局解教學(xué)課件頸部局解

1、 第二章 頸 部 Cervical Part 第一節(jié) 概 述 頸部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 以脊柱頸部為支柱，前方正中有呼吸道和消化道的頸段。 兩側(cè)有縱向排列的大血管和神經(jīng)。 頸根部有胸膜頂、肺尖以及斜行的血管、神經(jīng)。 形成筋膜鞘和筋膜間隙。 蜂窩組織豐富，有利于 頸部進(jìn)行多種運(yùn)動(dòng)時(shí)器官的移動(dòng)。 頸部淋巴結(jié)豐富。 一、境界與分區(qū) (一) 境界 (二) 分區(qū) 頸前區(qū) 頸部 胸鎖乳突肌區(qū) 頸外側(cè)區(qū) 項(xiàng)部二、 表面解剖(Surface Anatomy) (一) 體表標(biāo)志 1. 舌骨(hyoid bone)意義 2. 甲狀軟骨(thyroid cartilage) 3. 環(huán)狀軟骨(cricoid cartilage

2、) 意義:a 兩側(cè)平對(duì)第6頸椎橫突； b 喉與氣管，咽與食管的分界； c 計(jì)數(shù)氣管環(huán)；d 甲狀腺觸診。 4. 頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)(carotid tubercle ) 5.胸鎖乳突肌(sternocleidomastoid) 6.鎖骨上大窩(greater supraclavicular fossa ) 7.胸骨上窩 鎖骨上大窩胸鎖乳突肌鎖骨上小窩 (二) 體表投影 1. 頸總及頸外動(dòng)脈 2. 鎖骨下動(dòng)脈(subclavian artery) 3.頸外靜脈(external jugular vein) 4. 副神經(jīng)(accessory nerve) 5.神經(jīng)點(diǎn) 6. 臂叢(brachial plexu

3、s) 7. 胸膜頂及肺尖(cupula of pleura and apex of lung) 頸外靜脈副神經(jīng)神經(jīng)點(diǎn)鎖骨下動(dòng)脈頸總動(dòng)脈 第二節(jié) 頸部層次結(jié)構(gòu) 一、淺層結(jié)構(gòu) 皮膚：薄而柔軟，移動(dòng)性大，橫向皮紋，注意切口方向 淺筋膜：含脂肪，淺層內(nèi)有頸闊肌局部結(jié)構(gòu)的層次 （一）基本結(jié)構(gòu) 1.皮膚 skin 2.淺筋膜 superficial fascia 3.深筋膜 deep fascia 4.肌肉 muscle 5.骨骼 bone淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu) 第二節(jié) 頸部層次結(jié)構(gòu) 一、淺層結(jié)構(gòu)（一）淺靜脈 1. 頸前靜脈 2. 頸外靜脈 a 瓣膜功能不全 b 與深筋膜緊密愈著頸靜脈弓 第二節(jié) 頸部層次結(jié)構(gòu)

4、一、淺層結(jié)構(gòu)（二）神經(jīng) 1. 頸叢皮支 2. 面神經(jīng)頸支軀 肌腱 干 關(guān)節(jié)四 皮膚肢 二、頸筋膜及筋膜間隙 （一）頸筋膜 (分為淺、中、深三層) 1. 淺層 (superficial layer):封套筋膜 2. 氣管前筋膜 (pretracheal layer) 3. 椎前筋膜 (prevertebral layer) 4. 頸動(dòng)脈鞘(carotid sheath)：內(nèi)有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)。封套筋膜(淺層)氣管前筋膜 (中層)椎前筋膜 (深層)頸動(dòng)脈鞘 軀 肌腱 干 關(guān)節(jié)四 皮膚肢 （二）頸筋膜間隙 1. 胸骨上間隙 2. 氣管前間隙 3. 咽后間隙位置 4. 椎前間隙位

5、置及意義 頸部器官借致密的筋膜互相分隔,筋膜之間有由疏松結(jié)締組織充填的間隙,稱筋膜間隙。 氣管前間隙咽后間隙椎前間隙第三節(jié) 頸 前 區(qū) 一、舌骨上區(qū) （一）頦下三角 （二）下頜下三角 下頜下腺 面動(dòng)脈 舌下神經(jīng) 舌神經(jīng) 舌動(dòng)脈 頦下三角 下頜下三角 下頜下三角（二腹肌三角） 境界：下頜骨下緣、二腹肌前、后腹之間 內(nèi)容物： 下頜下腺:分為淺部和深部 面動(dòng)脈： 舌下神經(jīng) 舌動(dòng)脈 舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié) 下頜下淋巴結(jié) 下頜下三角內(nèi)容： 下頜下腺（Submandibular gland）:分為淺部和深部 面動(dòng)脈：二腹肌深面入下頜下三角，下頜下腺深面前行 舌下神經(jīng) 舌動(dòng)脈 舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié) 下頜下淋巴

6、結(jié) 二、舌骨下區(qū) （一）頸動(dòng)脈三角（carotid triangle) 1. 境界 2. 內(nèi)容 頸總動(dòng)脈 (1) 動(dòng)脈：頸外動(dòng)脈及其分支 頸內(nèi)動(dòng)脈 (2) 靜脈：頸內(nèi)靜脈及其屬支 舌下神經(jīng)（hypoglossal nerve) (3) 神經(jīng) 迷走神經(jīng)（vagus nerve) 副神經(jīng)（accessory nerve)頸動(dòng)脈三角頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈舌下神經(jīng)副神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈 甲狀腺 內(nèi)容甲狀旁腺 氣管頸部 食管頸部 （二）肌三角Muscular triangle境界層次 甲狀腺腫大時(shí)，會(huì)壓迫什么結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)什么癥狀? 若實(shí)施甲狀腺次全切術(shù)，局部神經(jīng)阻滯在什么部位進(jìn)行？由淺入深經(jīng)過(guò)哪些層次？結(jié)扎哪些

7、血管？避免損傷哪些結(jié)構(gòu)？損傷后會(huì)出現(xiàn)哪些后果？（1）甲狀腺 Thyroid gland 形態(tài)：峽部、兩側(cè)葉假被膜（鞘） 真被膜（囊） 囊鞘間隙：內(nèi)容 甲狀腺懸韌帶 頸部包塊的鑒別？被膜皮膚淺筋膜前面頸深筋膜淺層舌骨下肌群氣管前筋膜毗鄰喉與氣管后內(nèi)側(cè)咽與食管喉返神經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后外側(cè)頸交感干位置與毗鄰何納氏征甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng) 甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng) 甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng) 甲狀腺最下動(dòng)脈 甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng) 甲狀腺上動(dòng)脈喉上神經(jīng)甲狀腺次全手術(shù)時(shí)如何處理甲狀腺上動(dòng)脈？ 甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈喉返神經(jīng)甲狀腺次全手術(shù)時(shí)如何處理甲狀腺下動(dòng)脈？甲狀腺最下動(dòng)脈出現(xiàn)率約為10% 甲狀腺最下動(dòng)

8、脈甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈 甲狀腺上靜脈甲狀旁腺Parathyroid gland上甲狀旁腺下甲狀旁腺氣管頸部Cervical part of trachea位置：毗鄰：由淺入深為皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜和氣管前間隙。 氣管切開術(shù)時(shí)需切開哪些層次到達(dá)氣管?食管頸部 Cervical part of esophagus了解第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部 一、胸鎖乳突肌區(qū)1頸袢 由第1-3頸神經(jīng)前支的分支成。2頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容 鞘內(nèi)有頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈。3頸叢 有皮支、肌支和膈神經(jīng)。 4. 頸交感干頸袢頸上神經(jīng)節(jié)頸

9、中神經(jīng)節(jié)頸下(星狀)神經(jīng)節(jié) 二、頸根部 Root of neck（一）境界前：胸骨柄后：第1胸椎體兩側(cè)：第1肋前斜角肌（二）內(nèi)容及毗鄰1胸膜頂高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2-3cm。2鎖骨下動(dòng)脈 分為三段。 椎動(dòng)脈 胸廓內(nèi)動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈 甲狀頸干 肩胛上動(dòng)脈 肋頸干 頸橫動(dòng)脈3胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管（自學(xué)） 4鎖骨下靜脈（自學(xué)）5迷走神經(jīng) （自學(xué)） 6膈神經(jīng)7椎動(dòng)脈三角 （自學(xué)）第五節(jié)頸外側(cè)區(qū)Lateral region of neck一、枕三角（一）境界（二）內(nèi)容及毗鄰1副神經(jīng) 在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點(diǎn)處進(jìn)入枕三角，有枕小神經(jīng)勾繞。2頸、臂叢的分支（自學(xué)）頸外側(cè)部淋巴結(jié)清除術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷何結(jié)構(gòu)？二、鎖骨上三角Supraclavicular triangle（一）境界（二）內(nèi)容及毗鄰1.鎖骨下靜脈及靜脈角 2.鎖骨下動(dòng)脈3.臂叢靜脈角鎖骨下靜脈臂叢鎖骨上臂叢阻滯麻