壺腹部占位個(gè)案查房醫(yī)學(xué)課件

1、15床 陸 X X 壺腹部占位 個(gè)案查房 王 X X1入院一般情況2治療經(jīng)過3護(hù)理問題4需掌握的知識點(diǎn)入院情況 患者因皮膚、小便發(fā)黃伴皮膚瘙癢二十余天于10月04號入院。入院診斷：梗阻性黃疸、壺腹部占位。 全身皮膚黏膜黃染伴瘙癢，可見散在性抓痕，小便呈深黃色，大便呈陶土色 入院情況既往史：無過敏史：無家族史：無個(gè)人史：無化驗(yàn)檢查 時(shí)間名稱11-0511-1111-1611-23正常值總膽紅素（umol/L)279390.8195.272.35.126谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L)602837178950白蛋白（g/L)33.731.530.629.34055堿性磷酸酶（U/L)3091371111744

2、51253術(shù)后胃腸減壓、鼻腸管、深靜脈置管、膽腸吻合口后引流管1和2、尿管各一根治療經(jīng)過1入院后給予保肝、營養(yǎng)支持等治療211月8日在全麻下行“胰十二指腸切除”4術(shù)后繼續(xù)給以補(bǔ)液、抗炎、保肝、營養(yǎng)支持等治療根 治 切 除 范 圍胰頭十二指腸切除術(shù)包括3個(gè)主要步驟：探查、切除、消化道重建探查是決定可否切除的必要步驟，切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除重建是將膽總管、胰管和胃分別與空腸吻合311-23拔除膽腸吻合口1和2目 前 情 況111-16拔除胃管和尿管211-19拔除鼻腸管1知識缺乏2潛在的并發(fā)癥：3疼痛 護(hù) 理 問 題4營養(yǎng)低于機(jī)體需要量5自理能力下降 黃

3、 疸 的 分 類正常膽紅素最高17.1mol/l(1.0mg/d1)結(jié)合膽紅素3.42mol/l、非結(jié)合膽紅素13.68mol/l。膽紅素在17.1-34.2mol/l，臨床不易察覺，稱為隱性黃疸，超過34.2mol/l (2.0mg/d1)時(shí)出現(xiàn)黃疸。1先天性非溶血性黃疸2溶血性黃疸3阻塞性黃疸黃 疸 的 分 類4肝細(xì)胞性黃疸黃 疸 發(fā) 病 機(jī) 制黃 疸 發(fā) 病 機(jī) 制臨床表現(xiàn)類別皮膚粘膜顏色臨床表現(xiàn)合并癥溶血性黃疸淺檸檬色急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、 頭痛、嘔吐、腰痛，貧血、血紅蛋白尿(尿呈醬油色、茶色)肝細(xì)胞性黃疸淺黃深黃色疲乏、食欲減退，嚴(yán)重者出血傾向膽汁淤積性黃疸暗黃色完全阻塞黃綠色皮膚瘙

4、癢，尿色深糞便顏色變淺、陶土色15鼻腸管堵塞判斷標(biāo)準(zhǔn) 營養(yǎng)液泵入受阻 沖洗管道時(shí)有較大阻力感或沖洗不通 回抽無液體不暢：營養(yǎng)液泵入速度變慢，沖洗管道時(shí)稍有阻力16鼻腸管打折 營養(yǎng)液阻塞 腸 內(nèi) 段 反 折 外露段扭曲折疊 原因分析營養(yǎng)液阻塞營養(yǎng)液過于濃稠:能全力、瑞代、瑞能 輸注速度過慢: 開始輸注時(shí) 鼻腸管的材質(zhì)片劑未碾碎或管飼藥物后沖洗不徹底： 沉積在管壁藥物與營養(yǎng)液配伍不當(dāng)：藥片與膳食不相溶 營養(yǎng)液阻塞原因分析18蛋白質(zhì)凝固 管腔內(nèi)壁變粗糙致營養(yǎng)液掛壁 未及時(shí)沖管或沖管間隔時(shí)間過長輸注方法的不當(dāng) 營養(yǎng)液阻塞原因分析19妥善固定鼻腸管及時(shí)沖管 :病人外出檢查前后 每次抽吸檢查胃殘液后 重新

5、使用新的營養(yǎng)液前 鼻腸管停止使用但仍未拔除者 脈沖式?jīng)_管 預(yù) 防 護(hù) 理20防止?fàn)I養(yǎng)液過于黏稠:多酶片 藥物鼻飼:充分研磨 去掉糖衣片 不同藥物分開 口服鉀、胰酶顆粒制劑 常溫下放置的營養(yǎng)液使用時(shí)不加熱合理使用營養(yǎng)輸注泵 增加鼻腸管沖洗頻率 盡快提高滴速 預(yù)防護(hù)理21溫開水加壓沖洗 抽 捏碳酸氫鈉沖洗尿激酶溶液沖洗 導(dǎo)絲 :復(fù)合消化酶加導(dǎo)絲的通管方法（達(dá)吉膠囊） 堵管的干預(yù)12胰 瘺腹腔引流管引流出乳白色液體 50ml/日胰瘺：Whipple術(shù)后7天以上3淀粉酶的液體量血清淀粉酶上限3倍以上4腹膜刺激征、B超1多發(fā)生于術(shù)后5-10天2腹部體征：腹脹、腹痛、壓痛3發(fā)熱：T37.5、呼吸急促、心率快 膽 漏4引流管:T管引