重癥醫(yī)學(xué)科運用PDCA循環(huán)降低失禁性皮炎發(fā)生率品管圈成果匯報

項目部門：重癥醫(yī)學(xué)科

匯報人：XX

運行時間：2019年1月—2019年6月科室簡介重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有病床共16張，編制床位13張，其中設(shè)有單間病房4間，負(fù)壓隔離病房1間。病房負(fù)責(zé)收治各種危及生命但有希望救治的重癥患者，開展了心電、有創(chuàng)、無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，床邊血氣分析，床邊血液凈化，血漿置換術(shù)，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，持續(xù)動態(tài)中心靜脈壓和持續(xù)動脈血壓監(jiān)測，持續(xù)腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持及經(jīng)皮氣管切開等治療技術(shù)。在心肺腦復(fù)蘇、MODS、ARDS、急性循壞衰竭（休克、心衰、嚴(yán)重心律失常）、急性腎功能衰竭、重癥感染、中毒等多種危重病救治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。同舟共濟，真抓實干科室簡介同舟共濟，真抓實干匯報內(nèi)容

CONTENTSP 計劃階段DCA實施階段檢查階段處理階段同舟共濟，真抓實干P

同舟共濟，真抓實干計劃階段選題背景選題來源大便失禁易造成多種并發(fā)癥,最

常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部皮膚

炎癥及壓力性損傷(壓瘡)。大便失禁

在老年人、危重病人及癱瘓臥床病人

中發(fā)生率達(dá)46.0%

～

54.4%[1]。[1].胡曉燕，謝正秀，葉倩.大便失禁的研究概況與護(hù)理進(jìn)展[J].2000.19（12）：555－558選題原因ICU患者大多數(shù)為老年人、長期臥床病情危重的病人，發(fā)生失禁性皮炎

的概率較高，患者發(fā)生失禁性皮炎不僅造成患者住院時間延長，費用增加，甚至?xí)?dǎo)致院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，給患者的心理生理造成極大的壓力，同時還

存在發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險，給護(hù)理工

作帶來極大的困難，增加護(hù)士的工作

負(fù)擔(dān)。同舟共濟，真抓實干選題依據(jù)同舟共濟，真抓實干項目定義失禁性皮炎(IAD)定義：是指由于暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷,是一種發(fā)生在大小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎，任何年齡階段均可發(fā)生，其影響的范圍不限于會陰部位。計算公式：同期住院患者失禁性皮炎新發(fā)病例數(shù)失禁性皮炎發(fā)生率

= ×100%統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù)同舟共濟，真抓實干CQI小組成立制表人：XX

制表時間：2019.01.09同舟共濟，真抓實干序號姓名職稱學(xué)歷擔(dān)任角色分工1主管護(hù)師本

科組

長組織召開協(xié)調(diào)會、分配任務(wù)2護(hù)

師大

專副組長計劃執(zhí)行責(zé)任人3住院醫(yī)師本

科組

員分析原因、對策實施4護(hù)

士本

科組

員查閱文獻(xiàn)資料，分析原因5護(hù)

師本

科組

員查閱文獻(xiàn)資料，分析原因6護(hù)

師本

科組

員PPT制作7護(hù)

師大

專組

員整理資料，對策實施8護(hù)

師大

專組

員整理資料，對策實施活動計劃制表人：XX

制表時間：2019.01.19同舟共濟，真抓實干現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查對象：2018年第四季度ICU住院患者制表人：XX

制表時間：2019.01.23同舟共濟，真抓實干2018年第四季度重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生失禁性皮炎統(tǒng)計表月份周期內(nèi)住院患者總數(shù)發(fā)生失禁性皮炎的例數(shù)失禁性皮炎的發(fā)生率10月份5335.67%11月份5435.56%12月份6346.35%合計170105.88%設(shè)定目標(biāo)值參考市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科失禁性皮炎發(fā)生率為3.80%，將我科失禁性皮炎的發(fā)生率定為＜3.78%單位：%5.886543213.78改善前0目標(biāo)值改善前 目標(biāo)值制表人：XX

制表時間：2019.01.25同舟共濟，真抓實干原因分析同舟共濟，真抓實干要因選定發(fā)生失禁性皮炎要因評分表說明：全體組員經(jīng)過5、3、1評分法進(jìn)行評分，組員8名，每項總分40分，依據(jù)二八法則，選擇末端原因的20%作為要因。同舟共濟，真抓實干要因選定發(fā)生失禁性皮炎要因評分統(tǒng)計結(jié)果制表人：XX制表時間：2019.01.29同舟共濟，真抓實干序號原因組員1組員2組員3組員4組員5組員6組員7組員8總分要因確認(rèn)采納1滋潤方法不當(dāng)1111311110

2未早期采取干預(yù)3333313524

3敷料選擇不當(dāng)3311333320

4更換敷料不恰當(dāng)1311313114

5清洗方法不當(dāng)5355355334

√6無防護(hù)措施5553555538

√7無相關(guān)的評估表5553555538

√8器具使用不合理3111333318

9防護(hù)產(chǎn)品缺乏3333313322

10皮膚護(hù)理產(chǎn)品使用不當(dāng)3335313324

11缺乏培訓(xùn)資料5333333326

12醫(yī)生重視度不夠3113131114

13醫(yī)生相關(guān)知識缺乏111111118

14患者知識缺乏111111118

15患者依從性差3333133322

16護(hù)士人員少5335333328

17護(hù)士培訓(xùn)不足5535555538

√18護(hù)理技能不足5355533534

√19護(hù)士專業(yè)知識不足3335333326

20護(hù)士長監(jiān)管不到位1113331316

21無監(jiān)管措施1113111110

22干擾多1313313116

23管道多1333333322

24護(hù)理工作量大3535333328

要因驗證通過調(diào)查全科醫(yī)護(hù)人員31人，得出以下結(jié)果：制表人：XX

制表時間：2019.02.04同舟共濟，真抓實干序號項目次數(shù)所占比例%累計百分比%1護(hù)士培訓(xùn)不足1829.029.02無相關(guān)的評估表1625.854.83無防護(hù)措施1524.280.04清洗方法不當(dāng)812.992.95護(hù)理技能不足58.1100合計62

100要因驗證發(fā)生失禁性皮炎的原因柏拉圖64 n=62 100%92.990%5680.080%4870%4054.860%322450%40%29.030%1620%810%0 0% 次數(shù)護(hù)士培訓(xùn)不足 無相關(guān)的評估表 無防護(hù)措施 清洗方法不當(dāng) 護(hù)理技能

不足累計百分比%制表人：XX

制表時間：2019.02.05同舟共濟，真抓實干對策擬定制表人：XX

制表時間：2019.02.15同舟共濟，真抓實干WHATWHYHOWWHOWHENWHERE護(hù)士因素護(hù)士培訓(xùn)不足設(shè)定專人定期給科室護(hù)理人員培訓(xùn)、考核王春桃XX02.18︳02.27ICU會議室無評估無相關(guān)的評估表根據(jù)會陰評估工具制定我科的會陰評估表XX02.28︳03.08ICU會議室無相關(guān)制度無防護(hù)措施制定預(yù)防IAD流程XXXX03.10︳03.17ICU

會議室D

同舟共濟，真抓實干實施階段對策實施同舟共濟，真抓實干WHATWHYHOWWHOWHENWHERE護(hù)士因素護(hù)士培訓(xùn)不足設(shè)定專人定期給科室護(hù)理人員培訓(xùn)、考核XX02.18︳02.27ICU會議室對策實施對科室全體護(hù)士進(jìn)行失禁性皮炎相關(guān)知識的問卷調(diào)查對本科室全體護(hù)士進(jìn)行失禁性皮

炎相關(guān)知識的問卷調(diào)查。發(fā)現(xiàn)護(hù)士

知曉率65.0%，證實護(hù)士缺乏失禁性

皮炎相關(guān)知識。同舟共濟，真抓實干對策實施老師培訓(xùn)失禁性皮炎相關(guān)知識同舟共濟，真抓實干對策實施進(jìn)行全員培訓(xùn)，培訓(xùn)后再次調(diào)查失禁性皮炎相關(guān)知識知曉率：95.83%。同舟共濟，真抓實干對策實施同舟共濟，真抓實干WHATWHYHOWWHOWHENWHERE無評估無相關(guān)的評估表根據(jù)會陰評估工具制定我科的會陰評估表XX02.28︳03.08ICU會議室對策實施根據(jù)會陰評估工具制定我科的會陰評估表同舟共濟，真抓實干對策實施科室制定防控失禁性皮炎查檢表同舟共濟，真抓實干對策實施同舟共濟，真抓實干WHATWHYHOWWHOWHENWHERE無相關(guān)制度無防護(hù)措施制定預(yù)防IAD流程XXXX03.10︳03.17ICU

會議室對策實施制定IAD預(yù)防流程同舟共濟，真抓實干對策實施制定IAD預(yù)防步驟、護(hù)理及預(yù)防要點同舟共濟，真抓實干步驟護(hù)理要點預(yù)防要點結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案皮膚清潔清潔劑：接近皮膚弱酸性PH值5.4～5.9，禁用肥皂清潔工具：一次性軟布最有效，避免用毛巾清潔力度：輕柔清洗，勿用力，潮紅用拍打方式清潔方法：點狀清洗或沖洗，避免擦洗保濕皮膚清潔后，使用保濕劑和潤膚劑來滋潤皮膚，避免高濃度的保濕產(chǎn)品保護(hù)正確選擇收集尿/糞的工具與方法，做好隔離/收集糞便保護(hù)時機：24小時內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制排便時，正確使用皮膚護(hù)理用品選擇合適的皮膚保護(hù)劑（如3M液體敷料）對策實施同舟共濟，真抓實干對策實施對于尿失禁的患者使用：②墊巾剪孔隔離法同舟共濟，真抓實干目的適應(yīng)癥用物準(zhǔn)備裁剪步驟關(guān)鍵點及注意點收集尿液留置尿管困難且陰莖明顯萎縮的男性尿失禁患者3M

皮膚保護(hù)膜1瓶剪刀1把一

次

性

墊

巾膠布圓形孔、正方型清洗

噴3M皮膚保護(hù)膜

一次性墊巾剪孔

將陰莖置入孔中

膠布固定，必要時套保鮮袋潮濕時要及時更換對策實施對于大便失禁的患者使用：放置經(jīng)鼻氣管插管同舟共濟，真抓實干目的適應(yīng)癥用物準(zhǔn)備步驟關(guān)鍵點及注意點收集糞便出現(xiàn)水樣便且無規(guī)律可循一次性6.5mm經(jīng)

鼻氣管導(dǎo)管1根

一次性10ml注射

器1支石蠟油1瓶清洗肛周

取側(cè)臥位

使用石蠟油潤滑導(dǎo)管前端15-20cm 緩慢插入肛門15-20cm，并向氣囊內(nèi)注入15-20cm氣體

導(dǎo)管固定在大腿內(nèi)側(cè)

管末端接抗返流尿袋或一次性負(fù)壓引流器

4

-6h放氣一次4-6h放氣一次，不宜長期使用對策實施大便失禁（間斷排便）

：黏貼透明敷料或透明貼同舟共濟，真抓實干目的適應(yīng)癥用物準(zhǔn)備裁剪步驟關(guān)鍵點及注意點隔離糞便失禁患者透明敷料或透

明貼根據(jù)患者肛周大小將透明敷料或透明貼的長邊剪半圓形（剪2片）清洗肛周

取左側(cè)臥位將裁剪好的透明敷料或透明

貼黏貼于肛周皮膚敷料被糞便污染時及時更換對策實施肛周皮膚保護(hù)(膜-膜)3M液體敷料（形成一層透明薄膜）用生理鹽水徹底清洗使用部位皮膚，待皮

膚干燥后。將3M液體敷料的噴嘴與皮膚保持10cm－15cm的距離，均勻噴灑整個欲保護(hù)部位，

待30秒膜干燥后再噴一次。如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時，應(yīng)分開皮膚接觸面，

均勻噴灑，等傷口保護(hù)膜完全干燥后，再恢復(fù)

皮膚自然位置。傷口保護(hù)膜一般可以在皮膚上

保留24h，但對于反復(fù)清洗擦洗皮膚，應(yīng)根據(jù)情

況每次清潔后再噴灑一次或4-6h再噴灑一次。

（膜-膜）同舟共濟，真抓實干對策實施肛周皮膚保護(hù)(粉-膜-粉-膜-膜)造口護(hù)膚粉和傷口保護(hù)膜：聯(lián)合應(yīng)用于出

現(xiàn)肛周皮膚糜爛時：生理鹽水清洗----抹

干----涂粉----噴膜----30秒后再涂粉----噴膜----噴膜，涂粉和噴膜的次數(shù)視患

者的失禁程度而定。同舟共濟，真抓實干對策實施現(xiàn)場進(jìn)行皮膚防護(hù)措施示范同舟共濟，真抓實干對策實施現(xiàn)場進(jìn)行皮膚防護(hù)措施示范同舟共濟，真抓實干C

同舟共濟，真抓實干檢查階段檢查階段調(diào)查對象：2019年第二季度ICU住院患者制表人：XX

制表時間：2019.06.30同舟共濟，真抓實干2019年第二季度重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生失禁性皮炎統(tǒng)計表月份周期內(nèi)住院患者總數(shù)發(fā)生失禁性皮炎的例數(shù)失禁性皮炎的發(fā)生率4月份4512.22%5月份5711.72%6月份5511.82%合計1