發(fā)熱基層衛(wèi)生講課

1、關(guān)于發(fā)熱基層衛(wèi)生講課第一張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月感染性發(fā)熱的定義 由各種病原體侵入機體所引起的感染，不論是急性還是慢性、局限性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。發(fā)病機制： 是由于病原微生物的代謝產(chǎn)物或其毒素作用于白細(xì)胞而產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源其分子質(zhì)量小，可通過血-腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點上移，從而引起發(fā)熱。 第二張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的分度低熱 ： 37.338中等度熱 ： 38.139 高熱 ： 39.141 超高熱 ： 41 以上 第三張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的熱程急性發(fā)熱：自然熱程在2周以內(nèi)多為感染性發(fā)

2、熱一般體溫較高長程發(fā)熱：自然熱程持續(xù)4周以上常見于結(jié)核、淋巴瘤或其它系統(tǒng)性疾病 第四張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床常見熱型稽留熱(continued fever) ：體溫明顯升高達(dá)3940以上，24小時內(nèi)體溫波動相差不超過1 。 常見于傷寒、大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、恙蟲病等的癥狀明顯期。弛張熱(remittent fever) ：24小時內(nèi)體溫波動相差超過2，但最低點未達(dá)正常水平的體溫曲線類型。 常見于傷寒的緩解期、敗血癥、風(fēng)濕熱、細(xì)菌性肝膿腫等。 第五張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床常見熱型間歇熱(intermittent fever) ：體溫驟然

3、升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天。高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。 見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。不規(guī)則熱(irregular fever)： 發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。 見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。 第六張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月感染性發(fā)熱的診斷思路病史特點：誘因、熱型、伴隨癥狀體檢：全面查體實驗室檢查：一般性項目指示性指標(biāo)病因?qū)W（病原學(xué)）檢查 第七張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月感染性發(fā)熱的治療對癥治療補液退熱病因?qū)W治療抗生素治療抗病毒治療 第八張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性感染性發(fā)熱常見病傷

4、寒麻疹流行性乙型腦炎肺炎肺結(jié)核 第九張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月傷 寒第十張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月傷寒（typhoid fever）： 是由傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病主要病變：單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)好發(fā)部位：回腸下段淋巴組織病變最明顯臨床特征：持續(xù)高熱、相對緩脈、特殊中毒癥狀消化道癥狀、肝脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。主要并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔定義 第十一張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)傷寒沙門菌屬于沙門菌屬D群，革蘭染色陰性，短桿狀，有鞭毛主要抗原：脂多糖菌體抗原 （O抗原） 鞭毛抗原 （H抗原）主要致病因素：菌體裂解時釋

5、放的內(nèi)毒素 第十二張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 鞭毛電鏡下的傷寒沙門菌第十三張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)1. 傳染源：病人及帶菌者2. 傳播途徑：經(jīng)消化道途徑的接觸傳播3. 人群易感性：普遍易感病后可獲得持久性免疫力傷寒、副傷寒之間無交叉免疫 4. 流行特征：全年均可見，以夏秋季最多。 第十四張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月傷寒桿菌在吞噬細(xì)胞中生存 清除困難， 易復(fù)發(fā)引起全身單核吞噬系統(tǒng)增生反應(yīng) 肝脾腫大菌血癥和內(nèi)毒素血癥 全身中毒癥狀膽囊感染 可長期攜帶，慢性帶菌者病理 第十五張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) （

6、一）典型傷寒（二）臨床類型（三）其他臨床類型（四）復(fù)發(fā)與再燃（五）并發(fā)癥 第十六張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）典型傷寒潛伏期：一般1014天臨床分期：四期初期極期緩解期恢復(fù)期 第十七張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.初期：病程第1周起病緩慢，體溫呈階梯狀上升，1周內(nèi)達(dá)3940伴隨癥狀： 畏寒、全身不適、食欲不振、腹瀉第十八張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.極期 ：病程第23周發(fā)熱：稽留熱型，持續(xù)1014天或更長循環(huán)系統(tǒng)癥狀：體溫高而脈率相對緩慢消化道癥狀：納差、腹瀉、便秘及明顯腹脹。舌苔厚膩，舌尖及邊緣質(zhì)紅無苔，有“傷寒舌”之稱。第十九張，

7、PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.極期 ：病程第23周肝脾腫大： 半數(shù)以上于病程第1出現(xiàn)，部分伴肝功能損害皮疹： 病程第1周末于胸腹部及背部出現(xiàn)玫瑰疹（直徑約24mm，散在分布，多在24天內(nèi)消退）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 常有表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、聽力減退等特殊面容，重者有譫妄、昏迷、腦膜刺激征等。第二十一張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月傷寒“玫瑰疹”“傷寒舌”第二十二張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、緩解期：病程第34周體溫逐步下降腹脹消失，食欲好轉(zhuǎn)易發(fā)生并發(fā)癥：腸出血及腸穿孔第二十三張，PPT共一百三十二頁，

8、創(chuàng)作于2022年6月4、恢復(fù)期：病程第5周體溫正常，癥狀消失約1個月左右逐漸恢復(fù)健康第二十四張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）臨床類型 輕 型： 中毒癥狀輕，病程短普通型：具有典型臨床過程者 遷延型：持續(xù)時間長，肝脾腫大明顯逍遙型：癥狀輕 部分病人以腸出血或腸穿孔為首發(fā)癥狀 暴發(fā)型：急起病，重癥 第二十五張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒傷寒不典型，起病急常有上呼吸道癥狀少見腸出血和腸穿孔老年傷寒不典型，發(fā)熱不高，易虛脫病程遷延，病死率高（三）其他臨床類型 第二十六張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月再 燃 病后23周體溫開始下降但未恢復(fù)正常時，體溫

9、又再升高血培養(yǎng)陽性原因：菌血癥未完全控制復(fù) 發(fā) 熱退后12周，臨床癥狀再現(xiàn)血培養(yǎng)陽性原因：免疫功能低下，或抗菌治療不徹底（四）復(fù)發(fā)與再燃 第二十七張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）并發(fā)癥1. 腸出血較常見的腸道并發(fā)癥2. 腸穿孔最嚴(yán)重的并發(fā)癥3. 其他并發(fā)癥中毒性肝炎、心肌炎、支氣管炎等 第二十八張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查及其他檢查血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)減少，嗜酸細(xì)胞減少或消失肥達(dá)反應(yīng)陽性（第2周起出現(xiàn)）細(xì)菌學(xué)檢查早期以血培養(yǎng)為主（第1-2周陽性率高）血培養(yǎng)陰性或診斷困難可考慮作骨髓培養(yǎng)糞便培養(yǎng)確定排菌狀態(tài) 第二十九張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于202

10、2年6月診斷要點臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有持續(xù)高熱（3941）12周出現(xiàn)特殊中毒面容、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大外周血白細(xì)胞計數(shù)低下、嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、骨髓涂片有傷寒細(xì)胞 第三十張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月確診標(biāo)準(zhǔn)疑似病例從血、骨髓、尿、糞便或玫瑰疹刮取物標(biāo)本中分離到傷寒桿菌即可確診。診斷要點 第三十一張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點（一）病原治療（二）對癥治療（三）并發(fā)癥治療 第三十二張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）病原治療 喹諾酮類： 首選藥物頭孢菌素類 ：孕婦與兒童可選用 退熱后繼續(xù)用1014天，總療程23周 第三十

11、三張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）對癥治療 高熱：物理降溫為主便秘：開塞露或生理鹽水灌腸，忌用瀉藥 腹脹：松節(jié)油腹部熱敷毒血癥狀嚴(yán)重或有心肌損害： 加用小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素，但有明顯腹脹者慎用，以免誘發(fā)腸出血、腸穿孔。第三十四張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）并發(fā)癥治療 腸出血禁食，嚴(yán)密觀察，止血，適量輸血大量出血、內(nèi)科治療無效：考慮手術(shù)腸穿孔禁食禁水，胃腸減壓靜脈輸液，控制腹膜炎視情況予以手術(shù)治療 第三十五張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 麻 疹第三十六張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月定義由麻疹病毒所致的急性呼吸道傳染病傳染

12、性極強(乙類傳染病)臨床特征：發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、口腔麻疹粘膜斑（Koplik spots）及皮膚斑丘疹 第三十七張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病 原 學(xué)麻疹病毒，副粘液病毒科，麻疹病毒屬，球狀或絲狀麻疹病毒只有一個血清型，抗原性較穩(wěn)定體外抵抗力較弱，能耐受干燥和寒冷，對熱、紫外線及一般消毒劑敏感，5630分鐘即可滅活 第三十八張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月傳 染 源病人為唯一傳染源出疹前后5天均有傳染性 第四十張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月傳 播 途 徑病毒主要由口、鼻、咽和眼分泌物

13、排出經(jīng)呼吸道飛沫傳播有可能通過密切接觸傳播 第四十一張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月易 感 人 群普遍易感麻疹病后免疫力持久，二次發(fā)病者極少見活疫苗接種后抗體水平較低，持續(xù)時間短，可能感染 第四十二張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月流 行 特 征地區(qū)性季節(jié)性強度性周期性近年趨勢 第四十三張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā) 病 機 理麻疹病毒在全身淋巴樣組織和器官中增殖時，致敏T、B淋巴細(xì)胞，引起延遲型變態(tài)反應(yīng)，形成細(xì)胞損害及局部炎癥 第四十四張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月麻疹病毒鼻咽眼呼吸道粘膜及眼結(jié)膜引流淋巴結(jié)病毒增殖3天初期病毒血癥病

14、毒散布各處淋巴組織、網(wǎng)狀內(nèi)皮組織3天次期病毒血癥病毒散布全身36h發(fā)熱及卡他性炎癥第四十五張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月36h麻疹粘膜斑出現(xiàn)72h皮疹開始出現(xiàn)24h全身皮疹出齊皮疹開始消退72h皮疹盡退，留棕色遺痕第四十六張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月麻疹的免疫體液免疫細(xì)胞免疫非特異性免疫免疫力持久的原因 第四十七張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 表 現(xiàn)潛伏期 6-21天，平均10天左右。 經(jīng)被動免疫預(yù)防者，可延至3-4周典型經(jīng)過分三期 每期約3天（簡記為3、3、3天） 全程9-12天 第四十八張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前

15、 驅(qū) 期發(fā)熱及全身癥狀，一般體溫38-39眼部癥狀：畏光、流淚、眼分泌物增多上呼吸道癥狀： 鼻塞、流涕、噴嚏、咽部不適及咳嗽皮疹： 少數(shù)在病初1-2日內(nèi)在頸、胸部出現(xiàn)類似玫瑰疹、風(fēng)疹或猩紅熱樣皮疹，數(shù)小時即消失，同時可在口腔內(nèi)出現(xiàn)棕紅色細(xì)小的粘膜疹 第四十九張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月麻疹粘膜斑（Kopliks spots）時間： 發(fā)熱第2-3天，常于皮疹出現(xiàn)2-3天后消失部位： 先出現(xiàn)于雙側(cè)第二磨牙對側(cè)的頰粘膜上 1-2天內(nèi)迅速增多融合，可遍布唇、頰、齦粘膜 形成表淺的糜爛，似鵝口瘡形態(tài)： 針尖大小，細(xì)鹽粒樣，灰白色斑點， 直徑約0.5-1mm，微隆起，周圍有紅暈 第五十張

16、，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月麻疹粘膜斑第五十一張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月出 疹 期 時間：多在第3-4天，少數(shù)可于第2-7天出疹順序：耳后及發(fā)際 前額、面、頸部 胸、背、腹及四肢 2-3天遍及全身 最后達(dá)手掌、腳心特點：淡紅色斑丘疹，大小不等，直徑約2-5mm，壓之褪色隨后疹數(shù)增多，融合而呈卵圓形或不規(guī)則形第四天皮疹出透，呈深紅棕色或暗紅棕色，相互融合 第五十二張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月全身癥狀： 出疹時加重，體溫高達(dá)40，眼部及呼吸道癥狀加重，呼吸急促，干咳頻作，肺部可聞及少量散在的

17、大水皰音胸部X線檢查： 多數(shù)病人可見廣泛的大小一致的粟粒樣肺部浸潤，但胸部體征可不明顯其他： 脾腫大，淋巴結(jié)輕度腫大，回盲部淋巴結(jié)腫痛，重癥可有顯著腹瀉，大便可含少許膿細(xì)胞出 疹 期 第五十四張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月恢 復(fù) 期約病程6天體溫下降卡他癥狀基本消失中毒癥狀減輕皮疹按出疹順序消退，局部可有細(xì)小脫屑及棕色色素沉著 第五十五張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月成人麻疹的特點病情重，全身中毒癥狀較明顯Koplik斑出現(xiàn)率高(70%)，持續(xù)時間長,可至8天以上皮疹多而密集，約半數(shù)患者皮疹有出血傾向肝損害發(fā)生率高，胃腸道癥狀及骨骼肌疼痛較多見并發(fā)癥少見，預(yù)后良好

18、 第五十六張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊類型輕型重型皰疹型麻疹異型麻疹 第五十七張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月并 發(fā) 癥肺炎心肌炎喉炎腦炎 第五十八張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床診斷典型麻疹易感者麻疹病人接觸史臨床表現(xiàn) 第五十九張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室診斷非典型麻疹血清學(xué)檢查（特異性IgM、IgG抗體）病毒分離、病毒抗原檢測 第六十張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療無特殊治療加強護理對癥處理防治并發(fā)癥 第六十一張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防管理傳染原源（早診斷、早隔離、早

19、報告）切斷傳播途徑保護易感人群主動免疫：接種麻疹減毒活疫苗（保護效應(yīng)4-6年） 對象：嬰幼兒、未患過麻疹的兒童、成人被動免疫：接觸患者5天內(nèi)注射人血丙種球蛋白 對象：體弱、妊娠女性、年幼的易感者 第六十二張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 流行性乙型腦炎（乙腦）第六十三張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述定義：由乙腦病毒所引起的以中樞系統(tǒng)損害為主的急性傳染病典型臨床特征：高熱、驚厥、呼吸衰竭 第六十四張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)黃病毒科，呈球形，核心為單股正鏈RNA。抗原穩(wěn)定，較少變異病毒抵抗力不強， 對熱、一般消毒劑敏感第六十五張，PPT共

20、一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 乙型腦炎病毒在組織細(xì)胞內(nèi)繁殖的情況 三個空泡內(nèi)存在大量成熟病毒顆粒，其大小在40-50毫微第六十六張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)傳染源：感染后的家畜（豬）和家禽 患者和隱性感染者傳播途徑：通過蚊蟲叮咬傳播流行特征：夏季多發(fā)，散發(fā)性，農(nóng)村多見人群易感性：普遍易感免疫：感染后可獲得持久免疫力 第六十七張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機理及病理改變發(fā)病機理： 乙腦病毒 蚊蟲叮咬 皮膚 血液中樞NS 血腦屏障 病毒血癥 腦炎 隱性感染者 第六十八張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病理改變?nèi)庋塾^察：腦組織充血、水

21、腫點狀出血壞死軟化灶鏡下基本改變：神經(jīng)細(xì)胞變性與壞死 腦組織內(nèi)血管周圍有多量的淋巴細(xì)胞浸潤并形成袖套浸潤第六十九張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)潛伏期：1014天典型分期（4期）：初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期 第七十張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、初期： 起病急，發(fā)熱，頭痛、嘔吐，嗜睡 2、極期： 高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭 臨床表現(xiàn)第七十一張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高熱：體溫達(dá)40以上 體溫越高，持續(xù)時間越長，病情越重意識障礙：嗜睡、昏睡、昏迷 昏迷越深，持續(xù)時間越長，說明病情越重驚厥或抽搐： 全身或局部肌肉陣發(fā)性或強直性的痙

22、攣呼吸衰竭（中樞性）：呼吸節(jié)律不規(guī)則 最嚴(yán)重的癥狀，最主要的死因臨床表現(xiàn) 第七十二張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 中樞性呼衰原因：延髓呼吸中樞受到損害腦水腫腦疝低血鈉性腦病第七十三張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、恢復(fù)期：體溫逐漸降至正常，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)4、后遺癥期：部分病人可留有后遺癥，如失語、癡呆、癱瘓、精神失常等臨床表現(xiàn) 第七十四張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥 支氣管肺炎 肺不張 金葡菌敗血癥 大腸桿菌尿路感染 上消化道大出血第七十五張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查血象：WBC ：1020 x109/

23、L，N% 80%腦脊液：外觀無色透明；壓力正常或增高；WBC: 50500/ml，早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主； 蛋白質(zhì)輕度增高，糖和氯化物正常血清學(xué)檢查： 特異性IgM抗體：病后3-4天出現(xiàn)，2周達(dá)高峰 第七十六張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別診斷診斷： 流行病學(xué)資料 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查鑒別診斷：其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（結(jié)腦、化腦、流腦）、菌痢 第七十七張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 流腦 化腦 結(jié)腦 乙腦起病形式 急有原發(fā)感染灶 緩急，高熱、昏迷多見流行季節(jié) 冬春 無 無 夏秋皮膚粘膜 有出血點少有出血點 無出血點 無出血點外周血WBC

24、明顯增高 明顯增高 正常 增高腦脊液 外觀 混濁 混濁 微渾 澄清 壓力 明顯增高 明顯增高 明顯增高 正常或增高 WBC1000/mm3以上，以N為主。 同流腦50500/mm3以L為主。50500/mm3早期N，晚L 蛋白質(zhì) 明顯增高 明顯增高 明顯增高 輕度增高糖、氯化物 減少 減少 減少 正常薄膜形成 無 無 有 無涂片 G雙球菌相應(yīng)致病菌 抗酸桿菌 無致病菌第七十八張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療缺乏特效治療方法對癥治療為主把好“高熱、驚厥、呼衰“三關(guān)”第七十九張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1、高熱：采用物理降溫為主，輔以藥物降溫 2、驚厥：應(yīng)針對不

25、同原因給予相應(yīng)處理高熱：降溫腦水腫：20%甘露醇脫水呼吸道痰阻：上氧，吸痰，必要時氣管插管或氣管切開 腦實質(zhì)病變：選用鎮(zhèn)靜劑第八十張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、呼吸衰竭：保持呼吸道通暢：翻身拍背促進(jìn)痰液排除，吸痰；霧化吸入；解除支氣管痙攣，必要時行氣管插管 或氣管切開興奮呼吸中樞：可拉明、絡(luò)貝林等呼吸興奮劑改善腦微循環(huán)：可用東莨菪堿、納諾酮等第八十一張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)防 防蚊滅蚊 預(yù)防接種：在流行前1個月預(yù)防接種乙腦減毒活疫苗第八十二張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)獲得性肺炎第八十三張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年

26、6月定義社區(qū)獲得性肺炎（CAP）： 醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 第八十四張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)細(xì)菌、真菌、支原體、病毒和寄生蟲均可引起肺炎，以細(xì)菌最多見，肺炎鏈球菌居首位。對病原學(xué)的判斷是經(jīng)驗性治療的基礎(chǔ)。第八十五張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)判斷特殊人群病原學(xué)特征：酗酒者：肺炎鏈球菌(包括耐藥的肺炎鏈球菌)、厭氧菌、腸道革蘭陰性桿菌、軍團菌屬 COPD/吸煙者：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌 居住于養(yǎng)老院的老年患者：肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿

27、菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、肺炎衣原體 第八十六張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肺炎的病原學(xué)判斷特殊人群病原學(xué)特征：結(jié)構(gòu)性肺病(支氣管擴張、肺囊腫等) ：銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、金黃色葡萄球菌 近期應(yīng)用抗生素：耐藥肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌 第八十七張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肺炎的病原學(xué)判斷特殊人群病原學(xué)特征：合并流感：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌 接觸鳥類：新型隱球菌、鸚鵡熱衣原體有可疑吸入因素：厭氧菌 第八十八張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床診斷新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重

28、，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛發(fā)熱肺實變體征和(或)聞及濕性啰音WBC10109/L或7mmol/L）1呼吸頻率30次/分1血壓：舒張壓60mmHg，收縮壓90mmHg1年齡65歲英國胸科學(xué)會CURB-65計分法：積分 2分，需住院治療第九十五張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肺炎的病情評價重癥肺炎：出現(xiàn)下列征象中項或以上者可診斷意識障礙呼吸頻率30次/minPa0260mmHg，Pa02/Fi02 300，需行機械通氣治療需收入ICU治療第九十六張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肺炎的治療原則抗感染治療并發(fā)癥的處理第九十七張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗

29、生素經(jīng)驗性選擇經(jīng)驗性用藥人群判斷：青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者老年人或有基礎(chǔ)疾病患者需人院治療、但不必收住ICU的患者第九十八張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素經(jīng)驗性選擇1、青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者常見病原體：肺炎鏈球菌，肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等經(jīng)驗性用藥：（1）青霉素類；（2) 多西環(huán)素；（3）大環(huán)內(nèi)酯類；（4）第一代或第二代頭孢菌素；（5）呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星）第九十九張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素經(jīng)驗性選擇2、老年人或有基礎(chǔ)疾病患者常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 經(jīng)驗性用藥

30、：（1）第二代頭孢菌素，單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；（2）內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦），單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；（3）呼吸喹諾酮類 第一百張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素經(jīng)驗性選擇3、需入院治療、但不必收住ICU的患者常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染（包括厭氧菌）、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道病毒等 經(jīng)驗性用藥：（1）靜脈注射第二代頭孢菌素，單用或聯(lián)用靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（2）靜脈注射呼吸喹諾酮類；（3）靜脈注射內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑，單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類；（4）第三代頭孢（如頭孢噻肟、頭

31、孢曲松）單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類 第一百零一張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥處理類肺炎性胸腔積液發(fā)生率約40%，病死率高于單純性肺炎如臥位胸片測積液寬度大于1cm，應(yīng)行診斷性胸穿，送檢胸水，如為膿胸或革蘭染色、培養(yǎng)陽性，需置管引流呼吸衰竭、感染性休克、多器官衰竭機械通氣第一百零二張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月CAP療效評估初始治療后4872h應(yīng)對病情和診斷進(jìn)行評價有效治療反應(yīng)首先表現(xiàn)為：體溫下降；呼吸道癥狀亦可以有改善；白細(xì)胞恢復(fù)和X線胸片病灶吸收一般出現(xiàn)較遲。凡癥狀明顯改善，不一定考慮痰病原學(xué)檢查結(jié)果如何，仍可維持原有治療；癥狀顯著改善后，胃腸外給藥者可改

32、用同類或抗菌譜相近、或?qū)χ虏≡舾械闹苿┛诜o藥，采用序貫治療。 第一百零三張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月CAP治療無效處理 初始治療72h后癥狀無改善或一度改善又惡化，視為治療無效，其常見原因和處理如下 ：藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥處理：審慎調(diào)整抗感染藥物，并重復(fù)病原學(xué)檢查。特殊病原體感染，如結(jié)核分枝桿菌、真菌、肺抱子菌、禽流感處理：應(yīng)重新對有關(guān)資料進(jìn)行分析并進(jìn)行相應(yīng)檢查，包括對通常細(xì)菌的進(jìn)一步檢測，必要時采用侵襲性檢查技術(shù)，明確病原學(xué)診斷并調(diào)整治療方案。第一百零四張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月CAP治療無效處理 初始治療72h后癥狀無改善或一度改善又惡化，

33、視為治療無效，其常見原因和處理如下 ：出現(xiàn)并發(fā)癥(膿胸、遷徙性病灶等)或存在影響療效的宿主因素(如免疫損害)，應(yīng)進(jìn)一步檢查和確認(rèn)，進(jìn)行相應(yīng)處理。CAP診斷有誤時，應(yīng)重新核實CAP的診斷，明確是否為非感染性疾病。 第一百零五張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月CAP的出院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)有效治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，同時滿足以下6項標(biāo)準(zhǔn)時，可以出院(原有基礎(chǔ)疾病可影響到以下標(biāo)準(zhǔn)判斷者除外) ：體溫正常超過24h平靜時心率100次/min平靜時呼吸24次/min收縮壓90mmHg不吸氧情況下，動脈血氧飽和度正常可以接受口服藥物治療，無精神障礙等情況第一百零六張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022

34、年6月 肺結(jié)核第一百零七張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)核病 由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見傳染源：排菌者傳播途徑： 呼吸道傳播為主 其他途徑包括消化道、生殖道等第一百零八張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分類具體類型原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核血型播散性肺結(jié)核浸潤性、纖維空洞及干酪性肺炎等結(jié)核性胸膜炎干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸其他肺外結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等結(jié)核病分類(1999年結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn))第一百零九張，PPT共一百三十二頁

35、，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核臨床表現(xiàn)癥狀： 咳嗽、咳痰3周， 可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀 發(fā)熱(常午后低熱)， 可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕約有20的活動肺結(jié)核患者也可以無癥狀或僅有輕微癥狀查體：肺部體征常不明顯 有明顯空洞或并發(fā)支氣管擴張時可聞及中小水泡音第一百一十張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核輔助檢查1、結(jié)核菌素(PPD)皮膚試驗兒童普種卡介苗，陽性對其診斷結(jié)核病意義不大對未接種卡介苗兒童則提示已受結(jié)核分支桿菌感染或體內(nèi)有活動性結(jié)核病當(dāng)呈現(xiàn)強陽性時表示機體處于超敏狀態(tài)，發(fā)病幾率高，可做為臨床診斷結(jié)核病的參考指征第一百一十一張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核輔助檢查2、細(xì)菌學(xué)檢查痰涂片檢查 （抗酸染色）痰分離培養(yǎng)法：靈敏度高，是結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)第一百一十二張，PPT共一百三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月菌陰肺結(jié)核定義：3次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部x線表現(xiàn)抗結(jié)核治療有