醫(yī)院考核績效指標(biāo)

1、.：.；精品資料網(wǎng)cnshu萬份精華管理資料，萬多集管理視頻講座精品資料網(wǎng)cnshu 專業(yè)提供企管培訓(xùn)資料醫(yī)院績效評價目的體系及評價考核研討綜合報告醫(yī)院績效評價目的體系及評價考核研討課題組二OO二年一月十五日醫(yī)院績效評價目的體系及評價考核研討摘要醫(yī)院績效評價目的體系及評價考核研討課題組課題組成員：胡善聯(lián) 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陸大經(jīng)上海市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會李國紅復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院孫 荇上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院嚴(yán)伯榮上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院卞正鵬上海市衛(wèi)生局張居正上海市第一人民醫(yī)院王戈紅復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院倪君文上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院二OO二年一月十五日摘要 為客觀、公正地考核醫(yī)院的整體績

2、效，制定有效的績效評價目的體系，了解醫(yī)院面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，從而提高醫(yī)院的任務(wù)效率，加強(qiáng)醫(yī)院的綜合競爭力，本研討首先利用現(xiàn)場調(diào)查法和專家咨詢法對醫(yī)院績效評價目的體系進(jìn)展了研討。從上海市三個醫(yī)科大學(xué)復(fù)旦大學(xué)、上海第二醫(yī)科大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)所屬三級醫(yī)院和上海市屬三級醫(yī)院中隨機(jī)抽取一所醫(yī)院作為此次調(diào)查的醫(yī)院。經(jīng)過兩輪專家評議，本著科學(xué)、靈敏、適用、獨立的原那么，從業(yè)務(wù)程度、運營情況和病人稱心度三個方面共個目的對醫(yī)院的績效進(jìn)展評價，其中，業(yè)務(wù)程度包括：醫(yī)療、預(yù)防、教育和科研。對三個方面分別給出一定的權(quán)重，用定量方法求出調(diào)查醫(yī)院目的數(shù)據(jù)的均值，根據(jù)均數(shù)和規(guī)范差求出各目的的可信限，結(jié)合目的的性質(zhì)，分別給予

3、所調(diào)查目的數(shù)據(jù)一定的級別，然后根據(jù)一級目的的權(quán)重和二級目的的規(guī)范分值求出綜合得分，以此為根底對各醫(yī)院績效進(jìn)展評價。并運用定性方法對研討方法和目的體系進(jìn)展了驗證。結(jié)果闡明，計算方法具有穩(wěn)定性和可靠性，并由于評價目的的搜集簡單、易行，也闡明了評價目的體系具有可操作性。利用研討的方法體系對上海市市級十所綜合性醫(yī)院、上海市區(qū)中心醫(yī)院和街道醫(yī)院的主要目的進(jìn)展了分析，并提出星級醫(yī)院評審的觀念。在原有三級醫(yī)療效力方式的根底上，對醫(yī)院的任務(wù)績效設(shè)立一定的目的考核體系，根據(jù)績效得分定出不同的星級，構(gòu)成以質(zhì)量取勝，以績效為先的局面，使低星級醫(yī)院以質(zhì)量為根底，以整體績效為目的力爭高星級，對于未達(dá)星級規(guī)范的醫(yī)院由上級

4、主管部門對其嚴(yán)密監(jiān)控，限期矯正。利用星級評審，以評促改，真實保證患者的權(quán)益。其次結(jié)合世界衛(wèi)生組織在年世界衛(wèi)生報告中對衛(wèi)生系統(tǒng)整體進(jìn)展評價所采用的衛(wèi)生系統(tǒng)反響性對上海市情況進(jìn)展了調(diào)查，調(diào)查了門診和住院病人對衛(wèi)生系統(tǒng)反響性的認(rèn)識。反響性與他們把病人的稱心度作為對醫(yī)院效力進(jìn)展評價不同。病人的稱心度是根據(jù)覺得到的績效與期望之間的差距而做出的一種相對判別。而反響性要素包括了尊重、自主性、嚴(yán)密、及時的關(guān)注、最根本環(huán)境的質(zhì)量，選擇和支持，以及交流等。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人以為有治療自主權(quán)，選擇醫(yī)生或護(hù)士的比例也在添加。闡明病人對本人權(quán)益認(rèn)識的提高，也表達(dá)了衛(wèi)生系統(tǒng)對病人的尊重程度的加強(qiáng)。多數(shù)病人會把個人隱私

5、無保管地向醫(yī)生陳說，并能得到醫(yī)務(wù)人員對病情的合了解釋。闡明上海市衛(wèi)生系統(tǒng)改革注重病人的反響性，獲得了較好的效果。前言改革開放以來，隨著我國經(jīng)濟(jì)體制的改革，我國的衛(wèi)惹事業(yè)也在籌資、管理等方面作了相應(yīng)的改革。一方面醫(yī)療保證制度逐漸實行社會統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合，并覆蓋全體勞動者，另一方面衛(wèi)生效力體制也在改革，包括組織、運營管理、效力方式和內(nèi)容等方面。對醫(yī)院來說，既要面對醫(yī)院改制轉(zhuǎn)型的改革，也要順應(yīng)衛(wèi)生效力體制和醫(yī)療保證制度改革。醫(yī)院作為整個衛(wèi)生行業(yè)的主體，為謀求生存和開展，自動或被動地調(diào)整組織構(gòu)造、組織戰(zhàn)略等，獲得了積極的成果。但是也應(yīng)該看到，同時存在著如技術(shù)效率和配置效率低下，對消費者的反

6、響性差等問題，并不同程度地影響著質(zhì)量和公平。WHO在年世界衛(wèi)生報告中，運用安康結(jié)果、反響性和籌資的公平性來評價衛(wèi)生系統(tǒng)的績效，并對衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該具有的四個主要功能進(jìn)展了詳細(xì)論述，既管理、籌資、提供效力及籌措資源。醫(yī)院是衛(wèi)生系統(tǒng)的主體，也是實施醫(yī)療救治、保證人民安康程度的主要客體，同樣，醫(yī)院也是衛(wèi)生系統(tǒng)四個主要功能的承當(dāng)者。如何客觀、公正地考核醫(yī)院的整體績效，結(jié)合醫(yī)院的實踐情況，按Donabedian評價實際從構(gòu)造、過程和結(jié)果三方面利用適當(dāng)?shù)目己四康膶︶t(yī)院績效進(jìn)展評價，是相關(guān)研討者不斷努力于處理的問題。非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院的劃分、中國參與WTO等都對未來公立醫(yī)院的開展有著不同程度的沖擊。適當(dāng)評

7、價醫(yī)院的任務(wù)績效，可以了解醫(yī)院面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，從而提高醫(yī)院的任務(wù)效率，加強(qiáng)醫(yī)院的綜合競爭力。 本著這樣的思緒，他們從兩方面開展了研討。首先利用現(xiàn)場調(diào)查法和專家咨詢法對醫(yī)院績效評價目的體系進(jìn)展了研討，其次結(jié)合WHO衛(wèi)生系統(tǒng)評價概念和方法，從門診和住院病人兩方面調(diào)查了對衛(wèi)生系統(tǒng)反響性的認(rèn)識。一、醫(yī)院績效考核目的體系方面一資料來源：從上海市三個醫(yī)科大學(xué)復(fù)旦大學(xué)、上海第二醫(yī)科大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)所屬三級醫(yī)院和上海市屬三級醫(yī)院中隨機(jī)抽取一所醫(yī)院作為此次調(diào)查的醫(yī)院，以檢驗?zāi)康牡目尚行院涂煽啃?。?jīng)過兩輪專家評議，從業(yè)務(wù)程度、運營情況和病人稱心度三個方面共個目的對醫(yī)院的績效進(jìn)展評價，其中，業(yè)務(wù)程度包括：醫(yī)療

8、、預(yù)防、教育和科研。對三個方面分別給出一定的權(quán)重，求出調(diào)查醫(yī)院目的數(shù)據(jù)的均值，根據(jù)均數(shù)和規(guī)范差求出各目的的可信限，結(jié)合目的的性質(zhì)，分別給予所調(diào)查目的數(shù)據(jù)一定的級別，然后根據(jù)一級目的的權(quán)重和二級目的的規(guī)范分值求出分?jǐn)?shù)，其總和即綜合得分。二研討方法：.設(shè)立評價目的的原那么.、科學(xué)：每一項目的的設(shè)立都應(yīng)建立在充分的論證和調(diào)研，并對搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)展縝密、細(xì)致的統(tǒng)計分析的根底上。.、靈敏：目的的評價效果要靈敏。目的值應(yīng)有一定的動搖范圍。假設(shè)一個目的值在各醫(yī)療單位、各年份間均無大的變化，那么該目的在評價中所起的作用就很小。.、適用：目的在實踐運用中應(yīng)力求簡明，可操作性強(qiáng)。.、獨立：即選入目的體系的各項目的的

9、含義和用途相互不能替代。選擇反映信息多、能最恰當(dāng)?shù)胤从衬康娜蝿?wù)特點和完成程度的目的。.確定評價目的，求出各目的均值 首先從醫(yī)院任務(wù)效率、耗費、醫(yī)療質(zhì)量和運營情況等方面經(jīng)專家咨詢選出代表目的。效率目的包括：平均住院日，床位運用率，病床周轉(zhuǎn)率，每醫(yī)生年門診人次，人均業(yè)務(wù)任務(wù)量等；耗費目的包括：平均每門診人次費用，平均每住院病人費用，藥費占醫(yī)療收入的比例，萬元醫(yī)療收入衛(wèi)生資料支出等；質(zhì)量目的包括：院內(nèi)感染發(fā)生率，術(shù)后感染率，入院三日確診率，出入院診斷符合率，危重病人搶救勝利率，根底護(hù)理合格率，治愈率，醫(yī)生占衛(wèi)技人員比例，醫(yī)護(hù)比等；醫(yī)院運營情況目的包括：人均業(yè)務(wù)收入，人均人員經(jīng)費，人員經(jīng)費占業(yè)務(wù)支出比

10、，業(yè)務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比，資產(chǎn)負(fù)債率，藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)等。醫(yī)院的整體績效的提高與醫(yī)院對人力資源的注重程度關(guān)系親密，而且本身也承當(dāng)著教育和預(yù)防義務(wù)，所以目的同時包括預(yù)防、教育和科研工程。由于群體的預(yù)防義務(wù)主要有社區(qū)承當(dāng)，醫(yī)院著重于院內(nèi)預(yù)防。從醫(yī)院的業(yè)務(wù)程度、運營情況和以病人為中心三個方面，根據(jù)調(diào)查醫(yī)院的數(shù)據(jù)，給予意義艱苦或三年內(nèi)有明顯變化的目的較高的權(quán)重，進(jìn)展計算。表：醫(yī)院績效評價目的均值行次評價目的年年年醫(yī)生占衛(wèi)技人員比.醫(yī)護(hù)比.每醫(yī)生年門診人次數(shù).每醫(yī)生年住院人次數(shù).人均業(yè)務(wù)任務(wù)量.每床日門診比.病床運用率.病床周轉(zhuǎn)率.平均住院日.入院三日確診率.出院與入院診斷符合率.危重病人搶救勝利率.院內(nèi)感染

11、發(fā)生率.術(shù)后感染率.根底護(hù)理合格率.治愈率.參與各類培訓(xùn)人數(shù)占職工總數(shù)比.人均帶教進(jìn)修醫(yī)生人次數(shù).人均帶教實習(xí)學(xué)生人次數(shù).人均發(fā)表論文數(shù).人均懇求課題數(shù).人均業(yè)務(wù)收入.人均人員經(jīng)費.均次門診醫(yī)藥費.均次住院醫(yī)藥費.均次住院病人費用.藥品占業(yè)務(wù)收入百分比.萬元醫(yī)療收入衛(wèi)生資料支出.人員經(jīng)費占業(yè)務(wù)支出比.業(yè)務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比.資產(chǎn)負(fù)債率.藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)年末藥品庫存金額/藥品費*.從表可知，每醫(yī)生年門診人次數(shù)增長明顯，年由于醫(yī)保政策的出臺，導(dǎo)致醫(yī)院門診人次的大幅增長，而且不斷以來門診人次也作為衡量醫(yī)院任務(wù)效率的目的之一。每醫(yī)生年住院人次數(shù)，人均業(yè)務(wù)任務(wù)量，每床日門診比，人均業(yè)務(wù)收入，均次住院醫(yī)藥費，業(yè)

12、務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比等三年中均有不同程度的增長，而資產(chǎn)負(fù)債率有下降趨勢。以此為根據(jù)，結(jié)合實際閱歷，經(jīng)專家評議以為各目的的權(quán)重如下。.一級目的權(quán)重和二級目的規(guī)范分 表 一級目的權(quán)重和二級目的規(guī)范分行次(i)評價目的(x)規(guī)范分(y)業(yè)務(wù)程度醫(yī)療醫(yī)生占衛(wèi)技人員比醫(yī)護(hù)比平均每醫(yī)生門診人次數(shù)平均每醫(yī)生住院人次數(shù)人均業(yè)務(wù)任務(wù)量每床日門診比病床運用率病床周轉(zhuǎn)率平均住院日入院三日確診率出院與入院診斷符合率危重病人搶救勝利率根底護(hù)理合格率治愈率預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生率.術(shù)后感染率.教育參與各類培訓(xùn)人數(shù)占職工總數(shù)比帶教進(jìn)修醫(yī)生人次數(shù)帶教實習(xí)學(xué)生人次數(shù)科研發(fā)表論文數(shù).懇求課題數(shù).運營情況人均業(yè)務(wù)收入人均人員經(jīng)費均次門診醫(yī)

13、藥費均次住院病人費用均次住院醫(yī)藥費藥品占業(yè)務(wù)收入百分比萬元醫(yī)療收入衛(wèi)生資料支出人員經(jīng)費占業(yè)務(wù)支出比業(yè)務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比資產(chǎn)負(fù)債率藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)年末藥品庫存金額/藥品費*病人稱心度醫(yī)院每年調(diào)查的病人稱心度目的.計算公式 可信限范圍為：XS求出調(diào)查醫(yī)院的目的均值后，以均數(shù)和規(guī)范差求出各目的的可信限，根據(jù)目的的性質(zhì)定出數(shù)據(jù)級別。正向目的：如XX+S， 那么Wx=A， X-SXX+S，那么Wx=B X X-S， 那么Wx=C反向目的：如XX-S， 那么Wx=A X-SXX+S，那么Wx=B XX+S， 那么Wx=C A：B：C=：.：. 根據(jù)各目的的權(quán)重和所處級別計算分值，并得出總分Z。 其中，Wxi為

14、I行X目的的級別，Y i為各項目的的規(guī)范分。分析各醫(yī)院總體績效。.數(shù)據(jù)處置用Epi info建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)展數(shù)據(jù)錄入和邏輯校正。用SAS.進(jìn)展數(shù)據(jù)處置。三評價結(jié)果 從表可知，C醫(yī)院延續(xù)三年綜合得分均居于首位，由于運用的是同期均值，三年中數(shù)值變化不大，闡明了計算方法的穩(wěn)定性。由于評價目的的搜集簡單、易行，闡明評價體系具有可操作性。表 定量分析分年度各醫(yī)院的綜合得分醫(yī)院年年年A.B.C.D.四方法驗證和推行以上他們采用定量方法對所調(diào)查的四所市三級綜合醫(yī)院進(jìn)展了分析，分析了方法的可行性，為了驗證方法的可靠性，他們采用定性的方法對以上結(jié)果進(jìn)展驗證。.、分類方法 首先求出各目的的中位數(shù)、百分位數(shù)和百分位

15、數(shù)，根據(jù)正向目的或反項目確實定所研討目的的級別。正向目的大于百分位數(shù)或負(fù)向目的小于百分位數(shù)，那么Wx=A正向和負(fù)向目的界于百分位數(shù)和百分位數(shù)之間， 那么Wx=B正向目的小于百分位數(shù)或負(fù)向目的大于百分位數(shù)，那么Wx=CA：B：C=：.：.、計算綜合得分，公式同上，結(jié)果如下：表 定性分析分年度各醫(yī)院的綜合得分醫(yī)院年年年A.B.C.D.表 的結(jié)果驗證了方法的可靠性，由于樣本量較小，變量之間的變異程度較大，用定量方法求出的規(guī)范差相對會較大，用百分位數(shù)法可以很好地處理這個問題。結(jié)果也闡明，雖然所得數(shù)值與定量方法不同，但總體趨勢一樣。闡明了方法的可反復(fù)性。經(jīng)目的評價可知，三年中四所三級綜合醫(yī)院的績效總得分

16、均以C醫(yī)院為高，B醫(yī)院為低，A、B兩所醫(yī)院的綜合得分互有高低，經(jīng)求證得到了所調(diào)查醫(yī)院的認(rèn)可。其中，C醫(yī)院是一所中醫(yī)醫(yī)院，由于醫(yī)院的性質(zhì)導(dǎo)致了平均住院日較長、藥費占門診或住院醫(yī)藥費的比例較高等，直接導(dǎo)致了綜合評分的下降，也由此進(jìn)一步認(rèn)定目的和計算方法的可靠性和可行性。.、方法推行運用利用以上方法對上海市市級十所綜合性醫(yī)院、上海市區(qū)中心醫(yī)院和街道醫(yī)院的主要目的進(jìn)展分析。 運用目的有：資產(chǎn)負(fù)債率，醫(yī)療收入與支出的比，藥品收入占醫(yī)療收入的比重，人均醫(yī)療收入，每住院床日醫(yī)療費用，每門診醫(yī)療費，平均住院日，病床運用率，人均業(yè)務(wù)任務(wù)量共項。數(shù)據(jù)資料來源于上海市衛(wèi)生局財務(wù)處和上海市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會編制的上海市衛(wèi)惹

17、事業(yè)主要經(jīng)濟(jì)目的分類匯編。.、上海市級十所綜合性醫(yī)院情況、年上海市級十所綜合性醫(yī)院各類目的情況 表、年上海市級十所綜合性醫(yī)院綜合得分及星級醫(yī)院年星級年星級年星級SY*SL*ZS*HS*RJ*XH*SY*JY*LH*SG*此次運用的項目的，以百分位和百分位求出目的得分，根據(jù)目的的性質(zhì)正向或負(fù)向得出目的的級別，分別為、。消除目的權(quán)重的影響，目的總分值應(yīng)在之間，平均數(shù)中位數(shù)為。假設(shè)以均數(shù)來確定可信限范圍的話，以目的總得分在分及以上者，為三星級目的總得分在、分者，為二星級目的總得分在分者，為一星級目的總得分在分及以下者，無星級從表可知，年獲得三星級的醫(yī)院有所，年有所，年有所。值得留意的是年有所醫(yī)院目的

18、總得分在分以下，達(dá)不到星級分值，究其緣由，是由于這所醫(yī)院的每門診人次費用和每住院床日費用高于一切三級綜合醫(yī)院的百分位數(shù)，而SY醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率過高和床位運用率過低，SG醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)療收入的比例過高，同時平均住院日過長，導(dǎo)致了這所醫(yī)院目的總得分在分以下，達(dá)不到星級規(guī)范。年這所醫(yī)院在平均住院日和每住院床日費用上有所改良，到達(dá)了一星級規(guī)范。.、上海市區(qū)中心醫(yī)院情況表、年上海市中心醫(yī)院各類目的情況 醫(yī)院年星級年星級SS*SSS*S*S*S*S*S*S*S*S*S*S*S*S*S*S*S* 從表可知，S，S，S，S，S這所區(qū)中心醫(yī)院目的總得分在分或以下，闡明根據(jù)此次的評價目的，這所醫(yī)院的綜合績效較

19、差，需引起有關(guān)部門的親密留意。 .、上海市街道醫(yī)院情況以區(qū)為單位表、年上海市街道醫(yī)院各類目的情況 年星級年星級FFF*F*F*F*F*F*F*F*F*F*F*F* 所街道醫(yī)院目的得分相差懸殊，兩年中各有到所醫(yī)院分值過低達(dá)不到星級要求，從目的數(shù)值上看，這些醫(yī)院各項目的均達(dá)不到要求，應(yīng)限期整改。同時也應(yīng)看到，有些醫(yī)院兩年之間目的總得分差別很大。如F醫(yī)院，年為三星級，年達(dá)不到星級規(guī)范，其中，平均住院日達(dá)天，應(yīng)從中找到緣由。.、分析我國在方案經(jīng)濟(jì)體制下推行的三級醫(yī)療效力方式，曾經(jīng)對各大中城市衛(wèi)生資源配置提出了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。究其緣由，一是我國大中城市人口密集、醫(yī)院的效力半徑小，在市場經(jīng)濟(jì)沖擊下，病人就醫(yī)的選

20、擇不再按方案分流，尤其隨醫(yī)療保險政策的實施，病人可自在選擇醫(yī)院就醫(yī)。各自為政的醫(yī)院建立，帶來了衛(wèi)生資源反復(fù)配置的浪費問題；二是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方式的效力重心下移，預(yù)防醫(yī)學(xué)和根本醫(yī)療朝社區(qū)開展。這些都對不同級別醫(yī)院的開展帶來了新的思想方向。英國國家捍衛(wèi)者雜志年月公布了醫(yī)院星級評審的結(jié)果。為了在國家衛(wèi)活力關(guān)開展“企業(yè)文化，英國衛(wèi)生部按照項目的，其中包括項關(guān)鍵目的，對家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展打分。家到達(dá)三星級規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不受白宮控制，有自在獎勵員工和開展新技術(shù)效力公司的權(quán)益，而家無星級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會遭到國家衛(wèi)活力關(guān)現(xiàn)代化處的嚴(yán)密監(jiān)視，并限期個月迅速矯正，否那么，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首席執(zhí)行官將被解除職務(wù)。這對于他們也是一種很

21、好的啟發(fā)。假設(shè)他們在原有三級醫(yī)療效力方式的根底上，對醫(yī)院的任務(wù)績效有一定的目的考核體系，根據(jù)績效得分定出不同的星級，構(gòu)成以質(zhì)量取勝，以績效為先的局面，使低星級醫(yī)院以質(zhì)量為根底，以整體績效為目的力爭高星級，對于未達(dá)星級規(guī)范的醫(yī)院由上級主管部門對其嚴(yán)密監(jiān)視，限期矯正。利用星級評審，以評促改，置信一定會對醫(yī)院的開展有益，真實保證患者的權(quán)益。二、病人反響性分析方面WHO在年世界衛(wèi)生報告中，利用安康結(jié)果、反響性和籌資公平性對各國家衛(wèi)生系統(tǒng)的績效進(jìn)展了評價，并據(jù)此對世界各國的衛(wèi)生績效進(jìn)展了排序，中國由于籌資的公平性較差而被排在較后的位置，引起了國內(nèi)的廣泛關(guān)注。反響性是衛(wèi)生系統(tǒng)的目的之一，也是績效評價框架的

22、組成部分。反響性就是衛(wèi)生系統(tǒng)或某個機(jī)構(gòu)在運轉(zhuǎn)中能認(rèn)識，并設(shè)法適當(dāng)滿足個人的普遍、合理期望時所獲得的結(jié)果。世界衛(wèi)生組織制定反響性目的的方式是思索到居民與衛(wèi)生系統(tǒng)的相互作用，尤其重要的是當(dāng)衛(wèi)生系統(tǒng)與它所效力的病人打交道時應(yīng)該維護(hù)最根本的人權(quán)。我國衛(wèi)生系統(tǒng)在進(jìn)展衛(wèi)生效力機(jī)制和醫(yī)療保健制度改革的同時，注重對病人最根本人權(quán)的維護(hù)，使之順應(yīng)新世紀(jì)衛(wèi)生效力的規(guī)范。病人作為醫(yī)療消費的主體，也是評價衛(wèi)生系統(tǒng)反響性的主要個體，為了解作為消費者的病人對反響性的認(rèn)識，他們在上海市進(jìn)展了一次小規(guī)模的調(diào)查，期望能反映病人的客觀感受；嘗試完善適宜我國的衛(wèi)生系統(tǒng)反響性目的。經(jīng)過對衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價目的之一的反響性的評價，他們也

23、可以了解改革后的上海市衛(wèi)生系統(tǒng)績效現(xiàn)狀，為更好地促進(jìn)衛(wèi)生改革的深化開展提供自創(chuàng)。一、研討方法與資料來源.、資料來源和搜集方法根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)和功能不同，分別選取上海市三級綜合醫(yī)院、二級區(qū)縣中心醫(yī)院、街道醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各一所作為典型調(diào)查的醫(yī)院，對當(dāng)日在門診各科候診的單號病人和病房各科的單號住院病人進(jìn)展面對面問卷調(diào)查，共調(diào)查門診病人人，住院病人人。調(diào)查內(nèi)容涉及病人的根本人口學(xué)特征，和及時性、選擇性、對個人的尊重等反響性問題。.分析方法數(shù)據(jù)采用Epi info輸入并邏輯校正，采用SAS.進(jìn)展分析。二研討結(jié)果.根本情況本次共調(diào)查位門診病人，位住院病人。調(diào)查對象的年齡、文化程度情況見表和表。 表 調(diào)查對

24、象的年齡分布門診住院例數(shù)百分比%例數(shù)百分比%.總計*=.，P=.表 調(diào)查對象的文化程度分布門診住院例數(shù)百分比%例數(shù)百分比%初中及以下.高中中專.大專及以上.總計=.，P=. 從門診和住院病人的特征分布來看，住院病人中歲以上所占比例高于門診病人，歲以下人群所占比例又低于門診病人；住院病人中文化程度以初中及以下者居多，所占比例高于門診病人；又了解到歲以上的住院病人%只需初中及以下文化程度。享用醫(yī)療保證方式門診和住院病人分布類似，以參與醫(yī)療保險或協(xié)作醫(yī)療的人群為多，公費所占比例較小。住院治療的應(yīng)是年齡相對較大、病情嚴(yán)重的人群，與他們的調(diào)查相符。.、就醫(yī)可及性.、門診步行到離家最近的醫(yī)院只需-分鐘的門

25、診病人占.%，分鐘以上的只占.%。闡明了上海市就醫(yī)可及性較好。大部分病人.%近一年到醫(yī)院看病的次數(shù)在次以下。.%的門診病人以為可以方便地從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息。在以為從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息不方便或非常不方便的人群中，多數(shù)為初中及以下文化程度.%，P=.。大多數(shù).%的門診病人以為門診看病方便或非常方便。假設(shè)細(xì)分掛號、取藥、等候檢查和等候就醫(yī)的時間，以為門診流程的各環(huán)節(jié)時間不長的占多數(shù)，但以為等候檢查和等候就醫(yī)時間過長超越小時的人數(shù)還在%以上表。表 門診病人對門診各環(huán)節(jié)等候時間的反響長小時不長小時例數(shù)百分比%例數(shù)百分比%掛號排隊.取藥排隊.等候檢查.等候就醫(yī).=.，P=.進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)

26、，個人享用的醫(yī)療保證方式與以為等候就醫(yī)的時間長短有關(guān)。從表可見，%的公費病人以為等候就醫(yī)時間長，這能夠是公費病人多為外地疑問雜癥病人或老年人，對就醫(yī)信息了解較少，期望相對較高所致。這也可以從不同年齡對門診就醫(yī)方便程度的反響看出，歲以上的門診病人有.%以為門診就醫(yī)不方便表。闡明應(yīng)加強(qiáng)對老年人和外地求醫(yī)人員的信息提供和照顧。有.%的年輕人以為門診就醫(yī)不方便，能夠這部分人群的期望也較高。表 不同醫(yī)療保證方式的門診病人對等候就醫(yī)時間的反響醫(yī)療保證方式等候就醫(yī)時間長總例數(shù)例數(shù)百分比(%)公費、勞保.醫(yī)療保險、協(xié)作醫(yī)療.公費.合計.=. P=.表 不同年齡門診病人對門診就醫(yī)方便程度的反響年齡門診就醫(yī)不方便

27、總例數(shù)例數(shù)百分比%.合計.=. P=. .、住院半數(shù)以上.%的住院病人以為可以方便或非常方便地從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息。表所示，隨年齡添加，以為從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息不方便的比例添加，文化程度較低的人群對獲得就醫(yī)信息的方便程度持不同的態(tài)度，幾乎各占一半；而大專及以上程度的人多數(shù)以為可方便地獲得就醫(yī)信息，以為不方便的僅占.%表。表 住院病人年齡不同對能否方便獲得就醫(yī)信息的認(rèn)識年齡獲得就醫(yī)信息不方便總例數(shù)例數(shù)構(gòu)成比%.總計.=. P=.表住院病人文化程度不同對能否方便獲得就醫(yī)信息的認(rèn)識文化程度獲得就醫(yī)信息不方便總例數(shù)例數(shù)構(gòu)成比%初中及以下.高中中專.大專及以上.總計.=. P=. 住院病

28、人中.%的人以為住院就醫(yī)方便或非常方便，從拿到入院通知書天以內(nèi)入院的有.%，天以上的僅占.%，中位入院時間為天。享用不同醫(yī)療保證方式的人對住院能否方便的認(rèn)識也不同，有.%的公費人群以為住院不方便P=.。住院自付費用不同，病人對住院方便程度的認(rèn)識也不同，自付醫(yī)療費是月收入三倍以上的人以為住院不方便的程度較高，占.%P=.。.自主權(quán).、自在選擇醫(yī)生或護(hù)士就醫(yī)時.%的門診病人反映可以自在選擇醫(yī)生或護(hù)士。不同人口學(xué)特征門診病人的反映無明顯差別。有.%的住院病人以為可以自在選擇醫(yī)生或護(hù)士。不同年齡的住院病人對自在選擇醫(yī)生或護(hù)士的反響不同，年齡越大，以為不能自在選擇醫(yī)生或護(hù)士的比例越高P=.。文化程度不同

29、病人對自在選擇醫(yī)生或護(hù)士的反映也不同，有.%初中及以下的住院病人以為不能自在選擇醫(yī)生或護(hù)士P=.。享用不同醫(yī)療保證制度的病人反映也不同，.%的公費、勞保病人和.%的公費病人以為不能選擇醫(yī)生或護(hù)士P=.。在住院病人中，如以以為能自在選擇醫(yī)生或護(hù)士的變量為，不能為，作Logistic回歸分析，結(jié)果闡明表，年齡越大，以為可自在選擇醫(yī)生或護(hù)士的人群越少，享用醫(yī)療保險或協(xié)作醫(yī)療的人群對醫(yī)生或護(hù)士的選擇程度較高，自付住院費用比例越高的病人，以為不能自在選擇醫(yī)生或護(hù)士的比例越高，與單要素分析的結(jié)果一致。表 住院病人對自在選擇醫(yī)生或護(hù)士反映的Logistic回歸分析變量估計參數(shù)規(guī)范誤P值OR值年齡-.*.文化

30、程度.公費、勞保.醫(yī)療保險、協(xié)作醫(yī)療.*.公費.自付住院費用比例-.*.* P. .、治療自主權(quán)門診病人中.%的以為有治療自主權(quán)，不同特征病人對治療自主權(quán)的反響無明顯差別。有.%的住院病人以為有治療自主權(quán)。歲及以下的年輕人和歲以上的老年人以為無治療自主權(quán)的比例高表。文化程度較低病人以為治療自主權(quán)較少，差別有顯著性。表 不同年齡住院病人對治療自主權(quán)的反響年齡無治療自主權(quán)例數(shù)構(gòu)成比%.總計.=.，P=.表 不同文化程度住院病人文化程度對治療自主權(quán)的反響文化程度無治療自主權(quán)例數(shù)構(gòu)成比%初中及以下.高中中專.大專及以上.總計.=.，P=. .、隱私.%的門診病人、.%的住院病人把個人隱私無保管的向醫(yī)生

31、稱述，不同特征人群之間差別無顯著性。.、對目前醫(yī)院藥品收費價錢的看法門診病人中.%的人以為醫(yī)院藥品的收費價錢合理或非常合理。.%自付比例大于%的人以為醫(yī)院藥品的收費價錢不合理，而自付比例小于%的以為醫(yī)院藥品收費價錢不合理的只需.%P=.。住院病人中.%的人以為醫(yī)院藥品的收費價錢合理或非常合理。隨年齡添加，以為醫(yī)院藥品的收費價錢不合理的比例上升P=.。.、對目前醫(yī)院檢查收費價錢的看法有.%的門診病人以為醫(yī)院檢查的收費合理或非常合理。在以為醫(yī)院檢查的收費不合理的人群中，以高中中專文化程度的人最多.%，大專及以上的人只占.%P=.。自付比例越高大于%，越以為醫(yī)院檢查收費價錢不合理.% 比 %，P=.

32、。有.%的住院病人以為醫(yī)院檢查的收費合理或非常合理。年齡越大，越以為醫(yī)院檢查的收費價錢不合理P=.。公費病人中.%的人以為醫(yī)院檢查的收費不合理，公費、勞保病人只需.%P=.。自付醫(yī)療費比例高的住院病人以為醫(yī)院檢查收費不合理的人較多占.%，P=.。.、對醫(yī)生的熟習(xí)程度與醫(yī)生態(tài)度的關(guān)系住院病人中.%的人以為與醫(yī)生的熟習(xí)程度與醫(yī)生態(tài)度有關(guān)，尤其是高中中專文化程度的人占.%，P=.。.、醫(yī)務(wù)人員對病情的解釋有.%的門診病人、.%的住院病人以為當(dāng)訊問時，醫(yī)務(wù)人員對病情的解釋合理或非常合理，在以為解釋不合理或不予解釋的人中，以享用醫(yī)療保險或協(xié)作醫(yī)療的人居多.%，P=.，以及自付住院醫(yī)療費是月收入三倍及以上

33、的人為多.%，P=.。三討論反響性之所以成為衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架的組成部分是由于單靠安康成果和籌資公平性尚缺乏以對績效進(jìn)展評價。這與他們把病人的稱心度作為對醫(yī)院效力進(jìn)展評價不同。病人的稱心度是根據(jù)覺得到的績效與期望之間的差距而做出的一種相對判別。而反響性要素包括了尊重、自主性、嚴(yán)密、及時的關(guān)注、最根本環(huán)境的質(zhì)量，選擇和支持，以及交流等， 。本研討著重調(diào)查了病人的客觀感受，表達(dá)病人在就醫(yī)可及性，治療自主權(quán)，自在選擇醫(yī)生或護(hù)士及醫(yī)務(wù)人員的尊重等方面的反響。調(diào)查結(jié)果闡明，大部分病人以為可得到及時的關(guān)注；絕大部分門診病人有病到離家最近的醫(yī)院就醫(yī)只需-分鐘；并以為可方便地從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息。在

34、門診各環(huán)節(jié)上，多數(shù)病人以為掛號、取藥、等候檢查的時間并不長；住院病人從拿到入院通知書到入院的中位時間是天。超越半數(shù)的門診和住院病人以為有治療自主權(quán)，并在訊問時，能得到醫(yī)務(wù)人員對病情的合了解釋和相當(dāng)?shù)娜烁褡鹬?。這些都闡明了上海市的衛(wèi)生系統(tǒng)改革注重病人的反響性，獲得了較好的效果。三、分析和建議一完善考核目的體系為進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，編制合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對醫(yī)院運營管理的綜合效益進(jìn)展相對客觀的評價也是一件刻不容緩的事。對于醫(yī)院效力效率的丈量不斷是大家關(guān)注的焦點。國外在醫(yī)院效率評價方面已比較成熟，有幾種評價方法包括比率分析法R、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析DEA和隨機(jī)前沿模型法SFA等，這些方法有的因僅限于單

35、項目的體系的比較，不適用于多重投入與多重產(chǎn)出的情況；有的由于分析技巧復(fù)雜晦澀，在一定程度上限制了其進(jìn)一步的廣泛運用。而醫(yī)院績效應(yīng)概括為醫(yī)院效力產(chǎn)出的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，但對兩個效益如何一致和評價是長期困擾業(yè)內(nèi)人士的一個難題。我捫遵照全面、簡明、適用和靈敏的原那么，在總結(jié)有關(guān)專家和學(xué)者努力的根底上，采用專家咨詢法和現(xiàn)場調(diào)查法相結(jié)合，嘗試選出有代表性的目的，利用定量和定性的方法進(jìn)展分析，既可以橫向比較各醫(yī)院同期的績效程度，也可以縱向比較某醫(yī)院不同時期的差別，有針對性地提高醫(yī)院的任務(wù)效率和績效，為現(xiàn)階段醫(yī)院績效評價提供了自創(chuàng)。在制定目的權(quán)重時，他們本著“優(yōu)質(zhì)低價 的原那么，對于反映醫(yī)療質(zhì)量的目的和反

36、映醫(yī)療價錢的目的，分別給予較高的權(quán)重，旨在把社會效益和經(jīng)濟(jì)效益一致同來，進(jìn)展綜合效益的評價。為了簡便、易行，便于相互間的比較，在目的的選取上著重選擇衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的常用目的，但也應(yīng)該看到有些問題尚不能處理。醫(yī)院后勤社會化不斷是一個熱點問題，各醫(yī)院的做法也不盡一致，但采用什么樣的目的來衡量后勤社會化以后所獲得的效益，是一個值得討論的問題。醫(yī)院如何順應(yīng)醫(yī)療保險制度的改革，醫(yī)療保險部門與醫(yī)院的關(guān)系協(xié)調(diào)問題也是一個亟待處理的問題。醫(yī)院處于衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保險管理部門的雙重管理，其政策沖突給醫(yī)院帶來了不便。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的應(yīng)收賬款較以往為高，大部分為醫(yī)保欠款，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)擔(dān)加重。而醫(yī)院為控制總量，年底有意壓低處方費用，以降低總量，給患者呵斥了很大的不便，引起了患者的不滿。如何防止此種情況發(fā)生，最大程度地滿足患者的需求，首要問題是協(xié)調(diào)醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門的關(guān)系，使之平衡、穩(wěn)定。二星級評審醫(yī)院，醫(yī)院管理與國際接軌 結(jié)合醫(yī)院績效評價目的體系確實定，自創(chuàng)英國醫(yī)院星級評審制度，制定我國醫(yī)院星級評審的體系，對