白內(nèi)障臨床綜述精品ppt

1、白內(nèi)障定義：任何先天性或者后天性的因素，例如遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、營(yíng)養(yǎng)障礙等，引起晶狀體透明度降低或者顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變稱為白內(nèi)障（cataract）（顏色改變也稱為白內(nèi)障是美國(guó)眼科臨床指南新增定義）。 并不是晶狀體的任何混濁都會(huì)影響視力，WHO從群體防盲防治的角度出發(fā)，將晶狀體混濁且矯正視力低于0.5者稱為臨床意義的白內(nèi)障。白內(nèi)障發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括日光照射、嚴(yán)重腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、吸煙、飲酒、受教育程度、阿司匹林和皮質(zhì)類固醇應(yīng)用、性別、青光眼和遺傳因素等。一般認(rèn)為，自由基損傷是引起各種致白內(nèi)障因素作用的共同途徑，晶狀體上皮細(xì)胞過(guò)度凋亡及晶狀體蛋白質(zhì)損傷也

2、是白內(nèi)障發(fā)生機(jī)制中的重要因素。白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)1.視力下降這是白內(nèi)障最明顯也是最重要的癥狀。2.對(duì)比敏感度下降3.屈光改變4.單眼復(fù)視或多視5.眩光6.色覺(jué)改變7.視野缺損晶狀體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)度 透明，無(wú)核，軟性；度 核呈黃白色或黃色，軟核；度 核呈深黃色，中等硬度核；度 核呈黃色或琥珀色，硬核；度 核呈棕褐色或黑色，極硬核。老年性白內(nèi)障 老年性白內(nèi)障這個(gè)術(shù)語(yǔ)現(xiàn)已逐漸被“年齡相關(guān)性白內(nèi)障”所取代，因?yàn)椴糠只颊咴谥心瓿霈F(xiàn)白內(nèi)障而非老年，用“年齡相關(guān)性白內(nèi)障”來(lái)描述晶狀體的改變更為確切。老年性白內(nèi)障是最為常見(jiàn)的白內(nèi)障類型，多見(jiàn)于50歲以上的中、老年人，隨年齡增加其發(fā)病率升高，80歲以上的老人，白內(nèi)

3、障的患病率為100%。它是晶狀體老化后的退行性變，是多種因素作用的結(jié)果。人眼結(jié)構(gòu)晶狀體“鏡頭” 晶狀體位置 晶狀體生理功能屈光調(diào)節(jié)濾過(guò)紫外線 概述白內(nèi)障（cactract) 即晶狀體混濁，可引起嚴(yán)重的視力障礙 概述 白內(nèi)障是致盲的首要原因 全世界有2500萬(wàn)人因白內(nèi)障失明，占47% 我國(guó)白內(nèi)障致盲人數(shù)占盲人總數(shù)的46.1% 每年新增白內(nèi)障患者約40萬(wàn) 急需治療白內(nèi)障患者達(dá)300多萬(wàn) 大多數(shù)成年人的晶狀體都有不同程度的輕微混濁只有引起嚴(yán)重視力視礙的白內(nèi)障才具有臨床意義概述白內(nèi)障原因晶狀體囊膜損傷， 滲透性增加、喪失屏障作用，或晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，造成混濁 按白內(nèi)障病因分為：先天

4、性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障：糖尿病性白內(nèi)障藥物性及中毒性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障分類年齡相關(guān)性白內(nèi)障 (Age related cataract)多見(jiàn)于老年人，隨年齡增加發(fā)病率增高晶體退行性改變發(fā)病機(jī)理尚不清楚最常見(jiàn)的白內(nèi)障 相關(guān)因素紫外線晶狀體營(yíng)養(yǎng)全身疾病，如糖尿病、高血壓等代謝狀況分類 按白內(nèi)障部位分為：核性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障最常見(jiàn)后囊膜下白內(nèi)障分類皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障后囊下白內(nèi)障臨床表現(xiàn) 雙眼患病，可有先后 眼前陰影，及漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退 屈光力增加 單眼復(fù)視或多視 虹視現(xiàn)象 畏光和眩光皮質(zhì)性白內(nèi)障按其發(fā)展過(guò)程可分為四期初發(fā)期晶體混濁不影響視力膨脹

5、期可誘發(fā)急性閉角型青光眼 成熟期視力下降，眼底不能窺入 過(guò)熟期晶體沉于囊袋下方楔形混濁，輪輻狀暗影若未累及瞳孔區(qū)，則不影響視力發(fā)展緩慢皮質(zhì)性白內(nèi)障初發(fā)期皮質(zhì)性白內(nèi)障膨脹期混濁加重，呈不均勻灰白色混濁視力明顯減退晶狀體腫脹、體積增大易誘發(fā)急生閉角性青光眼皮質(zhì)性白內(nèi)障成熟期晶狀體全部混濁視力降至眼前手動(dòng)或光感晶狀體體積恢復(fù)正常皮質(zhì)性白內(nèi)障過(guò)熟期晶狀體體積縮小，囊膜皺縮，有白色斑點(diǎn)及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫晶狀體纖維分解液化，呈乳白色皮質(zhì)性白內(nèi)障過(guò)熟期 Morgagnian白內(nèi)障 棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方，隨體位變化而移動(dòng)，上方前房進(jìn)一步加深皮質(zhì)性白內(nèi)障過(guò)熟期 并發(fā)癥葡萄膜炎晶狀體溶解性青光

6、眼繼發(fā)性青光眼晶狀體脫位 核性白內(nèi)障較少見(jiàn)，發(fā)病年齡早，進(jìn)展緩慢混濁主要位于晶狀體核屈光力增加可發(fā)生近視可發(fā)生單眼復(fù)視或多視散瞳前后視力不同 核性白內(nèi)障后囊膜下淺層皮質(zhì)棕黃色混濁 似糊鍋底樣混濁早期明顯視力障礙 混濁位于視軸進(jìn)展緩慢后期合并晶體皮質(zhì)、核混濁 最后發(fā)展為成熟期白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障 白內(nèi)障是糖尿病并發(fā)癥之一 包括真性糖尿病性白內(nèi)障 雙眼發(fā)病，進(jìn)展迅速 開(kāi)始時(shí)在前后囊下皮質(zhì)區(qū)出現(xiàn)混濁 血糖升高時(shí)形成近視，血糖降低時(shí)形成遠(yuǎn)視年齡相關(guān)性白內(nèi)障 發(fā)生早，進(jìn)展快，易成熟糖尿病性白內(nèi)障（Diabetic cataract） 屬代謝性白內(nèi)障白內(nèi)障的治療白內(nèi)障不能被預(yù)防手術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方法指

7、征：晶體混濁引起視力下降，視力0.3；眼底無(wú)可見(jiàn)病變 超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)成為治療白內(nèi)障的主流術(shù)式最安全、最有效白內(nèi)障的治療白內(nèi)障手術(shù)摘除后還會(huì)發(fā)生白內(nèi)障？后發(fā)性白內(nèi)障 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體后囊膜混濁后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生率50% 兒童期白內(nèi)障術(shù)后幾乎均發(fā)生影響視力與晶狀體后囊膜混濁程度相關(guān)后發(fā)性白內(nèi)障的治療用Nd: YAG激光將瞳孔區(qū)的晶狀體后囊膜切開(kāi)術(shù)后先天性白內(nèi)障（Congenital cataract） 各種影響晶狀體發(fā)展的因素，都可能引起先天性白內(nèi)障遺傳性：約1/3患者與遺傳有關(guān)母親懷孕頭3個(gè)月宮內(nèi)病毒性感染母親懷孕期間，特別是頭3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用一些

8、藥物母親懷孕期間患有代謝性疾病臨床表現(xiàn)前極白內(nèi)障后極白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障點(diǎn)狀白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障膜性白內(nèi)障其它白內(nèi)障可為單眼或雙眼，多為靜止性可引起白瞳征治療 治療目標(biāo)是恢復(fù)視力，減少弱視和盲目的發(fā)生 視力影響不大者：定期觀察 視力影響大者：盡早手術(shù)，減少弱視和盲目發(fā)生 摘除晶體后：眼鏡矯治 配戴角膜接觸鏡 IOL植入術(shù) 日常保健與白內(nèi)障預(yù)防治療全身疾病，如糖尿病、高血壓等常飲茶多吃富含維生素C的食物 如西紅柿、大棗及新鮮綠色蔬菜等多吃富含鋅的食物 如青魚(yú)、沙丁魚(yú)、瘦肉、花生、核桃、牡蠣等多吃富含硒的食物 如蘆筍、蘑菇、谷物、魚(yú)、蝦等 日常保健與白內(nèi)障少吃含膽固醇高的食物 如蛋黃、鱔魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟