網上安全監(jiān)督申報材料

1、編號：（年）（月）（序號）工程施工安全監(jiān)督檔案 TOC o 1-5 h z 工程名稱：建設單位：監(jiān)理單位：施工單位開竣工日期：建檔日期 存檔日期XXXXXX潟建設安全監(jiān)督管理（站）編號;安全監(jiān)督申請書XXXXXXXX渴工程安全監(jiān)督站（監(jiān)督機構）：我單位現申請辦理 的安全監(jiān)督手續(xù)弁提交如下資料：1、安全監(jiān)督登記表；2、危險性較大（超過一定規(guī)模的危險性較大）分部分項工程清 單；3、中標通知書或工程發(fā)包手續(xù)；4、安全生產費用專戶存款憑證；5、施工合同中約定的安全防護、文明施工措施費用計劃；6、施工現場總平面布置圖；7、施工進度計劃表（圖）；8、臨時設施搭建及毗鄰建筑物、構筑物和地下管線等專項防護措施

2、；9、施工單位項目負責人考核證、安全管理人員（符合規(guī)定數量）考核證、特種作業(yè)人員資格證；10、建設、施工、監(jiān)理單位法定代表人及項目負責人安全生產承 諾書。申請單位：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX云然司 （建設單位公章）建設單位項目負責人（簽字）聯系電話:年 月曰安全監(jiān)督登記表編號:工 程 概 況工程名稱xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxXXXxxx工程地點XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX合同開工日期合同竣工日 期工程類型磚混 鋼機構安全生產標 準化創(chuàng)建目合格口新建口改擴建口其他勘 察單位全稱項目負責人決計單位全稱項目負責人州 設 單單位全稱項目負責人聯系電

3、話一 監(jiān)理單位單位全稱項目 總監(jiān)姓名聯系電話7注冊證書安全 監(jiān)理姓名聯系電話注冊證書 號安全監(jiān)理證 號施 工 單 位單位全稱公司安全管理 負責人聯系電話安全考核證項目人姓名聯正話注冊證號安全考核證 口現場 專職 安全 管理 人員姓名崗位證號力安全考核證號姓名崗位證號安全考核證號姓名崗位證號安全考核證號安全監(jiān)督登記表（單位工程分表）編號:單位工 程 名稱xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxKXxx工程 概況建筑規(guī)模（建筑 面積或體工程總造價卑構/層次鋼、磚混/ 一層建筑總高度建筑限高7.5m專業(yè)分 包單位單位名稱分包分部分 項 工程名稱安全生產 許可證有 效期項目負責人安全考 核證號

4、聯系電話單位名稱分包分部分 項，程名稱安全生產 許可證有 效期項目負責人安全考 核證號聯系電話單位名稱分包分部項 工程名稱安全生產 許可證有 效期項目負責人安全考 核證號聯系電話勞務分 包 單位單位名稱安全生產許 可證后效期現場負責 人聯系電話單位名稱安全生產許 可證后效期現場負責 人聯系電話現場檢查筆錄編號：企業(yè)名稱安全生產許可證編號企業(yè)地址安全生產許可證后效項目負責 人姓名聯系電話現 場 檢 查 記 錄 情 況（現場勘察示意圖或照片可另附）建設單位：監(jiān)理單位：工程地址：工程名稱：檢查單位：檢查時間：年 月 日時分至時分檢查人（執(zhí)法證號）：施工企業(yè)項目負責人（簽字）：年月日總監(jiān)理工程師（簽字

5、）：建設單位項目負責人（簽字）：年月日注：本表一式四份，監(jiān)督機構、監(jiān)理單位、施工單位、建設單位各一份。編號:附表建筑施工項目基本情況表工程項目名 稱工程項目地 址施工企 業(yè)名稱安全生產許可證 編號施工分包 企業(yè)名稱安全生產許可證 編號施工分包 企業(yè)名稱安全生產許可證 編號施工分包 企業(yè)名稱安全生產許可證 編號施工單位項目負責人女全生J考核合 格證編號施工單位主要負責人女全生J考核合 格證編號建設單位項目負責人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師工程施工現場平面布置示意圖編號:工程名 稱注：1.示意圖應明確表示現場整體范圍、新建項目范圍、主要道路、大門及辦公區(qū)、生活區(qū)、施 工區(qū)。.示意圖應明確標注上述區(qū)域及方位

6、、大型起重機械、主要物料存放區(qū)等信息，大門處標注經緯度。.示意圖應盡量采用CorelDRAW AutoCAD等矢量圖形，普通圖片格式應保證清晰，便于查看和調取。安全文明施工費投入計劃表工程名 稱施工單 位費用總 額序號費用名稱單位數量金額（萬元）投入時間1安全帽安全帶套500.2252安全服裝膠鞋手套套500.753臨時用電配電箱個220.554電纜漏電保護電線 人工費米8503.35外保護架體和洞口臨 邊保護鋼架2.20156滅火器專用滅火器 材套0.247施工起重保護設施0.78文明警示牌個400.149五牌一圖大門公司 標志套10.2110場容場貌地面硬化m24005.011排水溝渠綠化

7、0.3112材料堆放垃圾箱清 運垃圾0.3313安全教育培訓課時20.0614特種作業(yè)人員繼續(xù)教 育課時160.4815應急反應緊急救護 設備人員培訓0.720794合計注：1.費用總額為招投標確定的金額。2.明細列表中數量、金額、投入時間為概算量。建設工程開（復）工現場條件自查（查驗）表工程名稱序 號自查（查自查（查驗）內容自查（查 驗）情況1驗）項現場 封閉圍擋：連續(xù)無破損、缺斷，硬質材料，干凈，整齊，高度1,8 2.5m。圍墻外側2m內硬化和綠化處理。大門：鐵質材料，無變形，美觀，干凈，燈箱門柱，體現 企業(yè)文化。大門口:硬化處理，有防止污水外排措施，有輪胎清洗設 施。2場地地面：平整，不

8、積水，不揚塵。道路：硬化處理，車行暢通，不積水，不揚塵。料具擺放：整齊，不超高，有防塵措施，有防傾倒、塌落 措施。3宣傳 公示按要求設置“五牌一圖”。危險部位懸掛警示標志。 懸掛安全文明宣教圖文。4現場 布置按平面布置圖布置料具、作業(yè)區(qū)、生活區(qū)、工作區(qū)。按照 相關標準、規(guī)范規(guī)定，對腳手架、臨邊防護、臨時用電、 起重設備等進行驗收，形成驗收報告并經建設、施工、監(jiān) 理單位驗收合格后簽字蓋章。5臨時 設施生活區(qū)、辦公區(qū)與作業(yè)區(qū)隔離。鋼筋作業(yè)區(qū)、木工作業(yè) 區(qū)、攪拌機作業(yè)區(qū)、人員安全通道等均應搭設防護棚。生活設施后專人管理，干凈整潔，通風，不使用通鋪，有 防砸、防觸電、防中毒、防火災、防傳染疾病、防蚊蠅

9、滋 生措施。單位 意見項目負責人（簽字）：（單位公章）口月日監(jiān)理 單位 意見總監(jiān)理工程師（簽字）：（單位公章）口月日建設 單位 意見項目負責人（簽字）：（單位公章）口月日危險性較大的分部分項工程專項施工方案（施工組織設計）審批表工程名稱結構形 式鋼、石專 混項目負責 人聯系電 話建筑局 度編制人聯系電 話技術職 稱方案名稱施工組織設計及專項施工方案總包單位 安全部門審核意見：簽字（章）：年 月日總包單位 設備部門審核意見：簽字（章）：年月日總包單位 質量部門審核意見：簽字（章）：年 月日總包單位 技術部門審核意見：簽字（章）：年 月日總包單位 技術負責 人審核意見：簽字（章）：年 月日監(jiān)理單位

10、 總監(jiān)審核意見：簽字（章）：年 月日注：本表為工程項目施工專項施工方案、組織設計報審用表（表內部門可增加）。施工現場重大危險源識別匯總表工程名稱: 施工單位:編號重大危險源名稱、場 所風險等 級控制措施要求編制人：項目負責人：年月 日注：本表由施工單位填寫，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。施工現場重大危險源控制措施表工程名稱：施工單位：危險源名稱可能導致事故類 別及危險程度風險等級危險源 出現的 場所和 部位危險源 的控制 措施編制人：項目負責人：年 月日注：本表由施工單位填寫，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。施工現場超過一定規(guī)模危險性較大的分部分項工程專家論證報告工程名稱: 施工

11、單位:危險性較大的分 部分項工程名稱總包項目經 理聯系電話分包單位分包項目經 理聯系電話評審專家一覽表姓名性別年齡工作單位職務職稱專業(yè)專家論證意見：（本頁7、夠可附頁）專家（簽字）年 月日專家論證結果：年月日注：專項施工方案經專家論證提出意見后，施工單位應按專家意見修改專項施工方案并進行審批，施工單位應按照修改后的專項施工方案施工。編號;建設單位安全生產承諾書xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx （建設單位名稱）作為 工程項目的建設單位，在該項目施工過程中，承諾做到：一、嚴格執(zhí)行安全生產法律法規(guī)和標準規(guī)范，履行安全生產 法定管理責任。二、及時足額支付安全生產費用。三

12、、加強對監(jiān)理單位安全監(jiān)理工作的督促管理。支持監(jiān)理單 位做由的有關安全生產工作的決定，不以任何理由阻撓監(jiān)理單位 履行安全監(jiān)理職責。四、督促總承包、分包單位進行隱患整改，隱患未消除前， 不強令冒險施工。五、按照規(guī)定時間節(jié)點提交申請，包括中止施工、恢復施 工、終止施工申請。六、按規(guī)定在提交的安全管理文件上簽署審核確認意見。七、積極配合安全監(jiān)督機構開展安全監(jiān)管管理工作，執(zhí)行監(jiān) 督機構下達的監(jiān)管監(jiān)察指令。八、不提交虛假材料。法定代表人簽章：項目負責人簽章：年 月 日監(jiān)理單位安全生產承諾書xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx （監(jiān) 理單位 名稱）作為 工程項目的監(jiān)理單位，在

13、該項目施工過程中，承諾做到:一、嚴格執(zhí)行安全生產法律法規(guī)和標準規(guī)范，履行安全生產監(jiān)理責 任。二、按工程等級、規(guī)模配備足夠數量的專、兼職安全監(jiān)理工程師。三、按照規(guī)定審查施工單位報送的專項施工方案；審查施工單位對超 過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程專家論證情況。四、審查施工單位現場安全生產規(guī)章制度的建立和實施情況，組織檢 查施工單位現場安全生產管理體系的建立及運行情況。五、審查施工總包單位、進場專業(yè)分包和勞務分包單位安全生產許可證及項目經理、專職安全生產管理人員和特種作業(yè)人員的資格。六、核查施工機械設備、臨邊防護設施以及模板、腳手架驗收記錄； 核查建筑起重機械驗收合格登記手續(xù)。七、巡視檢查危險

14、性較大的分部分項工程專項施工方案實施情況。發(fā) 現未按專項施工方案實施時，簽發(fā)監(jiān)理通知單，要求施工單位按專項施工 方案實施。八、發(fā)現工程存在安全事故隱患時，簽發(fā)監(jiān)理通知單，要求施工單位 整改；情況嚴重時，簽發(fā)工程暫停令，并及時報告建設單位。施工單位拒 不整改或不停止施工時，及時向監(jiān)管機構報送監(jiān)理報告。九、監(jiān)督施工單位安全生產標準化創(chuàng)建情況。十、積極配合安全監(jiān)督機構開展安全監(jiān)管管理工作，執(zhí)行監(jiān)督機構下 達的監(jiān)管監(jiān)察指令，監(jiān)督施工單位落實各項整改措施并簽署確認意見。十一、不提交虛假材料。法定代表人（簽章） 總監(jiān)理工程師（簽章）施工單位安全生產承諾書xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

15、xxxxxxxx （施工單位名稱）作為工程 項目的施工單位，在該項目施工過程中，承諾做到:一、嚴格執(zhí)行安全生產法律法規(guī)和標準規(guī)范，履行安全生產法定管理 責任。二、建立項目安全生產組織機構和安全保證體系，制定并落實安全生 產責任制度、安全生產文明施工規(guī)章制度和各項操作規(guī)程。三、按項目規(guī)模足額配備專職安全生產管理人員或設立安全生產管理 小組。四、項目負責人、專職安全生產管理人員及特種作業(yè)人員持有效證件 上崗。五、保證本項目安全生產費用專款專用，不挪作他用。六、組織編制施工組織設計及安全技術措施、施工現場臨時用電方案、專項施工方案，并按照規(guī)定程序報審。對超過一定規(guī)模的危險性較大 分部分項工程的專項施

16、工方案，組織專家進行論證，按照審批后的方案進 行施工和組織驗收，并做好驗收記錄。七、所有人員在進場前進行崗前安全生產教育培訓；采用新技術、新 工藝、新設備、新材料時，對作業(yè)人員進行相應的安全生產教育培訓。八、施工前由負責項目管理的技術人員應當對有關安全施工的技術要 求向施工作業(yè)班組、作業(yè)人員進行交底，并由雙方簽字確認。九、將專業(yè)工程和勞務工程發(fā)包給具有相應資質的分包單位。審查專業(yè)分包和勞務分包單位安全生產許可證和安管人員、特種作業(yè)人員 持證上崗情況；與分包單位簽訂安全生產管理協議，對進場分包單位的安 全生產和文明施工行為實施統(tǒng)一管理。十、開展隱患自檢自查并落實整改。安全管理人員每天進行現場檢查，項目部至少每周組織一次現場檢查，公司至少每月對項目進行一次檢 查。檢查留有書面記錄并附具整改反饋，由相關人員簽字。十一、開展工程項目安全生產標準化創(chuàng)建工作，按照規(guī)定完成每月自 評并