嬰兒腦損傷早期干預(yù)課件

1、嬰幼兒腦損傷早期干預(yù)理論與實(shí)踐早期干預(yù)早期的含義可解釋為生命的早期或癥狀出現(xiàn)的早期。干預(yù)越早越好，從胚胎和胎兒期開(kāi)始，高危兒最好從出生后開(kāi)始。有這么一句話(huà)：“嬰兒從出生的第二天開(kāi)始學(xué)習(xí)，就遲了一天”早期干預(yù)在生后第一年最重要。早期干預(yù)干預(yù)：干預(yù)含義有兩種 1.從新生兒開(kāi)始早期干預(yù)可預(yù)防傷殘的發(fā)生。目標(biāo)是促進(jìn)嬰幼兒發(fā)育里程碑的獲得，減少發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)。 2.當(dāng)功能障礙完全明確時(shí)開(kāi)始，優(yōu)點(diǎn)是直接針對(duì)功能障礙和只應(yīng)用于選擇的人群，可直接稱(chēng)為康復(fù)。但有風(fēng)險(xiǎn)，特別是腦癱。早期干預(yù)早期干預(yù)既包括預(yù)防也包括康復(fù)。對(duì)于那些后來(lái)顯示出特殊的神經(jīng)發(fā)育異常，需要特殊治療計(jì)劃（包括物理的、語(yǔ)言的、認(rèn)知的、教育的、行為康復(fù)）

2、的孩子來(lái)說(shuō)，早期干預(yù)是同一過(guò)程的兩個(gè)不同階段。早期干預(yù)理論依據(jù)早期干預(yù)的理論依據(jù)神經(jīng)可塑性早期干預(yù)理論依據(jù)突觸的結(jié)構(gòu)可塑性和功能可塑性 結(jié)構(gòu)可塑性：突觸形態(tài)改變以及新的突觸連接和傳遞功能的建立。 功能可塑性：突觸反復(fù)活動(dòng)而致突觸傳遞效率增加或降低。腦損傷患兒每次新體驗(yàn)都會(huì)導(dǎo)致突觸連接的增加。一個(gè)突觸被使用的機(jī)會(huì)越多，他就越有可能被永久保留下來(lái)。不常用的會(huì)慢慢枯萎或死亡。神經(jīng)細(xì)胞的可變性和代償性 可變性：細(xì)胞的功能可變，如視神經(jīng)細(xì)胞移植到其他部位，起新的作用。 代償性：一種神經(jīng)細(xì)胞代替另一種神經(jīng)細(xì)胞。嬰兒早期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，軸突可繞道投射，樹(shù)突出現(xiàn)不尋常分叉，或產(chǎn)生非常規(guī)的神經(jīng)突觸，已達(dá)到

3、代償目的。早期干預(yù)理論依據(jù)早期干預(yù)理論依據(jù)可塑性反應(yīng)在解剖、神經(jīng)化學(xué)或代謝的變化解剖的變化：存在的突觸能改變它們的活動(dòng)性，通過(guò)軸突的發(fā)芽或再生或通過(guò)樹(shù)突面積的擴(kuò)展。如胼胝體發(fā)育不良，可以通過(guò)下丘腦突觸的增加去代償，恢復(fù)兩半球交流。早期干預(yù)理論依據(jù)神經(jīng)化學(xué)的變化：突觸通過(guò)增加神經(jīng)介質(zhì)的合成或提高突觸后對(duì)神經(jīng)介質(zhì)的反應(yīng)改變活性。代謝的變化：皮層內(nèi)或皮層下代謝活性的波動(dòng)，如腦的某一區(qū)域被損傷，血流和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)（葡萄糖、氧氣）在臨近區(qū)域增加。神經(jīng)可塑性的模式 1.經(jīng)驗(yàn)-預(yù)期突觸產(chǎn)生，指這個(gè)過(guò)程是獲得某些微小的經(jīng)驗(yàn)后突觸形成 2.經(jīng)驗(yàn)-依賴(lài)突觸產(chǎn)生，即通過(guò)特殊學(xué)習(xí)獲得信息從不同物種有大量證據(jù)說(shuō)明陽(yáng)性或陰性

4、的早期生活經(jīng)驗(yàn)對(duì)大腦的功能和結(jié)構(gòu)有很大的影響。早期干預(yù)理論依據(jù)早期干預(yù)原則早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)綜合干預(yù) 感覺(jué)、認(rèn)知、言語(yǔ)、交流、運(yùn)動(dòng)重視家庭干預(yù)運(yùn)用神經(jīng)、精神、心理發(fā)育學(xué)理論指導(dǎo)干預(yù)按照嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、不同年齡階段選用干預(yù)方法根據(jù)損傷輕重制定個(gè)體化干預(yù)方案主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，在游戲活動(dòng)中訓(xùn)練干預(yù)患兒與訓(xùn)練家長(zhǎng)相結(jié)合 早期干預(yù)模式在醫(yī)院內(nèi)對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)在家中通過(guò)指導(dǎo)家長(zhǎng)間接對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)醫(yī)院和家庭相結(jié)合干預(yù)方法一般家庭干預(yù)視聽(tīng)覺(jué)刺激感覺(jué)刺激（撫觸、冷熱刺激、毛刷）嬰兒操游泳認(rèn)知訓(xùn)練言語(yǔ)訓(xùn)練干預(yù)方法豐富環(huán)境刺激（多感官治療室）感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練康復(fù)治療 運(yùn)動(dòng)療法 作業(yè)療法 言語(yǔ)治療 物理治療 功能性電刺激、

5、磁療、水療、蠟療 針灸、推拿按摩、藥浴熏蒸引導(dǎo)式教育藥物干預(yù)感知覺(jué)刺激鮑秀蘭教授03歲早期教育教學(xué)大綱 1.新生兒期：對(duì)視、聽(tīng)、觸、嗅覺(jué)的刺激，尤其對(duì)視、聽(tīng)的刺激，可使患兒的機(jī)能得到最大的恢復(fù)。 2.嬰兒期：進(jìn)一步刺激視、聽(tīng)、觸的基礎(chǔ)上加強(qiáng)小兒各個(gè)部位的協(xié)調(diào)。通過(guò)家庭成員的交流來(lái)發(fā)展直覺(jué)辨別能力、交流能力、精細(xì)動(dòng)作和大動(dòng)作的能力，這個(gè)時(shí)期更強(qiáng)調(diào)家庭的作用。有研究通過(guò)醫(yī)院-家庭相結(jié)合的康復(fù)訓(xùn)練方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒訓(xùn)練，結(jié)果表明干預(yù)組在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語(yǔ)言能力和社交能力等方面均高于對(duì)照組。 感知覺(jué)刺激視聽(tīng)訓(xùn)練：是指為患兒提供一個(gè)視聽(tīng)豐富刺激的環(huán)境，增強(qiáng)患兒的感受性和觀(guān)察力，可以明顯改善

6、認(rèn)知功能，促進(jìn)感知覺(jué)發(fā)育。感知覺(jué)刺激視覺(jué)刺激：新生兒即可用鮮艷的玩具和父母與之說(shuō)話(huà)的笑臉引導(dǎo)其向各個(gè)方向注視。聽(tīng)覺(jué)刺激：父母說(shuō)話(huà)的聲音是最好的聽(tīng)覺(jué)刺激，每日多次較大聲音與嬰兒說(shuō)話(huà)。感知覺(jué)刺激感覺(jué)刺激：撫觸、冷熱刺激、毛刷刺激等。感覺(jué)刺激可增加血氧供應(yīng)，促進(jìn)代謝，緩解增高的肌張力，促進(jìn)神經(jīng)中樞損傷的修復(fù)。撫觸和嬰兒按摩是最好的感覺(jué)刺激方法。每天可多次進(jìn)行，每次1015分鐘。注意環(huán)境溫度。撫觸反應(yīng)的機(jī)制 迷走神經(jīng)張力的改變-促進(jìn)嬰兒NS發(fā)育 -內(nèi)啡肽的釋放消除疼痛、抑郁、焦慮 5-羥色胺的作用減弱應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)免疫應(yīng)答 緩解肢體肌肉緊張 “史露西倫”理論指出，感官經(jīng)驗(yàn)是人類(lèi)賴(lài)以生存、學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)自我

7、和環(huán)境的必須條件多感官治療室：由視覺(jué)訓(xùn)練、觸覺(jué)訓(xùn)練、嗅覺(jué)訓(xùn)練以及視聽(tīng)訓(xùn)練四大部分組成。對(duì)患兒進(jìn)行視覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等方面的刺激訓(xùn)練。多感官治療室多感官治療室內(nèi)的設(shè)備視覺(jué)刺激：幻彩投射機(jī)、彩光反射球及泡泡管；無(wú)盡深度燈鏡、動(dòng)感彩輪、哈哈鏡、聚光畫(huà)板、熒光彩簾、閃光地氈及幻彩光纖等多樣化的視覺(jué)刺激，可吸引及維持兒童視覺(jué)專(zhuān)注、增加視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)。彩光地毯：爬行運(yùn)動(dòng)和相關(guān)抓握功能訓(xùn)練，按壓地毯，光線(xiàn)顏色可變，訓(xùn)練視覺(jué)跟蹤功能。多感官治療室多感官治療室內(nèi)的設(shè)備觸覺(jué)刺激：觸摸墻：通過(guò)雙手及身體的接觸使兒童認(rèn)識(shí)到周?chē)沫h(huán)境，包括軟、硬、粗糙、平滑、干、濕、震動(dòng)等，提供不同質(zhì)感及觸覺(jué)刺激的玩具增強(qiáng)主動(dòng)探索環(huán)境的

8、動(dòng)機(jī)。多感官治療室多感官治療室內(nèi)的設(shè)備嗅覺(jué)刺激：香味治療傳播器：不同種類(lèi)及程度的香薰、精華油，透過(guò)香熏器，整個(gè)房間充滿(mǎn)香味。辨認(rèn)不同的香味，可配合顯示出此香味的圖片聲音，有助于患兒對(duì)概念和事物的認(rèn)識(shí)。 多感官治療室多感官治療室內(nèi)的設(shè)備視聽(tīng)刺激：聲控?zé)簦禾岣邇和暋⒙?tīng)覺(jué)配合手眼協(xié)調(diào)的學(xué)習(xí)；理解因果關(guān)系、光暗與快慢概念。音樂(lè)墻：充滿(mǎn)韻律的音樂(lè)、配合不同的拍子、抑揚(yáng)頓挫的音調(diào)，再加上如雀鳥(niǎo)聲、海濤聲、或不同樂(lè)器發(fā)出的聲音，可以提供多樣化的刺激。 按動(dòng)喜歡圖片下方的按鈕，投影儀就會(huì)播放與圖片內(nèi)容對(duì)應(yīng)的視頻或音效。在動(dòng)手活動(dòng)的過(guò)程中，更直觀(guān)地掌握此物體的外形或聲音特征。多感官治療室多感官治療室內(nèi)的設(shè)備視

9、聽(tīng)刺激：音樂(lè)水床：床內(nèi)強(qiáng)烈的擴(kuò)音器所產(chǎn)生輕微震動(dòng)的韻律、拍子和節(jié)拍。風(fēng)力發(fā)生器：耳朵邊或身體的其它部位來(lái)感覺(jué)風(fēng)的大小，讓他們有辨別感知的能力。通過(guò)震動(dòng)枕頭、音樂(lè)水床、風(fēng)力發(fā)生器等設(shè)備的訓(xùn)練，有助他們將肌能活動(dòng)與感知能力互相配合，從而控制身體的活動(dòng)。多感官治療室早期豐富環(huán)境刺激研究豐富環(huán)境對(duì)于神經(jīng)再生的影響是近期關(guān)注的熱點(diǎn)。GrabowSki等證實(shí)豐富環(huán)境雖然不能減少腦細(xì)胞的壞死，但是具有與腦組織移植同樣的療效。豐富環(huán)境可以改變膠質(zhì)細(xì)胞形態(tài)，可以在大腦和小腦促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞增生，對(duì)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元功能的整合具有重要意義。早期豐富環(huán)境刺激研究早期適度豐富環(huán)境干預(yù)可增強(qiáng)未成熟大鼠PVL腦功能的恢復(fù)。 廖

10、偉，趙聰敏，溫恩懿等.早期豐富環(huán)境干預(yù)對(duì)未成熟大鼠腦室周?chē)踪|(zhì)軟化腦功能的影響J.實(shí)用兒科臨床雜志.2007,22(20):1570-1571早期環(huán)境干預(yù)可促進(jìn)宮內(nèi)感染致腦損傷的恢復(fù)。 宋銳，李曉捷，孫忠人.早期環(huán)境干預(yù)對(duì)腦損傷仔鼠腦神經(jīng)絲蛋白表達(dá)的影響J.實(shí)用兒科臨床雜志,2009,24（13）:1016-1017因此，初步認(rèn)為生后豐富環(huán)境干預(yù)有修復(fù)腦損傷的作用，是早期干預(yù)腦損傷一種有效的康復(fù)手段。 吳瓊.早期豐富環(huán)境對(duì)宮內(nèi)感染致腦損傷仔鼠NSCs的影響.佳木斯大學(xué)碩士學(xué)位論文.2012豐富環(huán)境通過(guò)對(duì)各感官的刺激引起神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的變化。如樹(shù)突、軸突及突觸的變化。豐富環(huán)境刺激使皮質(zhì)軀體感

11、覺(jué)運(yùn)動(dòng)回路重組和重建，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和學(xué)習(xí)記憶功能得到增強(qiáng)。 Lipkin PH,Daniel J,Desch LW,et al.Role of the medical home in family centered early intervention servecesJ.Pediatrics,2007,120(5):1153早期豐富環(huán)境刺激研究嬰兒游泳：通過(guò)水的壓力、浮力、水流的沖擊力使人體皮膚、肢體、關(guān)節(jié)、骨骼進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)，間接地作用于五臟六腑及神經(jīng)系統(tǒng)，以促進(jìn)嬰兒感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展和嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的目的。王桂香，等游泳對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響與展望J中國(guó)婦幼保健，2006(2)同步感覺(jué)刺激游

12、泳法：在嬰兒游泳的過(guò)程中，對(duì)嬰兒施以多種刺激，以拓展嬰兒的腦神經(jīng)通道，促進(jìn)多元智力開(kāi)發(fā)。游 泳聽(tīng)覺(jué)刺激：播放背景音樂(lè)、與嬰兒進(jìn)行兒語(yǔ)交流；視覺(jué)刺激：向嬰兒呈現(xiàn)不同的文字、圖案和色卡；觸覺(jué)刺激：在嬰兒游泳之后進(jìn)行人工按摩撫觸，在游泳過(guò)程中通過(guò)游泳設(shè)備噴出多種不同的旋轉(zhuǎn)水流進(jìn)行水按摩撫觸等；味覺(jué)刺激：在游泳室內(nèi)墻壁掛上對(duì)嬰兒無(wú)害的純天然香味物，激發(fā)嬰兒的愉快情緒等；同步感覺(jué)刺激游泳法感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)概念各種原因使感覺(jué)刺激信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效的組合，使整個(gè)機(jī)體不能和諧有效地運(yùn)作稱(chēng)為感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)主要包括前庭平衡障礙、觸覺(jué)防御障礙、身體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、結(jié)構(gòu)和空間知覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)

13、語(yǔ)言障礙感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練感覺(jué)統(tǒng)合治療方法的理論基礎(chǔ)（1）神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性：兒童在發(fā)育過(guò)程中，隨著年齡的增長(zhǎng)，其可塑性、結(jié)構(gòu)和功能漸趨成熟。感覺(jué)統(tǒng)合發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是在3一7歲。可塑性是指?jìng)€(gè)體和環(huán)境的相互作用，在良好環(huán)境下，增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使個(gè)體發(fā)生行為上的改變，而不一定指神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)上的改變，只是功能上的變化。（2）發(fā)育的連續(xù)性：兒童發(fā)育進(jìn)程有一定的規(guī)律性。據(jù)研究，出生時(shí)的某些不良因素，如低體重、窒息可影響發(fā)育的正常順序，因此通過(guò)治療性感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，給予適當(dāng)?shù)拇碳?，促使個(gè)體大腦功能的成熟和恢復(fù)，重新獲得正常的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練感覺(jué)統(tǒng)合治療方法的理論基礎(chǔ)（3)神經(jīng)系統(tǒng)的分工：大腦低級(jí)皮層中

14、樞負(fù)責(zé)感覺(jué)的攝入、整合及聯(lián)系，而較高級(jí)的皮層中樞負(fù)責(zé)概括、知覺(jué)、推理、語(yǔ)言和學(xué)習(xí)，后者的發(fā)展有賴(lài)于前者，為使個(gè)體獲得復(fù)雜的學(xué)習(xí)技能，應(yīng)使兒童在感覺(jué)統(tǒng)合上作好準(zhǔn)備。(4)適應(yīng)性行為：適應(yīng)性行為既促進(jìn)個(gè)體感覺(jué)統(tǒng)合，又反映了感覺(jué)統(tǒng)合水平。適應(yīng)性行為是指有目的的一種行為，使個(gè)體能成功地面對(duì)“恰好的”挑戰(zhàn)，學(xué)習(xí)新的知識(shí)。身體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的感覺(jué)在腦內(nèi)進(jìn)行組織后，為發(fā)育提供基礎(chǔ)。因此，兒童經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)取決于感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，而不僅僅憑感覺(jué)。學(xué)習(xí)新的、更復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，新的運(yùn)動(dòng)又產(chǎn)生新的反饋形式。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練感覺(jué)統(tǒng)合治療方法的理論基礎(chǔ)（5）內(nèi)驅(qū)力：在參與感知運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)中有一種內(nèi)驅(qū)力，它可促進(jìn)自我指導(dǎo)和自我實(shí)現(xiàn)。感覺(jué)統(tǒng)合

15、失調(diào)兒童常缺乏積極投入到環(huán)境中，以嘗試學(xué)習(xí)新經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)新挑戰(zhàn)的內(nèi)驅(qū)力。通過(guò)訓(xùn)練，兒童開(kāi)始對(duì)熟悉的環(huán)境感到滿(mǎn)足，產(chǎn)生興奮、自信和努力的表現(xiàn)，這種循環(huán)反饋過(guò)程增強(qiáng)了感覺(jué)攝入和統(tǒng)合，產(chǎn)生更強(qiáng)的尋求自我實(shí)現(xiàn)能力和成長(zhǎng)捉進(jìn)能力的內(nèi)驅(qū)力。Fisher AG, Murray EA. lntroduction to sensory integration theory. In:Fisher AG, Murray EA, Bundy AC,eds.Sensory Integration and Practice. Philadelphia: F.A.Davis,1991.3-26.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：是指徒手或借

16、助器械，針對(duì)各種運(yùn)動(dòng)障礙和異常姿勢(shì)進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)以達(dá)到治療目的的方法。主要訓(xùn)練粗大運(yùn)動(dòng)，改善殘存的運(yùn)動(dòng)功能，抑制不正常的姿勢(shì)反射，誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)。具體包括頭部的控制，肘支撐抬頭，手支撐抬頭，翻身，坐位平衡，四爬移動(dòng)，立位平衡，邁步，步行訓(xùn)練。目前常用Bobath 、Vojta 等方法，這兩種是目前早期干預(yù)治療小兒腦損傷重要而有效的方法Bobath 療法Bobath 療法又稱(chēng)神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，基本原理是通過(guò)反射性抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)模式。方法以抑制手技、關(guān)鍵點(diǎn)的控制、促通手技、刺激本體感受器和體表感受器等手技為重點(diǎn)，抑制異常姿勢(shì)，促通正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，是小兒腦癱康復(fù)治療的主要療

17、法之一，經(jīng)實(shí)踐證明效果較好，已經(jīng)廣泛推廣使用Vojta誘導(dǎo)療法由Vojta博士創(chuàng)建應(yīng)用，有反射性翻身及反射性腹爬兩種基本手法，對(duì)促進(jìn)小兒正常運(yùn)動(dòng)反射和糾正異常姿勢(shì)有良好效果。物理治療物理治療：是以粗大運(yùn)動(dòng)及下肢功能訓(xùn)練為主，利用機(jī)械的、物理的刺激針對(duì)各種運(yùn)動(dòng)障礙及異常姿勢(shì)進(jìn)行一系列的訓(xùn)練。目的在于改善功能，抑制不正常的姿勢(shì)反射，誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。國(guó)內(nèi)外目前較常用的方法主要包括：手法治療()、作業(yè)治療()、語(yǔ)言治療()。作業(yè)療法主要訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)訓(xùn)練上肢和手的功能，通過(guò)積木、木釘、小球等訓(xùn)練手的抓捏，指尖捏的能力。改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和靈活性，改善手部運(yùn)動(dòng)的靈活性，提高肌肉運(yùn)動(dòng)的耐力，改善對(duì)運(yùn)

18、動(dòng)的調(diào)節(jié)控制，使患兒能完成日常生活和學(xué)習(xí)必需的活動(dòng)，同時(shí)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育。在治療中應(yīng)重視發(fā)揮患兒父母關(guān)懷和影響的作用，重視使用玩具游戲作為治療的手段電療腦循環(huán)、中頻、生物反饋等電刺激，可直接興奮大腦皮質(zhì)神經(jīng)元發(fā)生可塑性改變，神經(jīng)沖動(dòng)再?gòu)拇竽X皮質(zhì)傳導(dǎo)至整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和認(rèn)知能力的發(fā)育，在運(yùn)動(dòng)療法中同時(shí)應(yīng)用電刺激，康復(fù)的療效大大提高針灸作用：疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血 頭皮針：增加腦病血流量，改善腦循環(huán)，提高患兒智力，促進(jìn)語(yǔ)言、聽(tīng)力發(fā)育。推拿按摩推拿按摩：采用推、拿、揉、按、拍、叩、捏等為主的手法，整體按摩與局部按摩相結(jié)合，來(lái)達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，緩解肌張力，提高肌力，糾正異常姿勢(shì)的目

19、的。 藥浴腦損傷患兒存在腦及肌肉關(guān)節(jié)的微循環(huán)障礙及兩者之間的惡性循環(huán)，應(yīng)用活血化瘀、改善微循環(huán)藥物進(jìn)行溫?zé)崴幵「纳浦w及腦功能。水療水療是借助水的溫度、質(zhì)地和浮力等特性對(duì)人體產(chǎn)生復(fù)雜的綜合效應(yīng)。有研究報(bào)道嬰兒游泳可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，通過(guò)視覺(jué)、觸覺(jué)、平衡覺(jué)等的溫和刺激來(lái)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的快速生長(zhǎng)和發(fā)育。 劉文春，蔣耀軍等.游泳及撫觸對(duì)嬰兒腦損傷的早期干預(yù)作用J.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué).2008,9(3):86-87熏蒸中藥熏蒸儀器熏蒸時(shí)由于溫?zé)岽碳?，藥氣、熱力直達(dá)病所，能促進(jìn)局部和周身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)和全身機(jī)能；疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，減輕局部組織的緊張壓力，同時(shí)緩解皮膚、

20、肌肉、肌腱及韌帶的緊張或強(qiáng)直，使關(guān)節(jié)及肢體活動(dòng)靈活，功能早期恢復(fù)。引導(dǎo)式教育（CE）引導(dǎo)式教育法(conductive education，CE)又名Peta法，是由匈牙利Andras Peta教授創(chuàng)立的，是目前世界上公認(rèn)的治療小兒腦癱和運(yùn)動(dòng)遲緩的有效方法。遵循嬰兒正常發(fā)育的規(guī)律及高危兒的生理、心理特點(diǎn)，針對(duì)性地將大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、認(rèn)知、溝通、社交等方面的訓(xùn)練內(nèi)容編排在引導(dǎo)式日程中，多方面進(jìn)行共同干預(yù)。引導(dǎo)式教育優(yōu)點(diǎn)目前國(guó)內(nèi)干預(yù)措施主要是一對(duì)一訓(xùn)練，對(duì)單一功能的康復(fù)，患兒主動(dòng)參與意識(shí)差。嬰幼兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育和認(rèn)知、語(yǔ)言、行為和情緒發(fā)育是相輔相成有密切聯(lián)系的，絕不是孤立存在的。CE是引導(dǎo)和鼓勵(lì)孩子們

21、主動(dòng)參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。應(yīng)用豐富多彩的引導(dǎo)式教育內(nèi)容和手段，如節(jié)律性意向、音樂(lè)和游戲等調(diào)動(dòng)兒童的興趣、激發(fā)他們的主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情。引導(dǎo)式教育作用CE訓(xùn)練可有效促進(jìn)高危兒在運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、思維、言語(yǔ)、社會(huì)適應(yīng)、生活自理、情緒調(diào)節(jié)等方面全面同步健康發(fā)育，有利于改善智力，提高康復(fù)療效，使腦損傷盡快恢復(fù)，最大限度地縮短與正常兒童的差距。 景玉珍，周青蕊.引導(dǎo)式教育對(duì)高危兒腦損傷早期干預(yù)的療效J.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐.2012.18(6):527-528引導(dǎo)式教育原則以?xún)和枰獮橹行寞熡偻?，?chuàng)建有效功能誘發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，激發(fā)主動(dòng)意識(shí)整體意識(shí)、全面發(fā)展循序漸進(jìn)，融會(huì)貫通藥物干預(yù)藥物作用： 改善腦微循環(huán) 改善缺血缺氧狀態(tài) 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 促進(jìn)神經(jīng)的再生與發(fā)育 減少和減輕神經(jīng)后遺癥的發(fā)生等。常用藥物分類(lèi)1、改善腦微循環(huán)藥物：胞二磷膽堿注射液、 東莨菪堿注射液、丹參注射液等2、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦代謝藥物：本類(lèi)藥物多為含必須氨基酸及低分子多肽，可直接進(jìn)入腦神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)病損腦細(xì)胞恢復(fù)。如：腦活素注射液、 腦組織注射液、 腦多肽注射液等3、促神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)與修復(fù)藥物： 神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)生長(zhǎng)因子4、維生素及微量元素制劑：多種維生素及微量元素為神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育所必須。如： 小施爾康、多維元素5、調(diào)節(jié)肌張力藥物：安坦、力奧來(lái)素、舒樂(lè)安定等肌松弛藥物。6、合并癲癇者：予抗癲癇藥物，如：苯巴比妥、丙戊酸鈉