神經(jīng)癥鑒別診斷治療精品ppt

1、神經(jīng)癥鑒別診斷治療神經(jīng)癥概念的歷史演變18世紀(jì)著名的蘇格蘭醫(yī)生Cullen(1710-1790)在其著作醫(yī)學(xué)實(shí)踐前沿中，首次采用神經(jīng)癥這一術(shù)語(yǔ)來(lái)描述一大類(lèi)無(wú)發(fā)熱的全身性疾病。1992年ICD-10拋棄了神經(jīng)癥這一術(shù)語(yǔ)，1994年DSM-宣告了神經(jīng)癥概念的終結(jié)，但保留了神經(jīng)癥的基本內(nèi)容。2001年CCMD-3保留了神經(jīng)癥分類(lèi)名稱(chēng)。神經(jīng)癥舊稱(chēng)神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。共同特征1.起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)。2.病前多有一定的素質(zhì)與人格基礎(chǔ)。3.癥狀沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。4.社會(huì)功能相對(duì)完好。5.一般沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀。6.一

2、般自知力完整，有求治要求 。 神經(jīng)癥的分類(lèi)恐懼癥；焦慮癥；強(qiáng)迫癥；軀體形式障礙；神經(jīng)衰弱；其他或待分類(lèi)的神經(jīng)癥。神經(jīng)癥的流行病學(xué)資料高發(fā)疾病。我國(guó)1982年進(jìn)行的12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：總患病率為2.2；女高于男，以4044歲患病率最高，但初發(fā)年齡最多為2029歲；文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差、家庭氣氛不和睦者患病率較高。我國(guó)1990年的調(diào)查結(jié)果為：神經(jīng)癥總患病率為1.5，其中神經(jīng)衰弱為0.84，抑郁性神經(jīng)癥為0.30，癔癥為0.13。神經(jīng)癥的總患病率國(guó)外報(bào)告在5左右。神經(jīng)癥的診斷CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn) 是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀、或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙

3、有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱(chēng)，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其他組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱(chēng)神經(jīng)癥樣綜合征。 1.癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少有下列1項(xiàng)：恐懼；強(qiáng)迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀。 2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。 3.病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。 4.排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神

4、病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙。神經(jīng)癥鑒別診斷1器質(zhì)性精神障礙各類(lèi)感染、中毒、內(nèi)臟疾患、內(nèi)分泌或代謝障礙及腦器質(zhì)性精神障礙均可以出現(xiàn)神經(jīng)癥的癥狀，尤其是在疾病的早期和恢復(fù)期。但它們有幾個(gè)特點(diǎn)是神經(jīng)癥所不具備的：生物源性的病因，如腦的器質(zhì)性病變，軀體疾病的存在及其引起的腦功能性改變，依賴(lài)或非依賴(lài)性精神活性物質(zhì)應(yīng)用等；腦器質(zhì)性精神障礙的癥狀，如意識(shí)障礙(最常見(jiàn)為譫妄)、智能障礙、記憶障礙、人格改變等；精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想、情感淡漠等。通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、系統(tǒng)的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查可以鑒別。2精神病性障礙和心境障礙精神病性障礙中最常要鑒別的是精神分裂癥。一些精神分裂癥患者早

5、期常表現(xiàn)為神經(jīng)癥樣癥狀，鑒別的要點(diǎn)是，對(duì)有神經(jīng)癥癥狀的患者，要仔細(xì)尋找有無(wú)精神分裂癥的癥狀。心境障礙，尤其是抑郁發(fā)作的患者，常伴有焦慮、強(qiáng)迫以及其他神經(jīng)癥的癥狀。此時(shí)的鑒別要點(diǎn)是心境障礙患者以抑郁(或躁狂)為主要臨床相，其他癥狀大多繼發(fā)于抑郁(或躁狂)，而且情感癥狀程度嚴(yán)重，社會(huì)功能受損明顯；而神經(jīng)癥的患者雖然也可有抑郁情緒，但大多程度輕，持續(xù)時(shí)間較短，不是主要臨床相，多繼發(fā)于心因或其他神經(jīng)癥癥狀。3應(yīng)激相關(guān)障礙 神經(jīng)癥的發(fā)生與發(fā)展常常不完全取決于精神應(yīng)激的強(qiáng)度，而與患者的素質(zhì)和人格特征有關(guān)。起病與生活事件之間不一定有明顯關(guān)聯(lián)，因而其致病因素常不為患者所意識(shí)到，病程常遷延或反復(fù)發(fā)作。而應(yīng)激相關(guān)

6、障礙的致病因素常為重大的生活事件，癥狀則是個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的直接反應(yīng)，患者常能意識(shí)到癥狀的發(fā)生和發(fā)展與事件有關(guān)，病程多短暫，少有反復(fù)發(fā)作。4人格障礙 神經(jīng)癥的發(fā)生與發(fā)展常經(jīng)歷一個(gè)疾病過(guò)程，健康與疾病兩個(gè)階段明顯不同；而人格障礙則是自幼人格發(fā)展的偏離常態(tài)，沒(méi)有正常與異常的明顯分界。人格障礙不是神經(jīng)癥發(fā)生的必備條件，如神經(jīng)癥癥狀繼發(fā)于人格障礙的基礎(chǔ)上，可以下兩個(gè)診斷。神經(jīng)癥的治療藥物治療與心理治療的聯(lián)用。心理治療心理治療可以緩解癥狀、加快治愈過(guò)程，而且能幫助患者學(xué)會(huì)新的應(yīng)付應(yīng)激的策略和處理未來(lái)新問(wèn)題的技巧。心理治療方法的選擇取決于患者的人格特征、疾病類(lèi)型以及治療者對(duì)某種心理治療方法的熟練程度與經(jīng)驗(yàn)。

7、 藥物治療對(duì)癥治療，針對(duì)患者的癥狀選藥。 苯二氮卓類(lèi)抗焦慮藥物?？挂钟羲幬?。-腎上腺素能受體阻滯制，如心得安。優(yōu)點(diǎn)是控制靶癥狀起效較快，尤其是早期與心理治療合用，有助于緩解癥狀，提高患者對(duì)治療的信心，促進(jìn)心理治療的效果與患者的遵醫(yī)行為。注意：用藥前一定要向患者說(shuō)明所用藥物的起效時(shí)間及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的副作用，使其有充分的心理準(zhǔn)備，以增加治療的依從性。否則許多神經(jīng)癥患者可能因求效心切或因過(guò)于敏感、焦慮、疑病的性格特征而容易中斷、放棄治療或頻繁變更治療方案?？謶职Y (phobia)是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。特點(diǎn)病人明知這種恐懼反應(yīng)是過(guò)分的或不合理的，但在

8、相同場(chǎng)合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制?？謶职l(fā)作時(shí)常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正?；顒?dòng)。流行病學(xué)患病率0.59(中國(guó)，1982)，城鄉(xiāng)患病率相近。1996年，Magee等報(bào)告，美國(guó)的終生患病率為：廣場(chǎng)恐懼為6.7，社交恐懼為13.3，特殊恐懼癥為11.3。三種恐懼癥起病年齡中值分別為29歲、16歲和15歲，女多于男。在25-44歲人群中患病率最高?？謶职Y多數(shù)病程遷延，有慢性化發(fā)展的趨勢(shì)，病程越長(zhǎng)預(yù)后越差。兒童期起病者、單一恐懼者預(yù)后較好，廣泛性的恐懼癥預(yù)后較差。病程與預(yù)后病因與發(fā)病機(jī)制1遺傳因素家系調(diào)查、雙生子研究提示廣場(chǎng)恐懼具有家

9、族遺傳傾向，尤其影響到女性親屬，且與驚恐障礙存在一定聯(lián)系。某些特定恐懼癥具有明顯的遺傳傾向，如血液和注射恐怖，先證者中約23的生物源親屬患有相同疾病。這類(lèi)患者對(duì)恐怖刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)也與一般的恐怖癥患者不同，他們表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，易于發(fā)生暈厥。2生化研究 社交恐懼癥患者出現(xiàn)恐懼癥狀時(shí)血漿腎上腺素水平升高，提示本病可能有去甲腎上腺紊功能失調(diào)。3心理社會(huì)因素 條件反射理論認(rèn)為恐怖癥狀的擴(kuò)展和持續(xù)是由于癥狀反復(fù)出現(xiàn)使焦慮條件化，而回避行為則阻礙了條件化消退?？植腊Y條件反射機(jī)制實(shí)驗(yàn)圖三恐怖癥條件反射機(jī)制實(shí)驗(yàn)圖四二、臨床表現(xiàn)1場(chǎng)所恐懼癥(agoraphobia) 又稱(chēng)廣場(chǎng)恐懼癥、曠野恐懼癥等。主要表現(xiàn)為對(duì)某些

10、特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場(chǎng)、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所等?；颊吆ε码x家或獨(dú)處，害怕進(jìn)入商店、劇場(chǎng)、車(chē)站或乘坐公共交通工具，擔(dān)心在這些場(chǎng)所出現(xiàn)恐懼感，得不到幫助，無(wú)法逃避，因而回避這些環(huán)境，甚至根本不敢出門(mén)。2社交恐懼癥(social phobia) 主要特點(diǎn)是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對(duì)視，甚至覺(jué)得無(wú)地自容，因而回避社交，不敢在公共場(chǎng)合演講，集會(huì)不敢坐在前面。常見(jiàn)的恐懼對(duì)象是異性、嚴(yán)厲的上司和未婚夫(妻)的父母親等，也可以是熟人，甚至是自己的親屬、配偶。3.單一恐懼癥(simple phobia) 指患者對(duì)某一具體的物件、動(dòng)物等有一種不合理的恐懼。最

11、常見(jiàn)的為對(duì)某種動(dòng)物或昆蟲(chóng)的恐懼，有些害怕鮮血或尖銳鋒利的物品，還有些對(duì)自然現(xiàn)象產(chǎn)生恐懼，如黑暗、風(fēng)、雷電等。單一恐懼癥的癥狀較恒定多只限于某一特殊對(duì)象。焦慮癥(anxiety neurosis)是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安，臨床分為廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder，GAD)與驚恐障礙(panic disorder)兩種形式。廣泛性焦慮癥又稱(chēng)慢性焦慮癥，緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)的焦慮為主要臨床相。驚恐障礙又稱(chēng)急性焦慮障礙。發(fā)作不可預(yù)測(cè)和突然，反應(yīng)強(qiáng)烈，病人常體會(huì)到瀕臨

12、災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，終止亦迅速。流行病學(xué)患病率為1.48(中國(guó)，1982)，女多于男，約為2：1。美國(guó)(1994)廣泛性焦慮癥患病率男為2，女為4.3；驚恐發(fā)作男1.3，女3.2。廣泛性焦慮癥大多起病于2040歲，而驚恐發(fā)作多發(fā)生于青春后期或成年早期。預(yù)后在很大程度上與個(gè)體素質(zhì)有關(guān)，如處理得當(dāng)，大多數(shù)患者能在半年內(nèi)好轉(zhuǎn)。一般來(lái)說(shuō)，病程短、癥狀較輕、病前社會(huì)適應(yīng)能力完好、病前個(gè)性缺陷不明顯者預(yù)后較好，反之預(yù)后不佳。有暈厥、激越、現(xiàn)實(shí)解體、癔癥樣表現(xiàn)及自殺觀念者，常提示預(yù)后不佳。病程與預(yù)后病因與發(fā)病機(jī)制1遺傳因素：GAD先證者、單卵雙生子研究認(rèn)為焦慮障礙有明顯的遺傳傾向，其遺傳度約為30，某些

13、研究表明遺傳傾向主要見(jiàn)于驚恐障礙，而在GAD患者中并不明顯。2生化因素乳酸鹽假說(shuō)：注射乳酸鈉誘發(fā)驚恐發(fā)作。去甲腎上腺素(NE) 能活動(dòng)的增強(qiáng)。5-羥色胺：主要影響中樞5-HT的藥物對(duì)焦慮癥狀有效，表明5-HT參與了焦慮的發(fā)生。此外，有關(guān)多巴胺、r-氨基丁酸、苯二氮卓受體等與焦慮的關(guān)系的研究眾多，不過(guò)尚難有一致性的結(jié)論。3心理因素：行為主義理論認(rèn)為，焦慮是對(duì)某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射。心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，焦慮源于內(nèi)在的心理沖突，是童年或少年期被壓抑在潛意識(shí)中的沖突在成年后被激活，從而形成焦慮。廣泛性焦慮癥臨床表現(xiàn)1精神焦慮 過(guò)度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的、難以預(yù)料的

14、某種危險(xiǎn)或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。自由浮動(dòng)性焦慮：不能明確意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈的內(nèi)心體驗(yàn)。預(yù)期焦慮：擔(dān)心的也許是現(xiàn)實(shí)生活中可能發(fā)生的事情，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱(chēng)。2軀體焦慮：主要為運(yùn)動(dòng)不安和軀體癥狀。運(yùn)動(dòng)不安：可表現(xiàn)搓手頓足，不能靜坐，不停地來(lái)回走動(dòng)，無(wú)目的的小動(dòng)作增多。有的病人表現(xiàn)舌、唇、指肌的震顫或肢體震顫。軀體癥狀：胸骨后的壓縮感是焦慮的一個(gè)常見(jiàn)表現(xiàn)，常伴有氣短。肌肉緊張：表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴(yán)重時(shí)有肌肉酸痛，多見(jiàn)于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見(jiàn)。自主神經(jīng)功能紊亂：表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、皮膚潮紅或蒼白，口

15、干，便秘或腹瀉，出汗，尿意頻繁等癥狀。有的患者可出現(xiàn)早泄、陽(yáng)痿、月經(jīng)紊亂等癥狀。3覺(jué)醒度提高 過(guò)分的警覺(jué)，對(duì)外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難于集中，易受干擾；難以入睡、睡中易驚醒；情緒易激惹；感覺(jué)過(guò)敏，有的病人能體會(huì)到自身肌肉的跳動(dòng)、血管的搏動(dòng)、胃腸道的蠕動(dòng)等。4其他癥狀 常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀常不是疾病的主要臨床相。驚恐障礙臨床表現(xiàn)常在無(wú)特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止也迅速，一般歷時(shí)520分鐘，很少超過(guò)1個(gè)小時(shí)，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意

16、識(shí)清晰，高度警覺(jué)，發(fā)作后仍心有余悸，擔(dān)心再發(fā)，不過(guò)此時(shí)焦慮的體驗(yàn)不再突出，而代之以虛弱無(wú)力，需數(shù)小時(shí)到數(shù)天才能恢復(fù)。60的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨(dú)出門(mén)，不敢到人多熱鬧的場(chǎng)所，發(fā)展為場(chǎng)所恐懼癥。強(qiáng)迫癥(obsessive-compulsive disorder)以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類(lèi)神經(jīng)癥。特點(diǎn)有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。病程遷延者可表現(xiàn)儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。流行病學(xué)患病率：0.30。發(fā)

17、病年齡多在1830歲。性別間無(wú)差異。腦力勞動(dòng)者多。病程與預(yù)后部分患者在一年緩解。病情超過(guò)一年者通常是持續(xù)波動(dòng)的病程，可達(dá)數(shù)年。強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重或伴有強(qiáng)迫人格特征及持續(xù)遭遇較多生活事件的患者預(yù)后較差。多數(shù)緩慢起病。病因與發(fā)病機(jī)制1遺傳 研究不多，結(jié)論也缺乏說(shuō)服力。2生化：5-HT功能異常，多巴胺和膽堿能系統(tǒng)可能參與了部分強(qiáng)迫癥病人的發(fā)病。3腦病理學(xué) 現(xiàn)代腦影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者可能存在涉及額葉和基底節(jié)的神經(jīng)回路的異常。 Rapoport等(1988) 指出：基底節(jié)存在一個(gè)對(duì)初始刺激認(rèn)知和行為釋放機(jī)制。感覺(jué)刺激從感覺(jué)器官到皮質(zhì)，然后到紋狀體，如果感覺(jué)刺激與紋狀體中儲(chǔ)存的信息內(nèi)容相一致，那么就發(fā)生正

18、常反應(yīng)，然而，如果感覺(jué)輸入信息起源于前扣帶皮質(zhì)，這部分皮質(zhì)能在沒(méi)有適當(dāng)感覺(jué)刺激的情況下引起行為反應(yīng)，就發(fā)生強(qiáng)迫行為。4心理學(xué)理論 行為主義理論認(rèn)為強(qiáng)迫癥是一種對(duì)特定情境的習(xí)慣性反應(yīng)。強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作被認(rèn)為是減輕焦慮的手，由于這種動(dòng)作僅能暫時(shí)的減輕焦慮，從而導(dǎo)致了重復(fù)的儀式行為的發(fā)生。此外，生活事件和個(gè)體的人格特征(強(qiáng)迫型人格)在疾病的發(fā)生中也起了一定的作用。臨床表現(xiàn)(一)強(qiáng)迫觀念1.強(qiáng)迫思想 患者腦中常反復(fù)地想一些詞或短句，而這些詞或句子常是病人所厭惡的。2.強(qiáng)迫性窮思竭慮3.強(qiáng)迫懷疑4.強(qiáng)迫聯(lián)想 病人腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句，而大多是對(duì)立性質(zhì)

19、的，此時(shí)叫強(qiáng)迫性對(duì)立思維。 5.強(qiáng)迫回憶6.強(qiáng)迫意向 病人體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)，因患者知道這種沖動(dòng)是非理性的、荒謬的，故努力克制，但內(nèi)心沖動(dòng)無(wú)法擺脫。(二)強(qiáng)迫動(dòng)作和行為：多為減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦慮而采取的措施。1.強(qiáng)迫檢查 2.強(qiáng)迫洗滌3.強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作4.強(qiáng)迫詢(xún)問(wèn) 5.強(qiáng)迫緩慢 緩慢的動(dòng)機(jī)是努力使自己所做的一切都非常完美。軀體形式障礙(somatoform disorders) 軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。有時(shí)患者確實(shí)存在

20、某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性?xún)A向所致，但對(duì)病人來(lái)說(shuō)，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能?；颊叱０橛薪箲]或抑郁情緒。軀體形式障礙主要類(lèi)型軀體化障礙未分化軀體形式障礙疑病障礙軀體形式自主神經(jīng)紊亂 軀體形式疼痛障礙流行病學(xué)與病程、預(yù)后本病女性多見(jiàn)。起病年齡多在30歲以前。由于各國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，缺乏可比較的流行病學(xué)資料。一般認(rèn)為，有明顯精神誘發(fā)因素、急性起病者預(yù)后良好。若起病緩慢、病程持續(xù)2年以上者，預(yù)后較差。病因與發(fā)病機(jī)制1.遺傳 寄養(yǎng)子研究表明遺傳因素可能與功能性軀體癥狀的發(fā)病有關(guān)。2.個(gè)

21、性特征 患者多具有敏感多疑、固執(zhí)、對(duì)健康過(guò)度關(guān)心的神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特征。他們更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件上，導(dǎo)致感覺(jué)閾值降低，增加了對(duì)軀體感覺(jué)的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。3.神經(jīng)生理 存在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)濾過(guò)功能障礙。個(gè)體一般不能感受人體內(nèi)臟器官的正?；顒?dòng)；因?yàn)樗鼈冊(cè)诰W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或邊緣系統(tǒng)等整合機(jī)構(gòu)中被濾掉了，以保證個(gè)體將注意力指向外界，而不為體內(nèi)各種生理活動(dòng)所紛擾。一旦濾過(guò)功能失調(diào)，患者的內(nèi)激感增強(qiáng)，各種生理變化信息不斷被感受，久而久之這些生理變化就可能被患者體會(huì)為軀體癥狀。4心理社會(huì)因素 父母對(duì)疾病的態(tài)度、早年與慢性疾病患者生活在一起是發(fā)生軀體化障礙的易患因素。軀體化障礙和疑

22、病癥成人患者的癥狀常常是他們兒童期所看到的患慢性疾病家屬的癥狀模式。兒童早期的疾病、童年期受到父母過(guò)度的照顧和保護(hù)或缺乏照顧都有助于成年后軀體化障礙的形成。文化因素對(duì)軀體化癥狀可能有以下幾方面的影響：首先是語(yǔ)言的影響，如尼日利亞的約魯巴語(yǔ)就沒(méi)有抑郁一詞；其次某些文化取向不太接受個(gè)體公開(kāi)的表達(dá)情緒關(guān)懷和照顧常給予那些有軀體癥狀的人；此外，多數(shù)國(guó)家對(duì)精神病人持有偏見(jiàn)和歧視，這潛在地鼓勵(lì)人們表現(xiàn)軀體癥狀而不是心理癥狀。精神分析的觀點(diǎn)認(rèn)為，軀體癥狀是個(gè)體對(duì)自身內(nèi)部或外部環(huán)境害怕的替代，是一種變相的情緒發(fā)泄。Parsons(1951)提出了病人角色的概念，強(qiáng)調(diào)社會(huì)對(duì)病人角色的特權(quán)、補(bǔ)償?shù)葟?qiáng)化效應(yīng)，即通過(guò)

23、患病，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任并取得關(guān)心和照顧又稱(chēng)繼發(fā)獲益。認(rèn)知作用：由于病人具有敏感、多疑，過(guò)于關(guān)注自身的人格特點(diǎn)，很多病人會(huì)產(chǎn)生這樣一種觀點(diǎn)：認(rèn)為自己患有某種尚未診斷出來(lái)的疾病。接著是焦慮的增加和頻繁地看醫(yī)生，這種增加的焦慮導(dǎo)致患者對(duì)軀體狀況的感知選擇性增強(qiáng)，患者能感受到他們心跳、胃腸蠕動(dòng)。這可能導(dǎo)致一種惡性循環(huán)，即選擇性感知增強(qiáng)導(dǎo)致患者反復(fù)求醫(yī)、自我監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、大小便等，一有異常又引發(fā)更多的焦慮，而焦慮又可能導(dǎo)致更多的軀體不適。二、臨床表現(xiàn)(一)軀體化障礙:又稱(chēng)Briquet綜合征。臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何部分或器官，各種醫(yī)學(xué)檢

24、查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會(huì)功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。多在30歲以前起病，女性多見(jiàn)，病程至少2年以上。常見(jiàn)癥狀可歸納為以下幾類(lèi)：1.疼痛 部位涉及廣泛，不固定，不很強(qiáng)烈，與情緒狀況有關(guān)，情緒好時(shí)可能不痛或減輕。2.胃腸道癥狀 3.泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 尿頻、排尿困難；生殖器或其周?chē)贿m感；性冷淡、勃起或射精障礙；月經(jīng)紊亂、經(jīng)血過(guò)多；陰道分泌物異常等。4.呼吸循環(huán)系統(tǒng) 氣短、胸悶、心悸等。5.假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 常見(jiàn)的有共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無(wú)力、吞咽困難或咽部梗阻感、失明、失聰、皮膚感覺(jué)缺失、抽搐等。(二)未分化軀體形式障礙常訴述一種或多種軀

25、體癥狀，癥狀具有多變性，其臨床表現(xiàn)類(lèi)似軀體化障礙，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，涉及的部位不如軀體化障礙廣泛也不那么豐富。病程在半年以上，但不足2年。(三)疑病癥主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱(chēng)。病人因?yàn)檫@種癥狀而反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性的結(jié)論和醫(yī)生的解釋不能消除患者的顧慮。有的病人確實(shí)存在某些軀體疾病，但不能解釋患者所述癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。多數(shù)患者伴有焦慮與抑郁情緒。對(duì)身體畸形(雖然根據(jù)不足甚至毫無(wú)根據(jù))的疑慮或先占觀念(又稱(chēng)軀體變形障礙)也屬于本癥。有的主要表現(xiàn)為疑病性不適感，常伴有明顯焦慮抑郁情緒。有的疑病觀念突出

26、，而軀體不適或心境變化不顯著。有的懷疑的疾病較模糊或較廣泛，有的則較單一或具體。不管何種情況患者的疑病觀念從未達(dá)到荒謬、妄想的程度。患者大多知道自己患病的證據(jù)不充分，因而希望通過(guò)反復(fù)的檢查以明確診斷，并要求治療。(四)軀體形式的疼痛障礙 是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛，患者常感到痛苦，社會(huì)功能受損。情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應(yīng)的器質(zhì)性變化。病程常遷延，持續(xù)6個(gè)月以上。常見(jiàn)的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官，性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。發(fā)病高峰年齡為30歲50歲，

27、女性多見(jiàn)。患者常以疼痛為主訴反復(fù)就醫(yī)，服用多種藥物，有的甚至導(dǎo)致鎮(zhèn)靜止痛藥物依賴(lài)，并伴有焦慮、抑郁和失眠。 神經(jīng)衰弱(neurasthenia)是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。 特點(diǎn)以精神易興奮卻又易疲勞為特征，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。常緩慢起病，病程遷延波動(dòng)。病前多有持久的情緒緊張和精神壓力。流行病學(xué)與預(yù)后1559歲，患病率為1.3(我國(guó)，1982)。腦力勞動(dòng)者患病率最高。多數(shù)病人緩慢起病，病程波動(dòng)。如及時(shí)消除病因并給予適當(dāng)治療，大多可在半年2年內(nèi)緩解。起病較急，誘因明顯、病程較短、治療適當(dāng)、無(wú)異常人格素質(zhì)特征者預(yù)后較好。病 因素質(zhì)、軀體、心理、社會(huì)和環(huán)境等諸多因素的綜合作用是引起這一疾病的原因。腦力活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，工作、學(xué)習(xí)任務(wù)過(guò)重，工作要求嚴(yán)格，注意力要求高度集中的人群，由于長(zhǎng)期的精神緊張，更易于導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的產(chǎn)生。生活事件引起的長(zhǎng)期心理沖突和精神創(chuàng)傷也是導(dǎo)致該病的重要原因之一。常見(jiàn)的生活事件包括學(xué)習(xí)工作不適應(yīng)，家庭、婚姻、戀愛(ài)問(wèn)題處理不當(dāng)，人際關(guān)系緊張，突發(fā)的應(yīng)激事件等。這些事件也許性質(zhì)并不很強(qiáng)烈，但持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，令人牽腸掛肚，而導(dǎo)致患者的神經(jīng)、精神疲勞。紊亂無(wú)序的生活狀態(tài)和作息時(shí)間；感染、中毒、腦外傷及慢性軀體疾病對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的削弱；具有孤僻、膽怯、