五官科常見疾病診療規(guī)范

1、作者： ZHANGJIAN僅供個(gè)人學(xué)習(xí)，勿做商業(yè)用途目錄 TOC o 1-5 h z 第一章、中耳炎 02第二章、鼻竇炎 06第三章、扁桃體炎 10第四章、氣管異物 16第五章、齲齒 18第六章、牙周炎 27第一章 中耳炎中耳炎( secretory otitis media )是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中 耳非化膿性炎性疾病， 中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液， 亦可為粘液。 本病 命名尚不統(tǒng)一，有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎，漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積涂粘稠呈膠狀者，稱膠耳( glue ear )。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途癥狀體征以耳內(nèi)悶脹感

2、或堵塞感， 聽力減退及耳鳴為最常見癥狀， 常發(fā)生于感冒后， 或不 知不覺中發(fā)生， 有時(shí)頭位變動可覺聽力改善， 有自聽增強(qiáng)，部分病人有輕度耳痛， 兒童常表現(xiàn)為聽話遲鈍或注意力不集中。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途癥狀1、聽力減退：聽力下降，自聽增強(qiáng)，頭位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，因積液離開蝸傳， 聽力可暫時(shí)改善 (變位性聽力改善 )，積液粘稠時(shí)，聽力可不因頭位變動而改變， 小兒常對聲音反應(yīng)遲鈍， 注意力不集中， 學(xué)習(xí)成績下降而由家長領(lǐng)來就醫(yī)， 如一 耳患病，另耳聽力正常，可長期不被覺察，而于體檢時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。 資料個(gè)人收集整理， 勿做商業(yè)用途2、耳痛：急性者可有隱隱耳痛，常為患者的第一癥狀，可為持續(xù)性，

3、亦可為抽 痛，慢性者耳痛不明顯， 本病甚為有關(guān)耳內(nèi)閉塞或悶脹感， 按壓耳屏后可暫時(shí)減 輕。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途3、耳鳴：多為低調(diào)間歇性，如 “劈啪 ”聲，嗡嗡聲及流水聲等，當(dāng)頭部運(yùn)動或打 呵欠，擤鼻時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途4、患者周圍皮膚有發(fā) “木 ”感，心理上有煩悶感。治療方法 清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。清除中耳積液，改善中耳通氣引流1、鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以針尖斜面較短的 7 號針頭，在無菌操作下從 鼓膜前下方刺入鼓室， 抽吸積液。 必要時(shí)可重復(fù)穿刺， 亦可于抽液后注入糖皮質(zhì) 激素類藥物。 資料個(gè)人收集整理，

4、勿做商業(yè)用途2、鼓膜切開術(shù)：液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡 ;小兒不合作，局麻下無法作鼓 膜穿刺時(shí)， 應(yīng)作鼓膜切開術(shù)。 手術(shù)可于局麻 （小兒須全麻 ）下進(jìn)行。用鼓膜切開術(shù)。 用鼓膜切開刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內(nèi)壁粘膜， 鼓膜切開后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體全部吸盡。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途3、鼓室置管術(shù)：病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作 ;膠耳 ;頭部放療后，估計(jì)咽鼓管功 能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者， 發(fā)起人應(yīng)作鼓室置管術(shù)， 以改善通氣引流， 促使咽鼓 管恢復(fù)功能。通氣管留置時(shí)間一般為 6-8 周，最長可達(dá)半年至 1 年。咽鼓管功能 恢復(fù)后取出通氣管，部分病人可自行將通氣管排出于外耳道

5、內(nèi)。 資料個(gè)人收集整理，勿 做商業(yè)用途4、保持鼻腔及咽鼓管通暢：可用 1% 麻黃堿液或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替 滴 （噴）鼻，每日 3-4 次。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途5、咽鼓管吹張：可采用捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊āＩ锌山?jīng)導(dǎo)管向咽鼓管 咽口吹入潑尼松龍，隔日 1 次，每次每側(cè) 1ml，共 3-6 次。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè) 用途 積極治療鼻咽或鼻腔疾病如腺樣體切除術(shù)，鼻中隔矯正術(shù)，下鼻甲手術(shù)，鼻息肉摘除術(shù)等。扁桃體特別肥 大，且與分泌性中耳炎復(fù)發(fā)有關(guān)者，應(yīng)作扁桃體摘除術(shù)。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用 途抗生素或其他合成抗菌藥急性期可用如頭孢拉定 0.5g,4 次/d;氧氟

6、沙星 0.1-0.2g,3-4 次 /d.小兒可用氨芐西 林 50-150mg/kg.d ，給以：或羥氨芐西林口服， 0.15g,3 次/d，第 3 代頭孢菌素 頭孢美特酯 0.25g-0.5g/ 次，2 次/d，小兒 10mg/kg,2 次/d.對流感嗜血桿菌，肺 炎鏈球菌等致病菌抗菌作用較強(qiáng)，可用于對其他抗菌藥物不敏感者。 資料個(gè)人收集整 理，勿做商業(yè)用途糖皮質(zhì)激素類藥物地塞米松或潑尼松等口服，作短期治療。預(yù)防護(hù)理預(yù)防加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，進(jìn)行衛(wèi)生教育，提高家長及教師對本病的認(rèn)識，對10 歲以下兒童定期行篩選性聲導(dǎo)抗檢測， 積極治療鼻， 咽部疾病。 資料個(gè)人收集整理， 勿做商業(yè)用途1、凡

7、發(fā)生耳內(nèi)堵塞感應(yīng)及時(shí)尋找原因，及時(shí)排除，對疾病的恢復(fù)大有益處。2、鼻和鼻咽部的炎癥波及咽鼓管阻塞時(shí)，則應(yīng)及早使用1% 麻黃素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收縮，咽鼓管通暢，新鮮空氣進(jìn)入中耳，使耳的滲出即時(shí)吸收。 資料 個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途護(hù)理1、如有鼓膜穿孔者，禁止搏鼻及耳內(nèi)滴藥；以預(yù)防中耳感染。 資料個(gè)人收集整理，勿做 商業(yè)用途2、經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)用抗生素預(yù)防感染。3、有鼓室內(nèi)積液或積血者，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行治療病理病因病理 咽鼓管功能障礙時(shí)，外界控制不能進(jìn)入中耳， 中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被粘膜吸收， 腔內(nèi)形成相對負(fù)壓，引起中耳粘膜靜脈擴(kuò)張，淤血，血管壁通透性增強(qiáng)，鼓室內(nèi) 出現(xiàn)漏出液， 如負(fù)壓不能得到解除，

8、中耳粘膜可發(fā)生一系列病理變化， 主要表現(xiàn) 為上皮增厚，上皮細(xì)胞化生， 鼓室前部低矮的假復(fù)層柱狀上皮變?yōu)樵龊竦睦w毛上 皮，鼓室后部的單層扁平上皮變?yōu)榧購?fù)層柱狀上皮，杯狀細(xì)胞增多 ;分泌亢進(jìn)， 上皮下病理性腺體組織形成， 固有層血管周圍出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主的圓 形細(xì)胞浸潤，疾病恢復(fù)期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜漸恢復(fù)正常。 資料 個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途病因咽鼓管功能障礙（ 30% ）咽鼓管功能障礙 一般認(rèn)為此為本病的基本病因。咽鼓管軟骨彈性較差，當(dāng)鼓室 處于負(fù)壓狀態(tài)時(shí)， 咽鼓管軟骨段的管壁容易發(fā)生塌陷， 此為小兒分泌性中耳炎發(fā) 病率高的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)之一， 腭裂病人由于肌肉無中線附著

9、點(diǎn)， 失去收縮功能， 故易患本病。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途感染（ 30%）過去曾認(rèn)為分泌性中耳炎是無菌性炎癥， 近年來的研究發(fā)現(xiàn)中耳積液中細(xì)菌培養(yǎng) 陽性者約為 1/2-1/3 ，其中主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，細(xì)菌學(xué)和 組織學(xué)檢查結(jié)果以及臨床征象表明， 分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低毒 性的細(xì)菌感染， 細(xì)菌產(chǎn)物內(nèi)毒素在發(fā)病機(jī)制中， 特別是病變遷延慢性的過程中可 能起到一定作用。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途免疫反應(yīng)（ 30% ）小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟， 這可能也是小兒分泌性中耳炎發(fā)病率較高的原 因之一，中耳積液中有炎性介質(zhì)前列腺素等的存在， 積液中也曾檢出過細(xì)菌

10、的特 異性抗體和免疫復(fù)合物， 以及補(bǔ)體系統(tǒng)， 溶酶體酶的出現(xiàn)等， 提示慢性分泌性中 耳炎可能屬一種由抗感染免疫介導(dǎo)的病理過程， 可溶性免疫復(fù)合物對中耳粘膜的 損害 （III 型變態(tài)反應(yīng) ）可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。 資料個(gè)人收集整理，勿做商 業(yè)用途 鑒別診斷分泌性中耳炎要和急性中耳炎鑒別； 用鼓室圖證實(shí)分泌性中耳炎的診斷， 臨床應(yīng) 監(jiān)測分泌性中耳炎的側(cè)別，持續(xù)時(shí)間，是否存在合并的癥狀和嚴(yán)重程度。 資料個(gè)人 收集整理，勿做商業(yè)用途檢查方法常見檢查項(xiàng)目鼓膜 、中耳、導(dǎo)管吹張法、表試驗(yàn)、聽力檢查檢查方法1、鼓膜：松馳部或全鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短，變形或消失，錘骨柄向后， 上移位，捶骨短突

11、明顯外突， 前后皺襞夾角變小， 鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常光澤， 呈單黃，橙紅油亮或琥珀色，光錐變形或移位，慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜 緊張部有擴(kuò)張的微血管，短突顯比堊色，捶骨柄呈浮雕狀，若液體為漿液性，且 未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面，此液面狀如弧形發(fā)絲，稱為發(fā)狀線，凹面 向上，頭位變動時(shí)，其與地面平行的關(guān)系不變，透過鼓膜有時(shí)尚可見到氣泡，咽 鼓管吹張后氣泡可增多，鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途2、拔瓶塞聲：分別緊壓耳屏后速放，雙耳分別試驗(yàn)，患者自覺患耳有類似拔瓶 塞時(shí)的聲響。3、聽力檢查：音叉試驗(yàn)及純音樂聽閥測試結(jié)果顯示傳導(dǎo)性聾，聽力損失政府不 一，重者可達(dá)

12、40dB HL 左右，因積液量常有變化，故聽閾可有一定波動，聽力 損失一般以低頻為主， 但由于中耳船生結(jié)構(gòu)及兩春的阻抗變化， 高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo) 聽力亦能客觀下降， 積液排出后聽力即改善， 聲導(dǎo)肯圖對診斷有重要價(jià)值， 平坦 型（B型）為分泌性中耳炎的典型曲線 ;高負(fù)力型 （C3 型）示鼓咽管功能不良， 部分有 鼓室積液， 聽力障礙顯著者， 應(yīng)行聽性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射檢查， 以確定是否對 內(nèi)耳產(chǎn)生影響。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途4、CT 掃描可見中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高。5、分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥。并發(fā)癥分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥。 資料個(gè)

13、人收集整理，勿做商業(yè)用途飲食保健根據(jù)不同的癥狀，有不同情況的飲食要求， 針對具體的病癥制定不同的飲食標(biāo)準(zhǔn)。 第二章 鼻竇炎 鼻竇粘膜的炎癥，在各種鼻竇炎中，上頜竇炎最多見，依次為篩竇、額竇和 蝶竇的炎癥，鼻竇炎可以單發(fā)， 亦可以多發(fā)。最常見的致病原因?yàn)楸乔桓腥竞罄^ 發(fā)鼻竇化膿性炎癥， 此外，變態(tài)反應(yīng)、機(jī)械性阻塞及氣壓改變等均易誘發(fā)鼻竇炎， 牙的感染可引起齒源性上頜竇炎。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途癥狀體征1鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，這時(shí)原有癥狀加重，出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，食 欲不振，便秘，周身不適等，小兒可發(fā)生嘔吐，腹瀉，咳嗽等癥狀。 資料個(gè)人收集整 理，勿做商業(yè)用途2多可出現(xiàn) 側(cè)持續(xù)性，偶

14、可發(fā)生雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。3患者膿鼻涕增多且不易擤盡，如向后流入咽部及下呼吸道時(shí)，刺激咽，喉粘 膜，引起發(fā)庫，咳嗽和咳痰，甚至惡心。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途4前額部疼，晨起輕，午后重，還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上 頜竇炎。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途5晨起感前額部疼，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途6頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多蟲篩竇炎引起。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途7眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕，午后重的枕部頭痛，達(dá)可 能是蝶竇炎。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途8慢性鼻竇炎除

15、鼻塞，流涕，頭痛等癥狀外，還有如下特點(diǎn)： 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途頭痛較輕，一般多屬悶痛，鈍痛。嗅覺減退或消失。休息，滴鼻藥，蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕?？人?，低頭，彎腰，用力時(shí)頭痛加重。吸煙，飲酒，情緒激動時(shí)可加重頭痛。有時(shí)可引起精神不振，易困倦，頭昏，記憶力減退，注意力不集中等等。 治療方法預(yù)防：1、平時(shí)注意鼻腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣。資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而 擤。 鼻涕過濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途3、游泳時(shí)姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面。4、有牙病者

16、，要徹底治療。5、急性發(fā)作時(shí)，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹 風(fēng)及陽光直射。6、遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。7、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。8、嚴(yán)禁煙、酒、辛辣食品。9、保持性情開朗，精神上避免刺激，同時(shí)注意不要過勞。10、平時(shí)可常做鼻部按摩。11 、每日早晨可用冷水洗臉，可以有效增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力 ; 藥物治療：急性化膿性鼻竇炎：抗生素或磺胺類藥物：足量，以控制感染，防止其轉(zhuǎn)為慢性。1%麻黃素生理鹽水：滴鼻，每次 12 滴，每日 2 次。鎮(zhèn)靜止痛藥：用于頭痛劇烈者。慢性化膿性鼻竇炎：局部治療為主，可選用血管收縮劑滴鼻，常用 1% 麻黃素生理鹽水、

17、滴鼻凈等。 可在滴鼻液中加入地塞米松、 倍他米松等。 應(yīng)注意滴鼻凈不宜長期使用， 以免發(fā) 生藥物性鼻炎。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途飲食保健1、新鮮水果和蔬菜，以攝取維生素 C 和生物類黃酮 ;2、貝類和堅(jiān)果，以攝取鋅 ;3、全谷類和豆類，以攝取維生素 B;4、葵花子、種子油，以攝取維生素 E;5、具減充血作用的草藥和調(diào)味品，例如接骨木花、麝香草和大蒜、洋蔥。病理病因1全身抵抗力降低，如過度疲勞，受涼受濕，營養(yǎng)不良，維生素缺乏，以及生 活環(huán)境不良所致。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途2變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)，全身性疾病如貧血，內(nèi)分泌功能不足 (如甲狀腺，腦垂體和性 腺等功能減退 )，急性傳染病如流感

18、，麻疹，猩紅熱，白喉等均可誘致本病發(fā)生。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途3鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎， 鼻腔異物或鼻腔腫瘤，也可引起鼻竇炎。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途4鄰近病灶，如扁桃體炎或腺樣體肥大，上頜第二雙尖牙及第一，第二磨牙根 部的感染，拔牙時(shí)損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內(nèi)等也可導(dǎo)致鼻竇炎。料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途5其它，如鼻竇外傷骨折；游泳時(shí)跳水姿勢不當(dāng) （如取立式跳水 ），或潛水與游 泳后擤鼻不當(dāng)， 污水進(jìn)入鼻竇內(nèi)； 鼻腔內(nèi)填塞物置留時(shí)間過久； 高空飛行迅速下 降，竇腔與外界形成相對的負(fù)壓，將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發(fā)病。 資

19、料 個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途關(guān)于西醫(yī)鼻竇炎的病理病因：鼻竇是頭骨和面骨中圍繞鼻腔周圍的一些含氣的空腔， 包括上頷竇， 額竇，篩竇 和蝶竇，鼻竇炎是指化膿性球菌感染鼻竇粘膜引起的化膿性炎癥， 有急性和慢性 之分。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途急性鼻竇炎是鼻腔粘膜的急性化膿性炎癥， 可一個(gè)鼻竇單獨(dú)發(fā)病， 也可幾個(gè)鼻竇 同時(shí)發(fā)炎，如果急性鼻竇炎治療不當(dāng)，或反復(fù)發(fā)作，可致慢性鼻竇炎。 資料個(gè)人收 集整理，勿做商業(yè)用途本病絕大多數(shù)由傷風(fēng)感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞， 游泳，跳水方法不當(dāng)，以及氣壓的迅速改變 （如飛行，潛水等 ）均可導(dǎo)致本病的發(fā) 生。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用

20、途由牙根感染擴(kuò)散引起的上頜竇炎叫牙原性上頜竇炎，也是鼻竇炎的一種。關(guān)于中醫(yī)鼻竇炎的病理病因：鼻乃清竅，為肺之門戶，其呼吸之暢通，嗅覺之靈敏全賴清陽充養(yǎng)，鼻竇炎屬中 醫(yī)“鼻淵”，“腦漏”范疇，鼻竇炎多由氣虛不固，外邪侵襲，邪入化熱，灼腐生膿， 滯留空竅，彌散清空，清濁不分，竅隙閉塞，引致鼻塞流涕，頭痛頭脹，智力昏 蒙，身疲肢倦，常易外感，外感后鼻竇炎又加重，如此互為因果，反復(fù)發(fā)作，在 此病理機(jī)制中，痰濁膿液既是病理產(chǎn)物，又是新的病因，故清除痰濁膿液，杜絕 痰濁之源是治愈本病的關(guān)鍵，故升清降濁則是最有效最根本的治療法則.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途鑒別診斷（1）與慢性鼻炎鑒別：慢性鼻炎流鼻涕不呈

21、綠膿性，亦無臭味，故觀察鼻涕的性 質(zhì)是鑒別關(guān)鍵 ;拍攝 X 光片檢查鑒別可準(zhǔn)確無誤，慢性鼻炎病變局限于鼻腔，而 慢性鼻竇炎則鼻竇內(nèi)可見有炎性病變。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途(2)與神經(jīng)性頭痛鑒別：有些患神經(jīng)性頭痛的病人可長年頭痛，反復(fù)發(fā)作，往往 誤認(rèn)為有鼻竇炎，但這種病人基本沒有鼻部癥狀，故從表現(xiàn)及拍 X 光片即可加 以鑒別。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途檢查方法CT 檢查已經(jīng)成為診斷鼻竇炎的重要手段，也是鼻竇炎手術(shù)前必須做的系列檢查 之一，CT 掃描分為冠狀掃描和水平位掃描， 鼻竇炎經(jīng)常和鼻息肉并存， CT 可以 顯示鼻息肉鼻竇炎的范圍， 清晰顯示各鼻竇及其比鄰區(qū)域的細(xì)微結(jié)構(gòu)， 為醫(yī)

22、生診 斷和治療鼻竇炎提供了重要的依據(jù) .通過 CT ，還有助于鼻竇炎與其它疾病如鼻竇 癌等進(jìn)行區(qū)別。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途并發(fā)癥鼻腔和鼻竇位于顱腦下面， 居于咽喉與口腔上方， 坐落于兩眼眶之間， 它們之間 相互為鄰， 關(guān)系密切， 鼻腔和鼻竇病變常向附近組織蔓延， 因而會引起各種各樣 的并發(fā)癥，若延及顱腦，嚴(yán)重的可造成死亡，對咽喉與眼眶的滲透，也會引起各 種病變，尤其對兒童來說，并發(fā)癥將會影響身體和智力的發(fā)育，鼻炎，鼻竇炎引 起并發(fā)癥有多種途徑： 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途直接感染：鼻腔與口腔，咽喉以及下呼吸道與消化道直接相通，鼻炎，鼻竇炎 分泌物向下引流，直接刺激這些組織，引起各

23、種病變。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途破壞骨壁感染： 鼻竇炎癥如果破壞鼻竇骨壁， 炎癥常由此延至其他組織， 因?yàn)?鼻竇位置不同，故引起并發(fā)癥亦相異，如額竇炎易引起眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥;篩竇炎破壞頂壁，侵入前顱凹，穿透側(cè)壁，發(fā)生眶內(nèi)并發(fā)癥，蝶竇炎破壞顱底可引起 顱腦內(nèi)不同并發(fā)癥， 也可引起球后視神經(jīng)炎， 上頜竇炎可引起眶內(nèi)感染及牙槽瘦 管等并發(fā)癥。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途經(jīng)血行感染： 鼻腔和鼻竇具有豐富的血管網(wǎng)， 并且與眶內(nèi)，顱內(nèi)有復(fù)雜的聯(lián)系， 所以鼻炎與鼻竇炎的細(xì)菌和毒素， 先破壞血管內(nèi)膜形成血栓， 栓子隨血行傳至其 他器官，引起并發(fā)癥。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途經(jīng)淋巴管感染：鼻腔

24、或鼻竇的淋巴管直接把炎性物質(zhì)傳布到其他器官或組織發(fā) 病。經(jīng)解剖通道： 鼻竇骨壁有多處正常通道如篩骨上壁有許多小孔， 稱篩孔， 主要 是嗅神經(jīng)纖維通向顱內(nèi)的孔道， 炎癥可以從篩孔中傳入顱內(nèi)發(fā)病， 此外鼻腔與鼻 竇的許多血管也直接與眶內(nèi)， 顱內(nèi)相通， 炎癥可沿血管通道引起并發(fā)癥， 鼻竇 外傷：引起骨折，穿孔傷或手術(shù)損傷等因骨壁斷裂，組織破壞，使感染易于侵入 而發(fā)病。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途第三章 扁桃體炎 扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥 的一種病癥。常見于青少年。本病多發(fā)于春秋季節(jié)，為耳鼻咽喉科的常見病。致 病菌主要為溶血性鏈球菌。 可分為急性扁桃體炎、

25、慢性扁桃體炎。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 扁桃體是人體咽部的兩個(gè)最大的淋巴組織，一般 45 歲后逐漸增大，到 12 歲 以后開始逐漸萎縮。 正常情況下扁桃體能抵抗進(jìn)入鼻和咽腔里的細(xì)菌， 對人體起 到保護(hù)作用，但是、小兒由于身體抵抗力低，加上受涼感冒，就會使扁桃體抵抗 細(xì)菌的能力減弱，從而導(dǎo)致口腔、咽部、鼻腔以及外界的細(xì)菌侵入扁桃體、發(fā)生 炎癥。嚴(yán)重者扁桃體紅腫化膿， 形成化膿性扁桃體炎、 久治不愈可轉(zhuǎn)成慢性扁桃 體炎，容易引起腎炎、心臟病。風(fēng)濕等全身性疾病和雞胸、漏斗胸。中醫(yī)學(xué)因其 形狀似乳頭或蠶蛾，故稱其為 “乳蛾”，主要由于風(fēng)熱邪毒從口鼻而入侵犯肺胃兩 經(jīng)，邪毒熏蒸于咽喉遂成本病。或肺胃素有積熱，或熱

26、毒較甚，灼熱肺胃之陰， 津液不足，虛火上炎而成：常反復(fù)發(fā)作。 臨床表現(xiàn) 在急性期出現(xiàn)發(fā)熱頭痛，畏 寒，幼兒可因高熱而引起驚厥， 咽痛明顯，唾液增多等， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)張嘴困難。 檢查時(shí)，可見扁桃體紅腫，表面有淡黃色或白色的膿點(diǎn)，下頜淋巴結(jié)常見腫大。 在慢性期表現(xiàn)為咽部和扁桃體潮紅， 可見黃色分泌物， 咽喉疼痛不明顯， 偶爾有 低熱及食欲不佳等。 疾病分度 臨床上將扁桃體的外形大小分為度 度 扁桃體腫大超出舌腭弓， 但不超過咽腭弓 度 扁桃體腫大超過咽腭弓， 但未達(dá) 到咽后壁中線 度 扁桃體腫大達(dá)到咽后壁中線或超過咽后壁中線 資料個(gè)人收集整理， 勿做商業(yè)用途癥狀體征扁桃體炎的癥狀：急性：惡寒及高熱

27、，扁桃體充血，有假膜；慢性：時(shí)有咽干、異物感、發(fā)癢等，常有急性發(fā)作史。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途扁桃體炎的分類與臨床表現(xiàn) 扁桃體炎可以分為急性扁桃體炎、 慢性扁桃體炎， 急性扁桃體炎又可分為急性卡 他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。扁桃體炎的典型癥狀也分為： 資料個(gè)人收集整 理，勿做商業(yè)用途1、急性卡他性扁桃體炎：病變較輕，炎癥僅限于表面粘膜，隱窩內(nèi)及扁桃體實(shí) 質(zhì)無明顯炎癥改變。可有咽痛，低熱，疲勞，食欲欠佳等，局部表現(xiàn)咽痛，見扁 桃體及舌腭弓、咽腭弓充血、水腫，扁桃體不明顯腫大，表面無明顯滲出物。 資 料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途2、急性化膿性扁桃體炎：炎癥從扁桃體隱窩開始，很快進(jìn)入扁

28、桃體實(shí)質(zhì)，因此 扁桃體明顯腫大，隱窩內(nèi)充滿脫落上皮、膿細(xì)胞、細(xì)菌等滲出物，嚴(yán)重時(shí)化膿。 發(fā)病很急，全身癥狀重，發(fā)熱，畏寒，食欲不振，體溫可升至38 40，局部表現(xiàn)咽痛明顯， 甚至飲食、 語言困難，咽痛可向耳部放射， 有時(shí)感到轉(zhuǎn)頭不便， 下頜角淋巴結(jié)腫大。幼兒高熱可引起嘔吐，抽搐，昏睡。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用 途3、慢性扁桃體炎：局部多無明顯自覺癥狀，時(shí)有咽干、異物感、發(fā)癢等，常有 急性發(fā)作史。 兒童扁桃體過度肥大可影響呼吸和吞咽。 若腺樣體也大時(shí)， 則致鼻 堵、打鼾。因小窩內(nèi)細(xì)菌及毒素吸收，可致頭痛、乏力及低熱等。了解這些扁桃 體炎的典型表現(xiàn)，對于患者及時(shí)意識到自身疾病，及時(shí)治療很有幫

29、助。 資料個(gè)人收 集整理，勿做商業(yè)用途治療方法藥物治療急性扁桃體炎有傳染性， 應(yīng)適當(dāng)隔離。 因本病多為鏈球菌感染， 身使用抗菌素及 磺胺類藥物，療效較好?？股厥走x青霉素，青霉素過敏者可選用紅霉素、林可 霉素等。高熱頭痛及全身酸痛者可選用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑。經(jīng)23 日治療后如病情無好轉(zhuǎn)， 則應(yīng)考慮是否病毒或其他細(xì)菌感染， 改用抗病毒藥、 敏感抗生 京或磺胺類藥物，可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等。此外， 應(yīng)注意休息、通大便、多飲水、冷流食，并給適量退熱止痛藥、漱口藥水等，多 數(shù)患者可在 1 周左右恢復(fù)。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途 急性化膿性扁桃體炎：全可用朵貝爾氏液含漱，

30、 4小時(shí) 1次。兩側(cè)下頜角部位熱 敷或超短波透熱理療有消炎作用。手術(shù)治療慢性扁桃體炎尚無肯定有效的保守療法，但中藥、扁桃體局部用藥、冷凍、理療 等皆有人試用。 也可進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。 過去，為防止扁桃體病灶引起嚴(yán)重并發(fā) 病，扁桃體切除術(shù)甚為普遍。 近年由于認(rèn)識到扁桃體具有免疫功能， 對切除扁桃 體是否有益發(fā)生爭議。 故手術(shù)已較前有所減少。 對手術(shù)適應(yīng)癥、 手術(shù)效果及切除 扁桃體是否會影響機(jī)體免疫功能等也存在不同見解。 據(jù)近年研究， 扁桃體參與體 液免疫和細(xì)胞免疫，可以產(chǎn)生合成各種免疫球蛋白的 B 淋巴細(xì)胞。 資料個(gè)人收集整理， 勿做商業(yè)用途因此有人認(rèn)為切除扁桃體可以影響局部免疫功能， 但對全身

31、免疫功能無影響。 以 下情況可以行扁桃體切除術(shù)：反復(fù)急性發(fā)作或有扁桃體周圍膿腫史者 ;資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途可能是引起其他部位病變的原發(fā)病灶 ;影響正常呼吸或吞咽功能。 為防止對免疫功能有不良影響， 一般在 6 歲以前不 行扁桃休切除術(shù)。影響吞咽及呼吸者，可以切除一側(cè)扁桃體，以解除功能障礙。 有出血傾向，繼發(fā)病活動期手術(shù)可能造成繼發(fā)病惡化以及病人健康條件不允許 時(shí)，則不應(yīng)手術(shù)。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途扁桃體切除主要有兩種方式， 即剝離法和擠切法。 剝離法對周圍組織損傷小， 可 以適用于各種情況，故為多數(shù)醫(yī)生采用。擠切法的最大優(yōu)點(diǎn)是快，手術(shù)可在12 分鐘完成，但對粘連多、 有過扁

32、桃體周圍膿腫史及可能有血管異常者不宜采用。 扁桃體手術(shù)本身也可出現(xiàn)并發(fā)癥，如術(shù)后出血、感染、局部損傷等。少數(shù)病例術(shù) 后可出現(xiàn)咽干、咽部淋巴組織代償性增生等。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途手術(shù)效果與適應(yīng)癥的選擇是否恰當(dāng)， 手術(shù)操作的好壞及病人的生理、 心理狀態(tài)有 關(guān)。就疾病本身而言，反復(fù)急性發(fā)作，扁桃體肥大而致影響正常生理功能,扁桃體周圍膿腫和扁桃體良性腫瘤等，療效肯定。對合并有腎炎、風(fēng)濕病、低燒等全 身性疾病者， 其療效則各家說法不一。 扁桃體切除僅是將一個(gè)可能的致病原因去 除，對其他部位的器質(zhì)性病變并無作用，也不能影響其他的致病因素。 資料個(gè)人收 集整理，勿做商業(yè)用途飲食保健扁桃體炎食療藥

33、膳作為扁桃體炎的輔助療法 ,可進(jìn)一步促進(jìn)疾病康復(fù)，橘香散、涼拌黃瓜、蔥 蛋、橄欖粥等藥膳方，極其適合扁桃體炎患者食用。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途預(yù)防護(hù)理一、針對體弱多病的寶寶。專家建議加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體的抵抗力，在感冒流行 的季節(jié)或是看出寶寶出現(xiàn)臉色發(fā)紅、 輕微咳嗽等， 可用板藍(lán)根沖劑當(dāng)茶飲， 能起 到預(yù)防作用。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途二、對于本身就有慢性扁桃體肥大的寶寶， 除了以上措施外還要額外加強(qiáng)保護(hù)措 施。早晚用淡鹽水漱口，能感到微咸為宜。在很多兒童醫(yī)院，也有專門針對慢性 扁桃體炎的漱口液，對預(yù)防慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作特別好。 資料個(gè)人收集整理，勿做 商業(yè)用途三、愛護(hù)口腔衛(wèi)

34、生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。家長要督促孩子每天早晚刷牙、飯后 清水漱口，避免食物殘?jiān)嬖诳谇恢?。按時(shí)就餐，多喝水，多吃青菜、水果，不 可偏食肉類，尤其不可過多食用炸雞、炸魚，因?yàn)檫@些食物屬于熱性食物，孩子 吃了易上火，從而發(fā)生扁桃體炎。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途四、要注意環(huán)境，目前正值夏季，孩子很容易感冒導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎。因此，空調(diào) 房間與室外溫差不可太大， 溫度不可調(diào)得太低， 將要外出時(shí)， 先開門在門口適應(yīng) 半分鐘，隨后再出去。還要保持居室適宜的溫度和濕度，空氣要保持新鮮流通， 有些寶寶大汗后嫌熱，喜歡冷水沖頭，這時(shí)千萬要管住孩子，因?yàn)槠つw受涼，毛 孔突然閉合，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失衡，迅速發(fā)病。

35、資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途病理病因扁桃體炎病因及病理病原體通過飛沫、 直接接觸等途徑傳入， 平時(shí)隱藏在扁桃體小窩內(nèi)， 當(dāng)人體因勞 累、受涼或其他原因而致抵抗力減弱時(shí)， 病原體迅速繁殖而引起發(fā)病。 炎癥自小 窩開始，再遍及整個(gè)扁桃體。急性炎癥時(shí)，扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)充血，有多形核白細(xì)胞 浸潤，在粘膜表面，可見黃白色斑點(diǎn)。扁桃體明顯腫脹，并可形成多數(shù)小膿腫。 小窩內(nèi)由纖維素、 脫落上皮和膿細(xì)胞等組成的膿性滲出物向小窩口排出， 故在扁 桃體小窩口可見膿點(diǎn)。 慢性炎癥的病理改變明顯， 淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞增生活躍， 扁桃體肥大。小窩粘膜上皮增厚、表面角化過度或形成小潰瘍。角化物、炎性滲 出物、脫落上皮細(xì)胞、

36、白細(xì)胞、細(xì)菌等混合形成干酪樣物的栓子，塞于小窩口。 長期炎癥可致扁桃體內(nèi)小血管閉塞， 淋巴組織變性， 逐漸為結(jié)締組織代替， 此后 扁桃體日益縮小， 最后導(dǎo)致扁桃體纖維化。 小窩口因瘢痕而狹窄， 其內(nèi)容物難以 排除，常成為病灶。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途口咽部易遭受病菌的侵襲而發(fā)炎， 這些細(xì)菌可能是外界侵入的， 亦可能隱藏于扁 桃體隱窩內(nèi)。 正常情況下， 由于扁桃體表面上皮完整和粘液腺不斷分泌， 可將細(xì) 菌隨同脫落的上皮細(xì)胞從隱窩口排出，因此保持著機(jī)體的健康。當(dāng)機(jī)體因寒冷， 潮濕，過度勞累，煙酒過度等原因造成抵抗力下降，細(xì)菌繁殖加強(qiáng)，扁桃體上皮 防御機(jī)能減弱， 腺體分泌機(jī)能降低時(shí)， 扁桃體

37、就會遭受細(xì)菌感染而發(fā)炎。 臨床上 分為急性和慢性兩種， 扁桃體炎的致病原以溶血性鏈球菌為主， 其他如葡萄球菌、 肺炎球菌、流感桿菌以及病毒等也可引起。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途扁桃體炎中醫(yī)病因?qū)W扁桃體炎相當(dāng)于中醫(yī)學(xué) “乳蛾 ”的范疇，急性扁桃體炎相當(dāng)于 “風(fēng)熱乳蛾 ”，慢性扁 桃體炎相當(dāng)于 “虛火乳蛾 ”。風(fēng)熱乳蛾多因氣候驟變，寒熱失調(diào)，肺衛(wèi)不固，致風(fēng) 熱邪毒乘虛從口鼻而從侵喉核， 或因過食煙酒等， 脾胃蘊(yùn)熱，或因外感風(fēng)熱失治， 邪毒乘熱內(nèi)傳肺胃，上灼喉核，發(fā)為本病 ;虛火乳蛾多因風(fēng)熱乳蛾或溫病之后余 毒未清，邪熱耗傷肺陰，或因素體陰虛，加之勞倦過度，腎陰虧損，虛火上炎， 蒸喉核，發(fā)為本

38、病。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途診斷及鑒別診斷根據(jù)病史、典型癥狀及檢查所見，診斷較易。臨床表現(xiàn)1、全身癥狀：起病急、寒戰(zhàn)、高熱、可達(dá) 39 40C，一般持續(xù) 35 天，尤其 是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振等。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途2、局部癥狀：咽痛是最明顯的癥狀，吞咽或咳嗽時(shí)加重，劇烈者可放射至耳部， 此乃神經(jīng)反射所致， 幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。 兒童若因扁桃體腫大影響呼 吸時(shí)可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途體格檢查 1、急性病容，面色潮紅，有口臭，舌苔厚，頸部淋巴結(jié)特別是下頜角處的淋巴 結(jié)往往腫大，并且有觸痛。 資料個(gè)人收集整理，勿

39、做商業(yè)用途2、咽部檢查見扁桃體充血、腫大、表面可有黃白色膿性分泌物，有時(shí)滲出物可 融合成膜狀。3、血液學(xué)檢查：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途 須注意與咽白喉、 猩紅熱、流行性出血熱、 潰瘍膜性咽峽炎、 單核白細(xì)胞增多癥， 粒性白細(xì)胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途檢查方法血、尿常規(guī)檢查、 血小板計(jì)數(shù)及咽拭子涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)， 對于與其他疾病的 鑒別診斷有其重要意義。體格檢查1、急性病容，面色潮紅，有口臭，舌苔厚，頸部淋巴結(jié)特別是下頜角處的淋巴 結(jié)往往腫大，并且有觸痛。2、咽部檢查見扁桃體充血、腫大、表面可有黃白色膿性分泌物，有時(shí)滲

40、出物可 融合成膜狀。血液學(xué)檢查白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多。并發(fā)癥急、慢性扁桃體炎都可以引起多種并發(fā)癥。局部并發(fā)癥：有急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、頸淋巴結(jié)炎、扁桃體周圍膿 腫等。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途全身并發(fā)癥： 常見的有風(fēng)濕病、 急性腎小球腎炎、 敗血癥、關(guān)節(jié)炎、皮膚疾患 （如 銀屑病 ）、心肌炎、支氣管哮喘等。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途扁桃體炎引起全身疾病的機(jī)理目前尚不完全明了。 感染學(xué)說認(rèn)為是溶血性鏈球菌 及其毒素間斷地進(jìn)入血流或淋巴， 導(dǎo)致遠(yuǎn)隔部位的疾病。 近年來由風(fēng)濕病患者的 咽部、血液和心瓣膜上分離出、型腺病毒，并認(rèn)為鏈球菌的透明質(zhì) 酸酶能增加咽部組織的通透性

41、， 使病毒易于侵入人體而致病。 變態(tài)反應(yīng)學(xué)說認(rèn)為 小窩內(nèi)的細(xì)菌及其毒素、代謝產(chǎn)物或病毒等，進(jìn)入體液后，可引起抗體形成，通 過抗原抗體結(jié)合， 產(chǎn)生復(fù)合物而導(dǎo)致其他部位的病變。 感染變態(tài)反應(yīng)學(xué)說認(rèn)為上 述兩種過程同時(shí)存在，共同起作用。此外，尚有其說法，但各種學(xué)說都缺乏足夠 的證據(jù)。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途第四章 氣管異物 氣管異物通常是指氣管或支氣管內(nèi)進(jìn)入外來物。氣管是呼吸的通道，假如 異物較大堵住氣管， 患者可在幾分鐘內(nèi)因窒息而死亡。 因此， 氣管異物是器官進(jìn) 入異物中較危險(xiǎn)的一種，也是耳鼻咽喉科常見的急癥之一。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè) 用途1基本簡介氣管異物發(fā)病預(yù)兆及表現(xiàn) :病人應(yīng)

42、有明確的異物病史 ,其癥狀通?？煞殖梢韵滤钠?:異物進(jìn)入期： 病人多于進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳、 劇烈的陣咳及梗氣、 可出現(xiàn)氣喘、 聲嘶、紫紺和呼吸困難 .若為小而光滑的活動性異物，如瓜子、玉米粒等，可在 病人咳嗽時(shí)， 聽到異物向上撞擊聲門的拍擊音， 手放在喉氣管前可有振動感。 異 物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處 ,可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴(yán) 重障礙，因此發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息、死亡。氣管異物 資料個(gè)人收集整理，勿做 商業(yè)用途安靜期：若異物較小，刺激性不大，或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi)，則可在一段 時(shí)間內(nèi)，表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微， 甚至消失。 而出現(xiàn)或長或短的無癥狀 期，故使診斷易

43、于疏忽。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途刺激或炎癥期：植物類氣管異物，因含游離酸，故對氣管粘膜有明顯的刺激作 用。豆類氣管異物，吸水后膨脹，因此容易發(fā)生氣道阻塞。異物在氣道內(nèi)存留越久，反應(yīng)也就越重，初起為刺激性咳嗽，繼而因氣管內(nèi)分泌物增多，氣管粘膜腫脹，而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途并發(fā)癥期：異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi)，久之，被肉芽或纖維組織包裹，造成 支氣管阻塞、易引起繼發(fā)感染。 長時(shí)間的氣管異物， 有類似化膿性氣管炎的臨床 表現(xiàn) “咳痰帶血、肺不張或肺氣腫。引起呼吸困難和缺氧、 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用 途救治方法氣管異物停留越久危害越大， 因此

44、， 氣管異物一般均應(yīng)盡早取出， 以避免或減少 發(fā)生窒息和其他并發(fā)病的機(jī)會。1.病人一般情況較好時(shí)，可在直達(dá)喉鏡或支氣管鏡下，將異物及時(shí)取出。資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途2.為防止術(shù)后喉水腫，可給予抗生素或激素。青霉素 80 萬單位，每日 2 次，肌 注，地塞米松 5-10 mg ，每日一次，肌注。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途病人如無明顯的呼吸困難， 但因有支氣管或肺炎等嚴(yán)重并發(fā)病而有高熱和一般 衰弱或脫水現(xiàn)象嚴(yán)重等，宜先行抗炎和補(bǔ)液治療。密切觀察有無突發(fā)呼吸困難， 待體溫下降，一般情況好轉(zhuǎn)，再進(jìn)行異物取出術(shù)。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途若病情嚴(yán)重，出現(xiàn)極度呼吸困難，則應(yīng)先做氣管切開，

45、鎮(zhèn)靜、給氧。第五章 齲齒 齲齒是一種由口腔中多種因素復(fù)合如作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病 損，表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)脫礦和有機(jī)質(zhì)分解， 隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實(shí)質(zhì)性病 損的演變過程。 齲齒是細(xì)菌性疾病， 因此它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎， 甚至能 引起牙槽骨和頜骨炎癥。 齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶， 致成或加得關(guān)節(jié)炎、 心 骨膜炎、慢性腎炎和多種眼病等全身其他疾病。齲齒應(yīng)以保健預(yù)防為主。 資料個(gè)人 收集整理，勿做商業(yè)用途癥狀體現(xiàn)齲齒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？1.詢問對冷熱酸甜等刺激的反應(yīng)，有無食物嵌塞和自發(fā)性痛。2.檢查牙體硬組織色，形，質(zhì)的改變，齲壞的部位，深度和類型，注意鄰面，頸 部或牙齦遮蓋部位的

46、齲洞，必要時(shí)可攝 X 線照片檢查。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途按齲壞的程度可分為淺齲 齲壞限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，一般無自覺癥狀，探查 時(shí)無反應(yīng)，中齲齲壞侵入牙本質(zhì)淺層，可有冷，熱，酸，甜激發(fā)痛和探痛，深齲 齲壞侵入牙本質(zhì)深層，但未穿髓，一般均有激發(fā)痛和探痛，無自發(fā)痛。按齲壞的病變類型可分為慢性齲 病程長，齲壞組織質(zhì)地較硬，干燥而染色較深，急性齲 病程短而進(jìn)展迅速，齲壞組織質(zhì)地松軟 ，濕潤而染色較淺，如在很短 時(shí)間內(nèi)多數(shù)牙甚至全口牙均發(fā)生急性齲壞， 齲壞牙面廣， 向深部發(fā)展快， 在牙頸 部常呈環(huán)狀，又稱為猛性齲， 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途靜止性齲 齲洞呈淺碟狀，齲壞發(fā)展非常緩慢或靜止，洞常

47、露出堅(jiān)硬，光滑而 著色的牙本質(zhì)層，繼發(fā)性齲 發(fā)生在充填物或修復(fù)體邊緣的齲壞?！九R床表現(xiàn)】1.齲病好發(fā)部位 齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系，牙齒表面一些不易得到清潔， 細(xì)菌，食物殘屑易于滯留的場所，菌斑積聚較多，容易導(dǎo)致齲病的發(fā)生，這些部 位就是齲病好發(fā)部位，包括：窩溝，鄰接面和牙頸部 。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途 齲病的好發(fā)部位1.2. 后牙牙合面窩溝齲 3.磨牙頰面溝齲 4.牙頸部齲 5.后牙鄰面齲 6.因阻生牙而致的鄰面齲 7. 前牙舌面窩齲 8.前牙鄰面齲 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途 牙齒的窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發(fā)病部 位，牙齒的鄰

48、接面是僅次于窩溝的齲病好發(fā)部位， 一般因鄰面接觸面磨損或牙間 乳頭萎縮導(dǎo)致食物嵌塞所致， 牙頸部是釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界部位， 即利于滯留食 物和細(xì)菌， 也是牙體組織的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)， 尤其是釉質(zhì)與牙骨質(zhì)未接觸， 牙本質(zhì) 直接外露時(shí)更容易發(fā)生齲壞。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途2.齲病的好發(fā)牙齒 由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長部位的特點(diǎn)，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別， 大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明， 齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對稱， 下頜多于上頜， 后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途乳牙患齲率順序?yàn)椋汉阊阑箭x率順序?yàn)椋糊x壞程度臨床上可見齲齒有色， 形，質(zhì)的變化，而以質(zhì)變?yōu)?/p>

49、主， 色，形變化是質(zhì)變的結(jié)果， 隨著病程的發(fā)展， 病變由釉進(jìn)入牙本質(zhì)， 組織不斷被破壞， 崩解而逐漸形成齲洞， 臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺， 中，深齲三個(gè)階段， 各自表現(xiàn)如下 資料個(gè)人收集整理， 勿做商業(yè)用途齲壞程度淺齲：亦稱釉質(zhì)齲， 齲壞局限于釉質(zhì)， 初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑 塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診 時(shí)有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，無自覺癥狀，探診也無反應(yīng)。 資料 個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途中齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激（如 冷，熱，甜，酸和食物嵌入等） 可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)， 當(dāng)刺激源去除后疼

50、痛立即消失， 無自發(fā)性痛。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途深齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層， 一般表現(xiàn)為大而深的齲洞， 或入口小而深層有較為 廣泛的破壞，對外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無 自發(fā)性痛。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途齲壞在 X 線片上呈黑色透射區(qū)，對難以確診者（如鄰面齲），可借助 X 線片協(xié) 助診斷 。齲壞的病變類型1）慢性齲 齲病一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性，因病程較長，質(zhì)地較干而軟齲 較少，此類患者有較長的修復(fù)過程，通常洞底均有硬化牙本質(zhì)層。 資料個(gè)人收集整理， 勿做商業(yè)用途（2）急性齲多見于兒童，青少年，孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進(jìn)展快，軟齲

51、較多，質(zhì) 地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。 資料 個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途（3）靜止性齲由于局部致齲因素被消除，導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲。（4）繼發(fā)性齲多見于齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合， 形成裂隙以致再 次發(fā)生齲壞。用藥治療齲病治療的目的在于終止病變過程， 阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功 能。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力，但對實(shí)質(zhì)性缺損無自身修復(fù)能力。除 少數(shù)情況可用藥物外， 均需根據(jù)牙齒缺損的范圍、 體積采用充填術(shù)、 嵌體或人造 冠修復(fù)治療，以恢復(fù)形態(tài)和功能。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途藥物治療藥物治

52、療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上， 使用藥物抑制齲病發(fā)展的方法， 適用于恒牙尚 未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。 資 料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途 治療方法：先將齲壞組織盡可能磨除，并磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開;以棉條隔離唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面 1-2 分鐘，溫?zé)釟?槍吹干再涂，如此兩次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之還原成黑色，吹干即 完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質(zhì)小管中阻塞牙本質(zhì)小管， 阻止齲的發(fā)展。 一般每周進(jìn)行 1 次，3-4 次為一療程， 3-6 月后復(fù)查，治療中應(yīng)防止灼傷軟組織。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途銀汞合金充填術(shù)

53、對已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒， 充填術(shù)是目前使用最廣泛且成效較好的方法， 其基 本過程可分為兩步： 先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織， 并按一定要求 將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。 適用于 充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途(1)窩洞制備基本原則 去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞 建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途 保護(hù)牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織， 由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切， 在切割 牙體組織時(shí)， 會對牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙髓充血和

54、炎癥 反應(yīng)，因此在操作中應(yīng)注意保護(hù)。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途 由于牙齒修復(fù)后需承擔(dān)咀嚼功能， 因此充填修復(fù)后應(yīng)達(dá)到兩方面要求， 一方面能 長期保持修復(fù)物不致松動、脫落，即應(yīng)具有固位形 ;另一方面修復(fù)物和剩余牙體 組織都不致因承受咀嚼力而碎裂， 即應(yīng)具有抗力形。 二者在窩洞制備時(shí)應(yīng)同時(shí)兼 顧。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途(2) 充填術(shù)修復(fù)過程 (銀汞合金 )： 去除齲壞組織， 建立窩洞外形 ; 制備抗力形和固位 形;洞形修整和窩洞清理 ; 窩洞清毒 ; 墊基底 ; 充填銀汞合金 ; 拋光。資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途復(fù)合樹脂充填術(shù)適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要點(diǎn)有：

55、制備一定的洞形中度以上的窩洞需作基底調(diào)拌器具要潔干燥。使用非金屬調(diào)拌刀，注意組分的配比，充分調(diào)拌均勻。充填時(shí)防濕，避免產(chǎn)生氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨光。酸蝕法光敏復(fù)合樹脂充填術(shù)適應(yīng)證同復(fù)合樹脂充填術(shù)， 還適用于牙體缺損較多、 固位較差和遮蓋變色牙等。 充填要點(diǎn)有：徹底清洗牙面。用磷酸鋅水門汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質(zhì)。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途用 35%或 50%的磷酸，酸蝕牙面 1-2 分鐘。徹底沖洗干燥牙面，嚴(yán)防再污染。涂粘接劑， 充填光敏復(fù)合樹脂后， 分別用可見光照射 20-40 秒，使其固化， 最后刻形磨光。嵌體用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修

56、復(fù)體，鑲嵌在洞內(nèi)，稱為嵌體;蓋在合面的為蓋嵌體。適用于：后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者。鄰 ?廈娑闖涮釵薹薷從肓諮賴牧誚庸佤檎摺 ?作為半固定橋基牙。其要點(diǎn)為：去凈齲壞組織和懸空釉柱。洞深不小于 2.5mm, 并有 45洞緣斜坡，洞壁合向外張角小于 5。可增添釘、溝輔助固位。有薄壁弱尖者作全合面預(yù)備。制作模型蠟型，及時(shí)包埋，盡量采用連模鑄造。飲食護(hù)理一、不適宜吃的食物：1）酸性食品因酸性食物在口腔乳酸桿菌的作用下能產(chǎn)生更多的乳酸， 而乳酸在已受到破壞的 牙齲洞里進(jìn)一步脫鈣， 使齲齒面積增大， 病情進(jìn)一步加重。 所以應(yīng)少食酸性食物 黑色素瘤中藥， 且食后應(yīng)刷牙清除齒縫齲洞內(nèi)的食物殘?jiān)?這

57、類食物有石榴、 楊 梅、酸棗、醋等。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途2）堅(jiān)硬粗糙食物堅(jiān)硬、粗糙的食物，如炒花生、炒蠶豆、炒黃豆、炒腰果、炒榧子和粗纖維蔬菜 如芹菜、竹筍、毛筍、韭菜、蕹菜、生胡蘿卜等以及經(jīng)過油炸的食物如炸豬排、 烤羊肉、油炸蠶豆等，這些食物需用力咀嚼，有時(shí)還會填嵌齲洞，加深齲洞，故 應(yīng)忌之。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途3）過冷過熱食物齲齒患者的牙齒完整性多受到損壞， 病牙較深的齲遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移洞可與牙髓相通， 牙 髓的神經(jīng)末梢顯露出來， 使它對涼熱刺激的敏感明顯增加， 食用過冷過熱的食物 時(shí)，因刺激暴露的神經(jīng)末梢，便會產(chǎn)生劇烈的疼痛。酒及興奮飲料 資料個(gè)人收 集整理，勿做商業(yè)用途

58、4）酒含有酒精，能刺激神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是高濃度的烈性酒，對肝、胃腸道等消化系統(tǒng) 均有害無益 ;興奮性飲料如咖啡、可可等也有類同作用，而齲齒患者，尤其需要 安靜，故不能食用，發(fā)熱、頭痛患者尤不適宜。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途5）低氟飲食氟是正常機(jī)體不可缺少的一種元素。 飲水中有一定古量的氟， 有利于牙齒組織鈣 化和代謝， 增強(qiáng)牙齒的抗酸性能和抗齲能力， 可有效地防止齲病的發(fā)生或使齲病 趨愈。反急性粒性白血病之， 若進(jìn)食含氟的飲食較少， 或居住在飲水和食物中含 氟量較低的地區(qū)，齲齒的發(fā)病率和病情的嚴(yán)重程度將會大大增加。 資料個(gè)人收 集整理，勿做商業(yè)用途6）甜膩之品尤其是蔗糖，它的致齲作用最顯著

59、，使局部的硬組織發(fā)生壞死、脫礦，透明度改 變，牙釉質(zhì)變色，局部軟化、疏松，形成齲洞。日久牙齒動搖，故忌食。甜膩食 物亦有以上類同作用， 對齲洞是一個(gè)直接刺激， 又妨礙胃腸消化吸收， 影響齲齒 患者健康 .故也忌食。資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途7）燥熱藥物 齲齒的人應(yīng)該在飲食中要多吃富含維生素 D、鈣、維生素 A 的食物，如乳、肝、 蛋、肉、魚、豆腐、蝦皮、菠蘿、胡蘿卜、紅薯、青椒、山楂、橄欖、柿子、沙 果等。含氟較多的食物有魚、蝦、海帶、海蜇等。 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途病理病因齲病是含糖食物（特別是蔗糖）進(jìn)入口腔后，在牙菌斑內(nèi)經(jīng)致齲菌的作用，發(fā)酵 產(chǎn)酸，這些酸（主要是乳酸）從壓面結(jié)構(gòu)

60、薄弱的地方侵入，溶解破壞牙的無機(jī)物 而產(chǎn)生的。在這個(gè)過程中必須具備以下重要條件： 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途致齲菌；細(xì)菌進(jìn)行代謝活動和形成牙菌斑的物質(zhì)基礎(chǔ) 糖類；細(xì)菌在牙面代謝和致病的生態(tài)環(huán)境 牙菌斑，牙菌斑使細(xì)菌發(fā)酵糖產(chǎn)生的酸 能在牙面達(dá)到一定的濃度（在臨界 pH 以下）； 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途易感的牙。預(yù)防護(hù)理齲齒應(yīng)該如何預(yù)防？預(yù)防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作， 其基本原則是針對發(fā)病因素， 采用相 應(yīng)措施。減少或消除病原刺激物 減少或消除菌斑，改變口腔環(huán)境，創(chuàng)造清潔條件是防 齲的重要環(huán)節(jié)， 最實(shí)際有效的辦法是刷牙和漱口， 應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育， 使兒童從 小養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，