血液內科規(guī)章制度

1、血液內科規(guī)章制度血液內科規(guī)章制度【篇一：血液科規(guī)章制度和崗位職責】第九章規(guī)章制度和崗位職責各級醫(yī)療機構開設的血透室應遵循 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理條例、醫(yī) 院工作制度和醫(yī)院工作人員職責等法律法規(guī)，并嚴格執(zhí)行下列規(guī)章制度和崗位職責。一、規(guī)章制度（一）交接班制度能情況及所負責1、早班護士應向晚班護士做好書面及床邊交班。交班內容為機器性 病人的治療情況。2、晚班護士應做好書面交班。交班內容為當天機器的性能情況及病人的治療情況（二）血液透析記錄和資料保管制度1、血液透析記錄單應由專人保管，定期裝訂歸檔。2、血透室所有院內、院外的有關資料文件由護士長傳達后保存歸檔。（三）消毒隔離工作制度1、血透室必須劃

2、分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。每區(qū)門口必須設置mg/l消毒片溶液浸濕的擦腳墊，并保持經常濕潤。2、工作人員進入污染區(qū)時必須衣帽鞋穿戴整齊（禁止赤腳穿拖鞋）離開污染區(qū)時，應換鞋并消毒雙手。3、工作人員的工作服、病人的床單被套等換下后，應放入福爾馬林熏箱消毒后，再送洗衣房清洗。清潔用具應定期消毒。4、透析器和透析管路應做到專人專用，用后必須經嚴格滅菌處理后方可重新使用，并嚴格掌握有效使用次數。5、醫(yī)務人員清洗復用透析器、透析管路時應穿戴好隔離衣、袖套、手套、防護面罩或眼鏡等以加強白身保護。6、血透室所有的醫(yī)療清洗用水（包括排出的透析液）均應嚴格消毒 后，符合醫(yī)院 污水排放標準方可排放。7、每班結束后

3、紫外線消毒空氣半小時，并做好記錄。（四）消毒隔離管理制度1、分管護士每月對室內環(huán)境、物體表面采樣作hesag、細菌總數檢 測，并做好登記。2、平時分管護士監(jiān)督每位工作人員認真執(zhí)行消毒隔離制度。3、院內感染監(jiān)控辦公室每季度或不定期對血透室消毒隔離情況進行監(jiān)測。（五）新病人首次血液透析前作 hcv、hbv實驗室檢查制度新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、測定肝炎標志物包括甲肝標志物 （抗hav-igm）、乙肝標志物（hbsag、hbs-ab、hbc 一 ab、hbeag、hbe - ab）、丙肝抗體 （抗hcv）和戊肝抗體 （抗hev）。（六）hcv、hbv陽性血液透析病人登記制度血

4、液透析病人根據情況，每隔3-6個月復查肝、腎功能。每隔 6個月進行肝炎標志物的復查，并將檢查結果記錄在冊。（七）血液透析操作記錄和病程記錄1、認真填寫好每一項記錄，填寫者須簽名。記錄。住院病人個月的崗位培訓新知識傳授給每2、病人在透析過程中出現病情變化及特殊的治療，應及時認真做好 應同時做好病程記錄工作。（八）工作人員學習培訓制度1、從事血液透析工作的護士必須具有執(zhí)業(yè)護士資質。2、首次從事血液透析工作的護士須在帶教老師指導下進行不少于三3、血透室每月進行 2次業(yè)務學習，定期將透析相關信息、新經驗、 位工作人員并定期考核。（九）工作人員體檢制度1、每2年參加醫(yī)院組織的體格檢查。2、每年1次肝功能

5、及全套肝炎病毒標志物檢查。（十）血液透析設備保養(yǎng)、維修清洗制度1、血透機每天進行表面清潔和內部消毒。2、機器有故障及時維修。3、每年做1次保養(yǎng)工作（1）拆開機器將機器內部及表面徹底清潔。（2）對機器的電導、溫度、超濾、壓力、空氣檢測器、夾鉗等進行校4、水處理裝置每月進行 1次消毒及檢測工作二、崗位職責(一)醫(yī)生職責從事血液透析工作的醫(yī)生應是腎臟科及相關專業(yè)的醫(yī)生，掌握血液透析專業(yè)理論和專業(yè)技術。(二)護士職責1、治療班(1)準備好每天兩班病人治療用的首劑肝素，維持量肝素以及管道預充肝素和生理鹽水。(2)準備每天兩班病人的治療包，并合理安排每位病人的座位。(3)每天清點治療室以及治療車上的物品并

6、保持備用狀態(tài)。(4)每天檢查消毒包及插管盤的消毒有效期。(5)每周2次消毒治療車上的治療盤及氧氣濕化瓶。(6)保持治療室內整潔并每天兩次紫外線消毒，每天兩次以1000mg/I消毒片溶液擦拭治療臺。2、 早班(1)完成所負責床位病人的一切治療工作以及機器的保養(yǎng)清潔工作(2)保持血透室整體協(xié)調 (3)做好每班治療前的準備工作。(4)不擅白離崗，如有事離崗應向鄰近的當班護士做好口頭交班。(5)下班前應完成本職工作并向晚班護士交班。3、晚班(1)完成晚班病人的治療。(2)認真做好機器的清潔、消毒保養(yǎng)工作。(3)督促工勤人員搞好衛(wèi)生，保持血透室清潔整齊并做好紫外線照的記錄。(三)護士長職責1、做好血透室

7、日常管理工作。2、根據護理部及科內的工作計劃，制定具體計劃并組織實施。3、參加、指導危重和搶救病人的護理。加強醫(yī)護配合，嚴防差錯事4、隨同主任和主治醫(yī)師查房，參加疑難病例、死亡病例的討論。5、積極開展新技術、新業(yè)務及護理的科研工作。6、組織護理人員的業(yè)務學習及技術訓練。射、福爾馬林熏箱帶教工作7、負責指導和管理實習、進修人員，并指導護師或有經驗護士擔任8、督促、檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作o （四）技術員職貢 1、血透室應根據血液透析規(guī)模，安排專職或兼職技術員。3、每3個月消毒反滲機l次。3、每1個月消毒透析用水管道 1次。4、每周查軟化水是否達到軟水標準 ；每周查氯及氯胺濃度，并作

8、記 錄。5、每天觀察反滲機水質的t.d,s值、廢充物百分比。每天觀察鹽桶中鹽量、輸入輸出壓力表、反滲泵壓箱廢水壓力、產水流量率。經常從反滲泵體中排出空氣。6、每半個月1次細菌培養(yǎng)。（五）工勤人員職貢在護士長的指導下，做好血透室的各種內、外勤雜工作。2、每天準備好污物桶及鹽水皮條、針筒、手套、浸泡桶，治療結束后及時收好。準備及搬運當天病人治療用的鹽水、糖鹽水。4、準備好毛毯、被套，發(fā)放給病人并將每天換下的污被服放在福爾馬林熏箱內處理后送被服室o再送出血透室。每天將廢充的透析管路、透析器、針筒和皮條經消毒處理毀形后6、及時做好血透室的清潔衛(wèi)生工作，保持血透室的環(huán)境整潔o7、每月徹底大掃除1次第十章

9、附件附件一上海市衛(wèi)生局文件關于印發(fā)上海市醫(yī)療機構血液透析收治標準和血液透析室基本標準（試行）？的通知滬衛(wèi)醫(yī)政（1997） 22號各區(qū)縣衛(wèi)生局、醫(yī)學院校及有關醫(yī)院：為了加強對醫(yī)院血液透析工作的管理，控制院內交叉感染，減少血液透析引起的各種并發(fā)癥，保障患者的醫(yī)療安全，現將上海市醫(yī)療機構血液透析收治標準和血液透析室基本標準（試行）印發(fā)給你們。1、開展血液透析治療的醫(yī)療機構，要嚴格執(zhí)行上海市醫(yī)療機構血液透析收治標準和血液透析室基本標準（試行）？（見附件1 ）的有關規(guī)定，并對已開展的血液透析業(yè)務按照標準在6月底前完成白查白糾，我局在年內進行檢查整頓。2、今后醫(yī)療機構需新開展血液透析業(yè)務應經上級衛(wèi)生主管部

10、門同意地區(qū)血液透析開后報我局，同時抄送市衛(wèi)生防疫站，由市衛(wèi)生防疫站對血液透析室必 須具備的有關消毒隔離等要求進行驗收，并出具驗收報告，我局根據展情況、市衛(wèi)生防疫站出具的驗收報告和上海市醫(yī)療機構血液透析收治標準和血液透析室基【篇二：血液科制度】人民醫(yī)院血液科工作制度為提高醫(yī)院臨床用血管理水平，保障臨床用血安全，根據國家獻血 法、衛(wèi)生部醫(yī)療機構臨床用血管理辦法、臨床輸血技術規(guī)范等規(guī)定，結合醫(yī)院實際情況，制定本制度。一、醫(yī)院輸血管理委員會由醫(yī)院領導、業(yè)務主管部門、輸血科及相關臨床科室負責人組成。其主要職責：貫徹落實國家、地方有關臨床 用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度；負責全院臨床用血的規(guī)范管理和技術指

11、導；指導臨床血液、血液成份和血液制品的合理使用，開 展臨床合理用血、科學用血的培訓和教育；協(xié)調處理醫(yī)院臨床 輸血工作的重大問題。三、醫(yī)院臨床用血，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給，不得私白組織血源、采集血液及單采血漿。四、醫(yī)院加強臨床醫(yī)師輸血知識的培訓教育，促進醫(yī)院科學、合理、節(jié)約用血，杜絕血液浪費和濫用，輸血適應癥應嚴格依照臨床輸血技術規(guī)范要求執(zhí)行，控制 2u及2u以下的輸血，杜絕輸“安慰 血”、“營養(yǎng)血”，并積極推行成份輸血。醫(yī)院各科 室臨床成份輸血比例應達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。五、臨床醫(yī)師應嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構臨床用血管理辦法和輸血技術規(guī)范，使用臨床用血做到科學、合理，保證輸血安全

12、；輸血申請由經治醫(yī)師填寫輸血申請單，按要求填寫完整，標明輸血適應癥,上級醫(yī)師核準簽字，交輸血科備血；具體詳見臨床輸血申請及會診制度。六、臨床用血前，經治醫(yī)師應根據輸血技術規(guī)范要求對患者進行傳染性指標檢測，對符合輸血指征的應當向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書并存入病歷。對無家屬簽字的無白主意識患者 的緊急輸血，應報醫(yī)院醫(yī)務科或總值班同意、備案，并記入病歷。七、用血科室應積極開展白體輸血工作，術前白身貯血由輸血科負責采血和貯血，經治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護，手術室內白身輸血包括急性等容血液稀釋、術野白身回輸及術中控制性低

13、血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施；經治醫(yī)師應當動員符合開展白體輸血條件 的患者白身儲血、白體輸血，或動員親友互助獻血，醫(yī)院將上述 工作情況作為醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內容。八、輸血科配血試驗應建立標準操作程序，血液收領核查、入庫登記及儲存管理符合要求，建立健全輸血科規(guī)章制度，并嚴格依照寧波市醫(yī)療機構血液冷鏈管理技術規(guī)范貯存、運輸血液；輸血科所備各 型血液及血液制品，應有明顯標志，按要求保存于 不同溫度冰箱或血 小板振蕩箱內，做好血液貯存冰箱的溫度觀察與記錄。九、臨床用血由臨床科室醫(yī)務人員持取血單及專用血液運輸箱領?。蝗⊙獣r，應認真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結果、儲血號和血液有

14、 效期、血型等各項內容，核對無誤后方可將血液取出 血庫。輸血科不得為取血單項目填寫不全、未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。十、臨床科室醫(yī)護人員給患者輸血前，應嚴格執(zhí)行核對手續(xù)，由兩人床旁核對無誤簽名后，方可進行輸血，輸血記錄應包括輸血、開始結束的時間，并將輸血情況記入護理病歷。如出現輸血反應等情況，應詳細記入病程記錄，填寫患者輸血反應回報單。HA一、臨床輸血完畢后，應將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病 歷中，并將血袋送回輸血科在 4C冰箱內至少保存 24小時以上。十二、建立醫(yī)院臨床急救用血制度，在醫(yī)院輸血管理委員會的領導下，統(tǒng)一調度，確保臨床的急救用血。急救用血，按醫(yī)院規(guī)定的綠色通道執(zhí)行，事后應按

15、規(guī)定補辦各項用血手續(xù)；輸血科應積極支持 和配合，確保血液供應，要有 24小時為臨床供血的應急能力；與供 血機構保持動態(tài)聯(lián)系，掌握總體血量的儲備情況，以便統(tǒng)一調度；在緊急情況下，重點保證臨床急救用血，嚴格控制平診、擇期手術的臨床用血；積極開展臨床用血新技術與白體輸血的應用，保證急救用血。十三、為確保臨床用血規(guī)范化、科學化管理，醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度，定期對科室用血情況進行考核檢查。對沒有嚴格執(zhí)行臨床處理用血規(guī)章制度及操作規(guī)程的，或在臨床用血過程中由于醫(yī)務人員過失，造成不良后果的，由醫(yī)院輸血管理委員會依據考核標準進行相應【篇三：血液科】東院血液科管理手冊文件清單qdmh-qs-e.xyk-0

16、01血液科主要職能qdmh-qs-e.xyk-002青島市市立醫(yī)院血液科（內科血液病專業(yè)）始建于 1973年，經過約40年的建設和發(fā)展，已成長為一個省內具有較高影響力、集醫(yī)教研于一體的綜合性臨床科室?，F開設血液病病房、門診及血液病實驗室，承擔東西兩院區(qū)及青島市各區(qū)縣及周邊醫(yī)院血液淋巴系統(tǒng)疾病會診任務。當前在東院區(qū)擁有病房床位32張，診治各類貧血、各種白細胞及血小板數量異常、急慢性白血病、骨髓增生異常綜合征（mds）、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、出凝血性疾病和各種復雜疑難血液疾病，在本市首先開展了白體骨髓移植及外周血造血干細胞移植治療白血病、血細胞單采清除術和血漿置換等工作，血液淋巴腫瘤類疾病治療有效

17、率和長期生存率達到國內先進水平。.醫(yī)療1.1門急診：東西兩院區(qū)門急診血液科病人的及時診斷、處理，觀察和治療；急診病人會診，病房收治。1.2病區(qū)：對各類貧血、急慢性白血病、血細胞減少或增多、骨髓增生異常綜合疾病和各種復雜征、出凝血疾病、血小板減少、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及白身免疫性疑難血液疾病進行及時診斷與治療。率先開展了青島市首例白體骨髓移植及外周血造血干細胞移植治療白血病、血細胞單采清除術、血漿置換等工作。療長期生存率達到國 內先進水平。1.3會診：科內副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生承擔青島市區(qū)及各縣級市醫(yī)院血液專業(yè)相關疾病會診，主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生承擔兩院區(qū)內各科會診。研科研項目的組織、實施及總結。

18、在科主任領導負責下，結合臨床實際，學習并掌握臨床科學研究的基本方法，在惡性淋巴瘤、白血病、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓究總結?？v向與橫向研究基金申請及指定任務的完成積極申報各級各類科研項目研究基金，開展臨床試驗，匯總研究結果，形成書面材料，申請專家評價，申報各級各類獎勵，并將成果推廣轉化臨床應用。2.3各類學術會議的組織和參與組織承辦并積極參加市級和省級本專業(yè)的各種學術會議。各級醫(yī)生積極參加臨床工作，撰寫學術論著，發(fā)表學術論文。3.1進修生培養(yǎng)或合同制輪轉醫(yī)師培養(yǎng)每年接收10余名輪轉住院醫(yī)師或進修醫(yī)師進行培訓。惡性血液疾病經治2.科瘤等方面進行研2.4鼓勵3.教學3.2初、中級醫(yī)務人員培養(yǎng)實

19、行科主任負責制，對初、中級醫(yī)師進行業(yè)務培養(yǎng)，達到衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法中規(guī)定的臨床工作水平。掌握本學科堅實的基礎理論、系統(tǒng)的專業(yè)知識和一定的臨床技能。結合臨床實際，學習并掌握臨床科學研究的基本方法。3.3實習學生培養(yǎng)擔負青大醫(yī)學院及大連醫(yī)科大學及西亞留學生醫(yī)學血液病學實習任務。3.4醫(yī)學生、研究生教學承擔青大醫(yī)學院、泰山醫(yī)學院、濰坊醫(yī)學院、大連醫(yī)大本科及研究生、留學生教學。質量與安全管理目標實施計劃qdmh-qs-e.xyk-003成立科室質量與安全管理小組，針對開展的醫(yī)療、護理、院感等工作，進行全面質量管理，對科室質量目標完成情況進行分析，促進醫(yī)療服務質量的持續(xù)改進。.科內質

20、量與安全管理檢查內容檢查醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度落實情況，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等；檢查醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)流程管理，如重點病人管理、危重病人管理、臨床用藥管理、有創(chuàng)診療操作、醫(yī)院感染管理等;檢查重點部門和重要崗位所有過程和環(huán)節(jié)執(zhí)行情況；進行科室員工的質量和安全教育，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，檢查醫(yī)療技術操作規(guī)范和診療常規(guī)執(zhí)行情況；檢查科室員工“基礎理論、基本知識、基本技能”達標情況。2.科室質量目標及說明 2.1質量目標2.1.1醫(yī)療甲級病案率（無丙級病歷）90%平均住院日v 20天病床使用率85%-93%住院 病人抗菌藥物使用率 V