慢性阻塞性肺氣腫課件

1、慢性阻塞性肺氣腫Obstructive pulmonary emphysema慢性阻塞性肺疾病Chronic obstructive pulmonary disease病人的護(hù)理1、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）:一種具有氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展.一、概述(Introduction) 肺氣腫支氣管哮喘慢性支氣管炎COPDCOPD2、慢性支氣管炎(chronic bronchitis) ：指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥3、阻塞性肺氣腫（obstructive pulmonary emphysema）：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔彈性減退，過度膨脹，肺容

2、積增大，并伴有氣道壁的破壞。一、概述(Introduction) 4、 COPD 的危害性： 患病率和死亡率均高，并逐年上升趨勢。 致殘率高，給患者和家庭帶來巨大痛苦。 還造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1990年，在疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，COPD排在第12位，估計(jì)到 2020年將排到第 5 位。 感染吸煙:主要因素大氣污染職業(yè)性粉塵有害氣體的長期吸入二、病因與發(fā)病機(jī)理(Etiology and Pathogenesis)支氣管的粘膜上皮變性、壞死、纖毛杯狀細(xì)胞增生、纖毛變短、粘膜受損；肺過度膨脹、無彈性，呈灰白或蒼白， 表面有多個(gè)大小不一的大泡。三、病理(Pathology )鏡檢：泡壁薄、脹大、破裂，

3、血液供應(yīng),彈力纖破壞三、病理(Pathology )電鏡下 COPD 患者氣道纖毛改變 電鏡下正常氣道纖毛 電鏡下 COPD 氣道纖毛 鏡檢：纖毛變短、減少。三、病理(Pathology )正常大體肺組織 COPD 患者的肺組織 外觀：肺過度膨脹、無彈性，呈灰白或蒼白， 表面有多個(gè)大小不一的大泡。三、病理(Pathology )四、病理生理癥狀慢性咳嗽喘息呼吸困難咳痰五、臨床表現(xiàn)(Clinical manifestation) 多在晨間起床時(shí)咳嗽及咳痰，白天較少，因夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加之副交感神經(jīng)夜間相對興奮性增高，因而支氣管內(nèi)分泌物增多，起床后由于體位改變引起刺激性咳嗽咳痰。 體征視

4、診觸診聽診叩診桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸覺語顫減弱或消失過清音，心濁音界 ，肺下界和肝濁音界下移；心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.五、臨床表現(xiàn)(Clinical manifestation) COPD 病程分期： 急性加重期：短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)熱； 穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。 五、臨床表現(xiàn)(Clinical manifestation) 1）自發(fā)性氣胸：呼吸困難突然加劇，胸痛、 發(fā)紺，患側(cè)肺呼吸音低，叩診鼓音2）肺部急性感染：畏寒、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰加重，WBC及中性粒細(xì)胞增多。3）慢性肺源性心臟病 五、臨床表現(xiàn)-并

5、發(fā)癥(Clinical manifestation) 1、X線：肺氣腫征 2、呼吸功能:診斷、病情嚴(yán)重程度評估和療效判斷中有重要地位。 3、動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜a02 降低，PaC02正?；蛏撸Т鷥斝院粑运嶂卸玖?、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(Laboratory examination 通氣功能障礙：第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值60，殘氣量增加。1）胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減低2）隔降低且變平；3）肺野的透亮度 ；4）肺紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直，內(nèi)帶紋理增粗和紊亂。5）心臟常呈垂直位，心影狹長。六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 慢支病史 肺氣腫的臨床表現(xiàn) 胸部X線檢查肺功能檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四

6、節(jié)七、診斷要點(diǎn)(Diagnosis) 治療目標(biāo)：防治病因、緩解癥狀、減慢肺功能衰退、減少急性發(fā)作。穩(wěn)定期治療 急性加重期的治療 八、治療要點(diǎn)(Therapy)穩(wěn)定期治療1、藥物治療：支氣管舒張劑2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、茶堿類2、非藥物治療： 長期家庭氧療（ LTOT ） 康復(fù)治療：理療、呼吸肌鍛煉、營養(yǎng)支持 手術(shù)治療：肺減容術(shù)、肺移植術(shù)八、治療要點(diǎn)(Therapy)急性加重期的治療 1、確定急性加重期的原因和病情嚴(yán)重程度；2、支氣管舒張劑；3、控制性吸氧：低流量低濃度給氧；4、控制感染：治療的關(guān)鍵；5、糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用；八、治療要點(diǎn)(Therapy)目前病人主要存在哪些護(hù)理問

7、題（護(hù)理診斷）？1）氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸面積 減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)2）清理呼吸道無效 與呼吸 道炎癥、阻塞、 痰液過多而粘稠有關(guān)3）活動(dòng)無耐力 與缺氧、疲乏有關(guān)護(hù)理措施目前病人存在的首要的護(hù)理問題是氣體交換受損、清理呼吸道無效，首先圍繞這兩個(gè)護(hù)理問題實(shí)施護(hù)理。十、護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理2、癥狀、體征的護(hù)理3、用藥護(hù)理4、心理護(hù)理5、呼吸肌功能鍛煉1）環(huán)境：18200C、5060% 、舒適體位， 避免誘因；2）飲食：避免產(chǎn)氣多的食物（腹脹）、合適水 分；限制鈉鹽，避免高糖的飲食。3）監(jiān)測：痰量、色、質(zhì)，血?dú)夥治觥⑸w征、 水腫情況。4）氧療：長期持續(xù)低流量； 1015h/d 12L/min或濃度25%29%有效指標(biāo)：呼吸困難減輕、頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加咳、痰、呼吸困難A、深呼吸和有效咳嗽：有效咳嗽的正確方法。B、濕化和霧化療法。C、胸部叩擊與胸壁震蕩。D、體位引流:E、機(jī)械吸痰：負(fù)壓吸痰（15秒、間隔3分）通過體位的改變，利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外。十、護(hù)理措施慎用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、催眠藥；抗菌藥物：注意觀察可能繼發(fā)的真菌感染；支氣管擴(kuò)張、祛痰藥注意不良反應(yīng)十、護(hù)理措施心理護(hù)理：適當(dāng)引導(dǎo)和安慰。減輕心理焦慮和壓力。增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。呼吸肌功能鍛煉：改