衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)重點(diǎn)

1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)引論一、經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)的兩個最基本假設(shè):理性人與資源的稀缺性欲望是無限的(needsareunlimited)是指人們的需要，一種缺乏與不滿足的感覺以及求得滿足的愿望。欲望是一種心理現(xiàn)象。欲望指在無成本(如果價格為零)的條件下我們希望擁有的產(chǎn)品和服務(wù)。資源是有限的(resourcesarescarce)資源稀缺性：指相對于人們無窮的欲望而言，經(jīng)濟(jì)物品或者說生產(chǎn)這些物品所需要的資源總是不足的。物品本身是有限的、利用物品進(jìn)行生產(chǎn)的技術(shù)條件是有限的、人的生命是有限的。這種資源的相對有限性就是稀缺性。稀缺的相對性是指相對于無限的欲望而言，再多的資源也是稀缺的。稀缺的絕對性是指它存在

2、于人類歷史的各個時期和一切社會。稀缺性是人類社會永恒的問題，只要有人類社會，就會有稀缺性。二、經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生背景選擇的必要性：由于存在資源的稀缺性，因此產(chǎn)生了如何配置和使用資源以取得更高經(jīng)濟(jì)效率的問題機(jī)會成本選擇：生產(chǎn)什么?如何生產(chǎn)?為誰生產(chǎn)?經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究經(jīng)濟(jì)主體如何通過選擇來確定社會稀缺資源得到有效利用的科學(xué)衛(wèi)生資源的稀缺性、消費(fèi)欲望的無限性經(jīng)濟(jì)學(xué)適用于衛(wèi)生領(lǐng)域嗎？觀點(diǎn)一：醫(yī)療衛(wèi)生具有高度技術(shù)性、專業(yè)性，最好由醫(yī)療專家決定觀點(diǎn)二：衛(wèi)生資源也具有稀缺性，同樣適用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是什么？衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(HealthEconomics)是經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域一個分支科學(xué)，研究衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中的經(jīng)濟(jì)活動、經(jīng)濟(jì)

3、關(guān)系及其規(guī)律，是一門應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究必須回答以下三個問題：政府是否應(yīng)該把有限的資源越來越多的投入到衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域？投入到衛(wèi)生領(lǐng)域的資源，應(yīng)該如何分配，該向哪些群體傾斜？在確定了配置原則后，找到一個在人群中有效分配資源的方法或方法體系。衛(wèi)生資源配置的公平與效率就是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心問題。四、為什么研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)背景1：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的規(guī)模背景2：“看病難、看病貴”的問題背景3：衛(wèi)生資源的配置的公平與效率背景4：治療方案的選擇：藥品五、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的內(nèi)容1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中需要解決的基本問題在衛(wèi)生服務(wù)提供過程中存在著提供什么樣的衛(wèi)生服務(wù)，如何提供衛(wèi)生服務(wù)以及如何分配衛(wèi)生服務(wù)問題其核心是如何有效的配

4、置和利用有限的衛(wèi)生資源，使之最大限度的滿足人們對衛(wèi)生服務(wù)的需要和需求，以達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的目的。這是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)所要解決的基本問題。2、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法描述分析：說明“是什么”解釋分析：說明“為什么”評價分析：說明“孰優(yōu)孰劣”第二章衛(wèi)生服務(wù)需求一、需求及相關(guān)概念1、基本概念衛(wèi)生服務(wù)要求（wantofhealthservice）：也稱衛(wèi)生服務(wù)愿望，是指居民希望獲得醫(yī)療或預(yù)防保健服務(wù)以增進(jìn)健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實(shí)際健康狀況所決定。衛(wèi)牛,服務(wù)需要（healthserviceneed）：從消費(fèi)者健康狀況出發(fā)，在不考慮實(shí)際支付能力的情況下,由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的

5、醫(yī)學(xué)知識，分析判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。衛(wèi)牛服務(wù)需求（demandofhealthservices）：在一定時期，一定價格水平下，消費(fèi)者愿意并有能力購買的衛(wèi)生服務(wù)總量（通常用消費(fèi)者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量來衡量）。必須同時具備兩個條件：消費(fèi)者有購買愿望、消費(fèi)者有能力支付衛(wèi)生服務(wù)需求分類結(jié)構(gòu)性角度個人需求（個人消費(fèi)者）、社會需求（個人需求x消費(fèi)者人數(shù)）根源性角度：由需要轉(zhuǎn)化來的需求沒有需要的需求（不良就醫(yī)行為；不良行醫(yī)行為）2、衛(wèi)生服務(wù)需要、需求的政策意義根據(jù)需要配置衛(wèi)生資源（計(jì)劃）估計(jì)資源量實(shí)際利用量：資源浪費(fèi)估計(jì)資源量1富有彈性彈性分類Edp|1缺乏彈性|Edp|=1單一

6、彈性|Edp|=0完全無彈性Edp|=無窮大完全彈性需求價格彈性同商品銷售額的關(guān)系供給者的總收入（消費(fèi)者的總支出）等于價格乘以銷售物品（服務(wù)）的數(shù)量。價格變動引起了需求量變動，從而引起銷售物品量的變動，由于需求彈性不同，價格變動引起的銷售量的變動是不同的，總收益的變動也就會不同。需求富有彈性（價格彈性大于1）時，價格與收益反方向變動當(dāng)需求缺乏彈性（價格彈性小于1）時，價格與收益同方向變動當(dāng)需求是單位彈性（價格彈性等于1）時，價格變動，總收益不變影響需求彈性的因素：替代品獲得的難易程度；衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用水平在消費(fèi)者總支出中占的比例的大?。ū壤?，需求彈性也大）；衛(wèi)生服務(wù)需求的緊迫性、必需性;衛(wèi)生服務(wù)

7、存在時間的長短、疾病的遷延性2、需求量的變動率EI=需求量變動幅度對消費(fèi)者收入變動幅度的反應(yīng)程度,即需求量變化百分比與收入變化百分比的比率。EI1高檔品不同收入的消費(fèi)者衛(wèi)生服務(wù)的收入彈性可能不一樣3、需求的交叉彈性EPx=兩種不同商品之間，當(dāng)其中一種商品的價格發(fā)生變動時，另一種商品的需求量因此而發(fā)生變化的程度EPx0兩種商品間具有替代的功能EPx0兩種商品間具有互補(bǔ)的功能EPx=0兩種商品間互相獨(dú)立、互不相關(guān)三、衛(wèi)生服務(wù)需求理論效用（utility）:消費(fèi)者從消費(fèi)產(chǎn)品或服務(wù)中所得到的滿足。1、基數(shù)效用分析法：也稱邊際效用分析法。假設(shè)衛(wèi)生服務(wù)作為一種物品對一個人的效用可以用基數(shù)測量。如:1、2、

8、3、4，并且每個人能說出某種服務(wù)對自己的效用大小。總效用:在一定時間內(nèi)，消費(fèi)者消費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)的總的滿足程度之和。邊際效用遞減規(guī)律邊際效用（marginalutility）：增加消費(fèi)一單位產(chǎn)品或服務(wù)消費(fèi)者所增加的滿足。MUx=ATU/Ax邊際效用遞減規(guī)律：每增加一個單位的消費(fèi)，其相應(yīng)增加總效用ATU比前一個消費(fèi)單位增量所引起的總效用增量4TU要小。2、序數(shù)效用分析法（無差異分析）不需要對不同物品（服務(wù)）的效用進(jìn)行衡量，而只是用序數(shù)（第一、第二、第三）來表示滿足程度的高低與順序。無差異曲線（Indifferencecurve）反映在一定時間、一定資源和技術(shù)條件下，消費(fèi)者消費(fèi)不同組合的商品所獲得的滿足

9、程度無差異曲線的特征是一條向右下方傾斜的曲線，其斜率為負(fù)值，表明在收入與價格既定下，為了獲得同樣的滿足程度，增加一種物品（服務(wù)）就必須減少另一種物品（服務(wù)），兩種物品（服務(wù)）不能同時增加或減少。是一條凸向原點(diǎn)的曲線。消費(fèi)物品（服務(wù)）的邊際替代率（marginalrateofsubstitution）是指消費(fèi)者要保持相同滿足程度時，增加一種物品（服務(wù)）數(shù)量與必須放棄另一種物品（服務(wù)）數(shù)量之比。邊際替代率呈遞減趨勢，它實(shí)際上是無差異曲線的斜率。不同的曲線代表不同的滿足程度，離原點(diǎn)越遠(yuǎn)的無差異曲線代表的滿足程度越高。在同一平面上，任意兩條無差異曲線不能相交。邊際替代率遞減規(guī)律：在維持效用水平不變前提

10、下，隨著一種商品消費(fèi)數(shù)量增加，消費(fèi)者為得到追加一個單位某種商品需要放棄的另一種商品的數(shù)量時遞減的。原因在于隨某種商品消費(fèi)數(shù)量增加，額外一個單位該種商品消費(fèi)能夠帶來的邊際效用遞減。表現(xiàn)為無差異曲線斜率絕對值遞減，即曲線凸向原點(diǎn)。預(yù)算約束線budgetconstraintline（消費(fèi)預(yù)算線consumersbudgetline）含義：在收入與各種商品的價格一定的情況下，消費(fèi)者所能購買商品數(shù)量的最大組合。要多得到一個單位x就必須放棄n個單位的其他產(chǎn)品。消費(fèi)者均衡消費(fèi)均衡點(diǎn)(consumerequilibriumpoint)是相同預(yù)算下不同商品組合所能達(dá)到最大效用的點(diǎn)。收入消費(fèi)曲線是所有消費(fèi)均衡點(diǎn)的

11、連接，代表了不同收入水平下商品最佳購買組合。四、影響衛(wèi)生服務(wù)需求的因素健康狀況社會人口文化因素：人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、性別、婚姻狀況、文化水平一般經(jīng)濟(jì)因素：衛(wèi)生服務(wù)價格、收入、偏好(preference)、互補(bǔ)品和替代品價格、對未來物品(服務(wù))供應(yīng)情況的預(yù)期、儲蓄時間價值衛(wèi)生服務(wù)供給者：誘導(dǎo)需求醫(yī)療保險：起付線、封頂線、按比例補(bǔ)償?shù)谌滦l(wèi)生服務(wù)供給一、基本概念和基本理論1供給(supply)：一定時間、一定價格條件下生產(chǎn)者愿意并且能夠提供的產(chǎn)品或服務(wù)的數(shù)量。衛(wèi)牛服務(wù)供給(supplyofhealthcare):衛(wèi)生服務(wù)供給者在一定時期內(nèi)，一定價格或成本消耗水平上,愿意并且能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。

12、衛(wèi)生服務(wù)供給的目的并非為獲得產(chǎn)出最大化或者利潤最大化。通常，衛(wèi)生服務(wù)供給的目的是通過衛(wèi)生服務(wù)的提供，承擔(dān)起保護(hù)生產(chǎn)力和人們身心健康的社會職能，保護(hù)和增進(jìn)人群健康衛(wèi)牛服務(wù)供給特占專業(yè)性和技術(shù)性：提供衛(wèi)生服務(wù)需要有相關(guān)的專業(yè)知識和技術(shù)水平。壟斷性：衛(wèi)生服務(wù)的高度專業(yè)性和技術(shù)性是導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)提供具有壟斷性的主要原因之一主導(dǎo)性：信息不對稱，消費(fèi)者處于被動地位不確定性：在一定的時間、空間條件下，衛(wèi)生服務(wù)供給具有確定性；對個體而言，衛(wèi)生服務(wù)供給又具有不確定性。公益性、外部性即時性：衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)行為與消費(fèi)行為同時發(fā)生，不需要提前生產(chǎn)2、供給函數(shù)假定其他因素不變，只考慮衛(wèi)生服務(wù)自身的價格與該服務(wù)供給量的關(guān)系

13、，則衛(wèi)生服務(wù)供給函數(shù)為：若把影響衛(wèi)生服務(wù)供給量的因素作為自變量，把供給量作為因變量，則衛(wèi)生服務(wù)供給函數(shù)為：供給曲線：如果供給函數(shù)為線性，供給曲線是一條直線。直線型：S=c+dP如果供給函數(shù)為非線性，供給曲線是曲線。曲線型：S=NPB供給曲線的移動供給量的變動是指在其他因素不變時，由于商品本身價格的變動而引起供給量的變動。供給量的變動是沿同一條供給曲線上點(diǎn)的變動供給的變動是假定商品本身價格不變動，而由于其他因素的變動引起的供給量的變動。供給的變動是整個供給曲線的變動。3、供給與衛(wèi)生服務(wù)供給的決定因素生產(chǎn)者的目標(biāo)、生產(chǎn)成本的變化、產(chǎn)品的價格、稅收和補(bǔ)貼；其他相關(guān)物品的價格：生產(chǎn)線的調(diào)整、價格預(yù)期、

14、市場上的供給者數(shù)目、健康保障制度衛(wèi)生服務(wù)提供能力和水平二、供給彈性1、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性供給的價格彈性簡稱供給彈性(supplyelasticity)：商品或服務(wù)量的供給量對它本身的價格變化的反應(yīng)程度，即供給量變化的百分比對價格變化1的反應(yīng)。表示價格變動與數(shù)量變動之間的相對關(guān)系，而不是絕對關(guān)系供給量的變動率Es=2、供給彈性的特點(diǎn)不同商品或服務(wù)的供給數(shù)量對價格的敏感程度是不一樣的。與一般的商品或服務(wù)比較，衛(wèi)生服務(wù)供給總體上是缺乏彈性的，衛(wèi)生服務(wù)供給量對價格的敏感程度較低。不同類型的衛(wèi)生服務(wù)供給項(xiàng)目，其供給彈性也不相同。由于需求價格彈性小，某些衛(wèi)生服務(wù)的價格彈性也小公共衛(wèi)生服務(wù)彈性急診醫(yī)療服務(wù)彈性

15、ES1富有彈性ES1:規(guī)模收益遞增。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量的增長幅度大于投入量的幅度，即此時增加投入可能會帶來產(chǎn)出量的增加。a+B=1:規(guī)模收益不變。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量的增長幅度等于投入量的幅度a+BAP；.當(dāng)AP達(dá)到最大值時，MP=AP；.當(dāng)AP下降時，MPAP由此劃分生產(chǎn)的三個階段收益遞增階段、收益不變階段、收益遞減階段4、生產(chǎn)理論：生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合等產(chǎn)量曲線生產(chǎn)技術(shù)不變時生產(chǎn)同一產(chǎn)量的兩種投入或生產(chǎn)要素的各種不同組合的軌跡，它表示兩種生產(chǎn)要素的不同組合所帶來相等產(chǎn)量的一條曲線。邊際技術(shù)替代率反映當(dāng)變化相等產(chǎn)量水平時。減少一種生產(chǎn)要素的數(shù)量，與增加另一種生產(chǎn)要素的數(shù)量之比。邊際技

16、術(shù)替代率等產(chǎn)量線的斜率。MRISLK=AK/AL（以勞動替代資本的情況）反映了邊際收益遞減規(guī)律等成本線（equal-costcurve，又稱為企業(yè)預(yù)算線）：在既定成本和生產(chǎn)要素價格的條件下，生產(chǎn)者所購買的兩種生產(chǎn)要素的各種不同組合的軌跡。生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合.等成本線和等產(chǎn)量線的切占為生產(chǎn)者均衡占生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合原則兩要素的邊際產(chǎn)量之比等于兩要素的價格之比，即可實(shí)現(xiàn)在既定成本條件下產(chǎn)量最大化，或在既定產(chǎn)量下成本最小化。它表示生產(chǎn)者可以通過對兩要素投入量的不斷調(diào)整，使得最后一單位的貨幣成本無論用購買哪一種生產(chǎn)要素所獲得的邊際產(chǎn)量相等。擴(kuò)展線（規(guī)模線）.連接各生產(chǎn)均衡占的曲線；在生產(chǎn)要素的價格不變

17、的條件下，生產(chǎn)者擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模的途徑。反映了生產(chǎn)要素價格不發(fā)生變化時，使產(chǎn)量變化而發(fā)生的兩種生產(chǎn)要素比例的變化。5、生產(chǎn)理論：成本（cost）成本.一個組織或者個體為了生產(chǎn)或提供一定數(shù)量的產(chǎn)品或服務(wù)所消耗的所有活勞動和物化勞動的貨幣總和。固定成本（FC）和變動成本（VC）、平均成本（AC）和邊際成本（MC）利潤最大化原則：MR=MC平均成本、邊際成本、平均變動成本，U形平均總成本TC=FC+AC平均固定成本隨著產(chǎn)量的增加而下降，由于邊際產(chǎn)量遞減，平均變動成本一般隨著產(chǎn)量的增加而增加產(chǎn)量低時，平均固定成本高產(chǎn)量漸增，平均成本漸降、產(chǎn)量增加到一定程度，平均變動成本增加遞增的邊際成本邊際產(chǎn)量遞減當(dāng)產(chǎn)量

18、少時，大量設(shè)備（固定成本）未得到充分利用，額外增加一個工人（變動成本）的邊際產(chǎn)量大額外增加產(chǎn)量的邊際成本?。划?dāng)產(chǎn)量大時，設(shè)備（固定成本）得到充分利用，增加工人可以增加產(chǎn)量，但設(shè)備不足，額外增加工人的邊際產(chǎn)量小，額外增加產(chǎn)量的邊際成本大。邊際成本（MC）與平均總成本（AC）MCAC,AC呈上升趨勢；MC=AC,AC最小邊際成本曲線與平均總成本曲線相交時，達(dá)到有效規(guī)模如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)是為了追求利潤最大化，則其所提供的服務(wù)量在邊際收益大于邊際成本的情況下，會不斷的增加，直到邊際收益等于邊際成本為止，此時利潤最大化。利潤最大化原則：邊際收益MR=邊際成本MC四、衛(wèi)生服務(wù)供給者行為理誘導(dǎo)需求（sup

19、plier-induceddemand,SID）是指衛(wèi)生保健提供者為了其自身的利益，使用他們擁有的知識優(yōu)勢來影響需求。SID現(xiàn)象的產(chǎn)生是因?yàn)獒t(yī)生具有雙重角色，既是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，同時又作為病人代理人，因此也是醫(yī)療服務(wù)需求水平的決定者只要有病床，就有人來?。_默法則）供給誘導(dǎo)需求模型價格剛性模型價格剛性：價格不隨供求變化及時調(diào)整的現(xiàn)象。誘導(dǎo)需求的能力取決于給醫(yī)生的誘導(dǎo)行為造成機(jī)會的代理人職權(quán)，但是，運(yùn)用這種力量的動機(jī)和程度取決于額外收入的相關(guān)收益和額外誘導(dǎo)行為的成本第四章衛(wèi)生服務(wù)市場第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場概述一、市場與市場作用（一）市場與市場結(jié)構(gòu)市場（market）是與商品經(jīng)濟(jì)聯(lián)系在一起的概念

20、，哪里有商品生產(chǎn)和商品交換哪里就有市場。狹義：商品交換的場所廣義：商品交換關(guān)系的總和基本要素：商品交換的場所、媒介貨幣、市場需求與供給以價格為核心的各種市場信號、商品提供者和消費(fèi)者（市場主體）類型廠商數(shù)量產(chǎn)品差別性廠商對價格的影響廠商加入難易程度行業(yè)完全競爭市場很多無差別無十分容易農(nóng)產(chǎn)品完全壟斷市場惟一有差別無替代品大無法加入國防、航天壟斷競爭市場較多有差別的同類產(chǎn)品不大比較容易輕工業(yè)寡頭壟斷市場兩個或少數(shù)幾個有很小的差別或無差別有影響不易鋼鐵、石油二、市場機(jī)制市場機(jī)制：市場上各種要素相互作用相互制約所構(gòu)成的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的內(nèi)在機(jī)理。它是商品經(jīng)濟(jì)條件下經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和資源配置的基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)機(jī)制，包括價格機(jī)制

21、、供求機(jī)制和競爭機(jī)制。供求價格機(jī)制：供求狀況的變化會引起價格變動，而變動了的價格水平通過對市場主體行為的影響，反過來又會使供求狀況發(fā)生變化。在供求價格機(jī)制的作用過程中，各市場主體圍繞著一定的價格水平展開競爭，使供求趨于平衡，使勞動生產(chǎn)率及經(jīng)濟(jì)活動效率不斷提高，使各種社會資源的配置趨于優(yōu)化。市場機(jī)制的功能與作用條件1、市場機(jī)制的功能信息傳遞刺激結(jié)構(gòu)調(diào)整：一是使社會資源在國民經(jīng)濟(jì)的各部門、各產(chǎn)業(yè)中得到合理配置，使市場供求趨于協(xié)調(diào)平衡；二是使社會資源在各市場主體尤其是生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部和生產(chǎn)企業(yè)之間得到合理配置與使用，使資源從劣勢企業(yè)向優(yōu)勢企業(yè)轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致企業(yè)在市場競爭中優(yōu)勝劣汰，實(shí)現(xiàn)在生產(chǎn)企業(yè)層次上的

22、資源優(yōu)化配置。帕累托最優(yōu)(Paretooptimal):如果在一定資源配置狀態(tài)下，任何一方當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利的再增長必然使其他當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利減少。帕累托改進(jìn)(Paretoimprovement):如果經(jīng)濟(jì)上可以在不減少某個人的效用的情況下，通過改變資源的配置而提高其他人的效用，這種資源配置狀態(tài)稱為帕累托無效率，這種改變稱為帕累托改進(jìn)。2、市場機(jī)制充分發(fā)揮作用的條件假設(shè)經(jīng)濟(jì)信息完全和對稱的假設(shè)、完全競爭市場的假設(shè)規(guī)模報酬不變或遞減的假設(shè)、企業(yè)與個人經(jīng)濟(jì)活動沒有任何外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的假設(shè)交易成本可以忽略不計(jì)的假設(shè)、經(jīng)濟(jì)當(dāng)事人完全理性的假設(shè)市場失靈:市場經(jīng)濟(jì)不能達(dá)到經(jīng)濟(jì)有效的一種狀態(tài)：一是指市場機(jī)制的調(diào)

23、節(jié)結(jié)果未能使市場經(jīng)濟(jì)本身正常運(yùn)轉(zhuǎn)，反而導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)的失衡和混亂；二是指在某些情況下，市場機(jī)制不能很好發(fā)揮其優(yōu)化資源配置的作用。原因：市場機(jī)制功能具有局限性、市場不是完全競爭的、市場自身不完善市場機(jī)制的局限性1、市場調(diào)節(jié)的自發(fā)性。由于商品生產(chǎn)者和經(jīng)營者都追求自身利益的最大化，因此，市場上可能產(chǎn)生一些不正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)行為，比如生產(chǎn)和銷售偽劣產(chǎn)品。2、市場的盲目性。在市場上，單個的商品生產(chǎn)者和經(jīng)營者不可能掌握社會各個方面的信息，也無法控制經(jīng)濟(jì)變化的趨勢，因此，他們做出的經(jīng)營決策會帶有一定的盲目性，這種盲目性就會造成經(jīng)濟(jì)波動和資源浪費(fèi)。3、市場的滯后性。市場調(diào)節(jié)是一種事后調(diào)節(jié)，即經(jīng)濟(jì)活動參加者是在某種商品供

24、求不平衡，導(dǎo)致價格上漲或下跌之后，才做出擴(kuò)大或減少這種商品供應(yīng)的決定的，那么，中間存在一個時間差，這種滯后性也會導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)波動和資源浪費(fèi)，特別是在農(nóng)業(yè)、林業(yè)及大型項(xiàng)目的建設(shè)上，這種影響更明顯。三、衛(wèi)生服務(wù)市場定義：衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的一種商品交換關(guān)系的總和。（一）衛(wèi)生服務(wù)市場的結(jié)構(gòu)（二）衛(wèi)生服務(wù)市場的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相關(guān)市場的影響：人力市場、藥品市場新、籌資市場社會經(jīng)濟(jì)的影響：政黨、經(jīng)濟(jì)體制、經(jīng)濟(jì)水平第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場的特征與市場失靈一、衛(wèi)生服務(wù)市場的特征（一）衛(wèi)生服務(wù)市場屬性不完全競爭的市場，供需雙方信息不對稱（二）衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的特征1、公共產(chǎn)品：指

25、具有消費(fèi)或使用上的非競爭性和受益上的非排他性的產(chǎn)品。包括：純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品2、個人產(chǎn)品：是私人物品，具有排他性和競爭性，缺乏外部效應(yīng)。一旦物品被某人消費(fèi)，則其他人將無法再消費(fèi)該物品。：必須消費(fèi)品和特殊消費(fèi)品（純）公共產(chǎn)品特點(diǎn)：效用的不可分性；消費(fèi)的非競爭性：邊際成本為零；邊際擁擠成本為零受益的非排他性（non-excludability）個人沒有激勵去購買這些產(chǎn)品；政府應(yīng)購買公共產(chǎn)品。經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)：對于這些公共物品，由于出錢者和不出錢者同樣可以消費(fèi)并獲益，所以所有的人都會試圖“免費(fèi)搭車”。準(zhǔn)公共產(chǎn)品：指具有正外部效應(yīng)的產(chǎn)品。它不完全具備非競爭性和非排他性。典型例子：計(jì)劃免疫接種、傳染病治療、

26、戒煙服務(wù)經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)：個別消費(fèi)者對消費(fèi)效益的估計(jì)之和總是小于總的實(shí)際效益，消費(fèi)者對準(zhǔn)公共產(chǎn)品的需求量總小于社會最佳需求量。表現(xiàn)為社會對準(zhǔn)公共產(chǎn)品的需求不足，供給也不足。必需消費(fèi)品：指那些被社會認(rèn)為是人人應(yīng)該得到的衛(wèi)生服務(wù)。特點(diǎn)：這類服務(wù)的價格彈性比較小，即提高這類服務(wù)的價格，需求不顯著減少；降低這類服務(wù)的價格，需求不顯著增加。必需性衛(wèi)生服務(wù)一般有顯著的療效，成本-效益好。如急癥就診、接生、闌尾炎手術(shù)等。特需消費(fèi)品：指那些被大多數(shù)人認(rèn)為可有可無的衛(wèi)生服務(wù)。特點(diǎn)：這類服務(wù)的價格彈性比較大。沒有確切的治療和防病效果，成本-效益差（三）醫(yī)療服務(wù)市場的特點(diǎn)醫(yī)療需求和供給的不確定性供需雙方地位不平等存在壟斷

27、和誘導(dǎo)需求醫(yī)療服務(wù)需求彈性小醫(yī)療服務(wù)價格不是充分的市場競爭價格醫(yī)療服務(wù)市場的主體特征利潤最大化不是提供者的追求目標(biāo)二、衛(wèi)生服務(wù)市場失靈的原因廣泛存在的信息不對稱導(dǎo)致市場失靈效益的外在性影響市場對資源最優(yōu)配置的效力壟斷帶來低效率和技術(shù)進(jìn)步受限市場調(diào)節(jié)帶來不公平問題市場機(jī)制不能解決宏觀總量的平衡問題市場機(jī)制不能解決可持續(xù)發(fā)展問題第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場政府作用一、政府的功能1.提高效率2.促進(jìn)公平3.確保穩(wěn)定二、政府在衛(wèi)生服務(wù)市場的作用管制、反壟斷、為公眾提供或購買公共衛(wèi)生服務(wù)、治理外部效應(yīng)、促進(jìn)市場信息傳遞、維護(hù)公平和穩(wěn)定1、管制是政府的職責(zé)之一，是運(yùn)用非市場的方法對投入市場的商品的數(shù)量、價格和質(zhì)量進(jìn)

28、行調(diào)節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管制重點(diǎn)保險市場需方：強(qiáng)制參保、共付率等；供方：監(jiān)控要素市場：藥品市場的管制是當(dāng)前各國要素市場管制的重點(diǎn)（建立新藥審批制度等）政府反壟斷策略主要表現(xiàn)在以下幾個方面：實(shí)現(xiàn)價格管制、引入市場競爭機(jī)制、增強(qiáng)需方理性選擇權(quán)2、反壟斷主要表現(xiàn)在：實(shí)現(xiàn)價格管制；引入市場競爭機(jī)制；增強(qiáng)需方理性選擇權(quán)3、為公眾提供或購買公共衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)室具有較高社會經(jīng)濟(jì)效益的服務(wù)，為了提高衛(wèi)生資源的效率，通常由政府提供4、治理外部效應(yīng)政府作用：必須確定外部效益和外部成本的確切的性質(zhì)和大小確定如何為外部性籌資5、促進(jìn)市場信息傳遞政府通過建立、完善法律法規(guī)，如藥品廣告規(guī)定等；通過加大對假冒偽劣產(chǎn)品、無證行醫(yī)

29、的打擊力度，切實(shí)維護(hù)消費(fèi)者權(quán)益，促進(jìn)市場信息正確傳遞6、促進(jìn)公平和穩(wěn)定通過稅收政策、財政投入政策、社會福利政策三、政府失靈原因：政府決策失誤、信息的有限性、公共決策的局限性決策實(shí)施過程中的不確定性、官僚主義、政府權(quán)力的制約與監(jiān)督不足矯正：提高決策的科學(xué)性；在公共部門引入市場機(jī)制；建立有效的制約和監(jiān)督機(jī)制第四節(jié)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場機(jī)制與政府作用的結(jié)合一、市場機(jī)制在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的作用提高衛(wèi)生資源配置效率提高衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)效率（在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營與管理中引入競爭機(jī)制，權(quán)利下放，改革對衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)的支付制度，向消費(fèi)者提供信息，增加消費(fèi)者的選擇權(quán)）提高衛(wèi)生籌資的效率（使用者付費(fèi)、多渠道籌集資金）二、政府作用于市

30、場機(jī)制在衛(wèi)生領(lǐng)域的結(jié)合（一）政府主導(dǎo)并引入市場機(jī)制在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，政府具有重要的籌資責(zé)任。宏觀調(diào)控責(zé)任、培育市場的責(zé)任，加強(qiáng)政府主導(dǎo)和有效利用市場機(jī)制是相互補(bǔ)充的（二）在衛(wèi)生資源配置中的結(jié)合在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，不是完全競爭的市場，不僅要考慮效率也要考慮工哦。市場機(jī)制起基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)，政府通過計(jì)劃、制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等方面發(fā)揮作用（三）滿足居民不同衛(wèi)生服務(wù)需求方面的結(jié)合主要包括預(yù)防服務(wù)、保健服務(wù)、康復(fù)服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)第五章衛(wèi)生總費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用控制第一節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用概述一、衛(wèi)生總費(fèi)用衛(wèi)生總費(fèi)用是衛(wèi)生費(fèi)用核算結(jié)果，是以貨幣形式作為綜合計(jì)量手段，全面反映一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常為一年），全社會用于衛(wèi)生

31、服務(wù)所消耗的資金總額。以貨幣作為綜合計(jì)量手段；從全社會的角度反映衛(wèi)生資金的運(yùn)作過程；作用在于分析評價衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用效果。二、衛(wèi)生總費(fèi)用研究的目的為了反映、分析與評價衛(wèi)生資金的籌集、分配與使用，以及資金使用的效率、效果和社會影響，力求用最小的資金消耗與資金占用，實(shí)現(xiàn)一定的衛(wèi)生保健效果；或用一定的衛(wèi)生資金消耗與資金占用，實(shí)現(xiàn)最大的衛(wèi)生保健效果。三、衛(wèi)生總費(fèi)用研究意義為制定和實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)提供宏觀經(jīng)濟(jì)信息、為調(diào)整和制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策服務(wù)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變的需要、為區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展和引進(jìn)外資提供衛(wèi)生費(fèi)用信息支持為政策執(zhí)行者提供次國家級的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息、滿足國際比較的需要第二節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法

32、一、衛(wèi)生總費(fèi)用核算衛(wèi)生總費(fèi)用核算也稱國民衛(wèi)生賬戶，是采用國民經(jīng)濟(jì)核算方法，以整個衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對象，建立衛(wèi)生費(fèi)用核算指標(biāo)和核算框架，專門研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運(yùn)動過程。國民經(jīng)濟(jì)核算是以整個國民經(jīng)濟(jì)為核算對象的宏觀經(jīng)濟(jì)核算，反映的是全國各個部門和不同領(lǐng)域的資金運(yùn)動過程、資金來源和產(chǎn)品與勞務(wù)的使用情況。衛(wèi)生總費(fèi)用核算是國民經(jīng)濟(jì)核算的重要組成部分。二、核算口徑：一般口徑：所有以促進(jìn)、恢復(fù)或維持國民和個人健康為基本目標(biāo)的活動所發(fā)生的費(fèi)用衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)與系統(tǒng)外依機(jī)構(gòu)性質(zhì)來判斷是不可靠的時間口徑：明確各項(xiàng)特定活動所發(fā)生的時期；區(qū)分衛(wèi)生服務(wù)活動和相應(yīng)費(fèi)用支付發(fā)生的時間空間口徑：包括國外公民或居民的衛(wèi)生活動，但不包括

33、外國公民的衛(wèi)生費(fèi)用三、衛(wèi)生費(fèi)用核算框架來源核算、機(jī)構(gòu)流向核算、功能核算、費(fèi)用矩陣平衡核算1、衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡表丁字賬式平衡表：只能反映衛(wèi)生總費(fèi)用的總量平衡關(guān)系，卻無法反映衛(wèi)生籌資與使用各部分間的平衡。二維矩陣平衡表：不僅要求衛(wèi)生費(fèi)用籌資總量與衛(wèi)生服務(wù)提供者所消耗的費(fèi)用總額之間達(dá)到平衡，而且要求籌資的各個分項(xiàng)與不同提供者之間也要實(shí)現(xiàn)平衡。可建立三種平衡核算表格：來源與機(jī)構(gòu)、來源與功能、機(jī)構(gòu)與功能衛(wèi)生總費(fèi)用丁字帳式平衡表的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：在一張表中，通過相關(guān)指標(biāo)分類，將衛(wèi)生總費(fèi)用兩大核算體系的總量指標(biāo)實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合。既可以從不同角度對兩類指標(biāo)進(jìn)行觀察與分析，又能使兩類總量指標(biāo)保持平衡關(guān)系。保持了兩類指標(biāo)

34、各自概念的完整性，邏輯關(guān)系清晰，技術(shù)方法統(tǒng)一。缺點(diǎn)：只能反映衛(wèi)生總費(fèi)用的總量平衡關(guān)系，卻無法反映衛(wèi)生籌資與使用各部分間的平衡。四、衛(wèi)生總費(fèi)用核算基本原則政策相關(guān)性、數(shù)據(jù)可比性、可靠性、時效性操作的可行性、制度性與連續(xù)性五、數(shù)據(jù)收集方法充分利用與開發(fā)現(xiàn)有資料、現(xiàn)場調(diào)查：典型調(diào)查和訪問調(diào)查、建立費(fèi)用監(jiān)測點(diǎn)1、來源法：來源法衛(wèi)生費(fèi)用核算是按照衛(wèi)生資金籌集渠道與籌資形式收集整理衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)，測算衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額的方法。衛(wèi)生總費(fèi)用來源法是指某地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常指一年），為開展衛(wèi)生服務(wù)活動從全社會籌集的衛(wèi)生資源的貨幣綜合，它是從衛(wèi)生籌資角度分析與評價衛(wèi)生資金運(yùn)行。2、機(jī)構(gòu)法：一個國家或某地區(qū)在一定時

35、期內(nèi)（通常指一年），從全社會籌集到的衛(wèi)生資金在各級各類衛(wèi)生；指標(biāo)分類：醫(yī)院費(fèi)用、門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用、藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用、其他衛(wèi)生費(fèi)用3、功能法：按照衛(wèi)生服務(wù)活動的功能進(jìn)行分類，測算消費(fèi)者接受各類衛(wèi)生服務(wù)時所發(fā)生的費(fèi)用；反映衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者在一定時期內(nèi)對不同衛(wèi)生服務(wù)的利用程度及費(fèi)用指標(biāo)分類：治療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、長期護(hù)理服務(wù)、輔助性衛(wèi)生服務(wù)、門診醫(yī)療用品、預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險管六、指標(biāo)分類：根據(jù)資金來源：稅收、社會健康保險、商業(yè)性健康保險、個人現(xiàn)金支付；根據(jù)籌資機(jī)構(gòu)的性質(zhì)：一般政府衛(wèi)生支出、私人衛(wèi)生支出；我國：政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出

36、、個人衛(wèi)生支出政府預(yù)算衛(wèi)生支出：各級政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財政撥款社會衛(wèi)生支出：政府預(yù)算外社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入個人衛(wèi)生支出：城鄉(xiāng)居民用自己可支配的經(jīng)濟(jì)收入，在接受各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時的現(xiàn)金付費(fèi)第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素一、衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素社會經(jīng)濟(jì)因素、人口因素（老齡化：一個國家60歲以上老年人口達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%以上）疾病譜變化、醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展、藥品更新?lián)Q代物價因素、服務(wù)可及性增加、衛(wèi)生費(fèi)用使用與管理不善二、衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)測方法回歸預(yù)測、彈性預(yù)測、計(jì)量經(jīng)濟(jì)預(yù)測Newhouse（哈佛大學(xué)）的分析第一步：計(jì)量經(jīng)濟(jì)分析數(shù)據(jù)來源：美國，1950-1987主要

37、結(jié)果：醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出增長50065歲以上老人比例從8上升到12醫(yī)療支出增長15保險：個人負(fù)擔(dān)從67%下降到27%需求增加50%DP上升180%醫(yī)療費(fèi)用增加180%誘導(dǎo)需求：醫(yī)生年增長率2.4醫(yī)療費(fèi)用增長3.8醫(yī)療服務(wù)價格上漲：比一般消費(fèi)物價指數(shù)多1-3個百分點(diǎn)技術(shù)改變或其它：醫(yī)療費(fèi)用增加約250%第二步：比較分析主要結(jié)果：自六十年代以來，住院率和平均住院天數(shù)是下降的，但每天的住院成本上漲了近四倍，這是病人接受的服務(wù)密度大大增加所致HMO（健康維持組織）的平均支出較低，但增長趨勢與全國整體水平相同國際間比較：不同的體制，有相同的增長形態(tài)結(jié)論：“技術(shù)改變”是醫(yī)療費(fèi)用增長的最主要原因第四節(jié)醫(yī)療費(fèi)用

38、增長的控制一、藥品價格問題藥品消費(fèi)的特點(diǎn)之一：代理人決策醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制：醫(yī)療服務(wù)供給者通過銷售藥品可以獲利藥品定價政策：銷售者偏愛高價位藥品，生產(chǎn)者傾向于生產(chǎn)“新藥”藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多，規(guī)模小，研發(fā)能力低，供需嚴(yán)重失衡（使用不正當(dāng)競爭手段）監(jiān)管的問題：1）價格差率2）新藥注冊上市二、醫(yī)療費(fèi)用控制原則針對需方：使用者付費(fèi)、雙向轉(zhuǎn)診制度針對供方：從補(bǔ)償機(jī)制上引導(dǎo)供給者節(jié)約成本讓他們承擔(dān)財務(wù)風(fēng)險將醫(yī)療服務(wù)與保險整合起來從制度著手三、我國的醫(yī)療費(fèi)用控制措施1、對藥費(fèi)的控制藥品價格管理、藥品集中招標(biāo)采購醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)院藥品收支兩條線管理、醫(yī)療保險藥品目錄2、問題分析成本信息不對稱,政府定價導(dǎo)致藥

39、品市場價格扭曲在扭曲的市場價格下,集中招標(biāo)采購難以達(dá)到控費(fèi)效果醫(yī)院藥品使用的經(jīng)濟(jì)激勵機(jī)制推動藥品不合理使用、需方限制與約束政策效力有限藥品費(fèi)用的降低并不意味著控制了衛(wèi)生總費(fèi)用的增長3、“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用的總量控制：平均每門診人次費(fèi)用控制在比上年增長24，其中，藥費(fèi)限于比上年增長15(一級醫(yī)院及個別?？漆t(yī)院為20)；平均每住院床日費(fèi)用限于比上年增長24，其中，藥費(fèi)限于增長15(一級醫(yī)院及個別?？漆t(yī)院為20)；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：增設(shè)門診和住院診療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)、提高手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立醫(yī)學(xué)發(fā)展基金、管理的監(jiān)控、設(shè)立藥品收入占總收入的比重4、“總量控制、結(jié)構(gòu)

40、調(diào)整”政策存在問題如何合理制定總控指標(biāo)，指標(biāo)的合理性、公平性問題醫(yī)療費(fèi)用的轉(zhuǎn)移、費(fèi)用率的控制，而非真正意義上的總額預(yù)算控制醫(yī)院的“休克控藥”和“追足總量”衛(wèi)生資源配置(healthresourceallocation)是指一個國家或區(qū)域，將籌集到的衛(wèi)生資源在不同行業(yè)(或部門)的分配和轉(zhuǎn)移衛(wèi)生資源優(yōu)化配置(healthresourceoptimizingallocation)是指在一定時空范圍內(nèi)，區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源在總量、結(jié)構(gòu)和分布上，與居民健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的組合狀態(tài)衛(wèi)生資源配置原則衛(wèi)生資源配置與經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展相適應(yīng)的原則：社會經(jīng)濟(jì)在很大程度上會影響到衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變

41、化對公平與效率原則：保證公平有效的衛(wèi)生服務(wù)室政府在衛(wèi)生領(lǐng)域追求的重要目標(biāo)以健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)的原則：以提高人群健康為中心，以滿足社會需求為導(dǎo)向是應(yīng)遵循的原則保證重點(diǎn)兼顧全局的原則：我國衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分配不均衡問題突出，新增衛(wèi)生投入與制定政策要要優(yōu)先向農(nóng)村和預(yù)防保健傾斜成本效益原則醫(yī)療保險與醫(yī)療保障體系第一節(jié)保險及相關(guān)基本概念一、風(fēng)險是一種客觀存在的、損失的發(fā)生具有不確定性的狀態(tài)，造成的損害程度也不確定。特征：客觀性：不以人們主觀意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在，不可避免偶然性：對于某一個企業(yè)、團(tuán)體或個人，事先無法知道風(fēng)險是否降臨自己頭上可測性：依據(jù)大數(shù)法則和概率論對風(fēng)險發(fā)生的頻率和損失程度加以預(yù)測

42、1、風(fēng)險因素：可促使或增加損失發(fā)生頻率或嚴(yán)重程度的條件。2、風(fēng)險事故/事件：引起損失的直接或外在的原因。是使風(fēng)險造成損失的可能性轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)性的媒介，即風(fēng)險是通過風(fēng)險事故的發(fā)生來導(dǎo)致?lián)p失的。損失：非故意、非計(jì)劃、非預(yù)期的經(jīng)濟(jì)價值減少的事實(shí)。損失的分類：(1)直接損失和間接損失(2)實(shí)質(zhì)損失、收入損失、責(zé)任損失、費(fèi)用損失等風(fēng)險因素、風(fēng)險事故、損失三者關(guān)系：風(fēng)險事故發(fā)生頻率與損失的程度一般具有反向關(guān)系3、風(fēng)險的分類:按性質(zhì)分:純粹風(fēng)險與投機(jī)風(fēng)險純粹風(fēng)險：只可能損失，無獲利可能的風(fēng)險投機(jī)風(fēng)險：既有損失也有獲利機(jī)會的風(fēng)險4、風(fēng)險對社會造成的負(fù)擔(dān)：更多的緊急事件基金、無法提供某些商品和服務(wù)、憂慮和恐懼5、

43、風(fēng)險管理:經(jīng)濟(jì)單位通過對風(fēng)險的識別和衡量，采用合理的經(jīng)濟(jì)和技術(shù)手段對風(fēng)險加以處理，以最小的成本獲得最大安全保障的一種管理行為。二、保險保險：通過將風(fēng)險轉(zhuǎn)移給保險人而對偶然損失進(jìn)行共同分擔(dān)。保險人同意對被保險人的損失進(jìn)行賠償，提供金錢上的補(bǔ)償，或者提供處理風(fēng)險方面的服務(wù)。美國風(fēng)險與保險學(xué)會保險專業(yè)術(shù)語委員會以社會角度：一種對付風(fēng)險造成不確定損失的資金積累工具;以個人角度：一種合同1、保險的基本特征損失分?jǐn)偡謹(jǐn)偅簩⑸贁?shù)人的損失在整個群體中進(jìn)行分散，使得平均損失可以代替實(shí)際損失大數(shù)法則：風(fēng)險單位的數(shù)量越多，實(shí)際結(jié)果就越趨近于從無窮多風(fēng)險單位中得到的期望的可能結(jié)果。2、保險的職能：補(bǔ)償損失職能經(jīng)濟(jì)給付

44、職能防災(zāi)防損職能融資職能3、保險的作用宏觀作用：保障社會再生產(chǎn)的正常運(yùn)行、有利于商品流通的順暢有助于財政收支計(jì)劃和信貸收支計(jì)劃的順利實(shí)現(xiàn)、有利于對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易發(fā)展微觀作用：對企業(yè)、家庭和個人所起的保障4、可保風(fēng)險的要求大量的風(fēng)險單位、意外造成的損失、可確定和衡量的損失非災(zāi)難性損失、可預(yù)測的損失幾率、經(jīng)濟(jì)可行的保險費(fèi)5、保險與類似經(jīng)濟(jì)行為的區(qū)別賭博：1.賭博創(chuàng)造了一種新的投機(jī)風(fēng)險；而保險是一種用來處理某種已經(jīng)存在風(fēng)險的方法。2.賭博沒有社會價值。儲蓄：1.保險是互助行為；儲蓄是個人行為。2.保險基金不得隨意處分。保險事故發(fā)生后，所獲賠償可能是交納保險費(fèi)的數(shù)倍；儲蓄只能獲得本利和。救濟(jì)：1.保險是合

45、同行為，受合同的約束；救濟(jì)是施舍行為。保險是以投保人交付保費(fèi)為前提，雙方有對價交易；救濟(jì)是單方面行為。保險金的給付有一定的計(jì)算方法，與投保人支付有一定的聯(lián)系；救濟(jì)金的給付出于施舍人的心愿。6、保險的類型保險的法律分類：財產(chǎn)保險與人身保險；按實(shí)施方式分類：強(qiáng)制保險與自愿保險、商業(yè)保險與社會保險；按投保主體分類：企業(yè)保險與個人保險、團(tuán)體保險與個人保險按保險標(biāo)的分類：財產(chǎn)損失保險、責(zé)任保險、信用保證保險、人身保險按保險精算技術(shù)的差異：人壽保險與非人壽保險按風(fēng)險轉(zhuǎn)移的方式不同：原保險、再保險與共同保險7、強(qiáng)制保險：國家或團(tuán)體強(qiáng)制國民或團(tuán)體成員必須參加的保險。社會保險：通過國家立法的形式，以勞動者為保障

46、對象，以勞動者的年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件為保障對象，以政府強(qiáng)制實(shí)施為特點(diǎn)的一種保險制度，是社會保障體系的核心和基本內(nèi)容。社會保險的特點(diǎn)：非贏利性、強(qiáng)制性、保障的普遍性、保障的社會偏向性8、疾病風(fēng)險狹義：人身所患疾病引起的風(fēng)險廣義：人身的疾病、牛育及傷害等所引起的風(fēng)險、杲人們因疾病而遭受損失的不確定性狀態(tài)特殊性表現(xiàn)：危害的嚴(yán)重性-危害對象是人、普遍性和多發(fā)性、復(fù)雜性、社會性、誘因的多樣性9、醫(yī)療保險廣義：不僅包括為彌補(bǔ)被保險人因疾病或意外傷害而接受治療時所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，還包括對疾病帶來的間接經(jīng)濟(jì)損失（如誤工工資）的補(bǔ)償，另外，還包括疾病預(yù)防、健康維護(hù)等內(nèi)容。狹義：對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)

47、償?shù)囊环N保險。二者只是保險范圍和程度的差異社會醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險性質(zhì)公益性的福利事業(yè)以營利為目的籌資來源國家、單位、個人三方付費(fèi)國家不負(fù)擔(dān)經(jīng)營主體社會保險機(jī)構(gòu)商業(yè)保險公司保險費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同一，或按工資比例因人、因險種而異投保人強(qiáng)制全體勞動者參加個人自由參加承保范圍以基本醫(yī)療為主補(bǔ)充醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目參保條件無特殊規(guī)定必須未患有特定的疾病合同發(fā)生時效即時參加即時生效有觀察期第二節(jié)政府與醫(yī)療保險市場一、醫(yī)療保險需求1、衡量國家保險需求的指標(biāo)保費(fèi)收入總量保險密度：按全國人口計(jì)算的平均每人繳納的保費(fèi)，反映該地國民參加保險的程度保險深度（保險滲透度）：保險收入占當(dāng)年國內(nèi)牛產(chǎn)總值的比例，反映了該地保險業(yè)在整個國民經(jīng)

48、濟(jì)中的地位。醫(yī)療保險需求定義：醫(yī)療保險消費(fèi)者在一定的時期內(nèi)，一定醫(yī)療保險費(fèi)（價格）水平下，愿意并且能夠購買的醫(yī)療保險數(shù)量。2、醫(yī)療保險需求分析的經(jīng)濟(jì)理論1.消費(fèi)者追求效用最大化2.財富的邊際效用遞減規(guī)律面對患病這個隨機(jī)事件，消費(fèi)者的兩種選擇（1）自我保險患病的預(yù)期效用：Eu=PiUl+（1-Pi）U3（2）購買醫(yī)療保險：財富損失，財富為W2，效用為U2如果EuU2,消費(fèi)者會選擇自我保險如果EuU2，消費(fèi)者會選擇購買保險3、醫(yī)療保險需求的影響因素疾病風(fēng)險程度、醫(yī)療保險價格、消費(fèi)者收入水平、醫(yī)療服務(wù)供給醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式、消費(fèi)者避險心態(tài)二、醫(yī)療保險供給醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)在一定時期內(nèi)，一定的醫(yī)療保險費(fèi)率（價

49、格）條件下，愿意并且能夠提供的醫(yī)療保險量。特點(diǎn)：1）產(chǎn)品成本包括很大一部分是用于補(bǔ)償投保人的醫(yī)療保險費(fèi)用2）保險市場與衛(wèi)牛服務(wù)市場不可分，“第三者付費(fèi)”3）保險機(jī)構(gòu)對承保內(nèi)容加以限制4）除經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償職能外，還有融通資金的金融職能供給影響因素：醫(yī)療保險費(fèi)率、承保能力、保險業(yè)的信譽(yù)程度、醫(yī)療保險供給的難易程度、醫(yī)療服務(wù)供給三、醫(yī)療保險市場是進(jìn)行醫(yī)療保險交易的領(lǐng)域的總稱，是保險經(jīng)濟(jì)活動與市場機(jī)制的結(jié)合體。醫(yī)療保險系統(tǒng)：圍繞著醫(yī)療保險的需求與供給及醫(yī)療費(fèi)用的籌集、管理和支付的過程，并由此而產(chǎn)生的有關(guān)各方相互作用和相互依存而形成的一個有機(jī)整體。系統(tǒng)的要素：醫(yī)療保險提供方、被保險人、醫(yī)療服務(wù)提供方和管理方醫(yī)

50、療保險市場存在的問題及政府的作用逆選擇：消費(fèi)者個人比保險機(jī)構(gòu)更了解自己的疾病風(fēng)險情況，健康者往往不愿參加醫(yī)療保險，有病時則愿意參加醫(yī)療保險。后果：參保者多為高風(fēng)險者，導(dǎo)致醫(yī)療保險失去了風(fēng)險共擔(dān)的作用；保險費(fèi)較高，保險機(jī)構(gòu)面臨經(jīng)營風(fēng)險。對策：強(qiáng)制參加保險；團(tuán)體保險；對投保人差別收費(fèi)風(fēng)險選擇：由于信息不對稱，保險機(jī)構(gòu)為了追求更大的利潤（或規(guī)避風(fēng)險），在提供醫(yī)療保險待遇時，對承保對象進(jìn)行選擇。后果：將高風(fēng)險、高成本的人群轉(zhuǎn)嫁給社會，致使保險的公平性降低。對策：強(qiáng)制參加保險道德?lián)p害：由于醫(yī)療保險的第三方付費(fèi)而引起的消費(fèi)者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)態(tài)度和行為上的變化，后果：一方面浪費(fèi)了大量資源，另一方面，會導(dǎo)致醫(yī)療保險

51、費(fèi)提高，抑制醫(yī)療保險需求和供給。對策：采取相應(yīng)的費(fèi)用支付機(jī)制，限制醫(yī)療服務(wù)提供量；消費(fèi)者費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制；及時掌握被保險人的動態(tài)、加強(qiáng)保險機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)化、法制化管理政府在醫(yī)療保險中的作用醫(yī)療保險市場的政府干預(yù)1、對醫(yī)療保險供給的干預(yù)緩解醫(yī)療保險市場信息不對稱問題規(guī)范醫(yī)療保險市場主體的行為直接或間接完善醫(yī)療保險供給：建立社會醫(yī)療保險；鼓勵和支持商業(yè)醫(yī)療保險；加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作2、對醫(yī)療保險籌資的干預(yù)確定籌資目標(biāo)承擔(dān)主要的籌資責(zé)任對弱勢群體進(jìn)行救助對醫(yī)療保險市場的監(jiān)管醫(yī)療保險費(fèi)用的支付與控制醫(yī)療保險費(fèi)用支付：醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)在被保險人發(fā)生疾病時，按照事先規(guī)定的條件和待遇標(biāo)準(zhǔn)，向被保險人提供醫(yī)療服務(wù)或?yàn)槠鋱?/p>

52、銷醫(yī)療費(fèi)用的行為或過程。兩層含義：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度、法律關(guān)系醫(yī)療保險費(fèi)用支付的原則以收定支，收支平衡：支付總額三籌資總額權(quán)利與義務(wù)對等：參保給付，多投多保符合保險合同規(guī)范有限償付：給付金額W被保人實(shí)際發(fā)生費(fèi)用合理償付、合理分擔(dān)醫(yī)療保險費(fèi)用支付分類支付水平：全額償付、部分償付支付對象：向被保人支付、向醫(yī)療服務(wù)者支付支付內(nèi)容：門診醫(yī)療服務(wù)、住院醫(yī)療服務(wù)、其他服務(wù)支付時間：預(yù)付制（按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按病種付費(fèi)等）后付制（按項(xiàng)目付費(fèi)）1、醫(yī)療保險需方支付方式醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)作為付款人，在被保險人獲得醫(yī)療服務(wù)后，對被保險人在接受醫(yī)療服務(wù)時所消耗的經(jīng)濟(jì)資源（醫(yī)療費(fèi)用），針對患者所進(jìn)行補(bǔ)償和支付的行為。分

53、為扣除保險、共付保險、限額保險方式等1、扣除保險：被保險人在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，先自付一定數(shù)額的費(fèi)用，其余費(fèi)用全部或部分由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)支付，由被保險人自付的醫(yī)療費(fèi)用額度也稱為起付線、起保線或門檻費(fèi)。方式：1.每次就醫(yī)或累計(jì)費(fèi)用扣除；2.以家庭或個人為費(fèi)用單位扣除優(yōu)點(diǎn)：1.降低管理成本2.控制被保險人可能出現(xiàn)的浪費(fèi)行為3.降低保險金的同時，對大筆醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險起到分擔(dān)和保障的作用存在的問題：1.如何確定合理的自付醫(yī)療費(fèi)用額度？若無論收入高低自付費(fèi)用都相同，則低收入者（家庭）承擔(dān)更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，限制他們對醫(yī)療服務(wù)的利用3.若除去扣除金額后的醫(yī)療服務(wù)是免費(fèi)或基本免費(fèi)的，將導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。2、共付保險：

54、保險雙方按一定比例共同支付醫(yī)療費(fèi)用。共付率：被保險人的支付比例設(shè)定共付率的方式：1.固定共付率；2.變動共付率（按費(fèi)用段變動、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別變動、不同人群間變動）優(yōu)點(diǎn)：1.風(fēng)險分擔(dān)的同時，仍舊鼓勵消費(fèi)者繼續(xù)尋求服務(wù)2.有利于控制成本存在的問題：1.如何選擇合適的共付率？2.公平性問題衛(wèi)生服務(wù)的彈性與共付率：彈性大-需求量增加更大-道德?lián)p害政策啟示：保險更應(yīng)覆蓋缺乏彈性的服務(wù)3、限額保險：醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)為被保險人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償設(shè)立一個最高限額（封頂線），超出限額的醫(yī)療費(fèi)用由被保險人自己承擔(dān)。優(yōu)點(diǎn)：1.保障醫(yī)療保險基金的可支付性2.限制被保險人對高額醫(yī)療服務(wù)的過度利用及醫(yī)療服務(wù)提供者對高額醫(yī)療服務(wù)的過

55、度提供存在的問題：把大額醫(yī)療費(fèi)用排除在支付范圍之外，有違醫(yī)療保險的本質(zhì)混合保險：把扣除保險，共付保險和限額保險結(jié)合使用2、醫(yī)療保險的供方費(fèi)用支付方式醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)作為付款人，在被保險人獲得醫(yī)療服務(wù)后，對被保險人在接受醫(yī)療服務(wù)時所消耗的經(jīng)濟(jì)資源（醫(yī)療費(fèi)用），直接對醫(yī)療服務(wù)提供方所進(jìn)行補(bǔ)償和支付的行為。支付方式分類：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)算制、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等按項(xiàng)目付費(fèi)：對醫(yī)療服務(wù)過程的每一個服務(wù)項(xiàng)目制定價格，被保險人在接受醫(yī)療服務(wù)時按服務(wù)項(xiàng)目的價格計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用，然后由保險機(jī)構(gòu)向病人或醫(yī)療服務(wù)提供者支付醫(yī)療費(fèi)用。所支付的醫(yī)療費(fèi)用額取決于各服務(wù)項(xiàng)目的價格和實(shí)際的服務(wù)量。優(yōu)點(diǎn)：1

56、.被保險人對醫(yī)療服務(wù)的選擇性較大，比較容易得到數(shù)量較多和方便及時的醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)供方的收入與醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際數(shù)量有著直接的聯(lián)系，有利于調(diào)動醫(yī)療服務(wù)供方的工作積極性，醫(yī)院會主動改善服務(wù)條件、增加醫(yī)療設(shè)備、開展新的服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)人員更注重提高專業(yè)技能和水平，改善服務(wù)態(tài)度，以獲得更多收入操作方法簡單4.符合市場常規(guī)，醫(yī)療保險各方較容易理解缺點(diǎn)：供方誘導(dǎo)現(xiàn)象比較嚴(yán)重、難以監(jiān)管、保險機(jī)構(gòu)必須對醫(yī)療服務(wù)逐項(xiàng)進(jìn)行審核，工作量大，管理成本高對策：對供需雙方實(shí)行嚴(yán)格的審核制度、對需方實(shí)行費(fèi)用分擔(dān)，減少不合理需求保險機(jī)構(gòu)提高工作效率和管理手段、改革支付方式2、按人頭付費(fèi)：保險機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定的時間（月、季度、年），

57、根據(jù)醫(yī)療服務(wù)提供方服務(wù)的被保險人的人數(shù)和每個人的支付定額標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)先支付一筆固定的費(fèi)用，在此期間醫(yī)療服務(wù)提供方提供合同規(guī)定內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)均不再另行收費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)提供方的收入與服務(wù)人數(shù)成正比。優(yōu)點(diǎn)：有利于費(fèi)用控制；控制提供方過度提供醫(yī)療服務(wù)；促使提供方開展預(yù)防工作；管理成本低。缺點(diǎn)：減少了需方對醫(yī)療服務(wù)的選擇性，不利于開展競爭；降低服務(wù)質(zhì)量3、總額預(yù)付制：醫(yī)療服務(wù)提供方與保險機(jī)構(gòu)協(xié)商確定由保險機(jī)構(gòu)支付每個提供方醫(yī)療費(fèi)用的年度總預(yù)算額。預(yù)算額度一旦確定，提供方的收入就不能隨著服務(wù)量的增加而增加，且必須為參加保險的患者提供規(guī)定的服務(wù)。優(yōu)點(diǎn)：有利于費(fèi)用控制；促使提供方降低服務(wù)成本，提高資源利用率；保險費(fèi)用

58、結(jié)算簡便，管理成本低缺點(diǎn)：需方利益受影響，服務(wù)強(qiáng)度和服務(wù)質(zhì)量下降；降低提供方提供服務(wù)的積極性和主動性；合理確定預(yù)算困難。4、按病種付費(fèi)：根據(jù)疾病分類法，將住院病人疾病按診斷分為若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為幾級，對每一組不同級別的病種分別制定不同的價格，并按該價格向醫(yī)院一次性支付。優(yōu)點(diǎn)：有利于控制費(fèi)用，提高工作效率，縮短住院天數(shù)；促使診斷和治療準(zhǔn)確化強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化管理缺點(diǎn)：確定病種費(fèi)用和病種質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)；夸大病情；減少必要的服務(wù)，影響患者利益；可能發(fā)生的門診費(fèi)用轉(zhuǎn)移以及偽造財務(wù)報表等不規(guī)范行為；各醫(yī)院病種費(fèi)用的搜集、分析難度大，對信息系統(tǒng)和管理水平要求高，管理成本高5、按定

59、額付費(fèi)：又稱按服務(wù)單元付費(fèi)，即制定每一門診人次或每一住院人次的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，保險機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)提供方實(shí)際提供的服務(wù)人次，按照每一人次的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療服務(wù)提供方支付醫(yī)療費(fèi)用。優(yōu)點(diǎn)：促使醫(yī)院降低服務(wù)成本，減少過度用藥和過度利用高新技術(shù)，縮短住院時間，有利于費(fèi)用控制；保險的結(jié)算、審核等監(jiān)督管理相對簡單，降低管理成本缺點(diǎn)：1.可能分解服務(wù)人次以增加收入；2.可能減少服務(wù)數(shù)量，降低服務(wù)水平；支付標(biāo)準(zhǔn)制定困難；4.供方選擇病人6、按床日支付：保險機(jī)構(gòu)根據(jù)測算首先確定每一住院床日的支付標(biāo)準(zhǔn)，在被保險人接受醫(yī)療服務(wù)提供方的服務(wù)后，由保險機(jī)構(gòu)根據(jù)被保險人實(shí)際住院的總床日數(shù)支付醫(yī)療服務(wù)供方費(fèi)用。主要適用于床

60、日費(fèi)用比較穩(wěn)定的病種優(yōu)點(diǎn)：有利于降低服務(wù)成本，提供工作效率；降低保險機(jī)構(gòu)的管理成本缺點(diǎn)：可能出現(xiàn)延長患者住院時間的情況；供方選擇病人；降低服務(wù)質(zhì)量第七章衛(wèi)生資源配置一、衛(wèi)生資源配置的概念和必要性衛(wèi)生資源定義：廣義：人類在一切衛(wèi)生保健活動中所使用的社會資源狹義：在一定社會經(jīng)濟(jì)條件下，社會投入到衛(wèi)生服務(wù)中的各類資源的總稱衛(wèi)生資源的基本形式1）衛(wèi)生人力資源：指以衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量和質(zhì)量來表示的資源。如醫(yī)、藥、護(hù)、技以及衛(wèi)生管理人員的學(xué)歷、年齡、性別、職稱和職務(wù)的構(gòu)成。2）衛(wèi)生物力資源：指醫(yī)療衛(wèi)生部門的基本建設(shè)、器材設(shè)備、藥品及衛(wèi)生材料等物質(zhì)材料。衛(wèi)生物力資源數(shù)量的下降，必然會導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量的