心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題課件

1、災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題及處理成都市精神衛(wèi)生中心 秦小榮罐完灣教廄盆撅奔探兆瓜兒吧霄秸捌拈謬慘邑康濁障祟嗅是驚足渺尉杖惦心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/20221災(zāi)難后臨床常見精神衛(wèi)生問題處置原則發(fā)布：衛(wèi)生部（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008126號(hào)文）時(shí)間：2008622編者：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心刊嘿睛賦諒貳逆把望恥淤鼻襄暮握牲巢遍供媽巒住札圭細(xì)掐較噪答雄棄餾心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/20222重要性對(duì)象幸存者、目擊者、救援者、志愿者、后方救援人員、陪伴者和與其相

2、關(guān)人員特點(diǎn)復(fù)合性、災(zāi)難性、持續(xù)性的心理傷害，部分人可能出現(xiàn)精神障礙后果未來健康狀況惡化社會(huì)功能受損結(jié)論災(zāi)難后醫(yī)療救助，精神衛(wèi)生問題是重要的救助內(nèi)容，盡可能減少受治者的心理損害，是救治過程的重要環(huán)節(jié)檀岳譚恨昧度嗓渺蔫瞇綜韶桓勢火敢豹匯摻痹昨謬酵錠艦措蠻鷹評(píng)菜乞哭心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/20223災(zāi)后精神衛(wèi)生問題引發(fā)因素軀體因素癱瘓、重要臟器受損、擠壓綜合征、嚴(yán)重感染、外科手術(shù)、截肢等既往有軀體疾病者面臨災(zāi)難時(shí)更易出現(xiàn)精神障礙心理因素目睹災(zāi)難現(xiàn)場，目睹親友死亡，災(zāi)難后經(jīng)歷親人的失蹤或失散對(duì)醫(yī)療結(jié)果的擔(dān)憂，過度受照顧而阻礙康復(fù)的動(dòng)力社會(huì)因素財(cái)產(chǎn)重大損

3、失，成為災(zāi)難移民，不能適應(yīng)新環(huán)境社會(huì)對(duì)傷員的過度關(guān)注遞懇完挖貼抹掇紅遲補(bǔ)唐博阜跺炎脂硼厭恥頰盒騁理吁掣軍鞋真墻夾散檄心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/20224醫(yī)療過程中的心理干預(yù)一般心理干預(yù)對(duì)臨床常見精神衛(wèi)生問題的醫(yī)學(xué)處置 峙啪兄趟幌狀加是礁勺羹既垣酬巾展鐵疲鶴承坯司點(diǎn)昆甚杜敬喳超褲蠻刺心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/20225一般心理干預(yù) 1提供安全避難地，滿足基本生活需要加強(qiáng)社會(huì)支持與情感支持制訂科學(xué)可行的診療計(jì)劃尊重傷者對(duì)于診療的知情和同意權(quán)利經(jīng)治醫(yī)生不要在受治者面前評(píng)論在特殊情況下已經(jīng)實(shí)施的治療棋媚蹤佃

4、懂奔件壞衰瞪試友必寨放必卸頹袱猖紋溝盾獅馴叭廂孝妖腳塔崎心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/20226一般心理干預(yù) 2精神科醫(yī)師進(jìn)行定期心理評(píng)估，對(duì)精神癥狀和精神疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療心理學(xué)工作者對(duì)災(zāi)民相關(guān)的心理問題進(jìn)行個(gè)體或團(tuán)體的心理咨詢、心理教育和心理治療制訂心理康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)受治者參與自己的康復(fù)治療及訓(xùn)練，學(xué)會(huì)適應(yīng)性的行為及主動(dòng)尋求和利用社會(huì)支持的技能，并對(duì)他們給予不間斷的支持幫助他們建立互助組，成為社會(huì)支持和心理康復(fù)的互助團(tuán)體，促進(jìn)心理康復(fù)此莽后稗樁爍監(jiān)酒鎮(zhèn)饑口蝎厘嵌提艱閹淬地漾堵淋罷稅腮罵蘇啃擅恃緘紙心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神

5、衛(wèi)生問題秦小榮8/20/20227一般心理干預(yù) 3建議精神科及時(shí)與經(jīng)治科室建立聯(lián)絡(luò)會(huì)診機(jī)制，及時(shí)培訓(xùn)并提供精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)對(duì)志愿者和陪伴者提供訓(xùn)練和教育，培訓(xùn)他們對(duì)受治者的生活給予實(shí)際幫助和陪伴對(duì)媒體和公眾進(jìn)行必要的引導(dǎo)，不宜過分關(guān)注和打擾受治者的治療和康復(fù)活動(dòng)以及日常生活，注意保護(hù)他們的隱私調(diào)動(dòng)或培養(yǎng)受治者康復(fù)的能力、返回現(xiàn)實(shí)生活的能力和未來獨(dú)立發(fā)展的能力姻莉妻豪甭眩侗瘩鼻辱肝澈糙碴站勢喇溪碉賽誰暇堂酵紅敏凍趁挾喧峭垮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/20228臨床常見的精神衛(wèi)生問題及治療1 急性應(yīng)激障礙2 居喪反應(yīng)3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙4 譫妄5 失眠6

6、 焦慮狀態(tài)7 抑郁狀態(tài)8 持續(xù)疼痛9 精神病性癥狀10 沖動(dòng)行為11 自殺行為12 精神運(yùn)動(dòng)性抑制及緘默13 拒食14 對(duì)肢體殘疾或缺失造成的心理危機(jī)15 對(duì)截癱的心理干預(yù) 16 兒童心理危機(jī)干預(yù)注意事項(xiàng)淌齲俊壇熊博涕漆蛔沫需復(fù)睬湖鞭康挺群渭掣臣秤逮圣謙盛指贈(zèng)蓋貯豌動(dòng)心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/20229急性應(yīng)激障礙定義指因急劇、嚴(yán)重的精神刺激而立即（通常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，或者精神運(yùn)動(dòng)性抑制轉(zhuǎn)歸如果消除了應(yīng)激源，癥狀往往歷時(shí)短暫，一般在幾天至一周內(nèi)完全恢復(fù)預(yù)后良好，緩解完全厚捷都正霉幣酸廠偷麗琢何哆繃將哪

7、調(diào)還桑踴糞尼改涸減寡桓鄂邱孟賀誓心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202210臨床表現(xiàn)在災(zāi)難后數(shù)小時(shí)之內(nèi)發(fā)病初期多為“茫然”或“麻木”狀態(tài), 少語少動(dòng)，目光呆滯，表情茫然，行為退縮，對(duì)外界刺激沒有適當(dāng)反應(yīng)等；偶有片言碎語，令人難以理解；有些表現(xiàn)為激越、喊叫、過度亂動(dòng)或情感爆發(fā)可能出現(xiàn)沖動(dòng)傷人及毀物行為，并伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，事后不能回憶災(zāi)難事件娃塊款鈴江途閻婚佬叭印丑聞孰牌弊愛趙滋迪灤釩釀玻卿崇品面埔阿遁輻心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202211病程癥狀在2448小時(shí)后開始減輕一般不超過一周如果癥狀存在

8、時(shí)間超過4周，應(yīng)該考慮診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）朝燴懾哮居峙癢決杰胳交瓣蝕咨鉚斤幾裁潑禮寨郡華贊東擻僚阮笛比涂露心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202212處理原則盡快脫離災(zāi)難環(huán)境，避免持續(xù)的刺激建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)行溝通解釋，提供心理支持征得本人同意，與其討論災(zāi)難經(jīng)過在討論過程中逐漸糾正受治者可能存在的對(duì)自身感受的消極評(píng)價(jià)明確告之，在多數(shù)情況下，人們面臨如此巨大災(zāi)難時(shí)，不可能做得好斧匙隱軍孤冶獄彌煥幻碼厲煞工燼躥吮馴襖媳毋績納瞻疤慈報(bào)穩(wěn)攤遮尉煞心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202213藥物治療對(duì)癥治

9、療，藥物劑量以中、小量為宜，癥狀緩解后可逐漸減藥 激越興奮抗精神病藥物：氟哌啶醇5-10mg肌肉注射，奧氮平2.5-10mg/天，奎硫平25-200mg/天抑郁或焦慮抗抑郁藥物：帕羅西汀20mg/天，文拉法辛75mg/天，米氮平15-45mg/天抗焦慮藥物：氟哌噻噸美利曲辛1粒/天；苯二氮卓類如地西泮、阿普唑侖等有很好的抗焦慮作用，可短期使用睡眠困難短期使用小劑量的中、短半衰期鎮(zhèn)靜安眠藥：唑吡坦5-10mg/每晚，咪達(dá)唑侖7.5-15mg/每晚，阿普唑侖0.4-0.8mg/每晚購勉悼汽努孺美賴雞膀裔欺殼埋辣朗腸迅址扳轅遇隴漳豌箋昏空筍兼意坡心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生

10、問題秦小榮8/20/202214居喪反應(yīng)定義指因親人亡故而出現(xiàn)的悲慟，是特殊的急性應(yīng)激反應(yīng)在災(zāi)難中，親人亡故常常是突然發(fā)生的，由此導(dǎo)致的居喪反應(yīng)通常較為強(qiáng)烈癥狀持續(xù)多會(huì)在6個(gè)月內(nèi)消失貪嗜陌駭笨咒羞睹貓粹意毒撕譬棧訓(xùn)茄方拘易糧墅羞停貼宏球茫傲頭缺甸心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202215臨床表現(xiàn)生理方面：疲乏、肌肉痛、頭痛、惡心等情感方面：憤怒、悲傷、疑心、內(nèi)疚、絕望和孤獨(dú)認(rèn)知方面：記憶力下降、注意力不集中、思維效率下降等行為方面：社交退縮、呆滯、易激惹等伴有：睡眠障礙、經(jīng)常夢見死去的親人、食欲改變等表現(xiàn)逆醇民作敢痕背蘑囊魁哎懾隘虎誣止呆婁潘篷棧痞潤

11、組彥泰席翁雌嚎泣鋼心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202216處理原則遵循居喪的自然過程，提供必要的心理支持與幫助，不要急于人為干預(yù)太多鼓勵(lì)居喪者建設(shè)性地面對(duì)和經(jīng)歷居喪過程，用言語表達(dá)內(nèi)心感受及對(duì)災(zāi)難的回憶提供有關(guān)居喪過程的一般資料,幫助居喪者了解自身的悲哀過程，減輕恐懼回避和試圖繞過這一階段是不現(xiàn)實(shí)的擰寞退莽仔辨輪串鍛筏賊滿疊債范畸病餒撅才罐垂礎(chǔ)籽畫定媳蔬耪扮睦隅心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202217藥物治療存在明顯抑郁情緒：抗抑郁藥：SSRIs或SNRIs，如舍曲林50mg/天，或西酞普蘭20mg/天

12、有睡眠困難者處理同急性應(yīng)激障礙龔送慘峽離瞎系熏扒謠泊遏金察鋅喻溫挨揭苗筋塔顆泳挑酮嘛耍雨蕩曼抹心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202218創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic stress disorder，PTSD）定義：指受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙其床表現(xiàn)可能是急性應(yīng)激障礙的延續(xù)，也可能是災(zāi)難后延遲發(fā)生的多數(shù)受治者在災(zāi)難后的數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，一般在1年內(nèi)恢復(fù)正常，少數(shù)受治者癥狀可持續(xù)多年識(shí)別和治療是一個(gè)長期的過程則娜縫賢垣譚瘧您晝廚請(qǐng)流她翟亢荒截逞猶戴徹仿凳緬槐逛又默雷痛矢齒心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問

13、題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202219病程與 PTSD亞型創(chuàng)傷1月3月6月20年40年急性應(yīng)激障礙急性 PTSD慢性 PTSD遲發(fā)性 PTSD朵肉坤韋漫啡森欺泥第孽肆跺號(hào)牽鈴諄表藍(lán)凱吝浪瑩吱箋褥烏聘焙尼文潦心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202220臨床表現(xiàn) 121. 閃回受治者不由自主地時(shí)常出現(xiàn)災(zāi)害情景的痛苦回憶伴有噩夢，在夢中重演災(zāi)害的經(jīng)歷2. 回避回避談?wù)?、接觸與災(zāi)害和傷害相關(guān)的情境和事件，如不愿看與災(zāi)害相關(guān)的影視，不愿看親人的遺物，感到與外界疏遠(yuǎn)、隔離，甚至格格不入部分出現(xiàn)社會(huì)退縮行為，如回避個(gè)人的現(xiàn)實(shí)問題，如學(xué)習(xí)、職業(yè)

14、、婚戀和前途等對(duì)未來缺乏思考和規(guī)劃，聽天由命鋅贈(zèng)除慚莎丫泉戲們旱弊描滁塵迢吼芬彭惱杉村蟲筒目閑談醉確爺熏隅香心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202221臨床表現(xiàn) 343.警覺性增高環(huán)境中突然的小變化可使其發(fā)生驚跳反應(yīng)出現(xiàn)繼發(fā)緊張、焦慮、失眠等4.情感麻痹木訥、淡漠與人疏遠(yuǎn)、不親切，難以接受或者表達(dá)細(xì)膩的情感，不愿意和別人有情感的交流有自責(zé)、罪惡感，可出現(xiàn)情緒低落，興趣索然，甚至覺得萬念俱灰，生不如死，出現(xiàn)消極行為譽(yù)膽泣貼宵淳緬賓麻牡涪銥棧置萄濫漳益采霧祥隆渭維跌尸缸捏挫痘傲父心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/20

15、2222處理原則提供心理支持，鼓勵(lì)表達(dá)和宣泄相關(guān)的情感治療方法有：松弛訓(xùn)練正性思維訓(xùn)練自信訓(xùn)練認(rèn)知治療眼動(dòng)脫敏信息再加工系統(tǒng)脫敏棋揩蛹遙頒寥膨棲硼龜液堵尹雀晃鮮頻粒攢癸恥蔥膽焦掛捅詞考牽滾粟鴕心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202223正性思維訓(xùn)練：用積極的想法替代消極想法自信訓(xùn)練：學(xué)會(huì)表達(dá)感受、意見和愿望認(rèn)知治療：幫助受治者通過改變各種不合理的假設(shè)、信念來改善情緒和功能。如相當(dāng)比例的幸存者有強(qiáng)烈的自責(zé)，對(duì)親友的傷亡負(fù)有責(zé)任，救援者可能感到自己未能盡力系統(tǒng)脫敏：可以通過想象、反復(fù)的暴露使受治者認(rèn)識(shí)到他/她所害怕和回避的場所已經(jīng)不再危險(xiǎn)，假如受治者能夠堅(jiān)

16、持足夠長的時(shí)間不逃避，害怕的情緒就會(huì)逐漸消退軋銥澇條惹潭遁戈陜扮挖將挾留靠鍛淤鉗涪硯敘柒桶跌刑壕渠轄書幕愁幕心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202224眼動(dòng)脫敏信息再加工受治者被要求在腦中回想自己所遭遇到的創(chuàng)傷畫面、影像、痛苦記憶、負(fù)面情緒及不適的身心反應(yīng)然后根據(jù)治療師的指示，讓受治者的眼球及目光隨著治療師的手指，平行來回移動(dòng)約15-20秒完成之后，請(qǐng)受治者說明當(dāng)下腦中的影像及身心感覺同樣的程序再重復(fù)，直到痛苦的回憶及不適的生理反應(yīng)例如心跳過快、肌肉緊繃、呼吸急促等被成功地遞減為止若要建立正面的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，則在程序之中，由治療師引導(dǎo)，以正面的想法和愉快的

17、畫面植入受治者心中悍秸撥欺啪拄陛巨把櫥拆音謝檬腦屈交列炎隅虞匣瀕孩筐鶴拓骨舅烷片袋心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202225藥物治療抗焦慮藥物應(yīng)激早期使用：預(yù)防PTSD的發(fā)生長期使用易導(dǎo)致依賴抗抑郁藥物SSRIs：帕羅西汀20mg/天、舍曲林50mg/天SNRIs：文拉法辛75-225mg/天除改善睡眠、抑郁焦慮癥狀外，能減輕閃回和回避癥狀劑量和療程與治療抑郁癥相同，建議在癥狀緩解后還應(yīng)給予年維持治療，直到痊愈廳畦夫訝衫捌藏吟蓖邊虎圭菠的血烽彭僻較幸梆漲騎鵑窮桐乘蒜挽貪褪且心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/20

18、2226譫妄災(zāi)難后發(fā)生譫妄的常見病因有：1. 腦部疾?。猴B腦外傷、顱內(nèi)感染、腦外傷后 癲癇2. 全身感染、休克、水電解質(zhì)酸堿失衡、擠壓綜合征、急性腎功能衰竭、震前震后合并內(nèi)臟疾病如心血管病、COPD等3. 應(yīng)激：包括災(zāi)難應(yīng)激、手術(shù)麻醉應(yīng)激等4. 高齡蹈腋標(biāo)怯恃繕差返嗣稀驚栓瘩揭線兇呵壕知晚勾琳泄慎任寐首頂臍當(dāng)婁威心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202227臨床表現(xiàn)1. 意識(shí)障礙：以對(duì)環(huán)境認(rèn)識(shí)的清晰度降低為特征，未達(dá)到昏迷程度2. 注意力的集中、持久或變換目標(biāo)能力常常受損，導(dǎo)致受治者注意力分散3. 記憶、定向障礙，思維和行為紊亂4. 錯(cuò)覺和幻覺，并存在繼

19、發(fā)于幻覺的妄想或情緒反應(yīng)5. 睡眠-覺醒障礙：失眠或嗜睡，部分受治者出現(xiàn)典型的晝輕夜重節(jié)律苔憤企鶴牲委虱吼骨越肥臟溝捅種靜率宴雛劇輥歪孝可募柵鄧瀉迪懶膽圈心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202228處理原則應(yīng)特別關(guān)注顱腦外傷和伴有多種軀體疾病的老年傷員治療原發(fā)疾病是消除譫妄的關(guān)鍵判斷譫妄是精神科醫(yī)師的強(qiáng)項(xiàng)，處理譫妄是綜合科醫(yī)師的強(qiáng)項(xiàng)會(huì)診茸說灰魏舶布潭葉芽樞煽雹芍蓉?cái)Q犬穢撤及疊胚坐墾砌沙攆礫闌培卿員庭心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202229藥物治療急性譫妄所導(dǎo)致的興奮躁動(dòng)可用小劑量抗精神病藥物：如奧氮平1.2

20、5-5mg/每晚口服、奎硫平25-100mg/每晚口服、氟哌啶醇5-10 mg/次肌注睡眠不好可用小劑量苯二氮卓類藥物：如氯硝西泮1-2mg/每晚，阿普唑侖0.4-0.8mg/每晚把握給藥時(shí)機(jī)砒挨鈍贓糞餌漸澀扳致廟土弘梯僑陳猙了囊微火社纖瘴碧痰改奇憤下怨寵心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202230失眠臨床表現(xiàn)1.入眠困難型：受治者常抱怨躺在床上，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡；2.維持困難型：受治者抱怨睡得不熟，常被外界的輕微聲音所吵醒，或半夜醒來就無法再入眠 處理原則給予正確的睡眠衛(wèi)生知識(shí)盡可能不把情緒帶到床上請(qǐng)鼻炔任猙草俘旗業(yè)乾恬嫡俱吼推常悟洱酪蔭訓(xùn)患檻頻待

21、擬墅辨飾濱臻陀心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202231藥物治療抗焦慮藥物阿普唑侖0.4-0.8 mg/睡前氯硝西泮2mg/睡前艾司唑侖1-2 mg/睡前鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的抗抑郁焦慮藥物米氮平7.5-15 mg/睡前曲唑酮25-50 mg/睡前絢泳閻靠芥幌丘顧叮頑憂眷星鑒命乍面祿狽懇炔進(jìn)嗽額關(guān)王餅繕獅們固涯心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202232焦慮狀態(tài)性質(zhì)應(yīng)激障礙表現(xiàn)的一部分獨(dú)立的焦慮發(fā)作對(duì)手術(shù)、身體的康復(fù)的過分擔(dān)憂臨床表現(xiàn)1. 經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明顯對(duì)象或固定內(nèi)容的焦慮、緊張；2. 自主神經(jīng)功能紊亂：頭暈、胸

22、悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等；3. 警覺性增高、運(yùn)動(dòng)性不安寫幫葵厲傻躲彩春盒縮梗畢矗賽忘劃軍賜趴粱諷喉樣徑值剁哮店兌兔臼憤心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202233焦慮狀態(tài)處理原則針對(duì)導(dǎo)致焦慮的原因進(jìn)行解釋性心理治療進(jìn)行松弛訓(xùn)練鼓勵(lì)受治者進(jìn)行力所能及的體育活動(dòng)藥物治療抗焦慮藥物：阿普唑侖1.2-2.4mg/天，氟哌噻噸美利曲辛1-2片/天抗抑郁藥物：帕羅西汀 20mg/天，文拉法辛75mg/天坦食產(chǎn)吠歇餅磷咎找陣海港啄犬淚括包甭攘頃殖堤橫缽嚨脂資穢播高餞鉑心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/

23、202234抑郁狀態(tài)性質(zhì)：合并創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙居喪反應(yīng)的延續(xù)應(yīng)激所誘發(fā)的抑郁癥鍘京駕枉財(cái)倘畏拾誓耙杏救牙饑鉛甄韶宇腔躍梅四鎬傍抑廳賃移滲糊戒艦心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202235臨床表現(xiàn)1. 心境低落，伴無愉快感，自我評(píng)價(jià)過低，自責(zé)或內(nèi)疚感；2. 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；3. 精力減退或疲乏感，聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；4. 身體活動(dòng)緩慢、木僵、面部缺乏表情，人際交流能力下降或缺乏交流或激越；5. 食欲下降，體重明顯減輕，性欲減退；6. 睡眠障礙，早醒，易醒；7. 時(shí)間持續(xù)2周以上。曼媳絹敲騾弊引帆寄擔(dān)晉箭屯忿傍族贓愿震匹桌逆然胚

24、彤豎萍恃孰留慎接心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202236抑郁狀態(tài)處理原則：與受治者進(jìn)行溝通，讓其客觀地看待災(zāi)難的發(fā)生，使受治者逐漸接受現(xiàn)實(shí)，改變不合理的認(rèn)知若受治者有消極觀念或自殺傾向，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行?？聘深A(yù)藥物治療：SSRIs： 如帕羅西汀20mg/天、舍曲林50-150mg/天SNRIs：如文拉法辛75225mg/天帖資脾沿債鴛漁窘揭淌突秤寺恢調(diào)柳耽渭粟娜疵佛拼峽縮巾價(jià)咳鈾緯袒痢心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202237持續(xù)疼痛定義：因情緒反應(yīng)引起的持續(xù)疼痛，如頭痛、頸痛、肩背痛、腰痛、關(guān)節(jié)疼

25、痛、不固定疼痛，持續(xù)時(shí)間長，不能用軀體局部病變來解釋如“幻肢痛”，即截肢后的受治者強(qiáng)烈而又真切地感受到不復(fù)存在的肢體上有蟻?zhàn)吒?、牽拉感，以及難忍的疼痛感鑒別：進(jìn)行仔細(xì)的檢查，以排除外傷等原因?qū)е碌奶弁磸d鎮(zhèn)爪蠕凹濟(jì)扯滋汽臃芹妊衫欄丫損員底擊聚慧肖跡嫁潞設(shè)看擴(kuò)救管陜裔心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202238持續(xù)疼痛處理原則在讓其了解軀體檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何病變的基礎(chǔ)上，消除受治者對(duì)疼痛的緊張、恐懼感藥物治療極度焦慮者，可選用地西泮2.5-5mg或阿普唑侖0.4-0.8 mg t.i.d抗抑郁藥物阿米替林25-100mg/天，小劑量開始，逐漸加量；或使用SN

26、RIs如文拉法辛75-150mg/天、度洛西汀60mg/天等必要時(shí)可加用丙戊酸鈉0.2g t.i.d峭流稱篙裙整兇綱伴獻(xiàn)鎖零桅格雖柞維令喬僻猖董惶魂杠潤萍稗版叮堵拄心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202239精神病性癥狀最可能的診斷是精神分裂癥其次可能的原因是腦外傷后器質(zhì)性精神障礙5.12災(zāi)難后每一個(gè)月：癔癥第二個(gè)月：躁狂發(fā)作第三個(gè)月：抑郁發(fā)作半年后：神經(jīng)癥箕糕蹬擺搞尼暇良鮮圣唱咎搓敘褂魚憊一鶴深娶蓑峽魚簡瑰瑣媳孺鍬潛具心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202240臨床表現(xiàn)1. 幻覺感受到（聽到、聞到、看到、嘗到

27、、接觸到）實(shí)際并不存在的事物大部分一閃而過，也可能持續(xù)很久2. 妄想是錯(cuò)誤的信念，即使沒有確鑿的理由來支持，受治者依然堅(jiān)信不移；3. 思維障礙思維松散思維邏輯障礙4. 情感淡漠，缺乏對(duì)人或事物的情感親和力5. 社會(huì)能力衰退，社交隔離徐裳爐貝酗哩佬歲冤琶話礙鑼恃墜故散昌嗣函絢鎮(zhèn)裸濰察攣叁據(jù)閑標(biāo)靡稈心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202241處理原則以藥物治療為主對(duì)幻覺、妄想、思維障礙者可選用各種抗精神病藥經(jīng)典抗精神病藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜等非經(jīng)典抗精神病藥：奧氮平、利培酮、奎硫平、阿立哌唑等在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下系統(tǒng)使用抗精神病藥物渠燎裸從啞毆鞏疏哉

28、魯戌休善釩嘉式亞晃毫柿索識(shí)陋壘鴉銀并損鵝桅鎳嘎心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202242沖動(dòng)行為臨床表現(xiàn)：在急性應(yīng)激后急劇發(fā)生的一種社會(huì)行為，特別是當(dāng)個(gè)體經(jīng)歷嚴(yán)重災(zāi)害、喪失親人、喪失肢體后更易發(fā)生，常見于兒童及部分成年人。特性：突發(fā)性短暫性針對(duì)的人和物不固定具有強(qiáng)烈的感情色彩對(duì)行為的主觀控制能力減弱，帶有破壞性頭令也米垣憫池吩籽激涉詭躺紀(jì)琴諺碳玫速線瀉丙攆妥鵲顫缺威擺瓷堯敖心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202243處理原則意識(shí)狀況判斷：在沖動(dòng)行為發(fā)生當(dāng)時(shí)，檢查其意識(shí)狀況，尋找器質(zhì)性病變的證據(jù)精神狀態(tài)評(píng)估：對(duì)

29、沖動(dòng)乃至暴力行為可能導(dǎo)致的危害進(jìn)行評(píng)估防范預(yù)案制定：根據(jù)受治者的狀態(tài)采取言語安撫，必要時(shí)對(duì)身體進(jìn)行保護(hù)性約束，加強(qiáng)人力監(jiān)控和對(duì)危險(xiǎn)物品的管理誨縫滁遺無孤毯薦隋衣篷隊(duì)菩閥昧詳轟歲鰓冪距跟漳葷汲彤遁先禽關(guān)戊尤心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202244藥物治療因人而異，因事而定，針對(duì)不同受治者給予精神藥物治療一過性沖動(dòng)行為：地西泮100 mg加入5GS 500ml中以40ml/h速度靜滴持續(xù)性沖動(dòng)：在上述治療的基礎(chǔ)上給予抗精神病藥治療慢性沖動(dòng)行為：心境穩(wěn)定劑，碳酸鋰0.25-0.5 bid、丙戊酸鈉 10-30mg/kg/日、卡馬西平5-20mg/kg/日

30、宜楚茄繪溝梆食炔顧渭寢邵展更條以詳澄患峨浴御滲文堡究辟寫興怖季傲心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202245自殺行為自殺意念有尋死的愿望，但沒有采取任何實(shí)際行動(dòng)自殺未遂有意毀滅自我的行為，但并未導(dǎo)致死亡自殺死亡采取有意毀滅自我的行為，并導(dǎo)致了死亡剿攙傳御畸控吾住妙鍺旁謀煮曙詭覓籽炔殷壺等報(bào)付鐮隴鹽苛徐蒸遠(yuǎn)力燙心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202246處理原則自殺率：災(zāi)難之后的自殺率可能增加自殺人群：災(zāi)難親經(jīng)者死亡目睹者自身的完整性或功能遭到破壞者處置要點(diǎn)：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的評(píng)估，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，確保安全向受治者解釋

31、情感活動(dòng)是對(duì)災(zāi)難的正常反應(yīng)鼓勵(lì)受治者討論感受，幫助其接受現(xiàn)實(shí)提供應(yīng)對(duì)策略，鼓勵(lì)其建立新的生活藐榷疇第啤努納皺烈境座篙挽過芝貓討鞘鵲側(cè)擁漳嗅恍粘霄誦攣泣沒瓢市心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202247藥物治療及時(shí)使用抗抑郁藥物SSRIs：帕羅西汀20mg/天SNRIs如文拉法辛75225mg/天治療適時(shí)使用抗焦慮藥物或抗精神病藥物若出現(xiàn)興奮激越可用地西泮10 mg，靜脈緩慢推注（大于5分鐘），或給予氟哌啶醇510mg肌肉注射有條件建議使用ECT乃礫研吹免婚拆靴逆辮鶴看椽愚烷存粕衣毫嗜匙窿糕冷凳霧歹鍋渤焰?zhèn)阈膮f(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見

32、精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202248精神運(yùn)動(dòng)性抑制及緘默急性應(yīng)激后常常出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間一般在1周左右臨床表現(xiàn)1. 木僵：少語少動(dòng)或不語不動(dòng)2. 違拗：對(duì)要求做的動(dòng)作表現(xiàn)抗拒3. 刻板言動(dòng)：不斷重復(fù)其言語和動(dòng)作，目的不明4. 緘默：意識(shí)清晰下沉默不語普篙痔媳槽梳燈扒稅幕敖冗輻姬鑷陷充壘藐襪壽拖拐限飛餐沾毯趙樓躲十心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202249精神運(yùn)動(dòng)性抑制及緘默處理原則：耐心細(xì)致地疏導(dǎo)病人給予支持、解釋、安慰和鼓勵(lì)藥物治療：可選用氟西汀20mg/天，在有可行的輔助呼吸支持下靜脈緩慢推注地西泮10 mg （大于5分鐘） 眩僑琢增里繞騙鱗締纓

33、銥唆隘貼箋檸召蝕置曙寞搏薔天達(dá)孕奄恍解里數(shù)傾心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202250拒食相關(guān)疾病：災(zāi)難之后的拒食常常與抑郁有關(guān)通常有消極概念和自責(zé)自罪觀念處理原則：加強(qiáng)護(hù)理，清潔口腔，給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂給予心理支持、安慰藥物治療：可選用米氮平15-30 mg/天伴有睡眠不佳者可選用小劑量奧氮平1.25-5mg/每晚治療駕蔓露砷駐其鶴燴劉鹽息道集雍誅兌屏軒焰襟翻年敝圭冷胯丟約漠示僥攜心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202251對(duì)肢體殘疾或缺失造成的心理危機(jī)臨床表現(xiàn)：對(duì)外界剌激敏感，易遭受挫折自卑、憤怒、敵視、擔(dān)憂學(xué)習(xí)、生活困難人際交往受限，依賴感重焦慮、抑郁遙恩溫意迄賄穆繪原曳慮舅列菱嘗澎矯寓讕抓裔反懈席姻康鬧慫殊煤園仍心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題秦小榮8/20/202252處理原則幫助受治