兒童青少年期的心理障礙概述和特點及作用

1、兒童青少年期的心理障礙概述和特點及作用第一節(jié) 概述第二節(jié) 精神發(fā)育遲滯第三節(jié) 廣泛性發(fā)育障礙第四節(jié) 注意缺陷與多動障礙第五節(jié) 抽動障礙第六節(jié) 品行障礙和對立違抗障礙第七節(jié) 兒童青少年情緒障礙第八節(jié) 學習障礙3第一節(jié) 概述一、識別正常與異常 “哪些心理問題會隨著兒童的成熟而消失，哪些會依然存在或會產(chǎn)生更加嚴重的后果？”正常的人類發(fā)展過程包含著眾多的改變，同樣，兒童的行為能力和愛好也是在不斷變化的。記憶、注意力和對刺激的控制能力在兒童時期會出現(xiàn)顯著提高，到18歲時，其抽象思維能力接近成人水平。這些改變部分上是源于一個事實，即大腦自出生以來會經(jīng)歷一個漫長的成熟過程。另外，兒童的行為能力是需要社會和自

2、然的經(jīng)驗來塑造的，而這些經(jīng)驗之間可以存在很大的差異。4二、障礙的易感性 大多數(shù)兒童青少年期障礙，都涉及到先天易感性和后天環(huán)境兩方面影響的共同作用。一個易感的兒童是否會最終患上某種障礙，取決于環(huán)境的質(zhì)量和孩子所具有的承受力，即心理復原力。男性和女性在障礙的患病率上也有很大的差異。這種差異可能是由于不同性別的大腦發(fā)育和社會經(jīng)驗的不同所造成的。大致上存在這樣一種模式，男性的分裂性行為比女性的多，如行為障礙，注意力缺失多動障礙；而女性在進食障礙、抑郁癥和焦慮上具有更高的患病率。 第一節(jié) 概述5三、兒童青少年期障礙的特點（1）正常的心理發(fā)展過程對于不同的兒童有不同的發(fā)展速度，這使得區(qū)分真正的心理問題和暫

3、時的發(fā)展性問題變得非常困難。（2）它們并不像成人期障礙那樣具有預示性，兒童經(jīng)常在短期發(fā)生顯著改變，很難預測哪些兒童具有真正的患病易感性。（3）兒童不能像成人那樣清楚地表達自己的思想。兒童會通過破壞性行為間接地表達悲傷。有時，成人會給兒童的行為貼上錯誤的標簽，又會忽視兒童的行為問題。（4）兒童的問題經(jīng)常會針對特定的情境表現(xiàn)出特異性。第一節(jié) 概述6四、兒童青少年期障礙的類型DSM-IV列出了所有兒童期精神障礙的行為特征，這些行為偏離了社會對同齡兒童的期待行為。這些行為是持續(xù)的，并嚴重影響了兒童的發(fā)展和日常生活。因此，要把一個行為或心理問題定義為障礙，兒童必須要對此感到痛苦或使他人感到痛苦。兒童期障

4、礙與發(fā)展中的正常變化之間的區(qū)分僅僅是一個程度的問題。換句話說，在正常與不正常之間僅僅是量上的而不是性質(zhì)上的區(qū)別。 第一節(jié) 概述7情緒障礙反應性依附障礙出生 5歲無有效數(shù)據(jù)分離焦慮障礙學前 18歲4%恐怖癥依類型不同而變1.0 11.3%兒童期抑郁出生 17歲*1.9 4.0%發(fā)展（發(fā)育）障礙自閉性障礙（孤獨癥）出生 3歲0.02 0.05%Retts障礙出生 4歲0.001 0.01%+兒童期崩解性障礙3 4歲非常罕見Aspergers障礙學前期0.01 0.26%*智能不足（精神發(fā)育遲滯）出生 18歲1%學習障礙（閱讀、數(shù)學、文字表達、）運動技能疾依類型不同而變2 10%進食和習慣障礙神經(jīng)性

5、貪食病青春期晚期1 3%神經(jīng)性厭食癥17歲0.5 1.0%排泄障礙（遺尿、遺糞癥）5歲男7%；女3%溝通障礙（如：口吃）2 7歲0.8 1.0%抽動性障礙（Tourettes）2 18歲0.04 0.05%決裂性行為障礙品行障礙5 16歲男6-16%；女2-9%對立性反抗障礙出生 8歲2 16%兒童期障礙的主要類型診斷分類障礙發(fā)作年齡患病率注意缺失/過動障礙小學3 5%（選擇性緘默癥）第一節(jié) 概述8第二節(jié) 精神發(fā)育遲滯一、臨床描述基本概念一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）。兩個基本成分：1、整個智力水平顯著低于同年齡的水平；2、個人適

6、應社會的能力有不同程度的缺陷。年齡劃界線：18歲作為發(fā)育階段的上界限，以此與癡呆鑒別。9診斷標準DSM-TR的診斷標準：智力功能明顯低于平均水平：IQ大約為70或低于70（對于嬰兒，臨床診斷智力功能顯著低于正常水平）。適應性功能同時存在不足或損害（如患者不符合其文化背景中同年齡者應有的水平），至少表現(xiàn)在以下兩個方面：交流，照顧自己，家庭生活，社會/交往技能，公共資源的使用，自我指導，學業(yè)技能，工作，休閑，健康和安全。18歲之前發(fā)病。CCMD-3的診斷標準：精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）。第二節(jié)精神發(fā)育遲滯10流行情況

7、男女兩性的患病率無顯著差異；農(nóng)村比城市高，各地報告的患病率差異懸殊，與診斷標準、調(diào)查方法不一致有一定關系；國外報道其患病率大約為：110/1000。世界衛(wèi)生組織報告：嚴重的患病率為：4/1000輕度的患病率達：30/1000第二節(jié)精神發(fā)育遲滯11精神發(fā)育遲滯的分類和表現(xiàn)輕度精神發(fā)育遲滯智商在5069之間，心理年齡約912歲學習成績差（在普通學校經(jīng)常不及格）或工作能力差（只能完成較簡單的手工勞動）能自理生活無明顯語言障礙，但對語言的理解和使用能力有不同程度的延遲。中度精神發(fā)育遲滯智商在3549之間，心理年齡約69歲不能適應普通學校學習，可進行個位數(shù)的加、減法計算，可從事簡單勞動，但質(zhì)量差、效率低

8、可學會自理簡單生活，但需督促、幫助可掌握簡單生活用語，但詞匯貧乏。第二節(jié)精神發(fā)育遲滯12精神發(fā)育遲滯的分類和表現(xiàn)重度精神發(fā)育遲滯智商在2034之間，心理年齡約36歲表現(xiàn)顯著的運動損害或其他相關的缺陷，不能學習和勞動生活不能自理言語功能嚴重受損，不能進行有效的語言交流。極重度精神發(fā)育遲滯 智商在20以下，心理年齡約在3歲以下社會功能完全喪失，不會逃避危險生活完全不能自理，大小便失禁言語功能喪失第二節(jié)精神發(fā)育遲滯13二 病因生物因素基因的影響涉及到的基因既包括顯性的，隱性的，也包括與X染色體相連的。例如，苯丙酮尿癥，其發(fā)病原因是由于個體遺傳的基因?qū)е赂闻K中一種酶缺乏，從而不能分解食物中的苯丙氨酸。

9、染色體畸變?nèi)旧w畸變是重度精神發(fā)育遲滯最常見的單一原因，唐氏綜合征是由這類畸變導致的最常見的障礙。唐氏綜合征的發(fā)生與母親懷孕的年齡有關。脆性X染色體綜合征是另一種比較普遍的由染色體異常引起的精神發(fā)育遲滯，它是遺傳性精神發(fā)育遲滯最常見的原因。第二節(jié)精神發(fā)育遲滯14二 病因心理和社會因素環(huán)境影響胎兒期環(huán)境（母親身上的高血壓、糖尿病等慢性??；傳染性疾病；懷孕期間飲酒，X射線），出生時缺氧，出生后中毒，腦外傷，軀體虐待，缺乏身體和情感照顧和刺激等。將精神發(fā)育遲滯分成兩類器質(zhì)性的：有清楚的器質(zhì)性原因，通常屬于重度和極重度；文化家族性的：多為輕度，個體一般都有相對比較好的適應技能。這類精神發(fā)育遲滯完全起因

10、于周圍環(huán)境中過少的智力刺激。但另一些研究者卻認為，盡管真正原因并不清楚，但文化家族性精神發(fā)育遲滯的原因更可能是心理社會影響和生物影響的共同結果。第二節(jié)精神發(fā)育遲滯15三 預防和治療診斷主要依靠詳細的病史：家族情況、母孕期情況細致的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)和精神檢查心理學測查：發(fā)育評估、智力測驗、社會適應能力評定第二節(jié)精神發(fā)育遲滯16三 預防和治療治療方針以照管、訓練教育促進健康為主，結合病因和具體病情采取藥物治療。治療原則早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、照管訓練；加強預防及其重要治療方法心理社會治療：包括對年幼兒童廣泛的早期干預服務，對患者的行為矯正，以及給予家庭的指導和支持等方面。最有希望的方法：早期開始

11、、以兒童為核心、照顧者和其他成員參與的活動。行為治療：通過獎勵或懲罰，患者可以獲得在外界生存所必需的基本技能，并消退或減輕自傷行為以及不良表現(xiàn)。家庭治療：短期來講，以問題為焦點的行為治療是幫助父母應付實際困難。長遠地看，為父母提供適當?shù)男睦碇С?。第二?jié)精神發(fā)育遲滯17第三節(jié) 廣泛性發(fā)育障礙廣泛性發(fā)育障礙，是指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的異常，如言語和非言語交流障礙，興趣與活動內(nèi)容局限、刻板、重復。癥狀常在5歲內(nèi)已很明顯，以后可有緩慢的改善。多數(shù)患兒同時有精神發(fā)育遲滯（應并列診斷）。本障礙的有些病例可伴有某些軀體疾病，其中以嬰兒痙攣、先天性風疹、結節(jié)性硬

12、化、腦內(nèi)脂肪沉積病和脆性X染色體異常最為常見。廣泛性發(fā)育障礙包括孤獨癥，Rett障礙，兒童分裂障礙和Asperger障礙。18一、孤獨癥第三節(jié) 廣泛性發(fā)育障礙 兩歲時，豆豆被媽媽帶到單位玩耍，無論單位的叔叔阿姨怎么熱情地跟他說話，豆豆都不予理睬，也和他們沒有眼神交流，好像外界對他來說并不存在。他看到一個阿姨的電腦上放有一個小熊，就大哭大鬧，但是大人們卻都不明白為什么，他根本不會用言語向他人提出請求。 豆豆媽媽注意到，雖然跟正常孩子一樣能爬能走，但是豆豆的語言顯得比同齡孩子要差，他只會簡單的稱呼“爸爸”、“媽媽”，另外，他跟著電視也能模仿一些廣告詞，如“舒膚佳”等。不論是父母還是鄰居家的同伴，而

13、當別人試圖跟他交流的時候，他也完全沒有反應。 豆豆還有一些特殊的行為表現(xiàn)，他特別喜歡廣告，每到廣告時間他表現(xiàn)得特別興奮，并模仿廣告中的一些詞語，如果爸爸媽媽試圖在廣告時間換臺，他則表現(xiàn)出異常的憤怒，歇斯底里地大哭大叫，直到爸媽換回原來的頻道。此外，豆豆一個人的時候總是抬頭凝視著床頭發(fā)光的臺燈，有時候可以連續(xù)一個小時，如果有人打斷他，他同樣會以大叫的方式讓大人們屈服。19（一）臨床表現(xiàn)人際交往障礙對集體游戲缺乏興趣，孤獨，對最親近的人和別人缺乏情感反應，不能與同齡人建立伙伴關系等。言語交流障礙口語發(fā)育延遲，不會使用語言表達，也不會用手勢、模仿等與人溝通，語言理解能力明顯受損，很少提問，對別人的話

14、也缺乏反應等興趣狹窄、活動刻板重復興趣局限，有時活動過度，拒絕改變刻板重復的動作或姿勢，過分依戀某些氣味、物品和玩具的一部分，對疼痛不敏感，自傷行為（抓破皮膚、咬手指等）智力不足極少數(shù)可顯示特殊的能力（白癡學者）。第三節(jié) 廣泛性發(fā)育障礙20（二）病因心理社會原因父母的教養(yǎng)失敗和特殊的個性特征，孤獨癥兒童的父母大都是完美主義的，冷淡的，機械的，并且具有相對較高的社會經(jīng)濟地位和智力水平。 情感冰箱生物學原因早產(chǎn)、孕期出血、毒血癥、濾過性病毒感染以及出生后活力缺乏等都是一些危險因素。遺傳影響主要來自基因和染色體異常。大腦影像研究也已經(jīng)找到了孤獨癥腦部發(fā)育的結構和功能異常。孤獨癥的另一個可能的生物學病

15、因是神經(jīng)傳遞的缺陷。第三節(jié) 廣泛性發(fā)育障礙21（三）治療以教育訓練為主：基本生活習慣，自助能力，言語運動技能等，行為療法等；幫助父母掌握照管和訓練孤獨癥小兒的基本方法。藥物治療音樂治療慢性病程，預后與智力水平關系密切第三節(jié) 廣泛性發(fā)育障礙22第三節(jié) 廣泛性發(fā)育障礙二、其他類型的廣泛性發(fā)育障礙Asperger障礙Rett障礙兒童期分裂障礙臨床表現(xiàn)認知和溝通技能都相對完整，但在社會交往中存在主要困難，而且有僵化的興趣模式和行為（如記憶飛機時刻表或?qū)φ務撎鞖馐种裕；颊呓?jīng)常表現(xiàn)出笨拙和運動不協(xié)調(diào)。漸進性的神經(jīng)障礙，多見于女孩。特點是：548個月時頭部發(fā)育減慢，喪失之前掌握的目的性手部技巧，出現(xiàn)刻

16、板的手部動作，運動技能日益惡化，表現(xiàn)出協(xié)調(diào)不良的步態(tài)和軀干運動。在經(jīng)歷2-4年的正常發(fā)展階段后，兒童在言語（如缺乏言語）、社會行為（不能發(fā)展與同伴的關系，缺乏社會或情感互動等）和興趣活動（如重復刻板的行為模式、興趣和活動）方面嚴重退化?；疾÷驶蛄餍胁W估計患病率低于孤獨癥，約為0.01%。男性患病率高于女性。Rett障礙相當罕見，女性患病率約為1/12000到1/15000。很罕見，患病率約為1/100000。病因猜測可能由遺傳因素導致。另外，研究者開始關注情緒中樞杏仁核的作用。很有可能是由與X染色體有關的遺傳因素所致。這種障礙具有神經(jīng)基礎。幾乎50%的個案出現(xiàn)了異常的大腦活動。治療與孤獨癥相

17、似，在溝通和學習能力方面可以較少關注。集中教給患者自助技能和溝通技能。行為干預技術使患者重新獲得失去的技能。23第四節(jié) 注意缺陷與多動障礙 命名及由來1854年，德國Hoffmann醫(yī)生描述。兒童活動過多綜合征（ 1932年）；腦損傷綜合征（1947年）；輕微腦損傷綜合征（MBD，1949）；多動癥狀（WHO ，19691989）；注意缺陷多動障礙（ADHD,DSM-R,1987）;多動障礙(CCMD-3,2001)注意集中困難、持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動的一組綜合征。一、臨床表現(xiàn)兩類癥狀。在每類9條中符合4條第一類包括注意缺陷的問題，其主要表現(xiàn)是無法傾聽他人說話，可能會忘記必須完成的家庭作

18、業(yè)，丟失書本或工具，而且，不能對細節(jié)加以足夠的注意；另一類癥狀包括過動，主要表現(xiàn)包括煩躁不安，無法靜靜的坐上一小段時間，以及沖動. 病程標準起病于7歲前，多數(shù)在3歲左右。符合癥狀標準和嚴重標準至少6個月。癥狀在兩種或兩種以上的情境中出現(xiàn)。24第四節(jié) 注意缺陷與多動障礙(DSM-)根據(jù)癥狀維度將ADHD分為3個主要亞型(1)注意缺陷為主型(ADHD-I),主要表現(xiàn)為難以保持注意集中、容易分心、做事有始無終等;(2)多動-沖動為主型(ADHD-HI),主要表現(xiàn)為過度活動、喧鬧等;(3)混合型(ADHD-C),注意缺陷癥狀及多動沖動癥狀均較突出。注意持續(xù)時間短（510分鐘）；注意容易分散，受干擾；注

19、意集中困難；對感興趣的事（電視、游戲）相對注意力集中。嬰兒期及學前期有所表現(xiàn)；活動多，無目的性，花樣多，有始無終；不分場合，不顧后果，無法節(jié)制。忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動、任性、倔強；不遵守活動的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。注意缺陷：主動注意弱，被動注意強。上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；學習易分心，聽見任何聲音都要去張望；作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟亂，常少做或做錯；不注意細節(jié)，易出現(xiàn)粗心大意的錯誤；丟失或特別不愛惜東西；難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務勞動；做事不持久，有頭無尾；與人說話時，心不在焉，似聽非聽；在日常活動中丟三拉四。注意缺陷日常表現(xiàn)：難以靜坐，在座位上扭來扭去；上課

20、搞小動作、說小話；話多，好插話、接嘴；好喧嘩，難以從事安靜的活動或游戲；難以遵守集體活動的秩序和紀律，不能等待；干擾他人活動；好與同伴打斗，易于同伴發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；容易興奮和沖動，有過火行為；不適當?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲逝溃妹半U，易出事故。多動沖動性行為正常兒童：很強的好奇心和上進心，強烈興趣和求知欲。多動癥兒童活動：無目的，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受；不分場合，不計后果，無法自制；不聽勸說教導，屢教不改，易重犯錯誤。 正常兒童的多動學習能力障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理計算和社會能力獲取利用方面存在缺陷。學習能力障礙兒童是缺乏理解力，聽不懂 。 多動癥兒童的學習不良主要是因為注意

21、力不集中，多動而致，成績有波動性。學習能力障礙兒童 32二 病因第四節(jié) 注意缺陷與多動障礙出生前受煙酒影響的懷孕期并發(fā)癥遺傳風險前額葉和基底神經(jīng)節(jié)異常無法恰當抑制不合適的反應多巴胺傳送的問題在工作記憶、自律等方面的認知缺陷注意分散、多動沖動行為癥狀社交和學業(yè)發(fā)展能力削弱父母的困擾反叛和品行障礙的癥狀33三、治療第四節(jié) 注意缺陷與多動障礙包含內(nèi)容治療重點基本 治療 興奮劑藥物管理孩子在校和在家的ADHD癥狀家長管理培訓管理孩子在家的搗亂行為，減少家長與孩子的矛盾，促進社交和自律行為教育輔導管理課堂搗亂行為，提高學業(yè)表現(xiàn)，教育社交和自律行為強化 治療 暑期治療計劃通過把許多基本治療和附加治療綜合到

22、一個強化計劃中，以對現(xiàn)有的家庭進行調(diào)整和進一步增強未來的學業(yè)成就附加 治療 家庭治療處理ADHD帶來的個人和家庭的壓力，包括情緒困擾和婚姻關系的緊張支持群體治療把患ADHD孩子的父母和其他相關人員聯(lián)合起來，分享共同關注的信息和經(jīng)歷，同時提供情感支持社交技巧培訓交到減少交往矛盾和提高與同齡人和成人的交往能力認知行為 自控培訓學會識別問題情境和對情境作出的認知和行為反應，學會處理ADHD癥狀的技巧和自我提高個體咨詢提供讓孩子可以談論自己的想法和感情的支持關系藥物治療當臨床使用2種興奮劑無效,或興奮劑治療伴發(fā)失眠、抽動,可嘗試三環(huán)類抗抑郁劑，如丙米嗪、去甲丙米嗪。35第五節(jié) 抽動障礙抽動障礙是一種起

23、病于兒童和青少年時期的障礙，主要表現(xiàn)為不自主的、反復的、快速的一個部位或多部位肌肉運動抽動和發(fā)聲抽動，并可伴有注意力不集中、多動、強迫動作或其它行為癥狀。其中，運動抽動根據(jù)涉及肌群范圍、特征性及嚴重性可分為簡單性運動抽動和復雜性運動抽動。抽動障礙病程不一，可為短暫性，也可為長期性。抽動障礙患病率有增加趨勢，而且伴發(fā)的行為癥狀復雜多樣，從而使治療和管理變得更為困難。DSM-診斷系統(tǒng)中，抽動障礙大致分為四種類型：短暫性抽動障礙，Tourettes（妥瑞氏癥）綜合征，慢性運動或發(fā)聲抽動障礙和未分型抽動障礙。臨床分析兒童抽動障礙144例臨床分析 本組患兒表現(xiàn)為眨眼者82例,搖頭42例,努嘴16例,吸鼻

24、26例,清喉音36例,擠眉38例,翻眼12例,聳肩18例,肢體拋動18例,張口8例,咳嗽10例,其中單一部位抽動者28例,兩處及兩處以上抽動者116例,伴發(fā)行為紊亂及學習困難12例,其中注意力不集中10例,學習成績下降6例,強迫思維1例。本組144例患兒中, 80例被誤診為“結膜炎”、“咽炎”、“支氣管炎”等,誤診率為556%。抽動障礙癥狀從輕到重,復雜多變,不只表現(xiàn)為抽動,而且有多種情緒和行為問題。常導致自身心理困擾并影響他人的日常生活和學習。據(jù)調(diào)查,慢性抽動障礙和抽動穢語綜合癥中,60%合并多動癥、59%合并強迫癥、15%有品行障礙、23%學習困難、20%心境障礙、18%伴有焦慮、14%有

25、自傷、20%社會技能有問題、25%有睡眠問題、37%脾氣控制困難。37案例第五節(jié) 抽動障礙 逸飛今年十六歲，在一個重點高中念高一。成績和長相都不錯的逸飛在老師、家長和同學眼中是個比較完美的高中生，但是他卻總是生活得小心翼翼，原因是他一直有一個毛病。從7歲開始到現(xiàn)在，他總感覺身體的某些部分不受自己控制，一段時間不停地聳肩，過一段又變成了晃腦袋或皺鼻子。正因為這些，逸飛被童年的伙伴起了一個難聽的綽號：止不住。一直到現(xiàn)在，逸飛時常為此感到苦惱。更令逸飛苦惱的是，最近一段時間好像眼睛也開始不聽使喚了，不停地眨，有時候上課會因此注意力不能很好的集中。 十三歲的小遠越來越讓老師和父母感到頭疼了，很多同學現(xiàn)

26、在業(yè)不敢跟他交往。兩年前，他間斷性地有清嗓子和脖子扭動的情況，還偶爾罵罵臟話，爸爸媽媽并沒有太在意。從去年開始，清嗓子和扭脖子的情況沒有了，小遠卻有了新的表現(xiàn)，不時地發(fā)出“啊啊”的叫聲，而且聲音比較大，影響了整個班級上課。除此之外，更令人擔心的是，他開始變得頻繁地向別人吐痰，經(jīng)常用手打人，反復地罵臟話，老師和爸爸媽媽都拿他沒有辦法，同學們更是害怕他，都躲得遠遠的，小遠越來越孤單，脾氣也越來越大。38一、TOURETTES綜合征（一）臨床描述以突然的、不自主的、快捷的、重復的肌肉動作或發(fā)聲為特征，其癥狀包括兩大類：（1）運動抽動：搖頭晃腦、眨眼等（2）發(fā)聲抽動：清喉嚨，擤鼻涕，發(fā)出象豬的咕嚕聲，

27、狗叫聲，突然說一些詞語或發(fā)出無意義的聲音，至少1/3兒童出現(xiàn)穢語癥在18歲之前出現(xiàn)，一天內(nèi)發(fā)作多次，或間歇發(fā)作，病程超過1年。TS除抽動癥狀之外，最常見伴發(fā)注意力不集中、多動、強迫動作、強迫觀念、沖動、攻擊行為、自傷行為、學習困難以及情緒障礙等。TS患病率為1，男童明顯多發(fā)于女童（約4：1），大多數(shù)起病于412歲，以78歲起病最多。第五節(jié) 抽動障礙39一、TOURETTES綜合征（二） 病因遺傳因素一般認為TS遺傳方式可能是常染色體顯性遺傳或為多基因遺傳。神經(jīng)生化因素TS的生化異?？赡苌婕爸袠猩窠?jīng)遞質(zhì)的活性和嘌呤代謝這兩個系統(tǒng)。器質(zhì)性因素腦電圖非特異性異常。腦室輕度擴大、外側裂明顯加深、透明隔

28、間腔、腦皮質(zhì)輕度萎縮等現(xiàn)象。社會心理因素TS起因可能與應激因素有關。出生后的應激可增加有遺傳易感性個體的發(fā)病或使癥狀加重。第五節(jié) 抽動障礙40一、TOURETTES綜合征（三） 治療藥物治療首選氟哌啶醇。由于TS相對于其它抽動障礙而言比較長程和嚴重，因此需要較長時間服藥才能控制癥狀。心理治療主要方法包括行為療法、支持性心理咨詢、家庭治療等。幫助家長和老師理解疾病的性質(zhì)和特征，減緩或消除父母的擔心和焦慮相反習慣訓練的行為療法可減輕TS的抽動癥狀。我國傳統(tǒng)醫(yī)學的針灸療法對TS也有較好的療效。由于治療方法較為明確，TS一般預后良好。第五節(jié) 抽動障礙41第五節(jié) 抽動障礙二、其他類型的抽動障礙短暫性抽動

29、障礙慢性運動或發(fā)聲抽動障礙未分型抽動障礙臨床表現(xiàn)抽動障礙中較多見的一種類型，大多數(shù)表現(xiàn)為簡單性運動抽動。癥狀持續(xù)至少4周，病程不超過1年。通常對患兒日常學習和適應環(huán)境無明顯影響。其最大的特征為病程較長，至少超過1年，在發(fā)病期間，沒有連續(xù)3個月癥狀自行緩解的情況，并且運動抽動或發(fā)聲抽動單一出現(xiàn)，18歲前起病。不滿足TS，短暫性抽動障礙和慢性運動或發(fā)聲抽動障礙診斷標準的抽動障礙患病率或流行病學患病率約為17，男性發(fā)病較高，起病年齡多見于47歲。無明確流行病學資料。無明確流行病學資料42第六節(jié) 品行障礙和對立違抗障礙品行障礙一種重復和持續(xù)的、違反他人的基本權利或違反與其年齡相適合的重要社會標準或規(guī)則

30、的行為模式，有證據(jù)表明，在過去12個月中出現(xiàn)以下標準中的3項（或以上），而在過去6個月內(nèi)至少出現(xiàn)其中1項：對人和動物的攻擊；破壞財產(chǎn)；欺騙或行竊；嚴重違反規(guī)定。43第六節(jié) 品行障礙和對立違抗障礙對立違抗障礙A持續(xù)存在一種對抗、敵意或挑釁行為模式至少6個月，至少有下列表現(xiàn)中的4項（或以上）：經(jīng)常發(fā)脾氣；經(jīng)常與成人爭吵；經(jīng)常主動對抗或拒絕聽從成年人的要求或規(guī)定；經(jīng)常故意激怒他人；經(jīng)常因自己的過失或錯誤指責他人；經(jīng)常易怒或容易被他人激怒；經(jīng)常生氣和憤慨；經(jīng)常懷恨或報復。B行為上的紊亂導致社會、學業(yè)和職業(yè)功能的顯著受損。C上述行為并不是由精神病性障礙或心境障礙引發(fā)的。D不滿足品行障礙的診斷標準，如果個

31、體超過18歲，不滿足反社會人格障礙的標準。44病因第六節(jié) 品行障礙和對立違抗障礙兒童特點人際關系過程成年監(jiān)護人同齡人擴大的家庭父母兄弟姐妹行為背景學校教室學校操場活動組織工作家鄰里學校公園社會背景學校規(guī)章制度大眾媒體人口密度經(jīng)濟資源文化禮儀就業(yè)資源戰(zhàn)爭/和平家庭與教養(yǎng)資源少數(shù)民族狀 況45治療治療方法觀點家長管理培訓訓練家長用行為問題處理技巧來改變兒童青少年在家里的行為。著重促進家長兒童的互動和提高家長管教技巧。認知問題解決技能訓練識別兒童在社交情境中的認知缺陷和扭曲，提供指令、聯(lián)系和反饋來教他們新的處理社交情境的辦法。兒童學會評估情境，改變他對其他孩子的動機的歸因，對別人的感受更敏感些，從而

32、能找到靈活的和更恰當?shù)慕鉀Q辦法。多系統(tǒng)治療一種吸收其它各種治療方法的強化方法，例如家長管理培訓、認知問題解決技能訓練和婚姻治療，還有特別干預，如特殊教育及參與物質(zhì)濫用治療計劃或法律服務。第六節(jié) 品行障礙和對立違抗障礙46第七節(jié) 兒童青少年情緒障礙兒童青少年情緒問題相當普遍，焦慮障礙和心境障礙是所有兒童青少年期精神障礙中患病率最高的障礙。情緒問題本身會給兒童青少年造成負面影響，同時，它們還危及到學業(yè)和其它一些社會功能。然而，兒童青少年情緒障礙卻往往被忽視：難以區(qū)別哪些問題已經(jīng)達到病態(tài)的標準；許多情緒障礙的癥狀并不是外顯的；患兒一般不會對他人或財物造成嚴重的危害。他們的問題不僅僅和成人一樣普遍，而

33、且可能延續(xù)到成年期。47一、焦慮障礙第七節(jié) 兒童青少年情緒障礙障礙名稱基本特征流行病學資料廣泛性焦慮障礙長期或過度的擔憂和緊張；在沒有任何災難跡象的情況下，持續(xù)不斷地預期災難的發(fā)生，并且是恐懼性預期；常伴有發(fā)抖、肌肉緊張、頭痛、惡心等軀體癥狀?；疾÷蕿?6，在男孩和女孩中同樣普遍。特殊恐怖癥對沒有危害或危害很小的單一對象表現(xiàn)出過分和不合理的恐懼?？謶謱ο蟀▌游?、特殊情境等。大約24的兒童，女孩患病率高于男孩。社交恐怖癥害怕在各種社交場合成為注意的焦點，害怕當眾出丑。13的兒童患有社交恐怖癥，女孩略高于男孩。強迫障礙重復的、干擾性的、不必要的可導致焦慮的思維反復出現(xiàn)，通常伴有緩解焦慮的儀式行為

34、，如清洗和檢查。和成人患病率一樣，穩(wěn)定在23，男孩是女孩的2倍。驚恐障礙以突發(fā)的、反復發(fā)作的、沒有預兆的驚恐為特征。軀體癥狀包括胸痛、心悸、呼吸急促、眩暈或異常的緊張。對再次發(fā)作和其它可能的預兆以及結果持續(xù)擔憂?；疾÷蕿?5；創(chuàng)傷后應激障礙在經(jīng)歷令人恐懼的和創(chuàng)傷性的事件后，出現(xiàn)持續(xù)的恐懼性的觀念。沒有具體患病的數(shù)據(jù)，急性應激障礙在受到嚴重的創(chuàng)傷性刺激后，出現(xiàn)焦慮和其它癥狀，癥狀持續(xù)事件不超過4周。48焦慮障礙的病因天生焦慮和恐懼的氣質(zhì)早期的養(yǎng)育環(huán)境非安全型依戀心理易感性對于威脅的高度警覺危機四伏的信念減弱的控制感喚起和回避短期的釋放回避細致認知加工較差的應對技巧焦慮障礙教養(yǎng)方式過度控制和過度保

35、護的行為死板教條的養(yǎng)育觀念應激源在沒有威脅的情況下的喚起和回避第七節(jié) 兒童青少年情緒障礙49焦慮障礙的治療藥物治療三環(huán)類抗抑郁藥，苯二旦卓類和選擇性5羥色胺再攝取抑制劑行為療法主要治療技術是暴露療法，包含想象暴露和現(xiàn)場暴露。認知行為療法不僅運用行為技術，而且還讓兒童青少年理解思維是怎樣促使焦慮的產(chǎn)生，以及如何調(diào)整自己的思維來減少軀體癥狀。家庭治療同時包括針對父母有關交往、情緒管理、溝通和解決問題的輔導。游戲治療玩玩具、畫畫或編故事，從中透露出在他們生命中的沖突及相關感覺。第七節(jié) 兒童青少年情緒障礙50治療藥物治療使用抗抑郁劑、單胺氧化酶抑制劑（MAOI）、選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs

36、），治療情緒紊亂和其它抑郁癥狀。行為治療增加導致正強化的行為，減少導致懲罰的行為。治療包括講授社交技巧和應對技巧，使用焦慮管理訓練和放松訓練。認知治療重點幫助兒童能更好地意識到悲觀和負性的思維、抑郁信念和偏見、對失敗自責的歸因、缺乏對成功的自我認識。自我控制治療教導抑郁兒童如何組織與長期目標有關的行為。強調(diào)用長期目標代替短期目標；強調(diào)更加適用的歸因方式和自我評價標準。認知行為治療最常用的社會心理干預方式：將行為、認知和自我控制治療整合，可通過歸因重塑挑戰(zhàn)兒童的悲觀信念。人際治療探索家庭成員間的相互作用。家庭治療結合個人治療，鼓勵抑郁兒童理解自己的負性認知方式和自己的抑郁對他人的影響。支持性治療提供治療性的支持，創(chuàng)造一個安全、支持性的環(huán)境，使兒童和青少年在這個環(huán)境下感覺到與他人的聯(lián)系，受到他人的支持。第七節(jié) 兒童青少年情緒障礙51第八節(jié) 學習障礙三種主要類型：閱讀障礙，數(shù)學障礙和書面表達障礙?；加袑W習障礙的個體只是在特定的認知技能方面存在問題，而不是整個腦機能都出現(xiàn)問題。學習障礙的診斷標準根據(jù)個別