多囊卵巢綜合征(PCOS)

1、多囊卵巢綜合征（PCOS）與代謝綜合征（MS）病例分享和討論2008年7月28日下午2：305：30地點(diǎn)：廣州市海珠廣場(chǎng)華夏大酒店十一樓國際會(huì)議中心廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)暨婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)主辦1病例匯報(bào)中山二院婦產(chǎn)科2患者梁 ，女，22歲，因“月經(jīng)不規(guī)則10年”來診初潮12歲，月經(jīng)一直不規(guī)則，5-6/23-37天，量多近兩年體重增加7kg爺爺、伯父、父親均有高血壓，外婆有糖尿病母親月經(jīng)規(guī)則，父親無禿頂病例13BP 100/70mmHg H 160cm Wt 69Kg BMI 27kg/m2WC 89cm HC 100cm WHR 0.89甲狀腺無腫大乳房未捫及包塊，無溢乳頸項(xiàng)部見輕度黑棘皮征痤瘡評(píng)

2、分： 0分多毛評(píng)分（F-G評(píng)分）：上唇1,下頜0,胸1，背上2，背下0 （共4分） 上腹0，下腹0，大腿0，上臂0婦檢未見異常 體格檢查:4 陰道B超: 子宮：后位,51mm26mm37mm47mm，肌層回聲均勻 內(nèi)膜8mm，A型 左卵巢：45mm22mm26mm, 容積：13.5ml(10ml) 內(nèi)見卵泡約9個(gè),最大直徑10mm 右卵巢：39mm18mm25mm,容積：9.2ml 內(nèi)見直徑小于9mm卵泡約12個(gè)(12個(gè))5性激素: PRL 18.32 g/L FSH 3.41 IU/L LH 2.58 IU/L E2 9.62 ng/L T 0.98 nmol/L雄激素分類: F-T 3.6

3、3 pg/L DHEA 1512 ng/ml SHBG 25.61 nmol/L (60-68) 17-OHP 0.41 ng/ml TSH 2.50 mIu/L OGTT胰島素釋放試驗(yàn): 0h 1h 2h 血糖(mmol/L) 5.9 10.7 4.8 胰島素(mIU/L) 19.2 162 316 HOMA-IR 5.03 (2.14)血脂(mmol/L): CHOL 6.44 (6.00) TG 2.52 (1.7 ) HDL-C 1.64 LDL-C 3.89 (3.60) 實(shí)驗(yàn)室檢查6多囊卵巢綜合征(PCOS)胰島素抵抗代謝綜合征診斷7患者楊 ,女, 25歲,因“月經(jīng)稀發(fā)8+年，淋漓

4、不凈12天”來診17歲初潮，月經(jīng)一直稀發(fā)，周期26個(gè)月不等，行經(jīng)56天，量中等。2008年3月18日外院B超提示“雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變”。 末次月經(jīng)2008年5月19日，至今淋漓不凈,院外已用倍美力。已婚,G1P0A1，2004年人流一次。父親糖尿病、無禿頂,伯父禿頂,母親月經(jīng)規(guī)則病例28BP 121/79mmHg H 148cm Wt 55.5Kg BMI 25 kg/m2WC 84cm HC 94cm WHR 0.89 甲狀腺無腫大乳房未捫及包塊，無溢乳。無黑棘皮征痤瘡評(píng)分： 1分,散在分布于面部，10個(gè)多毛評(píng)分（F-G評(píng)分）：上唇0,下頜0,胸1，背上1,背下0, (共3分） 上腹0,下

5、腹1,大腿0,上臂0婦檢未發(fā)現(xiàn)異常 體格檢查9 陰道B超: 子宮:前位,46mm16mm29mm40mm 內(nèi)膜7mm，A型 左卵巢:30mm16mm27mmmm, 容積：6.8ml 內(nèi)見卵泡約13個(gè),最大直徑6mm 右卵巢:26mm20mm29mm,容積：7.9ml 內(nèi)見卵泡約12個(gè),最大直徑7mm10性激素: PRL 13.54 g/L FSH 7.9 IU/L LH 10.79 IU/L E2 49.22 ng/L T 3.99 nmol/L(2.60) 雄激素分類: F-T 6.85 pg/L(6.0) DHEA 2713 ng/ml SHBG 19.94 nmol/L (6068) 1

6、7-OHP 1.18 ng/ml TSH1.60 mIu/LOGTT胰島素釋放試驗(yàn): 0h 1h 2h 血糖 (mmol/L) 4.5 9.8 8.0 胰島素 (mIU/L) 3.3 139 160 HOMA-IR 0.66 (2.14) 血脂(mmol/L) CHOL 4.58 TG 2.28 (1.7) HDL-C 1.32 LDL-C 2.64 實(shí)驗(yàn)室檢查11診斷多囊卵巢綜合征（PCOS）糖耐量受損（IGT）高胰島素血癥高脂血癥12患者過 ，女，17歲，因“月經(jīng)稀發(fā)3年，閉經(jīng)2年”來診14歲初潮，一直月經(jīng)稀發(fā)，周期5070天不等，一年僅有次月經(jīng)， 行經(jīng)5天，量少?，F(xiàn)已閉經(jīng)2年。否認(rèn)性生活

7、史，無周期性腹痛。近3年體重增加約20kg,出現(xiàn)大腿摩擦至外陰皮膚疼痛出生體重4kg,一直體重較重父親患糖尿病，奶奶高血壓；父母均較胖，母親月經(jīng)規(guī)則病例313BP 131/82 mmHg Wt 90 kg H 170 cm BMI 31 kg/m2WC 102 cm HC 112 cm WHR 0.92 甲狀腺無腫大乳房Tanner 期，未捫及包塊， 無溢乳 頸項(xiàng)處見黑棘皮征痤瘡評(píng)分：1分,面部及肩背部散在分布10個(gè)多毛評(píng)分（F-G評(píng)分）：上唇2,下頜2, 胸1, 乳周1，背上1，背下2(總分18） 上腹2,下腹3,大腿3,上臂1婦科情況 外陰女性型，皮膚色素深 陰毛Tanner 期,女性分布

8、，濃密 體格檢查14 子宮: 后位,39mm27mm30mm22mm， 內(nèi)膜5mm 左卵巢：42mm24mm23mm, 內(nèi)見小卵泡約15個(gè),最大直徑8mm 另探及高回聲光團(tuán)：22mm19mm, 考慮畸胎瘤可能 右卵巢：21mm17mm16mm,容積：2.99ml 內(nèi)見直徑2-7mm卵泡約12個(gè)直腸B超15性激素: PRL 12.78 g/L FSH 5.35 IU/L LH 10.49 IU/L E2 42.76 ng/L T 4.00 nmol/L (2.60) 雄激素分類: F-T 3.78 pg/L DHEA 751 ng/ml SHBG 30.37 nmol/L (6068) 17-O

9、HP 0.91 ng/ml TSH3.61 mIU/L FT3 2.29 mIU/L FT4 17.6 mIU/L OGTT胰島素釋放試驗(yàn): 0h 1h 2h 血糖 (mmol/L) 5.3 11.2 8.0 胰島素 (mIU/L) 35.10 259 386 HOMA-IR 8.3 (2.14)血脂(mmol/L): CHOL 5.67 TG 2.54 (1.3) LDL-C 3.53實(shí)驗(yàn)室檢查16診斷青春期多囊卵巢綜合征胰島素抵抗糖耐量受損代謝綜合征17Company Logo病例4患者陳某, 女, 28歲因“月經(jīng)稀發(fā)9年，無避孕未孕1年”來診13歲初潮，既往月經(jīng)規(guī)則，5-6天/30天，經(jīng)

10、量較多，9年前開始出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，5-6天/2-4月，經(jīng)量少，常須用藥（E+P）來經(jīng)。 近7年體重逐漸增加約10kg，伴明顯痤瘡。 結(jié)婚1年, 無避孕一直未孕。外院予CC促排卵示“無卵泡生長(zhǎng)”。造影示雙側(cè)輸卵管通暢G0P0A0父親高血壓、無禿頂，母親糖尿病，月經(jīng)規(guī)則足月順產(chǎn)，出生體重3.1kg18Company Logo體格檢查：BP 90/60mmHg H 155cm W 55kg BMI 24kg/m2WC 83cm(80 ) HC 90cm WHR 0.92(0.85) 面部皮膚粗糙,油光明顯，痤瘡評(píng)分3分，無黑棘皮征， 甲狀腺無腫大乳房未捫及包塊，無溢乳多毛評(píng)分(FG評(píng)分):上唇2,下頜

11、0，胸1，上腹0，下腹1， (共10分)上背1,下背0，腿3，臂2 婦科檢查未見異常19Company Logo 陰道B超: 子宮:后位,37mm26mm42mm37mm，肌層回聲均勻. 內(nèi)膜4mm，A型 左卵巢：30mm20mm26mm,V=7.80ml(10)內(nèi)見直徑小于6mm卵泡約19個(gè)(12) 右卵巢：35mm19mm30mm,V=9.98ml(10)內(nèi)見直徑小于7mm卵泡約15個(gè)(10)20Company Logo實(shí)驗(yàn)室檢查：性激素: PRL 6.54ug/L FSH 4.98IU/L LH 16.89IU/L, E2 63.25ng/l T 2.96nmol/L(2.60) 雄激素

12、分類: FT 10.28pg/mL(6.60), DHEAS 2648ng/ml(2170), SHBG 41.29nmol/L(60-68), 17-OHP:1.21ng/ml TSH：2.14mIU/L血脂(mmol/L): CHOL 4.20 TG 1.53 HDL-C 1.64 LDL-C 2.13OGTT-胰島素釋放試驗(yàn): 0h 1h 2h 血糖(mmol/L) 5.6 10.1 9.4 胰島素(mIU/L) 17.7 115 185 HOMA-IR 4.42(2.14)21診斷:多囊卵巢綜合征（PCOS）糖耐量受損(IGT)高胰島素血癥22Company Logo患者吳某，女，31

13、歲。因“月經(jīng)不調(diào)11+年”來診20歲初潮，一直月經(jīng)稀發(fā)，5-6天/2-3月，經(jīng)量少，無痛經(jīng)。 2004年開始出現(xiàn)不規(guī)則出血，20+天/10+天-3月，常須用藥止血，2005年開始出現(xiàn)閉經(jīng)，用黃體酮后仍無月經(jīng)來潮.2006年1月當(dāng)?shù)夭閮?nèi)分泌示PRL 10.2ug/L, FSH 3.48IU/L,LH 3.85 IU/L,E2 0.78ng/l, T 13nmol/L(3), 內(nèi)僅見直徑小于5mm卵泡2個(gè) 右卵巢：28mm15mm27mm,V=5.67ml, 內(nèi)僅見直徑小于9mm卵泡3個(gè)25Company Logo實(shí)驗(yàn)室檢查：性激素: PRL 19.07ug/L FSH 4.25IU/L LH 2

14、.46IU/L E2 222.02ng/l T 11.51nmol/L(2.60) 雄激素分類: FT 3.76pg/mL DHEAS 5654ng/ml(2170) SHBG 87.59nmol/L, 17-OHP 27.2ng/ml(3.00) TSH：3.24mIU/ml 血脂(mmol/L): CHOL 3.40 TG 1.26 HDL-C 1.71 LDL-C 2.86 OGTT-胰島素釋放試驗(yàn): 0h 1h 2h 血糖(mmol/L) 4.5 4.8 4.2 胰島素(mU/L) 3.09 18.6 12.3 HOMA-IR 0.618(2.14)低劑量地塞米松抑制試驗(yàn)(地塞米松0.

15、75mg,Qd7天):復(fù)查17-OHP 3.27ng/ml26診斷:先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥青春期延遲27Company Logo患者莫某，女，26歲因“月經(jīng)稀發(fā)9+年，經(jīng)期延長(zhǎng)3月”來診17歲初潮，以后月經(jīng)稀發(fā)，6-7天/2-3月，經(jīng)量中等，無痛經(jīng) ，近3月開始出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)，10+天/30-40天。外院B超示“雙卵巢呈多囊樣改變，弓狀子宮”未婚,有性生活史，G0P0A0否認(rèn)糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、心血管疾病家族史母親月經(jīng)規(guī)則，父親無禿頂無生殖道畸形及月經(jīng)異常家族史。孕34周剖腹產(chǎn)出生，宮內(nèi)窘迫史，出生體重2.10kg病例628Company Logo體格檢查：BP 110/70mmHgH

16、 153cm W 45kg BMI 19.22kg/m2 WC 66cm HC 82cm WHR 0.80 面部皮膚粗糙,痤瘡評(píng)分2分,無喉結(jié),聲音較粗,無黑棘皮癥,肢體毛發(fā)及腋毛粗長(zhǎng)。甲狀腺無腫大 乳房達(dá)Tanner IV期,無溢乳,未捫及包塊.FG評(píng)分：上唇3，下頜0，胸0，背上1，背下1，上腹0，下腹1， 大腿0，上臂0（共6分）婦科檢查：外陰外觀正常,陰毛達(dá)Tanner IV期,濃密，呈倒三角形分 布，陰蒂未見肥大，陰道通暢，宮頸光滑，子宮前位， 常大，質(zhì)中，無壓痛，雙附件區(qū)未捫及包塊，無壓痛。 29Company Logo 子宮 :前位,52mm21mm38mm46mm，肌層回聲均勻, 內(nèi)膜7mm，A型 左卵巢：38mm19mm20mm,V=7.22ml 內(nèi)見直徑小于9mm卵泡約12個(gè)(12) 右卵巢：28mm19mm41mm, V=10.9ml(10) 內(nèi)見直徑小于8mm卵泡約13個(gè)(12) 陰道B超:30Company Logo實(shí)驗(yàn)室檢查：性激素: PRL 14.8ug/L FSH 5.06IU/L LH 12.34IU/L, E2 95ng/l T 3.1nmol/L(2.60) 雄激素分類: FT 2.85pg/mL DHEAS 2126ng/ml(2170), SHBG 92.41nmol/L, 17-OHP:5.03ng/ml(3.