災(zāi)難后臨床常見精神衛(wèi)生問題處置原則

1、災(zāi)難后臨床常見精神衛(wèi)生問題處置原則災(zāi)難給人群造成的心理傷害是巨大的。涉及的人群包括幸存者、目擊者、救援者、志愿者、后方救援人員、陪伴者和與其相關(guān)人員(以下統(tǒng)稱為受治者)。他們的心理創(chuàng)傷是復(fù)合性的、災(zāi)難性的和持續(xù)性的，對(duì)部分人是長(zhǎng)期的, 可能出現(xiàn)精神障礙，導(dǎo)致個(gè)體未來的健康狀況惡化，社會(huì)功能受損。因此，在災(zāi)難后的醫(yī)療救助中，精神衛(wèi)生問題是重要的救助內(nèi)容，盡可能減少受治者的心理?yè)p害，是救治過程的重要環(huán)節(jié)。災(zāi)難后出現(xiàn)精神衛(wèi)生問題主要與軀體因素、心理因素和社會(huì)因素相關(guān)。其中軀體因素包括軀體外傷導(dǎo)致的癱瘓、重要臟器受損、擠壓綜合征、嚴(yán)重感染、外科手術(shù)、截肢等，既往有軀體疾病者面臨災(zāi)難時(shí)更易出現(xiàn)精神障礙；

2、心理因素包括經(jīng)歷災(zāi)難發(fā)生，目睹災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，目睹親友死亡，災(zāi)難后經(jīng)歷親人的失蹤或失散，對(duì)醫(yī)療結(jié)果的擔(dān)憂，過度受照顧而阻礙康復(fù)的動(dòng)力等；社會(huì)因素包括財(cái)產(chǎn)重大損失，成為災(zāi)難移民，不能適應(yīng)新環(huán)境，社會(huì)對(duì)傷員的過度關(guān)注等。由于上述復(fù)雜原因，須針對(duì)受治者的精神衛(wèi)生問題進(jìn)行干預(yù)或治療。本原則將醫(yī)療過程中的心理干預(yù)分為一般心理干預(yù)和對(duì)臨床常見精神衛(wèi)生問題的醫(yī)學(xué)處置。一、一般心理干預(yù)（一）提供安全的避難地，滿足其基本生活需要。對(duì)尚處于危險(xiǎn)之中的災(zāi)民和親屬必須給予救援和醫(yī)療的保證。（二）加強(qiáng)社會(huì)支持與情感支持。如果可能，盡量安排親屬照料受災(zāi)者，針對(duì)無親屬照料者，安排專人持續(xù)照顧。尊重被照料者的隱私，避免讓受治者反復(fù)

3、講述受災(zāi)的經(jīng)歷。（三） 制訂科學(xué)可行的診療計(jì)劃，將可行的醫(yī)療方案告知傷者和陪護(hù)，取得知情同意，使他們知悉并充分理解即將進(jìn)行的醫(yī)療措施，成為診療過程的合作者。為避免產(chǎn)生負(fù)面影響，經(jīng)治醫(yī)生不要在受治者面前評(píng)論在特殊情況下已經(jīng)實(shí)施的治療。（四）由精神科醫(yī)師進(jìn)行定期的心理評(píng)估，對(duì)精神癥狀和精神疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。心理學(xué)工作者可針對(duì)災(zāi)民相關(guān)的心理問題進(jìn)行個(gè)體或團(tuán)體的心理咨詢、心理教育和心理治療。（五）制訂心理康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)受治者參與自己的康復(fù)治療及訓(xùn)練，學(xué)會(huì)適應(yīng)性的行為及主動(dòng)尋求和利用社會(huì)支持的技能，并對(duì)他們給予不間斷的支持。幫助他們建立互助組，在專業(yè)人員指導(dǎo)下，成為社會(huì)支持和心理康復(fù)的互助團(tuán)體，促進(jìn)心

4、理康復(fù)。（六）建議精神科及時(shí)與經(jīng)治科室建立聯(lián)絡(luò)會(huì)診機(jī)制，及時(shí)培訓(xùn)并提供精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。（七）對(duì)志愿者和陪伴者提供訓(xùn)練和教育，培訓(xùn)他們對(duì)受治者的生活給予實(shí)際幫助和陪伴。 （八）對(duì)媒體和公眾進(jìn)行必要的引導(dǎo)，不宜過分關(guān)注和打擾受治者的治療和康復(fù)活動(dòng)以及日常生活，注意保護(hù)他們的隱私。（九）精神衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的工作，目的是幫助受治者日后能夠處理自己的問題，因此所有的精神衛(wèi)生服務(wù)必須著眼于調(diào)動(dòng)或培養(yǎng)受治者康復(fù)的能力、返回現(xiàn)實(shí)生活的能力和未來獨(dú)立發(fā)展的能力；和救助人員分離是一個(gè)逐漸適應(yīng)的過程，突然的分離會(huì)給他們?cè)斐尚碌男睦韯?chuàng)傷，全社會(huì)的接力支持將有助他們繼續(xù)康復(fù)之路。 二、臨床常見的精神衛(wèi)生問題及

5、其診治（一）急性應(yīng)激障礙。定義：指因急劇、嚴(yán)重的精神刺激而立即（通常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，或者精神運(yùn)動(dòng)性抑制。如果消除了應(yīng)激源，癥狀往往歷時(shí)短暫，一般在幾天至一周內(nèi)完全恢復(fù), 預(yù)后良好，緩解完全。臨床表現(xiàn)：在災(zāi)難后數(shù)小時(shí)之內(nèi)發(fā)病，受治者初期多為“茫然”或“麻木”狀態(tài), 少語(yǔ)少動(dòng)，目光呆滯，表情茫然，行為退縮，對(duì)外界刺激沒有適當(dāng)反應(yīng)等；偶爾會(huì)有片言碎語(yǔ)，令人難以理解；有些受治者則表現(xiàn)為激越、喊叫、過度亂動(dòng)或情感爆發(fā)，甚至出現(xiàn)沖動(dòng)傷人及毀物行為，并伴有自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，事后不能回憶災(zāi)難事件。這些癥狀往往在2448小時(shí)后開始減輕，一般不超過一周。如果癥狀

6、存在時(shí)間超過4周，應(yīng)該考慮診斷為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。處理原則：讓受治者盡快脫離災(zāi)難環(huán)境，避免持續(xù)的刺激；醫(yī)務(wù)人員在受治者能夠接觸的情況下，與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)行溝通解釋，提供心理支持；在受治者愿意的情況下，可以與其討論災(zāi)難經(jīng)過，并在討論過程中逐漸糾正受治者可能存在的對(duì)自身感受的消極評(píng)價(jià)，要告訴受治者，在大多數(shù)情況下，人們面臨如此巨大災(zāi)難時(shí)，不可能做得好。 藥物治療：對(duì)癥治療為主，對(duì)表現(xiàn)為激越興奮者，可給予適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬?，如氟哌啶?-10mg肌肉注射，或奧氮平2.5-10mg/天，或奎硫平25-200mg/天。若有抑郁或焦慮癥狀，可給予抗抑郁藥物SSRIs或SNRIs，如帕羅西汀20

7、mg/天，或文拉法辛75mg/天，或米氮平15-45mg/天；或抗焦慮藥物氟哌噻噸美利曲辛1粒/天；苯二氮卓類如地西泮、阿普唑侖等有很好的抗焦慮作用，可短期使用。睡眠困難者可以短期使用小劑量的中、短半衰期的鎮(zhèn)靜安眠藥，如唑吡坦5-10mg/每晚，咪達(dá)唑侖7.5-15mg/每晚，或阿普唑侖0.4-0.8mg/每晚。上述藥物劑量以中、小量為宜，癥狀緩解后可逐漸減藥。 （二）居喪反應(yīng)。定義：指因親人亡故而出現(xiàn)的悲慟，是特殊的急性應(yīng)激反應(yīng)。在災(zāi)難中，親人亡故常常是突然發(fā)生的，由此導(dǎo)致的居喪反應(yīng)通常較為強(qiáng)烈。臨床表現(xiàn)：在生理方面會(huì)有疲乏、肌肉痛、頭痛、惡心等；在情感方面可能會(huì)出現(xiàn)憤怒、悲傷、疑心、內(nèi)疚、

8、絕望和孤獨(dú)；在認(rèn)知方面可能會(huì)有記憶力下降、注意力不集中、思維效率下降等；在行為方面可能會(huì)出現(xiàn)社交退縮、呆滯、易激惹等，并伴有睡眠障礙、經(jīng)常夢(mèng)見死去的親人、食欲改變等表現(xiàn)。這些癥狀多會(huì)在6個(gè)月內(nèi)消失。 處理原則：遵循居喪的自然過程，提供必要的心理支持與幫助，不要急于人為干預(yù)太多。鼓勵(lì)居喪者建設(shè)性地面對(duì)和經(jīng)歷居喪過程，用言語(yǔ)表達(dá)內(nèi)心感受及對(duì)災(zāi)難的回憶。提供有關(guān)居喪過程的一般資料,幫助居喪者了解自身的悲哀過程，減輕恐懼?；乇芎驮噲D繞過這一階段是不現(xiàn)實(shí)的。藥物治療：若存在明顯抑郁情緒，可加用抗抑郁藥SSRIs或SNRIs，如舍曲林50mg/天，或西酞普蘭20mg/天。對(duì)有睡眠困難者的處理同急性應(yīng)激障礙

9、。（三）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic stress disorder，PTSD）。定義：指受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。這些患者的臨床表現(xiàn)可能是急性應(yīng)激障礙的延續(xù)，也可能是災(zāi)難后延遲發(fā)生的。多數(shù)受治者在災(zāi)難后的數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，一般在1年內(nèi)恢復(fù)正常，少數(shù)受治者癥狀可持續(xù)多年。因此，對(duì)其識(shí)別和治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。臨床表現(xiàn)：1.閃回：受治者不由自主地時(shí)常出現(xiàn)災(zāi)害情景的痛苦回憶，伴有噩夢(mèng)，在夢(mèng)中重演災(zāi)害的經(jīng)歷；2.回避：受治者回避談?wù)?、接觸與災(zāi)害和傷害相關(guān)的情境和事件，如不愿看與災(zāi)害相關(guān)的影視，不愿看親人的遺物，感到與外界疏遠(yuǎn)、隔離，甚至格格

10、不入，部分受治者出現(xiàn)社會(huì)退縮行為，如回避個(gè)人的現(xiàn)實(shí)問題，如學(xué)習(xí)、職業(yè)、婚戀和前途等，對(duì)未來缺乏思考和規(guī)劃，聽天由命；3.警覺性增高：環(huán)境中突然的小變化可使受治者發(fā)生驚跳反應(yīng)，出現(xiàn)繼發(fā)緊張、焦慮、失眠等；4.情感麻痹：木訥、淡漠，與人疏遠(yuǎn)、不親切，難以接受或者表達(dá)細(xì)膩的情感，不愿意和別人有情感的交流，有自責(zé)、罪惡感，可出現(xiàn)情緒低落，興趣索然，甚至覺得萬念俱灰，生不如死，出現(xiàn)消極行為。 處理原則：給予心理支持，鼓勵(lì)受治者表達(dá)和宣泄相關(guān)的情感。可采用的治療方法有：松弛訓(xùn)練、正性思維訓(xùn)練（用積極的想法替代消極想法）、自信訓(xùn)練（學(xué)會(huì)表達(dá)感受、意見和愿望）、認(rèn)知治療（幫助受治者通過改變各種不合理的假設(shè)、信

11、念來改善情緒和功能。如相當(dāng)比例的幸存者有強(qiáng)烈的自責(zé)，對(duì)親友的傷亡負(fù)有責(zé)任，救援者可能感到自己未能盡力）、眼動(dòng)脫敏信息再加工（受治者被要求在腦中回想自己所遭遇到的創(chuàng)傷畫面、影像、痛苦記憶、負(fù)面情緒及不適的身心反應(yīng)，然后根據(jù)治療師的指示，讓受治者的眼球及目光隨著治療師的手指，平行來回移動(dòng)約15-20秒。完成之后，請(qǐng)受治者說明當(dāng)下腦中的影像及身心感覺。同樣的程序再重復(fù)，直到痛苦的回憶及不適的生理反應(yīng)例如心跳過快、肌肉緊繃、呼吸急促等被成功地遞減為止。若要建立正面的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，則在程序之中，由治療師引導(dǎo)，以正面的想法和愉快的畫面植入受治者心中）、系統(tǒng)脫敏（可以通過想象、反復(fù)的暴露使受治者認(rèn)識(shí)到他/她所害

12、怕和回避的場(chǎng)所已經(jīng)不再危險(xiǎn)，假如受治者能夠堅(jiān)持足夠長(zhǎng)的時(shí)間不逃避，害怕的情緒就會(huì)逐漸消退）。藥物治療：應(yīng)激早期應(yīng)用苯二氮卓類可預(yù)防PTSD的發(fā)生，但長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致依賴。抗抑郁藥如SSRIs（帕羅西汀20mg/天、舍曲林50mg/天） 和SNRIs（文拉法辛75-225mg/天）除改善睡眠、抑郁焦慮癥狀外，能減輕閃回和回避癥狀。在運(yùn)用抗抑郁劑治療PTSD時(shí)，劑量與療程與抗抑郁癥治療相同，建議癥狀緩解后還應(yīng)給予年維持治療，直到痊愈。（四）譫妄。災(zāi)難后常見的病因有：1.腦部疾病：顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦外傷后癲癇；2.全身感染、休克、水電解質(zhì)酸堿失衡、擠壓綜合征、急性腎功能衰竭、震前震后合并內(nèi)臟疾病如

13、心血管病、COPD等；3.應(yīng)激：包括災(zāi)難應(yīng)激、手術(shù)麻醉應(yīng)激等；4.高齡。臨床表現(xiàn)：1.意識(shí)障礙：以對(duì)環(huán)境認(rèn)識(shí)的清晰度降低為特征，未達(dá)到昏迷程度；2.注意力的集中、持久或變換目標(biāo)能力常常受損，導(dǎo)致受治者注意力分散；3.記憶、定向障礙，思維和行為紊亂；4.錯(cuò)覺和幻覺，并存在繼發(fā)于幻覺的妄想或情緒反應(yīng)；5.睡眠-覺醒障礙：失眠或嗜睡，部分受治者出現(xiàn)典型的晝輕夜重節(jié)律。 處理原則：應(yīng)特別關(guān)注顱腦外傷和伴有多種軀體疾病的老年傷員。治療原發(fā)疾病是消除譫妄的關(guān)鍵。藥物治療：急性譫妄所導(dǎo)致的興奮躁動(dòng)可用小劑量抗精神病藥如奧氮平1.25-5mg/每晚口服、奎硫平25-100mg/每晚口服或氟哌啶醇5-10 mg

14、/次肌注。睡眠不好可用小劑量苯二氮卓類藥物如氯硝西泮1-2mg/每晚，阿普唑侖0.4-0.8mg/每晚。（五）失眠。 臨床表現(xiàn)：1.入眠困難型：受治者常抱怨躺在床上，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡；2.維持困難型：受治者抱怨睡得不熟，常被外界的輕微聲音所吵醒，或半夜醒來就無法再入眠。 處理原則：給予受治者正確的睡眠衛(wèi)生知識(shí)，盡可能不把情緒帶到床上。 藥物治療：可選用阿普唑侖0.4-0.8 mg/睡前，或氯硝西泮2mg/睡前，或艾司唑侖1-2 mg/睡前。還可使用抗抑郁焦慮藥物，如米氮平7.5-15 mg/睡前，曲唑酮25-50 mg/睡前。（六）焦慮狀態(tài)。受治者的焦慮可能是應(yīng)激障礙表現(xiàn)的一部分，也可能是獨(dú)

15、立的焦慮發(fā)作，或者是對(duì)手術(shù)、身體的康復(fù)的焦慮。臨床表現(xiàn)：1.經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明顯對(duì)象或固定內(nèi)容的焦慮、緊張；2.自主神經(jīng)功能紊亂：頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等；3.警覺性增高、運(yùn)動(dòng)性不安。處理原則：針對(duì)導(dǎo)致焦慮的原因進(jìn)行解釋性心理治療，進(jìn)行松弛訓(xùn)練，鼓勵(lì)受治者進(jìn)行力所能及的體育活動(dòng)。藥物治療：可口服阿普唑侖1.2-2.4mg/天，或氟哌噻噸美利曲辛1-2片/天?？挂钟羲幬锟蛇x用帕羅西汀 20mg/天或文拉法辛75mg/天。（七）抑郁狀態(tài)。受治者的抑郁狀態(tài)可能合并創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，也可是居喪反應(yīng)的延續(xù)，或是本次應(yīng)激所誘發(fā)的抑郁癥。臨床表現(xiàn)：1.心境低落，伴無愉快感，自我

16、評(píng)價(jià)過低，自責(zé)或內(nèi)疚感；2.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；3.精力減退或疲乏感，聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；4.身體活動(dòng)緩慢、木僵、面部缺乏表情，人際交流能力下降或缺乏交流或激越；5.食欲下降，體重明顯減輕，性欲減退；6.時(shí)間持續(xù)2周以上。處理原則：與受治者進(jìn)行溝通，讓其客觀地看待災(zāi)難的發(fā)生，使受治者逐漸接受現(xiàn)實(shí)，改變不合理的認(rèn)知。若受治者有消極觀念或自殺傾向，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行?？聘深A(yù)。藥物治療：可選用SSRIs 如帕羅西汀20mg/天、舍曲林50-150mg/天，或SNRIs如文拉法辛75225mg/天抗抑郁治療。（八）持續(xù)疼痛。對(duì)持續(xù)疼痛的受治者，要進(jìn)行仔細(xì)的檢查，以排除外傷

17、等原因?qū)е碌奶弁?。因情緒反應(yīng)引起的持續(xù)疼痛，如頭痛、頸痛、肩背痛、腰痛、關(guān)節(jié)疼痛、不固定疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不能用軀體局部病變來解釋。如“幻肢痛”，即截肢后的受治者強(qiáng)烈而又真切地感受到不復(fù)存在的肢體上有蟻?zhàn)吒?、牽拉感，以及難忍的疼痛感。處理原則：在讓其了解軀體檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何病變的基礎(chǔ)上，消除受治者對(duì)疼痛的緊張、恐懼感。藥物治療：極度焦慮者，可選用地西泮2.5-5mg或阿普唑侖0.4-0.8 mg t.i.d?？挂钟羲幇⒚滋媪?5-100mg/天，小劑量開始，逐漸加量；或使用SNRIs如文拉法辛75-150mg/天、度洛西汀60mg/天等；必要時(shí)可加用丙戊酸鈉0.2g t.i.d。（九）精神病性

18、癥狀。有精神病性癥狀的受治者最可能的診斷是精神分裂癥，其它可能的原因是腦外傷后器質(zhì)性精神障礙。臨床表現(xiàn)：1.幻覺：感受到（聽到、聞到、看到、嘗到、接觸到）實(shí)際并不存在的事物，幻覺可能一閃而過，也可能持續(xù)很久；2.妄想：是錯(cuò)誤的信念，即使沒有確鑿的理由來支持，受治者依然堅(jiān)信不移；3.思維障礙：思維松散或思維邏輯障礙；4.情感淡漠，缺乏對(duì)人或事物的情感親和力；5.社會(huì)能力衰退，社交隔離。處理原則：藥物治療為主，對(duì)幻覺、妄想、思維障礙者可選用各種抗精神病藥。經(jīng)典抗精神病藥有氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜等。非經(jīng)典抗精神病藥有奧氮平、利培酮、奎硫平、阿立哌唑等。這些藥物可在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下系統(tǒng)應(yīng)用。（十）沖

19、動(dòng)行為。臨床表現(xiàn)：在急性應(yīng)激后急劇發(fā)生的一種社會(huì)行為，特別當(dāng)個(gè)體經(jīng)歷嚴(yán)重災(zāi)害、喪失親人、喪失肢體后更易發(fā)生，常見于兒童及部分成年人。受治者對(duì)行為的主觀控制能力減弱，帶有破壞性。處理原則：在受治者出現(xiàn)沖動(dòng)行為時(shí)，要檢查其意識(shí)狀況，尋找器質(zhì)性病變的證據(jù)，評(píng)估其精神狀況，對(duì)沖動(dòng)乃至暴力行為可能導(dǎo)致的危害進(jìn)行評(píng)估。然后根據(jù)受治者的狀態(tài)采取言語(yǔ)安撫，必要時(shí)對(duì)身體進(jìn)行保護(hù)性約束，加強(qiáng)人力監(jiān)控和對(duì)危險(xiǎn)物品的管理。藥物治療：針對(duì)不同受治者給予精神藥物治療：一過性沖動(dòng)行為可給予地西泮100 mg加入5GS 500ml中以40ml/h速度靜滴，持續(xù)性沖動(dòng)可在上述治療的基礎(chǔ)上給予抗精神病藥治療；對(duì)于慢性沖動(dòng)者可選擇

20、心境穩(wěn)定劑如碳酸鋰0.25-0.5 bid、丙戊酸鈉 10-30mg/kg/日、卡馬西平5-20mg/kg/日進(jìn)行治療。以上心境穩(wěn)定劑應(yīng)注意從小劑量開始，注意肝腎功能、皮疹及藥物濃度，最好在精神?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。（十一）自殺行為。一般將自殺行為分為自殺意念、自殺未遂、自殺死亡三種形式。自殺意念指有尋死的愿望，但沒有采取任何實(shí)際行動(dòng)；自殺未遂指有意毀滅自我的行為，但并未導(dǎo)致死亡；自殺死亡指采取有意毀滅自我的行為，并導(dǎo)致了死亡。 處理原則：災(zāi)難之后的自殺率可能增加，特別是經(jīng)歷了災(zāi)難、目睹親友死亡、自身的完整性或功能遭到破壞者是預(yù)防的重點(diǎn)人群。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的評(píng)估，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，確保安全；向受治者解

21、釋情感活動(dòng)是對(duì)災(zāi)難的正常反應(yīng)；鼓勵(lì)受治者討論感受，幫助其接受現(xiàn)實(shí)；提供應(yīng)對(duì)策略，鼓勵(lì)其建立新的生活。藥物治療：可選用SSRIs如帕羅西汀20mg/天，或SNRIs如文拉法辛75225mg/天治療。若出現(xiàn)興奮激越可用地西泮10 mg，靜脈緩慢推注（大于5分鐘），或給予氟哌啶醇510mg肌肉注射。（十二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制及緘默。急性應(yīng)激后常常出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間一般在一周左右。臨床表現(xiàn)：1.木僵：少語(yǔ)少動(dòng)或不語(yǔ)不動(dòng)；2.違拗：對(duì)要求做的動(dòng)作表現(xiàn)抗拒；3.刻板言動(dòng):不斷重復(fù)其言語(yǔ)和動(dòng)作，目的不明；4.緘默:意識(shí)清晰下沉默不語(yǔ)。處理原則：耐心細(xì)致地疏導(dǎo)病人，給予支持、解釋、安慰和鼓勵(lì)。藥物治療：可選用氟西汀20mg/天，或地西泮10 mg，在有可行的輔助呼吸支持下靜脈緩慢推注（大于5分鐘）。（十三）拒食。災(zāi)難之后的拒食常常與抑郁有關(guān)。受治者通常有消極概念和自責(zé)自罪觀念。處理原則：加強(qiáng)護(hù)理，清潔口腔，給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；給予心理支持、安慰。藥物治療：可選用米氮平15-30 mg/天，伴有睡眠不佳者可選用小劑量奧氮平1.25-5mg/每晚治療。 （十四）對(duì)肢體殘疾或缺失造成的心理危機(jī)。臨床表現(xiàn)：對(duì)外界剌激敏感,易遭受挫折,