缺血性腦卒中診斷

1、關(guān)于缺血性腦卒中的診斷第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷步驟（what? where?）1、初步診斷：是否卒中？缺血或出血？2、血管損傷判定：哪支？4、病理生理學(xué)判定：損傷程度？缺血時間？3、卒中機制：血栓形成、栓塞、低灌注、腔梗？5、全身危險因素評估：血壓、血脂、血糖等6、卒中嚴重程度：根據(jù)NIHSS評分、影像學(xué)表現(xiàn)7、病人的總體因素：年齡、社會、經(jīng)濟、心理等第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月前循環(huán)血管解剖大腦前動脈（ACA）皮層支：支配大腦半球的前內(nèi)側(cè)深穿支：尾狀核、額葉底部大腦中動脈 (MCA)深穿支（豆紋動脈）：

2、基底節(jié)、內(nèi)囊皮層支： 上支：外側(cè)裂以上的半球外側(cè) 下支：外側(cè)裂以下的顳葉、頂葉下部脈絡(luò)膜前動脈（ AChA ） （沿視束行走，終于外側(cè)膝狀體，位于前后循環(huán)之間）深穿支：蒼白球、內(nèi)囊后肢皮層支：顳葉內(nèi)側(cè)、部分中腦和丘腦第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ACAMCA第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PCAMCA深穿支PCoA深穿支丘腦穿通動脈 from PCA丘腦膝狀體動脈from PCAAChA第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ACA深穿支AChAAChA第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT

3、共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后循環(huán)血管解剖延髓橋腦中腦小腦前組：椎動脈、脊髓前動脈外組：小腦后下A.（下）、椎動脈（中）、小腦前下A. （上）后祖：脊髓后動脈（下）、小腦后下A.（上）前組：基底動脈外組：小腦前下A. 后祖：小腦上A.前組：大腦后動脈外組：脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈后祖：小腦上A.小腦上A.（SCA）小腦前下A. (AICA)小腦后下A. (PICA) 第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PCA Ch ASCABAAICABASCA外側(cè)枝SCA內(nèi)側(cè)枝脊前a脊后aPICAPICA 外側(cè)PICA 內(nèi)側(cè) AICA第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷步驟（what?

4、where?）1、初步診斷：是否卒中？缺血或出血？2、血管損傷判定：哪支？4、病理生理學(xué)判定：損傷程度？缺血時間？3、卒中機制：血栓形成、栓塞、低灌注、腔梗？5、全身危險因素評估：血壓、血脂、血糖等6、卒中嚴重程度：根據(jù)NIHSS評分、影像學(xué)表現(xiàn)7、病人的總體因素：年齡、社會、經(jīng)濟、心理等第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病理機制血栓形成動脈粥樣硬化血液的高凝狀態(tài)：紅細胞增多、血小板增多動脈炎血管夾層栓塞（栓子） 低灌注心臟大動脈如主動脈、頸動脈、椎動脈，動脈-動脈栓塞靜脈：反常性栓塞（通過房間隔缺損或未閉的卵圓孔）其他如氣體、脂肪、細菌、腫瘤細胞等心功能衰竭、全身低血壓分水嶺的

5、低灌注第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血管病理常見： ICA起源處 、虹吸部，MCA，ACA，VA起源處，椎動脈顱內(nèi)段、基底動脈、PCA起源處動脈粥樣硬化很少影響大動脈的遠段表淺支透明樣變影響穿通支栓塞位點決定于栓子的性質(zhì)和大小梗死累及大腦大動脈的不同分支強烈提示栓塞第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月The Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST)分型1)心源性腦栓塞 (cardioembolism)2)大動脈粥樣硬化性卒中 (large artery atherosclerosis)3)小動脈卒中腔

6、隙性腦梗死 (small artery occlusion lacunar)4)其他原因引發(fā)的缺血性卒中（如高凝等）5)原因不明的缺血性卒中第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月大腦中動脈梗塞第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月大腦中動脈梗塞臨床表現(xiàn)MCA上支梗塞偏癱：不累及下肢偏身感覺障礙凝視障礙：雙眼向病灶側(cè)失語（左）對側(cè)空間忽視（右）MCA下支梗塞（顳葉外側(cè)+頂下小葉）視野缺損Wernick 失語（左）行為異常MCA深穿支梗塞MCA領(lǐng)域節(jié)段性梗死偏癱：面、上肢、下肢一致（感覺纖維位于內(nèi)囊后肢）經(jīng)皮層感覺/運動性失語（左

7、）幾乎總是栓塞引起的第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月大腦前動脈梗塞第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月大腦前動脈梗塞臨床表現(xiàn)ACA深穿支梗塞ACA皮層支梗塞對側(cè)偏癱，上肢重，輕度感覺障礙Broca失語尿失禁（旁中央小葉）強握反射精神癥狀A(yù)CA主干梗塞深穿支+皮層支對側(cè)面舌癱及上肢輕癱第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)動脈閉塞診斷線索最重要線索：單眼盲TIA發(fā)作低灌注： 發(fā)作頻繁、短暫、刻版栓子脫落：發(fā)作時間長，次數(shù)少頻繁的頭痛：側(cè)枝擴張引起通常伴有其他冠狀動脈或周圍血管的病變癥狀：ACA+MCA第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈

8、粥樣硬化性狹窄常見表現(xiàn) 椎動脈起源處的斑塊狹窄：常表現(xiàn)為反復(fù)短暫的TIA，包括頭 暈、平衡喪失、復(fù)視等椎動脈顱內(nèi)段的斑塊狹窄：常表現(xiàn)為Wallenberg 綜合征基底動脈的粥樣斑塊：通常引起雙側(cè)癥狀，嚴重時出現(xiàn)閉鎖綜合征臨床表現(xiàn)后循環(huán)梗塞第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月最常栓塞：顱內(nèi)椎動脈-導(dǎo)致小腦梗死 遠端基底動脈-導(dǎo)致基底動脈尖綜合征 一側(cè)大腦后動脈-導(dǎo)致對側(cè)偏盲后循環(huán)梗死臨床表現(xiàn)栓塞所致的常見表現(xiàn) 深穿支梗死的常見表現(xiàn) 橋腦的旁正中區(qū)梗死：可引起純運動障礙 丘腦的腔梗：引起純感覺障礙第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小腦梗死經(jīng)常誤診2個主要癥狀：感覺頭暈或失衡；異常步態(tài)PICA： 眩暈、步態(tài)和軀干失衡、眼震、共濟失調(diào)、有大面積水腫發(fā)生SCA：癥狀輕，恢復(fù)快，頭昏、構(gòu)音障礙、共濟失調(diào)、眩暈和眼震不明顯AICA：通常同時累及腦干，（交叉性感覺障礙、Ho