山大臨床技能綜合訓(xùn)練教案02實習(xí)階段臨床技能訓(xùn)練與考核-15小兒腰椎穿刺術(shù)_第1頁
山大臨床技能綜合訓(xùn)練教案02實習(xí)階段臨床技能訓(xùn)練與考核-15小兒腰椎穿刺術(shù)_第2頁
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文檔簡介

1、實驗十四 小兒體格發(fā)育測量略實驗十五 小兒腰椎穿刺術(shù)【教學(xué)目的】1掌握小兒腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項。2掌握小兒腰椎穿刺的操作步驟。3樹立無菌操作觀念?！窘虒W(xué)時數(shù)】1學(xué)時【教學(xué)方法】每6名學(xué)生為一組，在教師指導(dǎo)下，使用嬰兒腰部穿刺模型進行訓(xùn)練。教師講解小兒腰穿的適應(yīng)證、禁忌證、注意事項及操作要點后，進行操作示范。然后學(xué)生按操作步驟進行操作練習(xí)。要求每個學(xué)生訓(xùn)練12遍，全部達(dá)到訓(xùn)練要求。【教學(xué)內(nèi)容】（一）適應(yīng)證1中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òㄑ装Y性、血管性、顱內(nèi)高壓及不明原因的驚厥）的診斷。2鞘內(nèi)給藥。（二）禁忌癥1腦疝或疑有腦疝。2顱后窩占位性病變。3穿刺部位感染。4休克、衰竭或瀕危狀態(tài)。（

2、三）穿刺部位與體位1患者取側(cè)臥位，其背面于床面垂直，頭頸向前屈曲，屈髖抱膝，使腰椎后凸，椎間隙增寬。2常選髂后上棘連線與后正中線的交匯處，相當(dāng)于第34腰椎棘突間隙為穿刺點，并做好標(biāo)記。（四）操作步驟1常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因或2%普魯卡因（需皮試陰性）自穿刺點皮膚到椎間韌帶做局部麻醉。2術(shù)者左手拇指尖緊按兩個脊突間隙的皮膚凹陷，右手持穿刺針垂直或針尖略向患兒頭部方向刺入皮下并緩慢推進，進針深度一般24厘米。當(dāng)穿過韌帶及硬膜時，常感到阻力消失，拔出針芯，可見腦脊液流出。3接測壓表（或測壓管），測量腦脊液壓力（正常70180mmH2O或4050滴/min)。移去測壓器，分管收集腦脊液25mL送檢。如需鞘注給藥則應(yīng)按摩注射，速度宜慢。4術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。5囑患兒去枕平臥46h。（五）注意事項1嚴(yán)格掌握禁忌癥，如顱內(nèi)壓顯著增高者，不宜穿刺，以免導(dǎo)致腦疝。2鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，再注入藥物。3穿刺或鞘內(nèi)給藥時

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