn)病的研究。（2）省力、省錢、省時(shí)間，易于組織實(shí)施。（3）同時(shí)調(diào)查多個(gè)眾露因素和疾病

9、的關(guān)系。（4）不僅用于病因探討，而且可廣泛用于其它方而。局限性：（1）不適于研究人群無(wú)露比例很低的因素。（2）選擇研究對(duì)象時(shí)，難以避免選擇性偏倚。（3）眾露和疾病的時(shí)間先后常難以判斷。4）獲取既往信息時(shí)，難以避免信息偏倚。（5）不能計(jì)算發(fā)病率和相對(duì)危險(xiǎn)度。6）通常不能夠確證因果關(guān)聯(lián)。19、三種流行病學(xué)研究的方法比較方法學(xué)特#隊(duì)列研究病例對(duì)照研究現(xiàn)況調(diào)查樣本組成無(wú)病個(gè)體病例和對(duì)照眾露者、現(xiàn)患者或存活者分組標(biāo)準(zhǔn)暴霸或未暴密患病或未患病前兩者之一時(shí)間順序前瞻性（從因到果）回顧性（從果推因）現(xiàn)況比較內(nèi)容眾壺者和未懇壺者發(fā)病或死亡情況病例和對(duì)照過(guò)去的集露情況尿露者的患病情況或患病者的邸需率發(fā)病率或死亡率

10、暴露百分比患病率、暴露率關(guān)聯(lián)指標(biāo)RR.RDPAROR.PARRR.RD.PAR優(yōu)點(diǎn)眾露資料較正確：可計(jì)算發(fā)病率用 可同時(shí)研究一種E和多種D的關(guān)鄉(xiāng) 和檢驗(yàn)假設(shè)樣本小、獲得結(jié)果快：費(fèi)用低： 失訪；可同時(shí)研究一種D和多種 的關(guān)系；可用于少見(jiàn)病例研究獲結(jié)果迅速： 獲得基線資料缺點(diǎn)需要大樣本和長(zhǎng)期隨訪：費(fèi)用高； 問(wèn)題多：不適用少見(jiàn)病樣本代表性差，對(duì)照選擇不易得 多回憶偏倚，僅能計(jì)算OR因果時(shí)間順序不易確定：不適用-丁 短、死亡快的疾病和少見(jiàn)病2、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的基本特點(diǎn):前瞻:直接隨訪研究對(duì)象，由“因”及“果“干預(yù)：實(shí)驗(yàn)法而非觀察法：主動(dòng)施加隨機(jī)：隨機(jī)分組對(duì)照：平行的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組3、設(shè)計(jì)原則：對(duì)照的原則

11、、隨機(jī)化原則、盲法的原則、重復(fù)的原則4、影響樣本含準(zhǔn)的主要因素：事件在一般人群中的發(fā)生率試驗(yàn)組和對(duì)照組數(shù)值差異的大小檢驗(yàn)的顯著性水平（a ）和檢驗(yàn)效率（1-B ）單側(cè)還是雙側(cè)檢驗(yàn)研究對(duì)象分組數(shù)量3、篩檢的目的：（1）疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療 屬疾病二級(jí)預(yù)防的內(nèi)容（2）檢岀某種疾病的高危人群（3）了解疾病的自然史或開(kāi)展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)5、篩檢評(píng)價(jià)指標(biāo)一、貞實(shí)性（validity）（有效性）：指所獲得的數(shù)值和實(shí)際值的符合程度。在篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)中，真實(shí)性 是指待評(píng)價(jià)篩檢試驗(yàn)的測(cè)疑結(jié)果和“金標(biāo)準(zhǔn)”測(cè)量結(jié)果的吻合程度。靈敏度（sensitivity）：指一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際有病的人正確地判泄為陽(yáng)性

12、（想?。┑哪芰Γ?真陽(yáng)性率。靈敏度（%） = a/ （a+c） xlOO%特異度（specificity）：指一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際上未患病的人正確地判泄為陰性（未患病）的 能力，即真陰性率。特異度（）=d/ (b+d) xlOO%按所定診斷標(biāo)準(zhǔn)將人群分組標(biāo)準(zhǔn)按“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷有病無(wú)病陽(yáng)性a（真陽(yáng)性）b （假陽(yáng)性）陰性c （假陰性）d （真陰性）假陽(yáng)性率（false positive rate）（誤診率，第一類錯(cuò)誤）：實(shí)際無(wú)病，但根據(jù)篩檢標(biāo)準(zhǔn)被確左有 病的百分率。假陽(yáng)性率=b/ （b+d） X100% = 1-特異度假陰性率（false negative rate ）（漏診率，第二類錯(cuò)誤0）：實(shí)

13、際有病，但根據(jù)篩檢標(biāo)準(zhǔn)被確泄 無(wú)病的百分率假陰性率二c/ （a+c） X100% = 1-靈敏度似然比（likelihood ratio, LR）:即病人中出現(xiàn)某種試驗(yàn)結(jié)果的槪率和非病人中出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)果的概 率之比。是反映真實(shí)性的一種指標(biāo)，可以同時(shí)反映靈敏度和特異度的復(fù)合指標(biāo)。（1）陽(yáng)性似然比：篩檢試驗(yàn)中，真陽(yáng)性在有病患者中的比例和假陽(yáng)性在無(wú)病例數(shù)中比例的比值。真陽(yáng)性率/假陽(yáng)性率說(shuō)明篩檢試驗(yàn)正確判斷陽(yáng)性的可能性是錯(cuò)誤判斷陽(yáng)性可能性的倍數(shù)。 +LR=a/（a+c）/b/（b+d）=靈敏度/（I-特異度）（2）陰性似然比：篩檢試驗(yàn)中，假陰性在有病例數(shù)中的比例和真陰性在無(wú)病例數(shù)中比例的比值。假陰性率/

14、真陰性率-LR= c/ （a+c） /d/ （b+d） = （1-靈敏度）/ 特異度指標(biāo)的選擇：（1）選擇高靈敏度篩檢試驗(yàn)，目的是盡可能發(fā)現(xiàn)可疑病人。（2 ）選擇高特異度篩檢試驗(yàn)，避免誤診。（3）選擇靈敏度和特異度均較高的篩檢試驗(yàn)二、可靠性（reliability）：又稱可重復(fù)性、信度，用同一種篩檢方法在同樣條件下，對(duì)相同的人群進(jìn)行一次以上的檢查，獲得試驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)泄程度。標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)符合率(Agreement rate)= (a+d) / (a+b+c+d) X 100%試驗(yàn)的一致性分析：Kappa (lioKappa值在T到+1之間。Kappa值二-1,為兩醫(yī)生的判斷完全不一致：Kapp

15、a值 0,證明觀察一致率比機(jī)遇造成的一致率還小；Kappa值二0,表示觀察一致率完全由機(jī)遇所致：Kappa值0,表示觀察的一致程度大于因機(jī)遇一致的程度；Kappa值二1,表明兩醫(yī)生的判斷完全一致。0. 40. 7 5表示有中、高度一致，0. 7 5有極好一致性三、預(yù)測(cè)值(PV)：試驗(yàn)陽(yáng)性者中患病的概率：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/(a+b)X100%指試驗(yàn)陰性者中無(wú)病的概率陰性預(yù)測(cè)值= d/(c+d) X100%患病率相同時(shí)：靈敏度愈髙，假陰性I，-PY高特異度愈高,假陽(yáng)性! , +PV高在篩檢試驗(yàn)的靈敏度和特異度不變的情況下：試驗(yàn)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值隨著篩檢人群想病率的升高而升高陰性預(yù)測(cè)值隨患病率的升髙而降低6

16、、在H和X兩點(diǎn)間，當(dāng)診斷點(diǎn)向右移時(shí)，特異度升高，靈敏度降低；診斷點(diǎn)向左移時(shí)，靈敏度增大，特異度 降低。7第十章病因和因果推斷Mill準(zhǔn)則：(1 )求同法(method of agreement)：或稱異中求同法對(duì)不同的場(chǎng)合或事物，找它們的共同點(diǎn)一正像找發(fā)病人群的共同點(diǎn)或找發(fā)病地方的共性。、求異法(method of difference):又稱同中求異法：指在相似的事件(或事物)之間找不同點(diǎn)。、共變法(method of concomitant variation):指注意發(fā)現(xiàn)疾病的患病率(或發(fā)病率)波動(dòng)時(shí)有哪些因素也在變動(dòng)，即出現(xiàn)和消長(zhǎng)動(dòng)態(tài)一致。 排除法(method of exclusio

17、n )：食物中毒一和食物的關(guān)系，上海甲肝大流行、類推法 (method of analogy)8、因果推斷標(biāo)準(zhǔn)(什么時(shí)候用)關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序：(2)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；(3)關(guān)聯(lián)的課重復(fù)性；(4)關(guān)聯(lián)的合理性：(5)研究的因果論證強(qiáng) 度9、樣本量增加，隨機(jī)誤差下降，但系統(tǒng)誤差不變。4、疾病的三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因采取措施，也是預(yù)防、控制和消火疾病的根本措 施。一級(jí)預(yù)防的基本原則：“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”兩方而：健康促進(jìn)健康教療、自我保健、環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)健康保護(hù)免疫接種、勞動(dòng)保護(hù)一級(jí)預(yù)防的雙向策略(two pronged strategy)：*全人群

18、策略(population strategy)旨在降低整個(gè)人群眾谿于危險(xiǎn)的平均水平，通過(guò)健塵軽（3）大部分感染者以死亡為結(jié)局12、傳染病的預(yù)防策略和措施（一）傳染病預(yù)防和控制的策略（1）策略著眼于全局，是指導(dǎo)全局的工作方針（2）措施立足于局部，是開(kāi)展工作的具體手段和方法（3）預(yù)防為主（4）加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)（5）加強(qiáng)國(guó)際合作（二）傳染病的預(yù)防（1）改善衛(wèi)生條件（2）健康教育（3）預(yù)防接種（4）防護(hù)措施（5）國(guó)境衛(wèi)生檢疫（三）傳染病的控制措施疫情報(bào)告防疫措施針對(duì)傳染源針對(duì)傳播途徑針對(duì)易感人群13、預(yù)防接種：將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對(duì)某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳 染病發(fā)生14

19、、冷鏈cold strain:為了保證疫苗從生產(chǎn)到使用的整個(gè)過(guò)程均在適當(dāng)?shù)睦洳貤l件下進(jìn)行，所需的多環(huán)節(jié)鏈?zhǔn)絻?chǔ)存、運(yùn)輸設(shè)備疫苗保護(hù)率（知=對(duì)照組發(fā)病率接種組發(fā)病率X1QQ% 疫苗效果指數(shù)緞噥弓15、免疫效果評(píng)價(jià)行病學(xué)第十三章傷害流1、傷害（injury）：由于運(yùn)十 動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換超過(guò)機(jī)體組織的耐受水平而造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理?yè)p傷統(tǒng)稱為 傷害2、傷害的預(yù)防策略三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防全人群策略高危人群策略健康促進(jìn)策略二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防主動(dòng)干預(yù)和被動(dòng)干預(yù)Haddon傷害預(yù)防的十大策略3、傷害的干預(yù)措施傷害預(yù)防的四項(xiàng)干預(yù)措施：工程干預(yù)、經(jīng)濟(jì)干預(yù)、強(qiáng)制干預(yù)、

20、教育干預(yù)Haddon模型4、我國(guó)主要傷害類型的干預(yù)措施：（1）機(jī)車傷害（2）跌倒 （3）溺水 （4）自殺5、傷害的原因主要是致病因子、宿主和環(huán)境三個(gè)方面第十四章突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)1、突發(fā)公共卩生*件：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要特征：（1）突發(fā)性（2）群體性（3）對(duì)社會(huì)危害的嚴(yán)重性（4）處理的綜合性和系統(tǒng)性（5）事件發(fā)生往往和違法行為.責(zé)任心不強(qiáng)有直接關(guān)系。（6）時(shí)間地區(qū)分布各異3、突發(fā)事件的分類和分級(jí)：I級(jí)（特別重大）、II級(jí)（重大）、III級(jí)（較大）、N級(jí)

21、（一般）4、開(kāi)展流行病學(xué)方法研究突發(fā)事件的意義：（1）有助于全而了解我國(guó)各類突發(fā)事件發(fā)生狀況，評(píng)價(jià)我國(guó)突發(fā)事件的流行形勢(shì)，深入認(rèn)識(shí)突發(fā)事件的危 害性（2）有助于從宏觀的角度來(lái)把握突發(fā)事件在我國(guó)的流行特征，為突發(fā)事件的預(yù)防和應(yīng)對(duì)提供科學(xué)依據(jù)（3）有助于各地區(qū)根據(jù)自身特點(diǎn)和實(shí)際情況，選擇合適的預(yù)防策略、援救措施和應(yīng)對(duì)預(yù)案，提高突發(fā)事件 的預(yù)防和處理能力5、晟發(fā)訓(xùn)育：疾病暴發(fā)通常起初原因不明且發(fā)展迅速，欲對(duì)艮進(jìn)行有效的控制需要獲得及時(shí)、貞實(shí)和足夠的資料。全面、深入的暴發(fā)調(diào)査是整個(gè)工作的關(guān)鍵6、暴發(fā)調(diào)查的步驟（書(shū)P292）第十六章分子流行病學(xué)1、分子流行病學(xué)：分子流行病學(xué)是研究人群中疾病/健康狀態(tài)相關(guān)

22、生物標(biāo)志的分布及英影響因素、醫(yī)學(xué)相關(guān)生物群體特征及其和人類疾病/健康的關(guān)系，制泄防治疾病、促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。2、生物標(biāo)志（M/MB）：是指能代表生物結(jié)構(gòu)和功能的可識(shí)別（即可檢測(cè)）的物質(zhì)特征。3、分子生物標(biāo)志物：直接反映外來(lái)理化因素和細(xì)胞靶分子，特別是生物大分子如核酸和蛋白質(zhì)的相互作用及其后果，是生物標(biāo)志的主要部分。流行病學(xué)：指研究疾?。ò▊Γ┖徒】禒顟B(tài)在人群中的分布及英影響因素，借以制訂 和評(píng)價(jià)預(yù)防.控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。2疾病的分布：以疾病的頻率為指標(biāo)，描述疾病在不同的地區(qū)、時(shí)間和人群的分布現(xiàn)象，簡(jiǎn) 稱疾病的“三間”分布。3發(fā)病率：指一定時(shí)期內(nèi)，特左人群中

23、某病新病例出現(xiàn)的頻率。4患病率：指某特左時(shí)間內(nèi)，一左人群中某病新舊病例所占的比例。5死亡率：指某人群在一泄期間內(nèi)，死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。6病死率：表示一左時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。散發(fā)：某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)， 病例之間無(wú)明顯聯(lián)系。&流行：某地區(qū)、某病在某時(shí)間的發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。9暴發(fā)：一個(gè)局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人。10地方性：由于自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響，一些疾病包括傳染病和非傳染病常在某一地 區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率增髙或只在該地區(qū)存在。地方病：局限于

24、某些特宦地區(qū)發(fā)生或流行的疾病，或是在某些特立地區(qū)經(jīng)常發(fā)生并長(zhǎng)期 相對(duì)穩(wěn)定的疾病。12長(zhǎng)期趨勢(shì)：在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，疾病的發(fā)病率、死亡率、臨床表現(xiàn)、病原體種類及 宿主等隨著人類生活條件的改變.醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、自然條件的變化而發(fā)生顯著變化。13移民流行病學(xué)：通過(guò)比較移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率和死 亡率差異，分析該病的發(fā)生和遺傳因素和環(huán)境因素的關(guān)系。14描述性研究：利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，描述疾病或健康狀況在不同時(shí)間、地 點(diǎn)或人群中的分布特點(diǎn)，為進(jìn)一步開(kāi)展分析流行病學(xué)研究提供病因或流行因素的線索。15現(xiàn)況調(diào)査：按照事先設(shè)汁的要求，在某一人群中用普査或抽樣調(diào)査等方法收

25、集特宦時(shí)間 內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)變量的資料，以描述該疾病或健康狀況的分布及和疾病分布有 關(guān)的因素。/16抽樣調(diào)査：在特左時(shí)點(diǎn).特左范圍內(nèi)某人群總體中，按照一宦的方法抽取一部分有代表 性的個(gè)體進(jìn)行調(diào)查分析，以此推論該人群總體某種疾病的患病率及某些特征的一種調(diào)查。17選擇偏倚：研究者在選擇研究對(duì)象時(shí)由于研究條件受限制或設(shè)汁失誤所致的系統(tǒng)誤差， 最終導(dǎo)致研究樣本缺乏代表性而使研究結(jié)果不能外推。1&生態(tài)學(xué)研究：以群體為基本單位收集和分析資料，通過(guò)描述不同人群中某因素的暴露狀 況和某種疾病的頻率，在群體的的水平上研究某種因素和某種疾病之間的關(guān)系19隊(duì)列研究：將某一特怎人群按是否暴露于某可疑因素或按

26、不同暴谿水平分為亞組，追蹤 觀察一左時(shí)間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率差異，以檢驗(yàn)該因素和某疾病有無(wú)因果關(guān)聯(lián) 及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法。20暴露：研究對(duì)象接觸過(guò)某種欲研究的物質(zhì).具備某種待研究的狀態(tài)或特征。21 內(nèi)對(duì)照：在同一研究人群中，釆用沒(méi)有暴需或暴露水平最低的人群作為對(duì)照。22外對(duì)照：當(dāng)選擇職業(yè)人群或特姝暴鋁人群作為無(wú)露組時(shí)，往往不能從這些人群中選出對(duì) 照，而常需在該人群之外去尋找對(duì)照組。23相對(duì)危險(xiǎn)度：表示暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非眾露組的多少倍，是反映暴霸和發(fā)病或 死亡關(guān)聯(lián)強(qiáng)度最常用的指標(biāo)。24病例對(duì)照研究：按照疾病狀態(tài)將研究對(duì)象分為病例和對(duì)照，分別追溯其既往（發(fā)病前） 所

27、研究因素的眾露情況，并進(jìn)行比較，以推測(cè)疾病和暴露之間有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一 種觀察性研究。25匹配：要求對(duì)照在某些非處理因素或特征上和病例保持一致，目的是對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí) 排除匹配因素的干擾。26混雜偏倚：當(dāng)研究暴露于某因素和疾病之間的關(guān)系時(shí)，由于某個(gè)既和所研究的疾病有聯(lián) 系又和所研究的因素有聯(lián)系的因素影響，掩蓋或夸大了所研究的眾露和疾病的聯(lián)系強(qiáng)度。27比值比：病例組某因素的暴露比值和對(duì)照組該I天1素的眾露比值之比，反映了病例組某因 素的眾寵比例為對(duì)照組的若干倍。2&隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：將研究人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，將研究者所控制的措施給予實(shí)驗(yàn) 人群后，隨訪觀察并比較兩組人群的結(jié)局，以判斷措

28、施的效果。29單盲：研究對(duì)象不知道自己的分組和所接受處理情況，但觀察者和資料收集分析者知道, 可減少來(lái)自研究對(duì)象的偏倚。30雙盲：研究對(duì)象和觀察者都不知道分組情況及研究對(duì)象接受的處理措施，可減少研究對(duì) 象和觀察者雙方的主觀影響。31 診斷試驗(yàn)：使用各種實(shí)驗(yàn)、醫(yī)療儀器等手段對(duì)病人進(jìn)行檢查，以確立或排除疾病的試驗(yàn) 方法。32真實(shí)性：診斷試驗(yàn)所獲得的測(cè)量值和實(shí)際情況的符合程度，反映客觀事物的正確程度。33靈敏度：由金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“有病”的病例中，經(jīng)診斷試驗(yàn)檢測(cè)為陽(yáng)性例數(shù)的比例。34特異度：由金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“無(wú)病”的病例中，經(jīng)診斷試驗(yàn)檢測(cè)為陰性例數(shù)的比例。35約登指數(shù)：靈敏度和特異度之和減去1,反映了診斷

29、試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人和非病人的總的能力。ROC曲線：即受試者工作特征曲線，取診斷試驗(yàn)的多個(gè)不同界值（5個(gè)以上）分別和金 標(biāo)準(zhǔn)比較，計(jì)算得到多組靈敏度和特異度值，以靈敏度為縱坐標(biāo)，1一特異度為橫坐標(biāo)，將 各個(gè)界值對(duì)應(yīng)點(diǎn)連接而成的曲線。Kappa值：表示不同操作者對(duì)同一試驗(yàn)結(jié)果，或冋一操作者不同時(shí)間判斷同一批結(jié)果的 一致性強(qiáng)度的指標(biāo)。3&平行試驗(yàn)：同時(shí)做幾個(gè)試驗(yàn)中只要有一個(gè)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性即診斷為陽(yáng)性。39系列試驗(yàn)：依次相繼做幾個(gè)試驗(yàn)，當(dāng)所有試驗(yàn)均為陽(yáng)性才能判斷為陽(yáng)性。40.病因：那些能使人群發(fā)病概率增加的因素，當(dāng)其中一個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群中發(fā) 生該種疾病的幾率就下降。41 初級(jí)衛(wèi)生保障：最基本的、人

30、人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都 能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。42計(jì)劃免疫：根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果和對(duì)人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序， 有訃劃地使用疫苗對(duì)特左人群進(jìn)行預(yù)防接種，最終達(dá)到控制和消滅相應(yīng)傳染病的目的。43突發(fā)公共衛(wèi)生事件：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病 疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。44疾病監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集有關(guān)疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分 析將信息上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。45醫(yī)院感染：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在

31、醫(yī)院內(nèi)獲得 出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員 在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。詭行拓摩簡(jiǎn)卷龜集飾1.簡(jiǎn)述流行病學(xué)定義的基本內(nèi)涵流行病學(xué)：指研究疾病（包括傷害）和健康狀態(tài)在人群中的分布及英影響因素，借以制訂和 評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。對(duì)象：具有某種特征的人群內(nèi)容：不僅研究各種疾?。ò▊Γ?，而且研究健康狀態(tài)研究方法的重點(diǎn)：研究疾病和健康狀態(tài)的分布及其影響因素目的：為控制和消火疾病及促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù)2簡(jiǎn)述流行病學(xué)的用途研究人群健康.疾病消長(zhǎng)以及疾病特征變化的規(guī)律對(duì)社區(qū)和人群健康做岀診斷用于衛(wèi)生決策和評(píng)價(jià)解釋疾

32、病完整的自然史利用流行病學(xué)方法探討原因不明疾病的病因疾病預(yù)防疾病診斷、治療和預(yù)防方法或措施的效果評(píng)價(jià)3.簡(jiǎn)述流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)群體觀點(diǎn)是學(xué)習(xí)和使用流行病學(xué)的最基本觀點(diǎn)比較的觀點(diǎn)是流行病學(xué)研究方法的核心概率論的觀點(diǎn)：流行病學(xué)多使用頻率指標(biāo)，是對(duì)相應(yīng)問(wèn)題的概率參數(shù)的估計(jì)值，而不是決 定值。患病率發(fā)病率分子新舊病例數(shù)新發(fā)病例數(shù)獲得方式橫斷而調(diào)查發(fā)病報(bào)告或隊(duì)列研究意義疾病存在或流行情況疾病岀現(xiàn)情況用途適用于慢性病適用于死亡率低的疾病4.簡(jiǎn)述患病率和發(fā)病率的區(qū)別5簡(jiǎn)述影響患病率 升髙和降低的因素升髙因素降低因素病程延長(zhǎng)病程縮短未治愈者的壽命延長(zhǎng)病死率增高新病例增加（即發(fā)病率增髙）新病例減少（即發(fā)病率

33、降低）病例遷入病例遷出健康者遷出健康者遷入診斷水平提髙治愈率提高報(bào)告率提髙試述疾病地方性的三種類型自然地方性：因傳皤媒介受自然環(huán)境的影響。統(tǒng)訃地方性：因生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件和宗教信仰等社會(huì)因素造成，和自然環(huán)境無(wú)關(guān)。自然疫源性：病原體在野生動(dòng)物間完成綿延繁殖，一左條件下傳染人。簡(jiǎn)述判斷地方性疾病的依據(jù)該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均髙其他地區(qū)居住的相似人群該病的發(fā)病率均低遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢氯巳哼w出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈除人Z外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病符合上述標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)越多，說(shuō)明該病和該地區(qū)的有關(guān)致病因素越密切&簡(jiǎn)述研究疾病年齡分布的方法

34、橫斷而分析：在特左時(shí)間內(nèi)，對(duì)某一特左人群中疾病或其他健康特征和相關(guān)變量之間關(guān)系 的研究。常用于描述傳染病等急性疾病的年齡分布特征。說(shuō)明同一時(shí)期不同年齡死亡率變化, 不同年代各年齡組死亡率變化。出生隊(duì)列分析：對(duì)同一年代出生的人群組在不同年齡階段某病的發(fā)病率、死亡率等進(jìn)行分 析，以了解發(fā)病或死亡隨年齡而變化的趨勢(shì)和不同出生隊(duì)列的暴露特點(diǎn)對(duì)發(fā)病或死亡的影 響。9.簡(jiǎn)述移民流行病學(xué)的概念及分析的基本原則移民流行病學(xué)：通過(guò)比較移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率和死亡率 差異，分析該病的發(fā)生和遺傳因素和環(huán)境因素的關(guān)系。辰貝!J !”若環(huán)境因素足主奚尿因 苦逮傳因索足主要原因發(fā)病卑或砸亡率為

35、總=原7也人簡(jiǎn)述現(xiàn)況調(diào)査的特點(diǎn)及目的現(xiàn)況調(diào)查：按照事先設(shè)計(jì)的要求，在某一人群中用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特左時(shí)間內(nèi)某 種疾病或健康狀況及有關(guān)變量的資料，以描述該疾病或健康狀況的分布及和疾病分布有關(guān)的 因素。特點(diǎn):常用的流行病學(xué)調(diào)査方法在時(shí)序上屈于橫斷而研究無(wú)法得出因果關(guān)系的結(jié)論 一般不用于病程比較短的疾病相關(guān)因素的選擇和解釋有一定的限制目的:描述特怎時(shí)間疾病或健康狀態(tài)在某地區(qū)人群中的分布發(fā)現(xiàn)病因線索適用于疾病 的二級(jí)預(yù)防評(píng)價(jià)疾病的防治效果用于疾病監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)健康水平簡(jiǎn)述抽樣調(diào)査的優(yōu)缺點(diǎn)抽樣調(diào)查：在特定時(shí)點(diǎn)、特左范圍內(nèi)某人群總體中，按照一左的方法抽取一部分有代表性的 個(gè)體進(jìn)行調(diào)查分析，以此推論該人群

36、總體某種疾病的患病率及某些特征的一種調(diào)查。優(yōu)點(diǎn)：樣本代表總體節(jié)省人力、物力和時(shí)間誤差可以事先估訃并控制調(diào)查的精確度 髙缺點(diǎn)：非全而調(diào)查，只能提供統(tǒng)il資料設(shè)計(jì)復(fù)雜，不適用于變異過(guò)大的資料不適用于 患病率過(guò)低的疾病簡(jiǎn)述隊(duì)列研究的基本頂理及其基本特點(diǎn)原理：在某一特左人群中選擇研究對(duì)象，根據(jù)目前或過(guò)去某個(gè)時(shí)期是否暴露于某個(gè)待研究的 危險(xiǎn)因素,將研究對(duì)象分為暴露組和非暴露組，或按不同的暴露水平將研究對(duì)彖分為不同的亞 組，隨訪觀察一段時(shí)間，檢査各組人群待研究結(jié)局的發(fā)生情況，比較各組結(jié)局的發(fā)生率,從而檢 驗(yàn)和評(píng)價(jià)暴露因素和結(jié)局的關(guān)系.特點(diǎn)：在時(shí)序上是由前向后的屬于觀察性研究研究對(duì)象按無(wú)露和否分組是從“因”

37、 到“果”的研究簡(jiǎn)述隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)及其局限性優(yōu)點(diǎn)：無(wú)回憶偏倚可計(jì)算發(fā)病率、特異危險(xiǎn)度和相對(duì)危險(xiǎn)度一次可觀察多種結(jié)果先 因后果，所得聯(lián)系比較可靠暴露因素分級(jí)，便于計(jì)算劑量反應(yīng)關(guān)系樣本量大，結(jié)果穩(wěn) 立如有完整資料記錄，可作回顧性隊(duì)列研究局限性：費(fèi)時(shí)、費(fèi)人力、財(cái)力，不能在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果準(zhǔn)備工作繁重，設(shè)計(jì)的科學(xué)性 要求髙，實(shí)施難度大暴露人年計(jì)算工作量較繁重不適用于罕見(jiàn)病的研究研究對(duì)象不易 保持依從性，易產(chǎn)生失訪偏倚14.簡(jiǎn)述隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究的異同點(diǎn)比較項(xiàng)目隊(duì)列研究病例對(duì)照研究因果關(guān)系由因及果，前瞻性由果及因，回顧性因果判斷能確證暴露和疾病的因果關(guān)系眾露和疾病的時(shí)間先后順序難以判斷，不能 確證涇

38、露于疾病的因果聯(lián)系研究因素的多少一般一個(gè)，簡(jiǎn)單多個(gè)，復(fù)雜率的計(jì)算可以直接獲得兩隊(duì)列人群的發(fā)病率、死亡率不能直接計(jì)算發(fā)病率樣本量較大相對(duì)較小，特別是匹配研究適用病種常見(jiàn)病，不適用于發(fā)病率很低的疾病特別適合于罕見(jiàn)病，不需要許多研究對(duì)象， 但不適合于人群眾露比例很低的因素容易程度設(shè)計(jì)、資料的收集分析、實(shí)施等較難設(shè)計(jì)、資料的收集分析、實(shí)施等較易花費(fèi)代價(jià)費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)錢，其組織后勤工作相當(dāng)艱巨省時(shí)省力省錢，較易組織實(shí)施偏倚選擇偏倚、失訪偏倚、信息偏倚、混雜偏倚， 以失訪偏倚為主選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚難以避免， 控制信息偏倚為主簡(jiǎn)述病例對(duì)照研究的基本原理及基本特點(diǎn)原理：選擇目標(biāo)人群中患有所要研究的某種疾

39、病的病人作為病例組，以未患該病的具有可比 性的個(gè)體作為對(duì)照組，通過(guò)手機(jī)兩組對(duì)象過(guò)去某些因素眾露的有無(wú)和暴露程度，以比較病例 組和對(duì)照組的眾鶴率或暴露比例。特點(diǎn)：屬于觀察性研究設(shè)立對(duì)照從果到因追溯調(diào)査論證強(qiáng)度：不能確立因果關(guān)系簡(jiǎn)述病例對(duì)照研究的偏倚及其控制方法選擇偏倚：選擇的研究對(duì)象不能代表總體而產(chǎn)生，主要是入院率偏倚，現(xiàn)患病例一新發(fā)病 例偏倚.檢出征候偏倚控制：制定嚴(yán)格的研究對(duì)象選擇條件，合理選擇病例和對(duì)照。信息偏倚：在收集資料階段由于收集信息的方法有缺陷產(chǎn)生的偏倚，主要是回憶偏倚，調(diào) 査偏倚?？刂疲哼x用新病例；設(shè)汁適當(dāng)?shù)膯?wèn)題幫助準(zhǔn)確回憶：以醫(yī)療記錄信息代替訪問(wèn)信息?；祀s偏倚：是由混雜因素造成

40、的偏性?？刂疲浩ヅ浞ǎ悍謱臃治觯憾嘁蛩胤治?。簡(jiǎn)述病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：所需樣本量小，省時(shí)省錢省人力，易于組織，出結(jié)果快可同時(shí)進(jìn)行一病多因的研 究特別適于病因復(fù)雜、潛伏期長(zhǎng)的疾病及罕見(jiàn)病的病因研究也適用于研究藥物不良反 應(yīng)，疫苗免疫學(xué)效果的考核及爆發(fā)調(diào)查等缺點(diǎn)：不適用研究低眾壺因素易造成各種偏倚難以確怎眾露和疾病的時(shí)間先后順序， 無(wú)法得出因果結(jié)論不能直接計(jì)算發(fā)病率、死亡率，不能直接計(jì)算RR1&簡(jiǎn)述臨床療效研究的特點(diǎn)具有實(shí)驗(yàn)性研究的特性研究對(duì)象具有特殊性考慮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題科學(xué)評(píng)價(jià)臨床療 效簡(jiǎn)述隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的概念和特點(diǎn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：將研究人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，將研究者所控制的措施給予十堰人

41、群 后，隨訪觀察并比較兩組人群的結(jié)局，以判斷描施的效果。特點(diǎn):必須采取隨機(jī)原則必須設(shè)立對(duì)照試驗(yàn)的方向是隨著試驗(yàn)的開(kāi)始向前進(jìn)行的用 盲法觀察結(jié)果簡(jiǎn)/隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)常用的對(duì)照類型及其特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照邙II性對(duì)照人以現(xiàn)行最有效或臨床最常用的藥物或治療方法為對(duì)照，用以判斷 新藥或新療法是否優(yōu)于現(xiàn)行的藥物或療法安慰劑對(duì)照（陰性對(duì)照）：外觀劑型和試驗(yàn)藥相同：需注意對(duì)病情和預(yù)后的影響，用以評(píng) 價(jià)試驗(yàn)藥物的治療作用交叉對(duì)照：使用于研究藥物使用先后順序?qū)χ委熃Y(jié)果的影響以及研究藥物最佳配伍互相對(duì)照：同時(shí)研究幾種藥物或治療方法，齊組之間互為對(duì)照，從中選岀療效最好的藥物 或療法自身對(duì)照：同一對(duì)彖受試前后比較簡(jiǎn)述隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

42、常用的盲法及其特點(diǎn)單盲：研究對(duì)象不知道自己的分組和所接受處理情況，減少來(lái)自研究對(duì)象的偏倚雙盲：研究對(duì)象和觀察者都不知道分組情況及研究對(duì)彖接受的處理描施，減少雙方主觀偏 倚三盲：研究對(duì)象、觀察者和資料整理分析者均不知道研究對(duì)象的分組和處理情況，減少三 方偏倚簡(jiǎn)述隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中常見(jiàn)的偏倚及其控制選擇性偏倚一一嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)；使用隨機(jī)抽樣和隨機(jī)分組法測(cè)量偏倚一一儀器和試劑標(biāo)準(zhǔn)化以及操作規(guī)范化干擾和沾染一一使用盲法并嚴(yán)格遵照治療方案依從性一一縮短研究時(shí)間、做好宣教工作、密切聯(lián)系、督促提醒等簡(jiǎn)述靈敏度和特異度的關(guān)系診斷試驗(yàn)的檢測(cè)指標(biāo)為連續(xù)性變量時(shí)，區(qū)分正常或異常的標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)影響試驗(yàn)的靈敏度和特異 度。靈

43、敏度和特異度隨著診斷試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的改變而改變，并且靈敏度和特異度呈互為消長(zhǎng)的關(guān) 系，若要提髙試驗(yàn)的靈敏度必然以降低特異度為代價(jià)，反之亦然。若疾病的早期或及時(shí)診斷將有利于病人的治療和康復(fù)，漏診將會(huì)造成嚴(yán)重的后果，應(yīng)將實(shí)驗(yàn) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)泄在髙靈敏度的水平：對(duì)于一些治療效果不理想的疾病，應(yīng)將診斷試驗(yàn)的診斷標(biāo) 準(zhǔn)立在髙特異度水平：若誤診和漏診同等重要，可把診斷標(biāo)準(zhǔn)左在“靈敏度二特異度”的分 界處。簡(jiǎn)述陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和靈敏度、特異度和患病率的關(guān)系患病率相同時(shí)，靈敏度越髙陰性預(yù)測(cè)值越好，特異度越髙陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越好。靈敏度、特異度一怎時(shí)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值隨患病率的上升而上升，陰性預(yù)測(cè)值隨患病率的上升而 下降，且陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的上

44、升速度快于陰性預(yù)測(cè)值的下降速度，說(shuō)明患病率對(duì)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的影 響更明顯。簡(jiǎn)述ROC曲線的定義和使用ROC曲線：取診斷試驗(yàn)的多個(gè)不同界值（5個(gè)以上）分別和金標(biāo)準(zhǔn)比較，計(jì)算得到多組靈 敏度和特異度值，以靈敏度為縱坐標(biāo)，1 一特異度為橫坐標(biāo)，將0個(gè)界值對(duì)應(yīng)點(diǎn)連接而成的 曲線。使用：用于最佳的診斷試驗(yàn)分界值的選擇：通過(guò)訃算各個(gè)試驗(yàn)的ROC曲線下而積評(píng)價(jià)診斷 試驗(yàn)的價(jià)值簡(jiǎn)述Mill準(zhǔn)則的具體內(nèi)容求同法：在不同事件中尋求其共同點(diǎn)。求異法：在相似的事件之間尋求不同點(diǎn)。共變法：某因素出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度發(fā)生變化，某病發(fā)生的頻率和強(qiáng)度也隨之變化。類推法：所研究的某種疾病的病因和分布特征和另一種病因已知的疾病的分布特征

45、相似。排除法：通過(guò)對(duì)假設(shè)的排除而建立假設(shè)的方法簡(jiǎn)述因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的特異性關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性劑量反應(yīng)關(guān)系因素 和疾病分布的一致性關(guān)聯(lián)的生物學(xué)合理性實(shí)驗(yàn)證據(jù)相似性2&簡(jiǎn)述醫(yī)院感染的分類自身感染：指病原體來(lái)自于病人體內(nèi)的感染。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。帶入感染：指病人入院時(shí)已處于另一種傳染病的潛伏期，住院后引起其他病人或醫(yī)院職工醫(yī) 院感染的傳播。交叉感染：指病人和病人、病人和醫(yī)務(wù)人員、及病人和陪護(hù)人和探視人之間通過(guò)直接或間接 接觸途徑而引起的感染。簡(jiǎn)述醫(yī)院感染的流行過(guò)程三環(huán)節(jié)傳染源：病人和病原攜帶者是醫(yī)院感染的重要傳染源，環(huán)境污染物是醫(yī)院感染的重

46、要的非生 物媒介。傳播途徑：接觸傳播包括直接接觸傳播和間接接觸傳播（即醫(yī)護(hù)人員的手）空氣傳播：取決于病人的行為和病原的抵抗力。經(jīng)水和食物傳播醫(yī)源性傳播包括醫(yī)療器械和設(shè)備、血液及血液制品、藥品及藥液易感人群：機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者：接受各種介入性操作的病人長(zhǎng)期使用廣譜抗菌 藥物者手術(shù)時(shí)間或住院時(shí)間長(zhǎng)的患者簡(jiǎn)述醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：無(wú)明顯潛伏期的疾病，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染：有明確潛伏期的疾病，自 入院第1天起，超過(guò)該病平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染匚本次感染直接和上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)荘他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原 體基礎(chǔ)上

47、又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。以下情況不屬于醫(yī)院感染：皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌泄植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子（如理化因子）刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（岀生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形蟲(chóng)、水痘等。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。流行病學(xué)2010級(jí)考題【名解】流行病學(xué).突發(fā)公共衛(wèi)生爭(zhēng)件.描述性研 醫(yī)院感染.隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)?！竞?jiǎn)答題】1、簡(jiǎn)述病例對(duì)照研究的特點(diǎn)2、現(xiàn)況調(diào)査的質(zhì)雖控制措施3、臨床療效研尤選擇研尤對(duì)

48、象的原則【論述題】什么是現(xiàn)況調(diào)查？現(xiàn)況調(diào)査的特點(diǎn)是什么？流行病學(xué)2009級(jí)考題【名解】流行筋學(xué)、突發(fā)公共衛(wèi)生爭(zhēng)件.描述性研尤隊(duì)列研究、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)【簡(jiǎn)答題】1、簡(jiǎn)述病例對(duì)照研尤的特點(diǎn)2、現(xiàn)況調(diào)査的質(zhì)雖控制措施3、臨床療效研處選擇研究對(duì)彖的原則【論述題】隊(duì)列研究的研尤對(duì)象是如何選擇的？（暴露人群和對(duì)照人群分別加以說(shuō)明溫州醫(yī)學(xué)院2005-2006學(xué)年第一學(xué)期2001年級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)流行病學(xué)A試卷判斷題（本大題共10題，每題1分，共10分。）流行病學(xué)是研究人群中疾病和健康狀況的分布及其影響因素并研尤防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施 的科學(xué)。（）2人類的健康或疾病主要是環(huán)境因素和機(jī)體內(nèi)在遺傳因素相互作用

49、的結(jié)果。（）3必要病因是指引起某種疾病發(fā)生不可缺少的因子。有了必要病伙I，必然會(huì)出現(xiàn)特定的疾病。（）4患病率是表示一定期間內(nèi).一定人群中某病新病例岀現(xiàn)的頻率。（）在流行病學(xué)上常用的RR和0R是表示兩個(gè)爭(zhēng)物發(fā)生頻率的聯(lián)系強(qiáng)度。（）6病死率是表示一定時(shí)期內(nèi)患病的全部病人中因該病死亡者的比例。（）現(xiàn)況研尤的目的之一是描述疾病或健康狀況的T可分布情況，發(fā)現(xiàn)島危人群.為疾病防治提供依據(jù)。（）8 個(gè)體匹配抬給每個(gè)橋例選擇一個(gè)對(duì)照使對(duì)照在某些因素或特征方面和其相配的病例相同或基木相同。9雙盲：指研尤對(duì)象和研究者都不了解試驗(yàn)分組情況，而是由研尤設(shè)汁者來(lái)安排和控制全部試驗(yàn)。（） 10主動(dòng)監(jiān)測(cè)在疾病監(jiān)測(cè)中，根據(jù)特

50、殊需要上級(jí)單位專門調(diào)查或者要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。（）選擇題（本大題共10題，每題2分，共20分。）隊(duì)列研究觀察對(duì)彖分組方法是（）A按是否發(fā)病分組B隨機(jī)分組C按是否暴爲(wèi)于某因素分組D按均衡原則分實(shí)驗(yàn)和對(duì)照在進(jìn)行調(diào)査研尤設(shè)計(jì)中.配比設(shè)訃適用于（）A隊(duì)列研尤B現(xiàn)況研尤C病例對(duì)照研尤D個(gè)案調(diào)査前瞻性調(diào)查的缺點(diǎn)，哪項(xiàng)不對(duì)（）A 觀察期長(zhǎng)B 只能調(diào)査一個(gè)或一組因素C 耗費(fèi)人力和物力D 對(duì)發(fā)病率高的病不太適用病例對(duì)照研尤中.選擇確診的新發(fā)病例，其優(yōu)點(diǎn)是（）A 一般說(shuō)來(lái)，需要的樣木較小B 保密性問(wèn)題較小C 回憶偏倚小D 上述講法都不對(duì)5研尤肺癌的病因.將肺癌的病例和非肺癌對(duì)照按年齡、性別、居住地及

51、社會(huì)等級(jí)配比.然后對(duì)兩組觀察 對(duì)欽吸煙情況進(jìn)行比較。試問(wèn)這是一種什么性質(zhì)的研究？（）A 前瞻性定群研尤B 病例對(duì)照研究C 現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)D 歷史性定群研尤傳染病防制管理規(guī)定的傳染病有（）A三類33種B三類35種C二類25種D二類22種7下列哪一種測(cè)址常用來(lái)計(jì)算某病發(fā)病率的分母（）A 觀察到的病例數(shù)觀察到的新病例數(shù)無(wú)癥狀的病例D 同期暴露人口數(shù)8流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研尤中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組人群的最大區(qū)別是（）A：年齡性別不同B:目標(biāo)人群不同C:干預(yù)措施不同D:觀察抬標(biāo)不同9有人認(rèn)為，用脫落細(xì)胞巴氏染色法檢查子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌，查出的陽(yáng)性者中，8施是正確的.即該法 査出的陽(yáng)性者有85%真正患有上述兩種腫瘤，用流

52、行病學(xué)術(shù)語(yǔ)表達(dá)為（）A靈敬度為85%B特異度為85%C陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85%D假陰性率為85弔某課題組在追蹤調(diào)査接觸苯和白血病的發(fā)病情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)所調(diào)査的匸人中有80%的是調(diào)査員隨訪到的. 而20%是由于宣傳的影響主動(dòng)和調(diào)查員聯(lián)系的，結(jié)果調(diào)査員隨訪的研究對(duì)象中有4例白血病患者，主動(dòng)報(bào) 告的研究對(duì)彖中也有4例白血病想者。影響該研究結(jié)果最大的偏倚是（）A健康工人效應(yīng)B失訪偏倚C總:愿者偏倚D無(wú)應(yīng)答偏倚名詞解釋（本大題共5題，每題4分，共20分）病因篩檢爆發(fā)4藥物不良反應(yīng)疾病監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)答題（本大題共4題，每題5分，共20分）簡(jiǎn)述流行病學(xué)研尤方法。比較傳統(tǒng)因果觀和現(xiàn)代因果觀的差井。循證醫(yī)學(xué)的研究證據(jù)按性質(zhì)所分的

53、四個(gè)等級(jí)是什么？藥物流行病學(xué)的主要用途有哪些？論述題（本大題共2題.每題10分，共20分）1 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研尤應(yīng)逍循的原則有哪些?它和觀察性研究有和不同？簡(jiǎn)述慢性病的三級(jí)預(yù)防措施分析計(jì)算題（本大題共2題，每題5分，共10分。）為了探討口服避孕藥和心肌換塞之間的關(guān)系，草醫(yī)生用病例對(duì)照研究的方法進(jìn)行調(diào)查。他選擇了病例 153人，對(duì)照178人，凋查的部分結(jié)果如下：口服避孕藥和心肌梗塞之間的關(guān)系的部分結(jié)果請(qǐng)計(jì)算口服避孕藥和心肌梗塞之間的關(guān)系的比值比（0R）,兩項(xiàng)關(guān)于冠心病的隊(duì)列研究，一個(gè)是在關(guān)國(guó)麻省的 Framingham.另一個(gè)是在Puerto Rico進(jìn)行的。兩地采用 方法相同.診斷標(biāo)準(zhǔn)相同，研究

54、期間人口變動(dòng)很小且?guī)缀?相等.而冠心病沒(méi)有能完全治愈的方法。研究部分結(jié)果如 下：表1960-1970年兩地60-64歲男性冠心病患病率和發(fā)病率并解祥該比值比（0R）含義。口服避孕藥心肌梗塞 病人非心肌梗塞病 人合計(jì)有39無(wú)154合計(jì)患病率（/105）（1970 年）平均發(fā)病率/105）（1960-1970 年）Framingham37.427.0Puerto Rico15.55.2根據(jù)該資料，對(duì)于該年齡男性冠心病死亡率可以做出如下那種推論？為什么？A Framingham 比 Puerto Rico 高B Framingham 比 Puerto Rico 低Framingham 和 Puert

55、o Rico 同樣商 參考答案【判斷題】1對(duì)：2對(duì)：3錯(cuò)：4錯(cuò)：5對(duì)：6對(duì)：7對(duì)：8錯(cuò)：9對(duì)：10對(duì)?！具x擇題】1. c; 2c;3d; 4c; 5. b; 6. b; 7. d; 8. c; 9. c; 10. c【名詞解釋】1 病伙I：流行病學(xué)中的病因一般稱為危險(xiǎn)因素.含義是使疾病發(fā)生概率即危險(xiǎn)升舟的因素。2篩檢：是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的試驗(yàn)（檢査）從表而健康的人群中將可疑患者或有缺陷者鑒別出來(lái)。3爆發(fā)：指在一個(gè)局部的區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人弱有相同的傳染 源或傳播途徑。4藥物不良反應(yīng)：指藥物在預(yù)防、診斷、治療或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法用雖下，出現(xiàn)的有吿的和總料之

56、外的反應(yīng)。5疾病監(jiān)測(cè)：是長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病及其影響因素地資料.經(jīng)過(guò)分析將信息及時(shí)反饋，以便采取 干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。【簡(jiǎn)答題】1答：流行病學(xué)研尤方法可分為觀察性研究、實(shí)驗(yàn)性研究、理論性研究三大類觀察性研尤主要有橫斷面 研汕比例死亡比研兀生態(tài)學(xué)研兀病例對(duì)照研究、隊(duì)列研加實(shí)驗(yàn)性研究主要有臨床試驗(yàn).現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn). 社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和整群隨機(jī)試驗(yàn)：理論性研尤主要有理論流行病學(xué)和流行病學(xué)方法學(xué)研究。2答：傳統(tǒng)I大I果觀主要抬決定論因果觀.認(rèn)為一定的原因必定導(dǎo)致一定的結(jié)果，所以有充分原因的觀念。 現(xiàn)代因果觀主要抬概率論因果觀.認(rèn)為一定的原因只是可能導(dǎo)致一定的結(jié)果，原因就是使結(jié)果發(fā)生概率升 商的事件或特征

57、.從而拋齊了充分丿京因的觀念?，F(xiàn)代流行病學(xué)的病因定義是符合概率論閃果觀的。3答：A級(jí)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn).B級(jí)設(shè)汁良好的隊(duì)列或病例對(duì)照研皿C級(jí)病例報(bào)告或有缺陷的臨 床試驗(yàn)，D級(jí)個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)4答（1）提舟藥物上市前臨床試驗(yàn)的質(zhì)址：（2）主要用于上市后研尤補(bǔ)充上市前研究中未獲得的信息，如對(duì)老人,孕婦和兒童的作用等獲得上市前研尤不可能得到的新信息如藥物在人群中的利用情況及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等【論述題】1答：實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研尤的應(yīng)逍循的基木原則有對(duì)照的原則，隨機(jī)的原則和盲法原則實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研尤是 將研尤對(duì)彖隨機(jī)的分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，人為地給予某種干偵措施，以觀察干預(yù)措施效果的一種研究方法. 觀察性研尤是在自

58、然狀態(tài)下去觀察和收集人群中疾病或某因素的資料研尤對(duì)鐵不能隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)性研究 可以證實(shí)病因假說(shuō).2答：一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）包括健康促進(jìn)和健康保護(hù)，目的是創(chuàng)造健康環(huán)境，減少病I大1暴露，（切斷各種 健康危害因素和病因?qū)θ梭w作用的途徑）.并采取備種措施提島人群的健康水平。第二級(jí)預(yù)防也稱臨床前期 預(yù)防。在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷.早期治療的“三早”預(yù)防工作.以控制疾病的發(fā)展和 惡化，防治疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。第三級(jí)預(yù)防就是臨床期預(yù)防。對(duì)已患某些橋者采取及時(shí)的、有效的治 療措施.防止病情惡化.預(yù)防并發(fā)癥和傷殘：對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘廢者，促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行 家庭護(hù)理指導(dǎo)使病人盡雖恢復(fù)生

59、活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長(zhǎng)壽命：對(duì)終末期患者執(zhí)行臨終 關(guān)懷?！痉治鲇?jì)算題】1 答：0R=ad/bc=39X151/24 X114=2. 20含義：假如有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，口服避孕藥發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性是未口服避孕藥的220倍。2答：1970年Framingham比Puerto Rico患病率高，大約是2倍。1970年之前10年間平均發(fā)暢率Framingham 是Puerto Rico的5倍?；颕此如果兩個(gè)地區(qū)死門率是相同的，可以預(yù)料Framingham的想病率是Puerto Rico 的5倍,而表中的數(shù)據(jù)僅為2. 4倍.所以Framingham的死亡率一定高于Puerto Rico死亡率。

60、因此A推論 是正確的。問(wèn)題中給的條件已經(jīng)說(shuō)明.移民和治療對(duì)這一差界無(wú)影響。溫州醫(yī)學(xué)院2004-2005學(xué)年第二學(xué)期2001/2002年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)流行病學(xué)試卷A(A型題】1 關(guān)于流行病學(xué)，下列哪一種說(shuō)法是正確的從個(gè)體的角度研尤疾病和健康狀況及其影響因素只研究傳染病的流行和防治只研究慢性病的危險(xiǎn)伏I素研尤人群中疾病和健庾狀況的分布及其影響因素只研究疾病的防制措施2.流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的主要區(qū)別在于在群體水平上研尤疾病現(xiàn)象B.研究疾病的病因?qū)WC提供診斷依據(jù)不涉及藥物治療E.不研究疾病的偵后3美國(guó)、芬蘭等國(guó)提出：早期發(fā)現(xiàn)并治療高血斥.提侶不吸煙或戒煙.推廣健康飲食以控制島血脂等來(lái)預(yù) 防冠心病。這是