多重耐藥菌感染患者的護(hù)理個案分析ppt

1、多重耐藥菌感染(Ran)患者的護(hù)理第一頁，共四十九頁。多重耐藥(Yao)菌的防控不僅是醫(yī)院感染管理的重中之重，也是難中之難。第二頁，共四十九頁。第三頁，共四十九頁。為什么要如此重視多重耐藥菌(Jun)的管理呢？因為細(xì)菌耐藥性已經(jīng)成為影響人類健康的主要危險之一，再不干預(yù)以后將無藥可用了。第四頁，共四十九頁。什么是多重耐藥(Yao)菌？多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：主要是指對臨床使用(Yong)的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。第五頁，共四十九頁。我院監(jiān)測的(De)多重耐藥菌株1)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2)耐萬古霉(Mei

2、)素腸球菌（VRE）3)耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）4)多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）5)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)。第六頁，共四十九頁。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指(Zhi)南（試行）的通知重點要點一、加(Jia)強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度第七頁，共四十九頁。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與(Yu)控制技術(shù)指南（試行）的通知重點要點二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操(Cao)作規(guī)程（四）加強(qiáng)

3、清潔和消毒工作第八頁，共四十九頁。衛(wèi)生部辦公(Gong)廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知重點要點三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高(Gao)臨床微生物實驗室的檢測能力第九頁，共四十九頁。多耐藥菌感染防(Fang)控 要點 第十頁，共四十九頁。要有結(jié)合實際工作，制定并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)(Gui)章制度和防控措施。要有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制，每季度開一次聯(lián)席會議。院感科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科一起到科室檢查措施是否落實到位。要有預(yù)防多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)。第十一頁，共四十九頁。多重耐(Nai

4、)藥防控措施12條第十二頁，共四十九頁。建立預(yù)警(Jing)機(jī)制，按危急值管理微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例第一時間通知臨(Lin)床科室及院感科，臨(Lin)床科室接到檢驗科的電話報告后，做好登記（危急值登記本和院感手冊中）。護(hù)士接到電話后匯報值班醫(yī)生及時開立“接觸隔離”醫(yī)囑，護(hù)士還要查對醫(yī)囑是否及時開立。醫(yī)務(wù)人員按照要求落實所有防控措施。第十三頁，共四十九頁。手衛(wèi)(Wei)生第十四頁，共四十九頁。 手頻繁接觸的(De)物體表面，是高度危險的(De)！第十五頁，共四十九頁。耐藥菌(Jun)傳播途徑手(Shou)接觸傳播：最主要的傳播途徑,直接、間接、物體表面空氣傳播 (研究較少)飛沫傳播 (

5、傳播距離1m)蟲媒傳播？綜合途徑第十六頁，共四十九頁?？刂漆t(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)的(De)方法 洗(Xi) 手第十七頁，共四十九頁。需要(Yao)執(zhí)行手衛(wèi)生的指征WHO推薦的手衛(wèi)生(Sheng)5個關(guān)鍵時刻 “二前三后” 必須人人掌握的 接觸患者前 清潔或無菌操作前 接觸患者體液后 接觸患者后 接觸患者周圍環(huán)境后第十八頁，共四十九頁。 接觸(Chu)隔離第十九頁，共四十九頁。接觸隔離(Li)的要求隔離：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在(Zai)同一房間。隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在

6、(Zai)同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。第二十頁，共四十九頁。接觸隔(Ge)離的要求個人防護(hù)用品：口罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、手套、隔離衣、防護(hù)服等。手衛(wèi)生：抗菌洗手液、干手紙、速干手消毒液物品專用：如血壓計、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后(Hou)才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物體表面第二十一頁，共四十九頁。職業(yè)防(Fang)護(hù)提醒做有創(chuàng)操作時一定要做好個人防護(hù)，萬一被噴濺到了，要立即根據(jù)情況按照要求進(jìn)行沖洗，如果噴濺到眼睛里了，有洗眼器的用洗眼器，沒有洗眼器的用注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗。不可以把帶有針頭的注射器橫著拿，容易傷(Shang)到人，應(yīng)該放在彎盤里。第

7、二十二頁，共四十九頁。何時解(Jie)除隔離？患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)2次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)(Jing)痊愈方可解除隔離。第二十三頁，共四十九頁。一般治療后(Hou)期，臨床癥狀好轉(zhuǎn)的病人，很難再留到標(biāo)本的，可以根據(jù)臨床癥狀或好轉(zhuǎn)的情況來解除隔離。第二十四頁，共四十九頁。隔離的再(Zai)好，不執(zhí)行手衛(wèi)生也還會引起交叉感染，所以說一定要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。第二十五頁，共四十九頁。減(Jian)少設(shè)備 共用第二十六頁，共四十九頁。減少共用(Yong)物品聽診器血壓計體(Ti)溫表微量輸液泵第二十七頁，共四十九頁。環(huán)(Huan)境清潔第二十

8、八頁，共四十九頁。痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備第二十九頁，共四十九頁。ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴(yán)(Yan)重第三十頁，共四十九頁。容(Rong)易被污染的物表溫度計輸液泵和支(Zhi)架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器第三十一頁，共四十九頁。第三十二頁，共四十九頁。環(huán)境表(Biao)面消毒對醫(yī)院環(huán)境尤其是醫(yī)患(Huan)頻繁接觸的物體表面進(jìn)行定期充分消毒，阻斷耐藥菌傳播。第三十三頁，共四十九頁。環(huán)境及物體表面的清(Qing)潔加

9、強(qiáng)環(huán)境及物體表面的消毒，督促保潔人員做好床單元的清(Qing)潔與消毒工作。第三十四頁，共四十九頁。環(huán)境(Jing)及物體表面的清潔 杜絕由于保潔人員的不規(guī)范操作引起(Qi)交叉感染。護(hù)士還要提醒保潔人員對多重耐藥菌感染者的保潔一定要物品專用，第三十五頁，共四十九頁。環(huán)境及物體(Ti)表面的清潔精密儀器由值班護(hù)士用75%乙醇每日擦拭，如輸液泵，呼吸機(jī)控制面板/旋鈕、生命監(jiān)測儀面板/旋鈕、電腦鍵盤、鼠標(biāo)、聽診器等等，有污(Wu)染時隨時擦拭。 第三十六頁，共四十九頁。做好(Hao)溝通多重耐藥菌病人列入早交班及床邊交班內(nèi)容。佩戴專(Zhuan)用腕帶，床頭卡上懸掛多重耐藥菌標(biāo)識。護(hù)士站病人一覽表

10、上懸掛藍(lán)色醒目多重耐藥標(biāo)識，使科內(nèi)多重耐藥菌病人的分布一目了然，操作起來心中有數(shù)，各項操作護(hù)理盡量在最后集中進(jìn)行。 第三十七頁，共四十九頁。第三十八頁，共四十九頁。做好(Hao)溝通病人如需手術(shù)，由醫(yī)(Yi)生在手術(shù)通知單備注一欄上注明是多重耐藥菌，護(hù)士提前一天通知手術(shù)室做好相應(yīng)的隔離措施。當(dāng)患者轉(zhuǎn)科或到醫(yī)(Yi)技科室做檢查時及時通知相關(guān)科室做好防控措施。第三十九頁，共四十九頁。做(Zuo)好溝通多方位提醒醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌病人的掌控，不僅使科內(nèi)人員對多重耐藥菌病例做(Zuo)到心中有數(shù)，也使其他科室人員能很快知曉該科內(nèi)多重耐藥菌病人的隔離情況。 第四十頁，共四十九頁。抗菌藥物(Wu) 管

11、理第四十一頁，共四十九頁。加強(qiáng)抗菌藥物的合(He)理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案；根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率不低于80。 嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防(Fang)性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。第四十二頁，共四十九頁。加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)(Dao)產(chǎn)生住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至1小時,I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比(Bi)例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物； I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。第四十三頁，共四十九頁。大量抗菌藥物的使用 導(dǎo)致耐藥菌株(Zhu)不斷產(chǎn)生 合理使用抗生素第四十四頁，共四十九頁。第四十五頁，共四十九頁。第四十六頁，共四十九頁。督(Du)查科室院感監(jiān)控小組負(fù)責(zé)督查多重耐藥菌防控措施的落實情(Qing)