婦產(chǎn)科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告（帆狀胎盤并前置血管病例報(bào)告）

1、婦產(chǎn)科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日帆狀胎盤并前置血管病例報(bào)告1病例資料孕婦，28歲，因門診胎兒胎心監(jiān)護(hù)異常就診，于2017年10月11日以“孕1產(chǎn)0、孕366周、左側(cè)枕橫位待產(chǎn)”收住我科。既往無(wú)生育史，平素月經(jīng)規(guī)律，初潮年齡為13歲，月經(jīng)周期為28d，月經(jīng)期持續(xù)34d，量中，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)為2017年1月26日，預(yù)產(chǎn)期為2017年11月3日，停經(jīng)后無(wú)明顯早孕反應(yīng)，孕早期否認(rèn)毒物以及放射物接觸史，孕4個(gè)月自覺(jué)胎動(dòng)至10月11日。孕136周我院門診產(chǎn)檢及外院DNA檢測(cè)、大畸形篩查、糖尿病篩查均未見(jiàn)明顯異常。妊娠期無(wú)

2、胸悶、頭暈、頭痛、乏力、皮疹、黃疸等。孕366周門診超聲檢查示：頭位，單活胎，雙頂徑約87mm，股骨長(zhǎng)約66mm。胎盤成熟度級(jí)。胎盤下緣距宮頸內(nèi)口70mm，臍帶繞頸2周，羊水指數(shù)為83mm。胎兒胎心監(jiān)護(hù)評(píng)分為7分，孕婦無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)陰道流血、流液等。入院后孕婦神志清楚，一般情況可，體溫36.8，脈搏80次/min，呼吸頻率20次/min，血壓112/80mmHg（1mmHg0.133kPa），心肺（）。產(chǎn)科檢查：妊娠腹型，未及宮縮，腹圍93cm，宮高32cm，胎心143次/min，宮口未開(kāi)，頭先露，先露部位在坐骨棘上3cm，胎膜未破。骨盆外測(cè)量：髂前上棘間徑23cm，髂嵴間徑27cm，骶恥外

3、徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。入院后給予血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，囑左側(cè)臥位，間斷吸氧，加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)，注意胎心、胎動(dòng)。入院次日出現(xiàn)胎動(dòng)明顯減弱，伴胎動(dòng)次數(shù)減少50%，胎心監(jiān)護(hù)為無(wú)反應(yīng)，給予吸氧、左側(cè)臥位、葡萄糖補(bǔ)給預(yù)防低血糖等相應(yīng)處理后，胎心監(jiān)護(hù)仍無(wú)明顯改善。結(jié)合超聲檢查提示臍帶繞頸2周，考慮由臍帶因素引起胎兒窘迫可能性大，遂急診行剖宮產(chǎn)。2017年10月12日12:10在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中以左側(cè)枕橫位娩一男活胎兒，體質(zhì)量為2500g，Apgar評(píng)分10分。臍帶長(zhǎng)約85cm，繞頸2周，臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過(guò)羊膜與絨毛膜間進(jìn)入胎盤，其長(zhǎng)度約15cm，觸診可捫及胎

4、膜上血管跨過(guò)宮頸內(nèi)口位于胎先露右前方，診斷為帆狀胎盤、前置血管（圖1、圖2）。羊水量約100mL，色清，人工剝離胎盤，胎盤、胎膜自娩完整，宮縮可，予常規(guī)縫合子宮切口，查雙側(cè)附件未見(jiàn)明顯異常，手術(shù)順利。術(shù)后常規(guī)給予抗炎、促宮縮治療，患者恢復(fù)良好。術(shù)后4d，腹部傷口愈合/甲，宮底臍下4指，質(zhì)硬，惡露色暗紅，量少。2017年10月16日母兒出院。2討論臨床上胎盤或臍帶因素障礙是胎兒窘迫的重要原因之一，臍帶先露或臍帶脫垂、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、纏繞、長(zhǎng)度異常或臍帶附著異常等可對(duì)胎兒造成嚴(yán)重危害，目前超聲檢查是診斷此類疾病的重要手段1。帆狀胎盤、前置血管是一種發(fā)生率低的產(chǎn)科并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的該病發(fā)生率為20/

5、10萬(wàn)50/10萬(wàn)2，國(guó)外報(bào)道約為60/10萬(wàn)100/10萬(wàn)3。前置血管多在妊娠中、晚期出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)為無(wú)痛性的陰道出血，易誤診為前置胎盤或胎盤早剝等其他產(chǎn)科疾病，產(chǎn)前未得到診斷的新生兒死亡率約60%，即便存活也有可能因缺血缺氧造成嚴(yán)重后遺癥4。因此產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)重視帆狀胎盤、前置血管的產(chǎn)前診斷。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，臍帶帆狀附著前及附著臍血管的走行有助于帆狀胎盤的產(chǎn)前超聲診斷及鑒別5。但本例在多次產(chǎn)前檢查中，超聲檢查均未提示有帆狀胎盤相關(guān)的聲像信息，說(shuō)明單純的超聲檢查要確診帆狀胎盤、前置血管還有一定困難。另外，該病罕見(jiàn)，超聲科醫(yī)師重視不夠，可能也是難以發(fā)現(xiàn)的原因之一。有學(xué)者認(rèn)為孕中期為篩查臍帶帆狀附著的最佳時(shí)機(jī)5-6。鑒于