人體寄生蟲之線蟲教學課件

1、線 蟲 概 述 線蟲（Nematode)：分類地位：線形動物門，線蟲綱。分布廣泛，種類繁多。大部分營自生生活，與醫(yī)學有關(guān)的寄生線蟲僅為少數(shù)，在我國也就10多種。1呈圓柱形或線形，不分節(jié)。2具原體腔（假體腔）。3消化道完全，由口、咽管（食道）、中腸、直腸和肛門組成。4雌雄異體。生殖系統(tǒng)為管狀，雄性為單管型，雌性多為雙管型。一、成蟲形態(tài)特征二、生活史特點1、基本發(fā)育過程分為三階段：2、幼蟲有蛻皮現(xiàn)象，一般經(jīng)次蛻皮后才發(fā)育為成蟲。3、發(fā)育類型： （1）土源性線蟲（直接發(fā)育型）：不需中間宿主，腸道線蟲多屬此類； （2）生物源性線蟲（間接發(fā)育型）：需中間宿主，組織寄生線蟲多屬此類。 卵幼蟲成蟲三 重要種

2、類 1、土源性線蟲：蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲、蟯蟲 2、生物源性線蟲：絲蟲、旋毛蟲 旋毛形線蟲 簡稱旋毛蟲，其成蟲及幼蟲均寄生于同一宿主，可寄生于多種動物，也可寄生于人體，引起的旋毛蟲病是一種很重要的人獸共患寄生蟲病。一形態(tài)1、成蟲：細小，僅14mm長，是最小的人體寄生線蟲。咽管長，占蟲體的13至12；雄蟲末端不卷曲，具有一對鐘狀交配附器；雌雄生殖系統(tǒng)均為單管型。2、幼蟲：雌蟲直接產(chǎn)出幼蟲，在宿主中以幼蟲囊包形式存在于肌肉細胞中。幼蟲囊包食入幼蟲鉆入腸粘膜內(nèi)短時間發(fā)育腸腔成蟲幼蟲侵入淋巴管 或小靜脈雌蟲鉆入腸粘膜產(chǎn)出4次蛻皮2天雌雄交配約1 個月形成纖維囊壁其它器官組織橫紋肌 二、生活史成蟲和幼蟲寄生

3、在同一個宿主體內(nèi)，無自由生活階段，但完成生活史則要轉(zhuǎn)換宿主。成蟲寄生于小腸上段，幼蟲寄生于橫紋肌。三致病人的感染主要是吃入含有活的幼蟲囊包的豬肉或其它動物肉類而引起。感染旋毛蟲后，輕者無明顯癥狀，重者可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，甚至引起死亡。病程可分三期：1侵入期：也稱腸型期。2幼蟲移行、寄生期：也稱肌型期。3囊包形成期四實驗診斷應根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合詢問病史（是否有吃生肉史）。1病原診斷：從患者腓腸肌或肱二頭肌取樣壓片檢查是否有幼蟲囊包。輕度或早期感染一般不易檢出。2、免疫診斷：因旋毛蟲具有較強的免疫原性，故免疫診斷具有較大價值?？捎闷?nèi)試驗、環(huán)幼沉淀試驗、ELISA等。五、流行旋毛蟲病呈世界性分布，

4、以歐美國家發(fā)病率最高，在我國分布也很廣。該病的流行有地方性、群體性和食源性特點。旋毛蟲病是一種人獸共患寄生蟲病和動物源性疾病，已知有120多種動物可感染。幼蟲囊包的抵抗力較強，-15可存活20天，熏烤和腌制難以殺死。 六、防治預防：主要是加強衛(wèi)生宣傳教育，不吃生的或半生的肉類。要加強肉類檢疫制度，防止病獸肉上市。治療：丙硫米唑（阿苯噠唑）是首選藥物。其次可用甲苯咪唑。毛首鞭形線蟲（Trichuris trichiura）簡稱鞭蟲。也是人體常見的寄生蟲之一。該蟲主要寄生于人體盲腸，引起鞭蟲病。一形態(tài)成蟲主要寄生于人的回盲部（盲腸），也可見于結(jié)腸、直腸、甚至回腸的下段。壽命約35年二、生活史三致病

5、作用蟲體對腸壁可有機械性和化學性刺激，主要是其前端鉆進腸壁，引起炎癥反應。嚴重感染者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血、貧血等重度感染的兒童還可影響其正常的生長發(fā)育。該蟲的流行因素與蛔蟲相似。實驗診斷、防治原則與蛔蟲相同。鉤 蟲Hookworm引起人體鉤蟲病的主要是：有些動物鉤蟲如：錫蘭鉤蟲和犬鉤蟲的成蟲偶可寄生于人體，犬鉤蟲和巴西鉤蟲的幼蟲也可感染人體，引起皮膚幼蟲移行癥。一、形態(tài) 十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲外形 呈C形 呈S形口囊 腹側(cè)前緣2對鉤齒 1對板齒交合傘 展開時略呈圓形； 展開時略呈扁圓形 背肋在遠端分2支 背肋從基部分2支， 每支再分3小支 每支再分2小支交合刺 兩刺末端分開 兩刺末端不分開尾

6、刺 （雌蟲）有 （ 雌蟲）沒有蟲卵：兩種鉤蟲卵在光鏡下幾無區(qū)別。呈橢圓形，大小似蛔蟲卵，但略窄。卵殼很薄，無色透明。新鮮標本卵內(nèi)含24個卵細胞，卵殼與卵細胞之間有大的空隙。 生活史在外界的發(fā)育過程：蟲卵土壤24hI期桿狀蚴蛻皮48hII期桿狀蚴絲狀蚴蛻皮5-6天絲狀蚴成蟲小腸皮膚右心肺氣管支氣管咽皮膚下小靜脈體內(nèi)移行三、致病1幼蟲的致病作用：（1）鉤蚴性皮炎；（2）呼吸道癥狀：2成蟲的致病作用：（1）消化道損害（2）貧血（這是鉤蟲的主要危害）（3）嬰兒鉤蟲?。?）嗜酸性粒細胞增多癥少數(shù)患者可出現(xiàn)“異嗜癥”引起貧血：鉤蟲吸食血液，使患者處于長期慢性失血的狀態(tài)，由于鐵和蛋白質(zhì)長期損失，引起缺鐵性貧

7、血（低色素小細胞型貧血）。鉤蟲導致慢性失血與下列幾方面有關(guān)：蟲體本身吸食血液，且吸食的血液迅速經(jīng)消化道排出；吸血部位傷口滲血造成血液損失（這與鉤蟲分泌抗凝素有關(guān)）；蟲體更換吸血部位后原傷口繼續(xù)滲血。四實驗診斷1飽和鹽水浮聚法：檢出率高，最常用。2直接涂片法：檢出率低，易漏診。3鉤蚴培養(yǎng)法：檢出率高，且可鑒別蟲種，但需56天。4. 改良加藤法：可作定量檢測感染度、考核療效及用于流行病學調(diào)查。五流行病學1分布：世界性分布。多見于溫暖潮濕的地區(qū)。兩種鉤蟲的分布有一定的差異。我國約有2億感染者（2019年）。2傳染源：鉤蟲病人和帶蟲者。3傳播因素：鉤蟲的傳播與自然條件（氣溫、濕度等）、種植作物、生產(chǎn)方

8、式及生活條件密切相關(guān)。六防治原則基本同蛔蟲。不用新鮮人糞施肥，生產(chǎn)勞動時避免皮膚直接接觸土壤，機械化生產(chǎn)可大大減少感染機會。治療藥物同蛔蟲病：丙硫咪唑（阿苯噠唑，腸蟲清）、甲苯咪唑、左旋咪唑等。似蚓蛔線蟲(Ascaris lumbricoides)簡介簡稱蛔蟲，是人體最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于人體小腸，引起人體蛔蟲病。感染地區(qū)遍及全世界，農(nóng)村高于城市， 兒童多于成人，感染率可高達71以上。有時可引起嚴重的并發(fā)癥,如膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻等，嚴重者可危及生命。 此外，犬蛔蟲和貓蛔蟲感染人體可引起幼蟲移行癥。簡介1、成蟲： 大小是寄生人體腸道線蟲中最大的，如筷子般粗長，一般1531cm；20

9、35cm形狀圓柱形，不分節(jié)。一、形態(tài)顏色活時淡紅或微黃，死亡后呈乳白色。體表具橫紋，兩側(cè)線明顯。2、蟲卵受精蛔蟲卵（常見）未受精蛔蟲卵 （常見）脫蛋白質(zhì)膜蛔蟲卵感染期蛔蟲卵體內(nèi)移行體外發(fā)育二、生活史感染期蟲卵成蟲腸壁小靜脈肝臟右心氣管支氣管咽小腸肺生活史幾個要點1）蟲卵在外界的發(fā)育條件；2）感染階段和感染途徑（方式）；3）體內(nèi)移行過程；4）發(fā)育成熟的時間；5）寄生部位；6）成蟲壽命；7）離開人體的階段和途徑。三、致病1、幼蟲致病：在人體內(nèi)的移行過程可造成器官組織的損傷，主要是肺部。2、成蟲致病：（1）引起營養(yǎng)不良（2）消化道癥狀（3）引起變態(tài)（過敏）反應（4）并發(fā)癥蛔蟲常見并發(fā)癥四、實驗診斷糞

10、便檢查：直接涂片法（生理鹽水涂片法）容易發(fā)現(xiàn)蟲卵，連查3張片檢出率可達95。沉淀法和浮聚法可提高檢出率。五、流行六、防治1預防：加強糞便管理或做好糞便的無害化處理，防止污染土壤；講究個人衛(wèi)生尤其是飲食衛(wèi)生；消滅蒼蠅、蟑螂等。 2治療：常用驅(qū)蟲藥物有：丙硫咪唑（阿苯噠唑，腸蟲清）、甲苯咪唑、左旋咪唑、驅(qū)蛔靈等。蠕形住腸線蟲（Enterobius vermicularis）簡稱蟯蟲。是兒童感染率較高的一種腸道寄生線蟲，也可寄生于成人。一形態(tài)1、成蟲：細小。雌蟲約1cm長，蟲體呈紡綞狀，尾部尖直；雄蟲僅約0.2-0.5cm長，后端向腹面卷曲。具頭翼。咽管末端膨大呈球形，稱咽管球。蟲卵： 比蛔蟲卵小，

11、呈D字形。感染期卵經(jīng)口感染在十二指腸孵出幼蟲沿小腸下行幼蟲蛻皮3次結(jié)腸成 蟲雌雄交配后，雄蟲死亡雌蟲下移在肛門外產(chǎn)卵 幾小時幼蟲蛻皮二生活史三致病作用蟯蟲的致病作用主要是由于雌蟲在夜里的產(chǎn)卵活動，引起肛門周圍搔癢，患兒煩躁不安、影響睡眠等。由于蟯蟲極易反復感染，長期會影響兒童的健康發(fā)育。此外，異位感染可引起闌尾炎及泌尿生殖器炎癥，如陰道炎、尿道炎、子宮內(nèi)膜炎等。四實驗診斷由于蟯蟲主要在肛門周圍產(chǎn)卵，所以一般的糞便檢查檢出率很低。故常用肛門拭子法，如透明膠紙法、棉簽拭子法等。五流行與防治1、流行：蟯蟲病是兒童中很常見的一種寄生蟲病，成人也可感染。一般城市多見于農(nóng)村。在兒童集中的地方感染率較高，如

12、托兒所、幼兒園、小學等。感染途徑較特殊，主要是通過肛門-手-口的直接感染，?？稍斐煞磸透腥尽Ｒ部赏ㄟ^間接接觸感染。2、防治：預防本病主要是做好宣傳教育，講究家庭和個人衛(wèi)生，尤其是兒童集中的場所。驅(qū)蟲藥物同蛔蟲。要注意兒童群體的 集體查治。絲 蟲Filaria簡介絲蟲隸屬線蟲綱絲蟲目，是重要的人體寄生線蟲，由吸血昆蟲傳播。所引起的疾病統(tǒng)稱為絲蟲病，是六大熱帶病之一。我國僅發(fā)現(xiàn)兩種絲蟲流行：班氏吳策線蟲,簡稱班氏絲蟲（簡寫為W.b）馬來布魯線蟲,簡稱馬來絲蟲（簡寫為B.m）。名稱 寄生部位 鞘膜 傳播媒介 流行地區(qū) 班氏絲蟲淋巴系統(tǒng)有蚊亞非拉、地中海沿岸馬來絲蟲 淋巴系統(tǒng)有 蚊 亞洲東部和東南部

13、帝汶絲蟲 淋巴系統(tǒng)有 蚊 南太平洋島嶼 盤尾絲蟲 皮下組織 無 蚋 非洲、中南美洲 羅阿絲蟲 皮下組織 有 虻 中、西非洲 鏈尾絲蟲 皮下組織 無 庫蠓 中、西非洲 常現(xiàn)絲蟲 胸、腹腔 無 庫蠓 非洲、中南美洲 奧氏絲蟲 腹腔 無 庫蠓 中南美洲寄生于人體的絲蟲有8種：一、形態(tài)1成蟲乳白色，細長如絲線，因而得名。長度13.510.5mm一般，班氏絲蟲馬來絲蟲。2微絲蚴蟲體細長，外被鞘膜，體內(nèi)有很多細胞核，稱體核。頭端的無核區(qū)稱頭間隙。還有肛孔、排泄孔、排泄細胞、神經(jīng)環(huán)等結(jié)構(gòu)微絲蚴多見于人體的血液中。馬來微絲蚴兩種絲蟲微絲蚴形態(tài)有所不同，鑒別它們在臨床和流行病學上意義很大，是重點要求的內(nèi)容。班氏

14、微絲蚴 馬來微絲蚴 大小（m） 2442965.37.0 1772305.06.0較小 體態(tài) 柔和、彎曲自然、無小彎 僵直、大彎中有小彎 頭間隙 （長寬） 較短11 較長21 體核 圓或橢圓形、大小一致 ，排列均勻，清晰可數(shù) 形狀大小不等，密集有重疊 ，不易分清 尾核 無 有二個尾核，前后排列 二、生活史在蚊體內(nèi)的發(fā)育在人體內(nèi)的發(fā)育人是其終宿主蚊是其中間宿主微絲蚴蚊胃蚊胸肌蠟腸期蚴蚊吸血脫去鞘膜絲狀蚴 1-2周 蛻皮2 次2 4 天蚊下唇離開胸肌進入血腔吸血侵入人體淋巴系統(tǒng)蛻皮2次成 蟲3-5個月雌蟲產(chǎn)出微絲蚴進入血循環(huán)絲蟲的絲狀蚴從蚊下唇溢出夜現(xiàn)周期性：微絲蚴在人體內(nèi)，白天常存在于肺部毛細血

15、管中，夜間才出現(xiàn)于外周血中，這種現(xiàn)象叫夜現(xiàn)周期性。兩種絲蟲在外周血中出現(xiàn)的高峰時間有所不同，班氏絲蟲多為晚上10時至次晨2時，馬來絲蟲多為晚上8時次晨4時。（與實驗診斷關(guān)系密切）三、致病絲蟲病的發(fā)病過程分為下面幾個階段：潛伏期：微絲蚴血癥急性期過敏及炎癥反應慢性期阻塞性病變（危害最為嚴重）病變主要與成蟲，尤其是雌蟲有關(guān)。絲蟲的致病作用受多方面因素的影響，如感染蟲種、數(shù)量、寄生部位、宿主狀況等等。象皮腫乳糜尿：若阻塞部位在主動脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴管，從小腸吸收來的乳糜液回流受阻，可經(jīng)側(cè)支流到腎淋巴管，并導致淋巴管破裂，乳糜液隨尿液排出，形成乳糜尿，俗稱“米湯尿”。此外，乳糜液也可返流入腹腔和消化道的淋巴管，引起乳糜腹瀉。乳糜尿和乳糜腹瀉多見于班氏絲蟲病。四、診斷1病原診斷（1）血檢微絲蚴：宜于夜間9時次晨2時取血檢查。常用厚血膜法，也可用濃集法、新鮮血滴法、海群生白天誘出法。（2）積液、尿液檢查：取鞘膜積液、乳糜尿患者的尿液等檢查微絲蚴。上述液體可直接涂片或離心沉淀后涂片檢查。2免疫診斷：有皮內(nèi)試驗、間接熒光抗體試驗、ELISA等?？勺鳛檩o助診斷或流行病學調(diào)查。近年來，一些新技術(shù)也開始用于診斷，如PCR技術(shù)，DNA探針等。五、流行班氏絲蟲主要流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，以亞洲和非洲為嚴重；馬來絲蟲僅見于亞洲，主要流行于東南亞。在我國，至2019年，92的縣（