高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)與護(hù)理并重的體會(huì)

1、高位復(fù)雜性肛痿手術(shù)與護(hù)理并重的體會(huì)肛痿是指直腸下端、肛管與肛門周圍的肉芽腫性管道，多繼發(fā)于直腸肛管周圍膿腫，是 常見(jiàn)的直腸肛管疾病。由內(nèi)口、痿管、外口三部分組成。多見(jiàn)于青壯年，男性多于女性。高 位復(fù)雜肛痿是指痿管位于肛門外括約肌深部以上，有多個(gè)痿口和痿管的肛痿患者。目前，手 術(shù)是治療高位復(fù)雜肛痿唯一可靠有效的方法，各種手術(shù)方法雖然都收到了不同程度的效果， 但失敗例數(shù)所占的比例也不容忽視，其中如復(fù)雜性肛痿治療不徹底，會(huì)反復(fù)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致肛門 變形，甚至肛門漏氣、漏液以及失禁等嚴(yán)重的后遺癥與并發(fā)癥。造成肛門括約肌功能障礙等 并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生。術(shù)后護(hù)理幾乎占有與手術(shù)同樣重要的作用。本人總結(jié)了60例高位復(fù)

2、雜 肛痿術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下：1、臨床資料1、1資料與方法一般資料本組病例60例，男49例，女11例，年齡最大73歲，最小18歲；病程最長(zhǎng) 18年，最短3月。低位復(fù)雜性肛痿38例，高位復(fù)雜性肛痿22例。均一次性治愈，住院12- 32d，平均16d，隨診6-18個(gè)月，無(wú)一例復(fù)發(fā)。2、結(jié)果50例患者都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，住院一段時(shí)間之后痊愈出院，患者平均住院時(shí) 間16天。3、臨床護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前密切觀察患者的生命體征（如體溫、血壓等），如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)對(duì) 癥處理，處于急性感染期患者要控制癥狀，待急性炎癥消退后方可手術(shù)。3.1.1心理護(hù)理：運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，和藹、關(guān)切、同情的態(tài)

3、度，詳細(xì)介紹疾病相關(guān) 的知識(shí)、實(shí)行手術(shù)的必要性以及盡早治療的好處，特別告知肛痿切開掛線手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，使患 者作好心理準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。3.1.2腸道準(zhǔn)備：在手術(shù)之前的一天開始飲食控制，患者食用半流質(zhì)的食物。于15： 00 口服導(dǎo)瀉劑清理腸道。晚上12點(diǎn)之后禁食禁飲。手術(shù)當(dāng)天為腸道準(zhǔn)備不徹底的患者用結(jié)腸 透析機(jī)灌腸，灌腸之后禁止喝水，大便排凈之后用溫水坐浴，清潔肛門排空膀胱等待手術(shù)。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1術(shù)后體位：術(shù)后去枕平臥6h，滿6h后可翻身取自由臥位。首次起床動(dòng)作要緩慢， 以防體位性低血壓、傷口出血等。術(shù)后第3天起可適當(dāng)延長(zhǎng)下床活動(dòng)時(shí)間但不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)， 忌久坐久蹲。生命體征及血

4、壓的觀察。患者返回病房后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者有無(wú) 頭昏、腹脹，敷料有無(wú)滲血。出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好對(duì)癥處理。3.2.2飲食指導(dǎo)：術(shù)后6h之內(nèi)禁食禁飲。術(shù)后第二天進(jìn)食流質(zhì)食物少渣食物，目的是為 了控制大便，防止創(chuàng)面出血。術(shù)后的第三天可以進(jìn)食一些半流質(zhì)食品逐步過(guò)渡到普通飲食。 指導(dǎo)患者注意飲食清淡而富含營(yíng)養(yǎng)，多吃一些新鮮的蔬果。3.2.3排便護(hù)理：告知患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)勿解大便，因過(guò)早排便可引起傷口出血以后保 持每日一次大便。排便時(shí)忌久蹲，防止傷口水腫及創(chuàng)面崩裂出血。對(duì)排便困難或糞便嵌塞者， 可臨睡前給予口服酚酞片。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者每日養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，平時(shí)多飲水、多

5、食蔬果，保持大便通暢防止便秘。3.2.4傷口護(hù)理：換藥時(shí)應(yīng)詢問(wèn)病人的自覺(jué)癥狀，觀察創(chuàng)緣情況，查有無(wú)竇道、死腔、 分泌物性狀、引流是否通暢、肉芽生長(zhǎng)情況等，以免創(chuàng)口引流不暢；注意創(chuàng)面有無(wú)分泌物， 并觀察稀稠度、顏色等。高位復(fù)雜性肛痿術(shù)后，定期做創(chuàng)口及肛內(nèi)指檢，防止粘連，掛線者， 每次換藥時(shí)應(yīng)清除橡皮筋周圍分泌物，使引流通暢，防止假愈合。3.2.5中藥熏洗與坐浴的護(hù)理中藥熏洗坐浴儀可降低毛細(xì)血管通透性，減少出血及滲出、 減輕水腫促進(jìn)新陳代謝1。是促進(jìn)創(chuàng)面愈合的有效方法，還能起到緩解肛門括約肌痙攣，減 輕疼痛的作用。術(shù)后第二天起，指導(dǎo)患者每日換藥前、便后及晚間用溫水加高錳酸鉀1:5000 配制的溶液

6、進(jìn)行坐浴，時(shí)間在15分鐘左右，過(guò)長(zhǎng)可引起肛周水腫。水溫控制在40-45C，過(guò) 高可引起燙傷。坐浴過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)注意病人有無(wú)眩暈、心慌、乏力，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即 停止坐浴。3.2.6肛門功能鍛煉：高位復(fù)雜性肛痿因其病情復(fù)雜術(shù)后容易引起肛門不同程度的失禁 故恢復(fù)期進(jìn)行肛門功能鍛煉非常重要。護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，其方法是先 收縮肛門5秒鐘，再放松5秒鐘，這樣循環(huán)，一直做滿5分鐘就可以。這種訓(xùn)練，每天至少 一次。3.2.7主要并發(fā)癥的護(hù)理3.2.7.1疼痛的護(hù)理術(shù)后疼痛一直是臨床工作者關(guān)注的問(wèn)題。由于肛門部血管神經(jīng)非常 豐富，術(shù)后患者往往痛覺(jué)異常敏感因此要及時(shí)掌握患者疼痛的信息，也可也和

7、患者對(duì)疼痛的 耐受性有關(guān)。采取各種方式來(lái)緩解消除病人的疼痛。如要多與患者交談，分散其注意力，術(shù) 后需鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理。一般采用如用鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛，口服鎮(zhèn)痛藥或者肌注硫酸嗎啡等鎮(zhèn)痛藥。3.2.7.2排尿困難的護(hù)理術(shù)后第二天拔除尿管后，因尿管刺激不能自行排尿。發(fā)生尿潴 留是肛腸病術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。排尿反射是一個(gè)多因素參與的活動(dòng)。術(shù)前就要指導(dǎo)患者進(jìn) 行床上排尿訓(xùn)練1-3次，在進(jìn)手術(shù)室之前囑其盡量排空膀胱。術(shù)后少數(shù)患者由于精神過(guò)度緊 張或傷口疼痛不敢用力，術(shù)后敷料填塞及手術(shù)麻醉的不良反應(yīng)等原因而引起排尿困難。拔除 尿管后鼓勵(lì)其多飲水。安慰病人，消除其緊張心理3。指導(dǎo)患者如改變體位、聽流水聲、熱 敷小腹、

8、針灸等方法，如不緩解，仍不能排出者可采用導(dǎo)尿術(shù)。3.2.7.3出血護(hù)理防止便秘的發(fā)生是預(yù)防出血的重要措施，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變 化，注意觀察傷口是否滲血。如傷口出血應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取措施。傷口出血時(shí)患者多會(huì) 感到驚慌。此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕忉尯褪鑼?dǎo)。使患者平靜。并告知患者48 h內(nèi)不宜排便， 以免引起傷口出血。術(shù)后不注意休息是引起出血的原因之一。囑咐患者術(shù)后3天內(nèi)以臥床休 息為主，3天后可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后7-10天起是橡皮筋開始脫落期期間應(yīng)注意休息、少 走動(dòng)，以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。3.3出院指導(dǎo)和健康宣教患者康復(fù)出院前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及飲食習(xí) 慣。生活有節(jié)、調(diào)節(jié)飲食。多食

9、富含粗纖維的蔬菜、水果，忌煙酒、辛辣等刺激性食物，定 時(shí)排便，保持肛門的清潔干燥；日常生活中應(yīng)避免久坐、久站、久蹲，堅(jiān)持做收腹提肛運(yùn)動(dòng)， 每次50-100個(gè)，每日2次。多運(yùn)動(dòng)，術(shù)后注意隨訪。4、總結(jié)肛痿是一種比較常見(jiàn)的疾病。目前在臨床上，高位復(fù)雜性肛痿的治療在著一定的難度， 比較容易出現(xiàn)并發(fā)癥，復(fù)發(fā)也常有發(fā)生。所以需要謹(jǐn)仔細(xì)的護(hù)理來(lái)保證患者痊愈。縮短病程 減輕患者痛苦，提高了患者的滿意度，同時(shí)也增加了護(hù)士的責(zé)任心和榮譽(yù)感。因此肛痿患者 圍手術(shù)期的護(hù)理方式至關(guān)重要2。如：術(shù)后要觀察傷口情況，注意傷口感染的防治。規(guī)范地 進(jìn)行便后坐浴，掌握換藥技巧預(yù)防感染出血，避免和處理假性愈合情況。護(hù)理人員盡早做好 護(hù)理工作，及時(shí)采取護(hù)理措施來(lái)解決患者的身心痛苦，從而提高患者的滿意度。強(qiáng)調(diào)治療、 護(hù)理并重，治療和護(hù)理相互促進(jìn)，以確