山大口腔正畸學課件09常見錯合畸形的矯治（三）：前牙深覆蓋或深覆合

1、 第九章 常見錯合畸形的矯治（三）山東大學口腔醫(yī)學院前牙深覆蓋/深覆合概念： 上前牙切端至下前牙唇面最大水平距離超過3mm者是一種癥狀 典型的安氏類1分類，常伴前牙深覆合、磨牙多為遠中關系）深覆蓋 深覆蓋分度度3-5mm 度5-8mm 度8mm概念 ： 深覆合是指上前牙切緣蓋過下前牙牙冠長度1/3或下前牙咬合于上前牙舌側(cè)切1/3以上者。 *垂直向異常深覆合 臨床表現(xiàn)為牙弓與頜骨高度的異常：*前牙區(qū)牙及牙槽的過高，后牙及后牙槽高度不足； 上切牙切緣在垂直方向上覆蓋下切牙唇面長度1/3以上，或下切牙切緣咬合于上切牙舌面切1/3以上者 I度 1/3-1/2 II度 1/2-2/3 III 度2/3深

2、覆蓋、深覆合 ： 在臨床治療中密不可分，是安氏II類患者重要臨床表現(xiàn)，在正畸治療中占最重要的地位。深覆蓋 （一）病因上下頜骨（牙弓）矢狀關系不調(diào) 1. 遺傳因素： 上頜牙齒相對大于下頜牙齒； 上前牙區(qū)多生牙、下切牙先天缺失； 下頜骨發(fā)育過小、上頜骨發(fā)育過大等嚴 重骨骼畸形。牙齒大小（Bolton指數(shù)）及牙數(shù)異常： 上前牙區(qū)多生牙下切牙區(qū)先天缺失嚴重的骨骼畸形： 下頜發(fā)育過小上頜發(fā)育過度2. 環(huán)境因素：（1）全身因素：口呼吸、佝僂?。?）局部因素：口腔不良習慣、替牙障礙局部因素：口腔不良習慣；吮拇指咬下唇替牙障礙下乳磨牙早失萌牙順序異常： 過早萌出的上頜第一、第二磨牙形成遠中合，前牙深覆蓋； 上

3、頜：6124537下頜：6123457全身因素：鼻咽部疾患造成口呼吸習慣 下頜連同舌后退 上牙弓狹窄、前突、腭蓋高拱 全身疾?。喝缲E病、 Ca、P代謝異常等 上牙弓狹窄，上前牙前突和后牙遠中關系2前壓深覆蓋的病因機制分類、鑒別診斷（1）牙型：由于局部因素（上下前牙的位置或數(shù)目異常）造成的前牙深覆蓋，沒有骨骼面形的明顯不調(diào)。 （2）功能型：由于神經(jīng)肌肉或合因素引起的下頜功能性后縮。此型的前牙深覆蓋，當前牙前伸至類磨牙關系時面形就會明顯改善，預后良好。（3）骨型：由于上下頜骨發(fā)育異常導致的上下頜骨矢狀方向上的關系異常，ANB5分類與診斷根據(jù)病因機制分為牙型、肌型、骨型其鑒別診斷特點：牙、牙槽位置

4、或牙數(shù)目異常一、牙型A.機制：鑒別診斷特點：B.診斷混合牙列后期及恒牙列期頜骨大小及位置正常X線頭側(cè)位片：切牙位置異常： 上頜1-SN增大； 下頜1-MP減小，可伴牙槽高度異常： 1-PP/MP增大， 6-PP/MP減小異常神經(jīng)肌肉反射下頜功能性后縮二、肌型（功能型）A.機制B.診斷多見于乳牙列期及混合牙列期頜骨大小正常，下頜位置PP位正常，ICP位后縮X線頭側(cè)位片：SNB減小，ANB增大，S-Pcd增大頜骨發(fā)育異常 多見于混合牙列期及恒牙列期；頜骨大小及位置異常；骨性深覆蓋的頜骨關系類型：三、骨型A.機制B. 診斷1.上頜過大/前移，下頜位置/大小正常：SNA角增大，ANB角增大，Ptm-A

5、增加, Ptm-S增大2.上頜位置/大小正常，下頜發(fā)育不足：多見SNB角減小，ANB角增大，Go-Pg減小，S-Pcd增大;SNA角增大 ； SNB角減小；ANB角增大等； 上下頜骨均存在畸形表現(xiàn)3.上頜過大/前移，下頜不足/后移：（三）深覆蓋的矯治 1早期矯治盡早去出病因 2恒牙期安氏類1分類的矯治目標 （1）排齊整平； （2）糾正前牙的深覆合 （3）糾正前牙深覆蓋； （4）矯正磨牙遠中關系； （5）改善側(cè)貌。 去除病因：建立有利于牙/合/面正常發(fā)育的生理環(huán)境；對能導致深覆蓋的牙/合的畸形進行矯治；對安氏II類1分類深覆蓋患者進行矯形治療；一、早期矯治原則牙型：拔除上頜多生牙，矯正深覆蓋，關

6、閉間隙；B. 上前牙前突合并牙間隙者關閉間隙：C. 下前牙舌傾合并擁擠者開展排齊去除咬合障礙治療鼻咽部疾患戒除不良唇舌習慣矯治可采用活動/功能矯治器 2.肌型 矯形或生長改建治療（Orthopedics/Growth Modification treatment）3.骨型1）下頜后縮： 功能矯治器導下頜向前，促進下頜骨生長。下頜骨是人體骨中生長持續(xù)時間最長的，女20歲、男23歲時機青春快速生長期前12年最佳，青春快速生長期、青春快速生長末期；矯治器：斜面導板、Activator、Bionator、Twinblock、Activator+headgear、FR、Herbst功能調(diào)節(jié)器 FR肌激動

7、器Twin BlockHerbst矯治器2）輕度上頜前突下頜后縮：口外弓+功能矯治器 口外弓推上頜骨。遠中移上頜難度較大，僅能抑制其發(fā)育，利用下頜差異性生長來達到協(xié)調(diào)頜骨關系。3）上頜前突：4）牙型類骨型類二、綜合性矯治comprehensive treatment對于多數(shù)安氏II類1分類患者： 通過牙牙槽骨改建進行全面、完善的正畸治療，來矯治牙合畸形或掩飾頜骨顱面的不調(diào)。 對于尚有生長潛力的部分患者，進行矯形生長控制。少數(shù)嚴重骨性畸形患者，成年后聯(lián)合正頜外科治療。減小前牙覆蓋 水平及平均生長型生長期患者 功能性矯治器或/和口外弓1）改變上下頜骨矢狀關系斜面導板 明顯的垂直生長型或非生長期患者

8、： 內(nèi)收上前牙、前傾下前牙掩飾； 2）改變上下前牙的位置和角度:拔牙治療 減小前牙覆合 是正畸治療早期的重要目標；1）平整合曲線2）搖椅弓：打開咬合3）上頜前牙平面導板： 升高后牙適用于低角和平均生長型類深覆合； 4）J鉤：后收、壓入上前牙及牙槽；5）多用途弓、片段弓主要用于壓低前牙拔除四個雙尖牙前移下后牙內(nèi)收上前牙 通過拔牙調(diào)整：矯正后牙類關系 三. 正頜外科 嚴重骨骼異常，超出牙代償治療范圍；時機：成年期生長停滯后。上頜前部節(jié)段骨切除后退術 Anterior Maxillary Segmental Osteotomy 安氏類1分類錯合的矯治原則時期類型早期矯治生長后期代償掩飾性矯治外科矯治

9、 下頜后縮功能矯治器促進下頜向前生長一般不拔牙 唇傾下切牙 嚴重者需要輕度上頜前突下頜后縮口外弓抑制上頜向前生長或功能矯治器促進下頜向前生長拔除四顆雙尖牙內(nèi)收上前牙，前移下后牙一般不需要上頜前突抑制上頜生長拔上4，內(nèi)收上前牙常常需要牙型類骨型類 口外弓推上磨牙向遠中 拔上4 不需要 前牙深覆合 安氏類2分類錯合病因基本同安氏類1分類錯合遺傳因素 頜骨形態(tài)、生長型異常；全身因素 疾病致頜骨發(fā)育不良；肌源性因素肌張力過大、不良習慣；牙源性因素牙早脫、嚴重錯位； 按病因機制分為兩型： 牙型； 骨型；分類及機制牙型：1.上前牙長軸內(nèi)傾、下前牙先天缺牙或擁擠；2.前牙槽高度過度/后牙槽高度不足； 除牙、

10、牙槽部位的垂直向畸形外，伴有頜骨發(fā)育異常，表現(xiàn)為上下頜骨垂直向的不調(diào)；骨 型ANB角大、后前面高比增大；下頜支過長、下頜平面角?。籔P、OP、MP三平面趨于平行；內(nèi)傾性深覆合的矯治矯治原則去除病因；矯正上切牙內(nèi)傾，解除前牙閉鎖；矯正深覆合(方法同安氏類1分類)；對下頜后縮者導下頜向前；上牙弓拔牙要慎重；牙型改正切牙長軸抑制上下切牙 的生長促進后牙及后 牙牙槽的生長兒童及青少年生長期牙列擁擠者，先矯治上切牙內(nèi)傾及深覆合，再慎重決定拔牙與否骨型矯正上切牙長軸，解除閉鎖合 ； 改正深覆合；改正下切牙內(nèi)傾和Spees曲線 引導上下頜的離散性生長；下頜向前正常生長；生長后期及成人 因為生長發(fā)育已基本結(jié)束，難以改變頜骨，只能進行異常牙位、牙槽的矯正代償頜骨的畸形。 特點：矯治力應更輕柔，以利牙周組織改建。