一類切口手術預防使用抗菌藥物的管理辦法

1、類切口手術預防使用抗菌藥物管理辦法為進一步促進我院抗菌藥物合理使用，有效規(guī)范我院1類（清潔）切口手術圍手術期預防 用抗菌藥物的管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全，根據(jù)衛(wèi)生部2011年全國抗菌藥物臨床應用 專項整治活動方案和【類（清潔）切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則（征求意 見稿）等文件精神，結(jié)合我院實際，研究制定本辦法。一、【類切口預防使用抗菌藥物的適應癥一般情況下，1類（清潔）切口手術不需預防用藥，僅在下列情況時考慮 預防用藥：1、手術范圍大、持續(xù)時間長、污染機會多；2、手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內(nèi)手術、大血管手術、門體靜脈分流術或斷流 術

2、、脾切除術等；3、異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工 關節(jié)置換、腹外疝人工材料修補術、異物植入的血管外科手術等；4、有感染高危因素者，如高齡（大于70歲）、糖尿病、惡性腫 瘤、免 疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長 期使用糖皮質(zhì)激素者等）、營養(yǎng)不良等。二、I類（清潔）切口預防使用抗菌藥物的選擇原則1、I類（清潔）切口手術預防用藥不準聯(lián)合用藥。2、選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術部位的常見病原菌、病人病理生理狀況、 抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考 慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物

3、；3、1類（清潔）切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌 和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭抱菌素作為預防用藥。預防手 術部位感染或全身感染則需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用，不準使 用三代頭抱菌素作為I類（清潔）切口預防使用。4、常見手術預防用藥見附件：常見手術預防用抗菌藥物表。三、預防用藥的給藥方法1、嚴格把握預防用藥時機，接受清潔手術者，在術前0.5 2小時內(nèi)或 麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺 滅手術過程中 入侵切口細菌的藥物濃度。擇期手術預防使用抗菌藥物醫(yī)囑應在術前1日下 達，術晨藥物帶入手術室，由手術室巡回護士在 規(guī)定時間內(nèi)配置使用并記

4、錄。2、預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應30分鐘給 藥完畢，以保證有效濃度。3、抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結(jié)束后4小時。 選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術時間超過3小時，或失血量超過1500 毫升，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。4、一般應短程預防用藥，擇期手術結(jié)束后不必再使用。若病人有明顯感 染高危因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數(shù)次至24小時，特殊情況 可延長至48小時。附件1：手術切口分類附件 2：常見手術預防用抗菌藥物表附件1手術切口分類一、手術切口分類標準!類（清潔）切口 ：手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)

5、傷手術符合上述條件者。U類（清潔-污染）切口：手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利 完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術。川類（污染）切口 ：新鮮開放性創(chuàng)傷手術；手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明 顯溢出污染；術中無菌技術有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。W類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；巳有臨床感染或臟器穿孔的手術。對于個別分類有困難的手術，一般定為下一類，即不確定為一類的定為二類，以此類推。 按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計清潔 切口感染發(fā)生率為1%,清 潔-污染切口為7%,污染切口為20%，污穢-感染切口為40%

6、。因此，切口分類是決定是 否需進行抗菌藥物預防的重要依據(jù)。二、常見手術切口分類1類切口手術：單純甲狀腺手術、乳腺部分切除術、眼內(nèi)手術（白內(nèi)障）、單純骨折切開復位 術、疝修補、非創(chuàng)傷性路腦手術、未切開腸腔的腸粘連松解術、婦科剖腹探查術、卵巢手術、盆 腔淋巴清掃術、圓韌帶懸吊術。這類手術能做好無菌準備。可以做到無菌，應為1類。U類（清潔-污染）切口手術：剖宮產(chǎn)、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結(jié)扎術、骨科開 放骨折、斷指再植術、泌尿外科輸尿管切開術、膀胱腫瘤切除、睪丸鞘膜切除、膀胱造口術、腎 囊腫切開、腎取石術、腎切除、包皮環(huán)切術、陰莖手術、胃癌根治術、總膽管切開取石、肺切除 術、闌尾切除、膽囊

7、切除術。這 些手術必須切開或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器， 應分為U類。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消 毒皮 膚的切口也是U類。二期縫合、切開再止血的切口以及6h內(nèi)清創(chuàng)縫合的切口也 是U類。川類切口的手術：化膿性闌尾炎、竇道切除、肛痿、與口腔相通的手術如扁桃體、唇、腭裂手術 也屬于川類。附件2常見手術預防用抗菌藥物表手術名稱顱腦手術頸部外科（含甲狀腺）手術 經(jīng)口咽部粘膜切 口的大手術乳腺手術周圍血管外科手術腹外疝手術胃十二指腸手 術闌尾手術結(jié)、直腸手術肝膽系統(tǒng)手術胸外科手術（食管、肺）心臟大血管手術 泌尿外科手術一般骨科手術 應用人工植入物 的

8、骨科手術（骨折內(nèi)固定術、脊柱融合術、 關節(jié)置換術婦科手術剖宮產(chǎn)抗菌藥物選擇第一、二代頭抱菌素；頭抱曲松第一代頭抱菌素第一代頭抱菌素，可加用甲硝唑第一代頭抱菌素第一、二代頭抱菌素第一代 頭抱菌素第一、二代頭抱菌素第二代頭抱菌 素或頭抱噻肟；可加用甲硝 唑 第二代頭抱 菌素或頭抱曲松或頭抱噻肟；可加用甲硝唑 第二代頭抱菌素，有反復感染史者可選頭抱 曲松或頭抱哌酮或頭抱哌酮/舒巴坦 第一、 二代頭抱菌素，頭抱曲松第一、二代頭抱菌 素 第一、二代頭抱菌素，環(huán)丙沙星第一代頭 孢菌素第一、二代頭抱菌素，頭抱曲松）第一、二代頭抱菌素或頭抱曲松或頭抱噻肟； 涉及陰道時可加用甲硝唑第一代頭抱菌素（結(jié) 扎臍帶后給

9、藥）注：1.【類切口手術常用預防抗菌藥物為頭抱唑啉或頭抱拉定?！绢惽锌谑中g常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭抱唑啉1-2g ；頭抱拉定1-2g ；頭抱呋辛1.5g ；頭抱曲松1-2g ；甲硝唑0.5g。對B -內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南 預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣 膜置 換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感 染。贈送以下資料管理的實踐讀后感德魯克說：“管理就是界定企業(yè)的使命，并激勵和組織人力資源 去實現(xiàn)這個使命。界

10、定使命是企業(yè)家的任務，而激勵與組織人力資源是 領導力的范疇，二者的結(jié)合就是管理。提出了三個經(jīng)典的問題：我們的 事業(yè)是什么？我們的事業(yè)將 是什么？我們的事業(yè)究竟應該是什么？這 三個問題經(jīng)過改編完全可以應用于現(xiàn)在的我們：我們學習的是什么？我們學習的將是什么？我們學習的究竟應該是什么？經(jīng)典之所以被稱之為經(jīng)典往往在于其超強的預見性多年之后 依然閃耀者奪目的思想光輝，熠熠發(fā)光，為處在黑暗 中的人們知音了 前進的方向與道路。大師之所以成為大師在 于思想的高度，作品能夠 讓人們產(chǎn)生心靈上的共鳴，大事記 是肉身已逝，但精神依然長存德魯克先生管理的實踐已面世半個多世紀了，在這 五十多 年中，有關企業(yè)管理方面的書

11、籍可以用浩如煙海來形 容。但能禁得住 時間考驗的的書籍還是 管理的實踐一書，這也從另一個側(cè)面證 明了管理的實踐是一本值得認真閱 讀的好書。終于讀完了德魯克的管理的實踐，仿佛自己游蕩在 上個世 紀中期的企業(yè)中。這本書構(gòu)筑了完整的“對人的管理”思想。如： 1、人是資源，是所有資源中最富潛力的資源。德魯克認為“人的資 源一一整個的人，是自然賦予的所有資源中最豐富、最有才能，最有 潛力的資源?！边@是因為在企 業(yè)可以得到的所有資源中，認識“唯 一能夠增長和發(fā)展的資 源”，亦即“人要貢獻出什么必須由他自己決 定”，只要他們 愿意進行“有目標的、集中和聯(lián)合的努力”，就可 以“產(chǎn)生出真正完整的東西來” 。2、

12、必須對人進行管理，挖掘出 人的潛力。德魯克明確的提出“利潤并不是企業(yè)活動的目的，利 潤不應該 成為企業(yè)決策的理由、原因和依據(jù)，他只是對企業(yè)是否起作用的一種 測驗”，他說道：“企業(yè)需要最大限度地發(fā) 揮人的能力。”因此，“經(jīng)理人員的首要任務是把他的資源首先是人的資源中蘊含的力量都挖掘和發(fā)揮出來。那么我 認為，真正詮釋管理的意義就要將人的 機能發(fā)揮的淋漓盡致。人是社會的主體，是社會發(fā)展的主要動 力?！?3、是工作富有活力，并使職工有成就感。管理者如果只注 重員工的績效，那就死定了！那是傳統(tǒng)的管理方式，現(xiàn)代管理方式已 經(jīng)是人性化管理，更多的是注重員工的感受。同樣的工作，在行政 的約束下與在自動自發(fā)的工

13、作結(jié)果雖然是都完成任務了，但完成的綜 合效果完全不同。只注重績效的話，那會留不住優(yōu)秀人才。因此，要 想將公司管理的有聲有色，必須關注職工的感受，經(jīng)常與他們交流， 了解他們的想法，使他們 在工作中能夠感受到自己的重要性。管理的實踐一書，系統(tǒng)的論述了企業(yè)的核心問題，即企業(yè) 的目的：只有一個正確而有效的定義-創(chuàng)造顧客；兩 個基本職能 營銷和創(chuàng)新。企業(yè)存在的目的不能從自身尋 找，只能從外部，從 對社會的貢獻中尋找，從客戶那里尋找。企業(yè)通過不斷的創(chuàng)新滿足 顧客的需求。管理本質(zhì)上是一種實踐，而不是一種專業(yè)和科學，其 本質(zhì)不在于“知”而在于“行”任何熱衷于將管理科學化和專業(yè)化 的嘗試，試圖消除所有的波動，風險和不可知的措施也就是在消除自 由，創(chuàng)新和成長。管理本質(zhì)上是一句目標業(yè)績和責任進行的管理。 檢驗管理和創(chuàng)新的成果，不是知識，而是業(yè)績和成就。管理者和員工 在本質(zhì)上沒有差別，只有責任上的差別。員工的權利不是來自于管 理者的授權，而是來自于所承擔的責任。區(qū)分高層管理者和基層管理 者的唯一維度在于時間。正確的定位個人與組織的關系，組織要求員工要主動積 極，以企 業(yè)的目標為努力的方向，同時要求員工要自愿接受 改變。但員工對組 織的要企業(yè)一般較為弱勢，德魯克總結(jié)為，首先員