肝臟疾病超聲的診斷與鑒別診斷知識ppt

1、肝臟疾病超聲診(Zhen)斷第一頁，共一百七十九頁。主要內(nèi)(Nei)容正常肝臟肝炎(Yan)肝血管瘤肝囊腫多囊肝肝包蟲病 肝膿腫肝癌肝硬化脂肪肝肝挫傷第二頁，共一百七十九頁。第一節(jié) 解剖(Po)概要一、肝臟的位置與形態(tài)肝臟為人體最大實質(zhì)性器官，位于上腹部季肋區(qū)。肝頂部與膈肌相接觸，相當(dāng)于右鎖骨中線第五前肋的上緣，經(jīng)胸骨延至(Zhi)左側(cè)鎖骨中線的第五前肋。下界與右季肋緣相齊，向左延伸至(Zhi)劍突下3cm處。肝的外觀呈楔形，后上方圓鈍 第三頁，共一百七十九頁。 下方(Fang)扁薄。肝臟可分上下兩面，即膈面和臟面。隔面隆凸光滑，以鐮狀韌帶和冠狀韌帶附著于膈肌。肝的臟面凹凸不平，有兩縱溝和一個

2、橫溝，呈“H”狀。右縱溝較寬闊，前部容納膽囊，稱膽囊窩，后部三面包繞下腔靜脈，稱下腔靜脈窩。左縱溝窄而深，前部含肝圓韌帶，后部含靜脈韌帶。橫溝連接兩縱溝，內(nèi)有門靜脈、肝動脈、肝管進(jìn)出，稱第一肝門。右后縱溝有三支肝大靜脈注入下腔靜脈， 第四頁，共一百七十九頁。第五頁，共一百七十九頁。第六頁，共一百七十九頁。肝的(De)下面第七頁，共一百七十九頁。肝臟的上(Shang)面第八頁，共一百七十九頁。肝(Gan)臟的各種形態(tài) 第九頁，共一百七十九頁。（二）肝圓韌帶起自臍移行至臍切跡，止于門靜脈左支囊部，與靜脈韌帶相連。（三）靜脈韌帶由靜脈導(dǎo)(Dao)管閉塞而成，起自門靜脈左支角部，上至肝左靜脈下壁。（四

3、）冠狀韌帶由肝臟膈部和臟面的腹膜反折至橫膈而成，分前后兩葉。第十頁，共一百七十九頁。（五）肝十二(Er)指腸韌帶 在十二指腸上部與肝門之間，內(nèi)含門靜脈主干、肝固有動脈和總膽管等。（六）肝胃韌帶 為肝門與胃小彎之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，屬于小網(wǎng)膜的左上部。第十一頁，共一百七十九頁。三、肝臟的管道系統(tǒng)（圖17- ）（一）格利森系統(tǒng)又稱為門管鞘系統(tǒng)，指從肝門管至匯管區(qū)由結(jié)締組織包繞的門靜脈、肝動脈和(He)肝管，它們的走行基本一致。1門靜脈系統(tǒng)：由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，在肝十二指腸內(nèi)上行，至 第十二頁，共一百七十九頁。 肝門橫溝分叉為左干和有右干。左干分4部：即橫部，位于肝門橫溝；至左縱溝時以90

4、120的轉(zhuǎn)角（角部）轉(zhuǎn)向其前下方，稱矢(Shi)狀部；矢(Shi)狀部末端膨大，稱囊部。左干有3個主要分支，即左內(nèi)支，左外上段支和左外下段支。右干短而粗，沿肝門右切跡行走分布于右半肝，其分支右前支和右后支，二者又分別發(fā)出上段支和下段支。門靜脈的分支位于肝臟葉段的中央。第十三頁，共一百七十九頁。肝內(nèi)管道系(Xi)統(tǒng)第十四頁，共一百七十九頁。2膽管：起自肝內(nèi)毛細(xì)膽管，逐漸匯合成小葉間膽管肝段支膽管左右肝管肝總管膽總管，止于乏特氏壺腹部。其在肝內(nèi)的走行與(Yu)門靜脈的各級分支基本一致。第十五頁，共一百七十九頁。 3肝動脈：起自(Zi)腹腔動脈干，沿胰腺上緣想右行走，先分出胃右動脈和十二指腸動脈，本

5、為肝固有動脈，在十二指腸韌帶內(nèi)，在門靜脈左側(cè)上行，在肝內(nèi)的走行與門靜脈的分支基本一致。第十六頁，共一百七十九頁。（二）肝靜脈系統(tǒng) 肝靜脈系統(tǒng)主要由三大肝靜脈組成(Cheng)。左肝靜脈位于左段間裂內(nèi)，收集左外葉靜脈回血，可作為左外葉上、下段的標(biāo)志。中肝靜脈位于正中裂內(nèi)，收集左內(nèi)葉和右前葉靜脈回血，可作為左內(nèi)葉和右前葉的分界標(biāo)志。二者形成(Cheng)合干后注入下腔靜脈。右肝靜脈位于右葉間裂內(nèi)，收集部分右前葉及右后葉靜脈的回血，可 第十七頁，共一百七十九頁。作為右前葉和右后葉的分界標(biāo)志。它(Ta)單獨由下腔靜脈右前壁注入下腔靜脈。三支肝靜脈中右肝靜脈最粗，左肝靜脈最細(xì)，中肝靜脈在二者之間。由于三

6、支肝靜脈均向第二肝門處的下腔靜脈匯入，故愈接近第二肝門，肝靜脈的管徑愈粗，距離愈近。另外肝內(nèi)還有多條肝小靜脈，主要收集尾狀葉靜脈的回血，直接注入下腔靜脈。第十八頁，共一百七十九頁。管(Guan)道系統(tǒng)（肝靜脈）第十九頁，共一百七十九頁。門靜脈與肝靜脈在肝內(nèi)空間位置似雙手十指交叉狀，即在切面上，其一為長軸時，另一則(Ze)呈短軸。門靜脈的壁較厚，肝靜脈沒有靜脈壁。第二十頁，共一百七十九頁。四、肝臟分(Fen)葉（一）肝左葉指鐮刀狀韌帶和左矢狀裂以左的部分占全肝的1/4。（二）肝右葉為鐮刀狀韌帶右側(cè)的大(Da)部分。約占全肝的3/4，其臟面位于左縱溝和右縱 第二十一頁，共一百七十九頁。溝之間的部分

7、，被肝門分為方葉和尾狀葉，方葉位于肝門前(Qian)方與肝前(Qian)緣之間，左界為肝緣韌帶，右界為膽囊窩。尾狀葉位于肝門后方與肝后緣之間，左界為靜脈韌帶裂，右界為腔靜脈溝。尾狀突位于膽囊窩與腔靜脈溝之間。上述分葉，主要是根據(jù)肝的外形確定的，這種分葉與肝內(nèi)結(jié)構(gòu)的構(gòu)筑形式并非完全符合，但可作為肝表面的重要標(biāo)志。第二十二頁，共一百七十九頁。第二十三頁，共一百七十九頁。第二十四頁，共一百七十九頁。第二十五頁，共一百七十九頁。五、肝段肝臟分區(qū)的現(xiàn)代概念是根據(jù)格利森氏系統(tǒng)在肝內(nèi)的分布情況提出的。肝葉和肝段之間存在著裂隙，這些裂隙可作為肝葉與(Yu)肝葉或肝段與(Yu)肝段之間的分界。肝內(nèi)較恒定的裂隙有

8、中裂、左葉間裂、右葉間裂、左段間裂、右段間裂以及背裂等。第二十六頁，共一百七十九頁。（一）肝臟分葉分段的標(biāo)志1中裂 位于肝中部。此裂在臟面的投影為：自膽囊切跡向后上至下腔靜脈左前壁（肝左靜脈注入下腔靜脈的連線）；在臟面自膽囊窩中部稍左側(cè)經(jīng)尾狀葉的乳頭突與尾狀突之間至下腔靜脈左側(cè)壁的連線。在中裂平面內(nèi)有肝中靜脈經(jīng)過(Guo)，可作為肝左、右葉的標(biāo)志。第二十七頁，共一百七十九頁。2左葉間裂 在臟面與左縱溝一致(Zhi)；在膈面相當(dāng)于鐮狀韌帶的附著線。此裂內(nèi)有肝緣韌帶、靜脈韌帶與門靜脈左支的矢狀部通過。左葉間裂左肝不分為左外葉和左內(nèi)葉。第二十八頁，共一百七十九頁。3右葉間裂 在膈面的投影，大致與膈面

9、的右部平(Ping)行，通常由肝的右下角至中裂間連線的右、中1/3交界處（此點距肝右下角約4.7cm）起始，沿膈面上行，逐漸向左彎行達(dá)肝右靜脈入下腔靜脈處。在臟面，由上述起點，斜向肝門的右切跡。右葉間裂相當(dāng)于肝右靜脈經(jīng)行的平面。它將右肝部分為右前葉和有后葉。第二十九頁，共一百七十九頁。4左段間裂 在膈面自肝左靜脈入下腔靜脈處，向左下彎(Wan)行，約至肝左緣的中點轉(zhuǎn)至臟面，再橫行向右止于肝緣韌帶上1/3處，此裂將左外葉分為上、下二段。第三十頁，共一百七十九頁。5右段間裂 位于后段內(nèi)，常以肝門的右切跡作為本裂的標(biāo)志。其投影為通過肝門右切跡橫過右葉，至肝右緣中點附近所作的劃線。此裂將后段分為上、下

10、二段。在前(Qian)段內(nèi)，段間裂根據(jù)門靜脈分支的變異而定。第三十一頁，共一百七十九頁。6背裂 位于肝的背側(cè)份，呈冠狀位，裂內(nèi)有三條肝靜脈的根部。它在肝上(Shang)極形成一個弧行線，此裂的后方為尾葉。第三十二頁，共一百七十九頁。（二）肝的分葉分段 目前較通用的是庫氏（Couinaud）分段方法，可將肝臟分為五葉八段。將尾葉定為肝段，順時針方向依(Yi)次排列到肝段（圖17- ）。具體分段方法是，首先以肝中裂為標(biāo)志，將肝分為左、右兩半即左葉和右葉，或稱左肝部和右肝部。 第三十三頁，共一百七十九頁。肝左葉被左葉間裂分為內(nèi)側(cè)段（左內(nèi)葉，肝段）和外側(cè)段（左外葉）。外側(cè)段又被外側(cè)段間裂分為上段（肝段

11、）和下段（肝段）。肝右葉被右葉間裂分為前段（右前葉）和右后段（右后葉）。肝右前段常被前段段間裂分為前下段（肝段）和前上段（肝段）。右后段又被右段段間裂分為后下段（肝段）和后上段（肝段）。尾狀葉被背裂隔成一(Yi)獨立單位。第三十四頁，共一百七十九頁。第三十五頁，共一百七十九頁。六、肝周間隙左肝上間隙左肝下(Xia)間隙（間隙，后間隙）右肝上間隙（前間隙、后間隙、裸區(qū)）右肝下間隙第三十六頁，共一百七十九頁。第三十七頁，共一百七十九頁。第二節(jié) 檢(Jian)查方法一、儀器：采用實時超聲診斷儀，可選擇凸形或線陣探頭，探頭頻率多選用3.5MHz，亦可根據(jù)患者的年齡、體型、胖瘦等(Deng)身體條件選擇

12、適當(dāng)?shù)奶筋^頻率（2.55.0MHZ)，小兒和體瘦者選擇偏高的頻率，肥胖者選擇偏低的頻率。第三十八頁，共一百七十九頁。 儀器的“增益”、“時間增益TCG”應(yīng)調(diào)至不出現(xiàn)明顯的背景噪聲，使正常的肝實質(zhì)回聲呈現(xiàn)中(Zhong)低強(qiáng)度、均勻的光點為宜。聚焦點的數(shù)目與深度根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)節(jié)。 二、檢查前準(zhǔn)備：肝臟超聲檢查無需特殊準(zhǔn)備，如同時需檢查膽囊者則須空腹8小時以上。第三十九頁，共一百七十九頁。 三、體位：先取仰臥位，必要時取左側(cè)臥位或半坐位。 四、掃查方法：掃查肝臟的原則是力求全面仔細(xì)，避免漏診?？勺裱欢ǖ膾卟轫樞?，利用各種掃查途徑，逐一探查，通過肋間、肋下、劍突下作斜切、橫切、縱切掃查，掃查的過程

13、中可囑患者作適的深呼(Hu)吸配合扇形掃查等手法，以避免遺漏一些重要部位及病灶。第四十頁，共一百七十九頁。 1、右側(cè)肋間掃查：從最上面的(De)肋間開始，逐肋間掃查，觀查肝臟上緣，肝臟表面，右葉前后徑，厚度及門脈、膽管分支、膽囊。 2、右側(cè)肋緣向上作斜斷面掃查肝臟，觀察肝右葉、門脈右支和左支、第一肝門、第二肝門等結(jié)構(gòu)及肝右葉斜徑。第四十一頁，共一百七十九頁。 3.劍突下縱向掃查，觀察肝左葉形態(tài)，縱徑，前后徑，腹主動脈及分支，下腔靜脈。 4.肋緣下縱向掃查，觀查肝右葉縱斷面結(jié)構(gòu)及肝臟下角。 5.右冠(Guan)狀掃查，觀察肝右前葉，右后葉冠(Guan)狀斷面情況及膈上、下的病變。 第四十二頁，共

14、一百七十九頁。五、觀察內(nèi)容：（一）肝臟大小、位置與形態(tài)是否正常，肝表面光帶是否平滑。（二）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)的走向與直徑。（三）肝內(nèi)回聲的強(qiáng)弱程度，實質(zhì)光點是否均勻。（四）肝內(nèi)有(You)無腫塊回聲和液性暗區(qū)。第四十三頁，共一百七十九頁。第三節(jié)(Jie) 正常肝臟聲象圖 一、肝臟的常用超聲斷面圖及其結(jié)構(gòu) （一）右肋下斜(Xie)斷面 1第一橫（斜）斷面（圖） 即通過第一肝門的橫（斜）斷面。肝門位于切面的中央，可見門靜脈的左支橫部、矢狀部、囊部、角部、左內(nèi)葉靜脈和左外葉上下 第四十四頁，共一百七十九頁。第四十五頁，共一百七十九頁。第四十六頁，共一百七十九頁。段靜脈（構(gòu)成特有的“工”字型結(jié)構(gòu)）、門脈右支

15、和右后葉靜脈、膽囊、肝緣韌帶裂、靜脈韌帶裂和下腔靜脈。膽囊頸后方正對門脈右支。膽囊底中點至下腔靜脈左緣的連續(xù)與中裂平行，分肝臟為左半肝和右半肝。橫部(Bu)分隔左內(nèi)葉和尾葉，矢狀部(Bu)分隔左內(nèi)葉和左外葉。由右后葉靜脈頂端引虛線將右后葉分隔為后上段和后下段。第四十七頁，共一百七十九頁。 2第二橫（斜）斷面（圖） 即肝靜(Jing)脈平面。此斷面中可見肝中靜(Jing)脈、肝右靜(Jing)脈的全長及其匯入的第二肝門、膽囊的一部分、門靜(Jing)脈左、右支的橫斷面。以膽囊中線和中肝靜(Jing)脈分隔左內(nèi)葉和右前葉；肝右靜(Jing)脈分隔右前葉和右后葉。 第四十八頁，共一百七十九頁。第四十

16、九頁，共一百七十九頁。（二）肋間斜斷面1第六肋間斜斷面（圖- ） 此斷面可見右肝靜脈、中肝靜脈的橫斷面、門脈左(Zuo)支的橫部、后上段和前上段靜脈、下腔靜脈。左(Zuo)支橫部的右側(cè)壁與中肝靜脈橫斷面之間的連線相當(dāng)于正中裂，分隔右前葉上段和左(Zuo)內(nèi)葉。右肝靜脈與下腔靜脈之間的連線相當(dāng)于右葉間裂，分隔右前上段和右前下段。第五十頁，共一百七十九頁。第五十一頁，共一百七十九頁。2第七肋間斜斷面（圖17- ） 此圖中可見膽囊、門(Men)靜脈主干、門(Men)脈右干及其分支和下腔靜脈，構(gòu)成特有的“飛鳥”樣結(jié)構(gòu)。肝管位于門(Men)脈的右前方。斷面中，肝右靜脈的短軸位于門(Men)脈右支的后方，

17、經(jīng)肝右靜脈作呈冠狀位的虛線，分隔前方的右前葉和后方的右后下段，肝中靜脈的短軸位于門(Men)脈右支的前方。 第五十二頁，共一百七十九頁。第五十三頁，共一百七十九頁。第五十四頁，共一百七十九頁。3第八肋斜間(Jian)斷面：（1）顯示肝臟和膽囊的切面（圖17- ）：此圖中可見膽囊。肝右靜脈的短軸居斷面的中央。經(jīng)右肝靜脈與膽囊頸間作虛線并向右延伸，相當(dāng)于右葉間裂，分隔為前方的右前葉和后方的右后下段。第五十五頁，共一百七十九頁。第五十六頁，共一百七十九頁。（2）顯示肝臟(Zang)和腎臟(Zang)切面（圖）：此圖中可見右腎。肝右靜脈居斷面中央，經(jīng)肝右靜脈與右腎下緣間作虛線向右延伸，相當(dāng)于右葉間裂，

18、分隔前方的右前葉和后方的右后葉下段。第五十七頁，共一百七十九頁。第五十八頁，共一百七十九頁。（三）縱斷面1肝-腹主動脈縱斷面（圖 ） 相當(dāng)于(Yu)腹主動脈前方的縱斷面（正中線左側(cè)1cm）。切到肝的左外葉。斷面中可見左肝靜脈與門靜脈左外上、下段支的短軸。通過左肝靜脈劃一由后上向前下的斜行虛線，相當(dāng)于左段間裂，分隔左外上段和左外下段。第五十九頁，共一百七十九頁。第六十頁，共一百七十九頁。2肝-下腔靜脈縱斷面（圖） 斷面切到下腔靜脈右側(cè)部分及門脈左支(Zhi)橫部（相當(dāng)于正中線右側(cè)34cm）。肝中靜脈位于肝斷面中的后上角，其與左支橫部間的連線能分隔前方較大的左內(nèi)葉和后方較小的尾葉，尾狀突向下伸展于

19、門脈主干和下腔靜脈之間。第六十一頁，共一百七十九頁。第六十二頁，共一百七十九頁。3肝-膽囊縱斷面（圖17- ） 斷面切到膽囊和門靜脈的右支(Zhi)（約相當(dāng)于正中線右側(cè)46cm）。肝右靜脈位于斷面后上部，它與門靜脈右支的連線相當(dāng)于右葉間裂，分隔前方的右前葉和后方的右后葉。在斷面上肝中靜脈的前方為左內(nèi)葉。肝中靜脈和肝右靜脈之間的區(qū)域為右前葉。因此常能看到三葉重疊現(xiàn)象。第六十三頁，共一百七十九頁。第六十四頁，共一百七十九頁。4肝-右腎縱斷面（圖 ） 斷面切到膽囊的右側(cè)和肝門右切跡的稍右側(cè)，主干的斷面上，肝右靜脈位于肝斷面中部(Bu)偏后上。肝的的后下方為右腎。第六十五頁，共一百七十九頁。第六十六頁

20、，共一百七十九頁。（四）經(jīng)第一肝門橫斷面（17- ）置探頭與劍突下，聲束指向后方。此斷面為通過肝門橫溝的斷面，可顯示門靜脈的分叉點及較粗大的左右分支。分叉點在肝門橫溝的右2/5和左3/5交界處。肝中靜脈位于門脈右支的前方，其與下腔靜脈左緣(Yuan)間的連線相當(dāng)于肝中裂，分隔左內(nèi)葉和右前葉。第六十七頁，共一百七十九頁。第六十八頁，共一百七十九頁。門靜脈左支由橫部、矢狀部、內(nèi)葉支和左外上、下段支構(gòu)成“工”字型結(jié)構(gòu)。與矢狀部平行向肝下緣延伸的連線(Xian)相當(dāng)于左葉間裂，分隔左內(nèi)葉和左外葉。矢狀部中點與左肝靜脈之間向外延伸的連線(Xian)為左段間裂，分隔左外上、下段。橫部后方，靜脈韌帶右側(cè)與下

21、腔靜脈前方的區(qū)域為肝尾葉。門脈右支分叉點與右肝靜脈間連線的延長線分隔右前葉和右后葉。第六十九頁，共一百七十九頁。以上斷面為超聲檢查時的常用(Yong)斷面，在實時超聲切面顯像中，肝內(nèi)結(jié)構(gòu)影象的形態(tài)與位置，在不同的切面中有所不同，但除正常變異以外，它們的分布規(guī)律都是較為恒定的。第七十頁，共一百七十九頁。二、聲像圖表現(xiàn)（一(Yi)）形態(tài)與輪廓1肝包膜整齊、光滑，呈線樣回聲。2膈面呈弧形強(qiáng)回聲，邊緣銳利。3肝下緣與肝角呈銳角。4肝臟的任意切面均呈三角形。第七十一頁，共一百七十九頁。第七十二頁，共一百七十九頁。（二）肝實質(zhì)回聲肝實質(zhì)呈密集細(xì)小分布均勻，回聲強(qiáng)度呈中等水平的點狀回聲。（三）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)1

22、門靜脈：門靜脈的各級分支管壁回聲較強(qiáng)、較厚，管腔為無回聲帶，走行呈自(Zi)然樹枝狀分布，符合解剖規(guī)律。左支呈特有的“工”字形結(jié)構(gòu)。管徑自(Zi)肝門至肝段逐級變細(xì)。第七十三頁，共一百七十九頁。第七十四頁，共一百七十九頁。2肝靜脈：肝靜脈無管壁回聲，管腔呈無回聲帶，三大肝靜脈自肝邊緣向第二肝門行走，距離逐漸靠近，匯入下腔靜脈，管徑0.60.8cm。3肝動脈：僅(Jin)在肝門區(qū)可顯示位于門靜脈的作前方，肝內(nèi)動脈多不易顯示。4肝管：左、右肝管可顯示，與門靜脈左、右支伴行，肝段內(nèi)的膽管（三級膽管）不能顯示。第七十五頁，共一百七十九頁。第七十六頁，共一百七十九頁。（四）正常肝的臟超聲測值（1983年

23、中華醫(yī)學(xué)會全國超聲專題學(xué)術(shù)會議通過）肝左葉：上下徑 6.21.1cm(48.3cm)；前后徑 5.80.8cm(4.1-7.4cm)。肝右葉：上下斜(Xie)徑 12.21.1(10.014.3cm)；前后徑 11.30.9cm(9.513.1cm)。門靜脈直徑：主干 11.51.3mm；左支 8.90.9mm；右支 8.60.8mm。肝靜脈直徑：左肝靜脈 8.70.5mm；中肝靜脈 9.70.4mm；右肝靜脈 9.6.05mm。第七十七頁，共一百七十九頁。三、肝臟血管正常血流多普勒表現(xiàn)（一）門靜脈血流1彩色多普勒：主干、左支及(Ji)其分支、右支、右前支表現(xiàn)為紅色血流圖；右后支呈蘭色血流圖。

24、2頻譜多普勒：為持續(xù)性的血流頻譜，隨呼吸略有波動，平均血流速度在14cm/秒左右。第七十八頁，共一百七十九頁。門靜脈彩色(Se)血流第七十九頁，共一百七十九頁。第八十頁，共一百七十九頁。（二）肝靜脈血流1彩色多(Duo)普勒：顯示為離肝血流。中肝靜脈和左肝靜脈以紅色血流信號為主，右肝靜脈以蘭色血流信號為主。2頻譜多普勒：脈沖多普勒示收縮期及舒張早中期呈向心血流，舒張末期呈低速離心血流，呈“W”樣表現(xiàn)。第八十一頁，共一百七十九頁。第八十二頁，共一百七十九頁。第八十三頁，共一百七十九頁。第(Di)四節(jié) 彌漫性肝臟病變 一、病毒性肝炎 （一）急性肝炎 1病理：早期表現(xiàn)為肝細(xì)胞變性壞死、氣球樣變、胞漿

25、(Jiang)水分過多；進(jìn)展期出現(xiàn)點狀壞死和肝細(xì)胞再生；重癥肝炎表現(xiàn)為肝細(xì)胞廣泛嚴(yán)重壞死，肝縮小。 第八十四頁，共一百七十九頁。2聲象圖表現(xiàn)： （1）肝臟腫大或正常，肝包膜光滑。 （2）肝臟實質(zhì)彌漫性回聲減弱。 （3）膽囊壁增厚，可呈“雙邊影”征。膽囊一般正常大小。 （5）脾臟輕度增大。 重癥肝炎表現(xiàn)為肝臟縮小，肝包膜皺折，肝實質(zhì)回聲不均勻或呈彌漫性不規(guī)則片狀低回聲區(qū)(Qu)，膽囊壁增厚，出現(xiàn)輕度中度腹水征，脾臟腫大。 第八十五頁，共一百七十九頁。第八十六頁，共一百七十九頁。（二）慢性肝炎1病理 主(Zhu)要表現(xiàn)為肝細(xì)胞變性壞死，匯管區(qū)或肝小葉內(nèi)有明顯的炎性細(xì)胞浸潤及少量結(jié)締組織增生。第八十

26、七頁，共一百七十九頁。2超聲表現(xiàn) （1）肝臟腫大或大小正常，邊緣圓鈍。 （2）肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)，分布不均勻，光點增粗。 （3）脾腫大或大小正常。 （4）門脈內(nèi)徑稍增寬或正常。肝炎聲像圖表現(xiàn)無特異性，確診需結(jié)合化驗檢查或在超聲引導(dǎo)下肝穿(Chuan)活檢。第八十八頁，共一百七十九頁。第八十九頁，共一百七十九頁。第九十頁，共一百七十九頁。 二、肝硬化 （一）病理 主要表現(xiàn)為肝實質(zhì)變性、壞死、纖維增生、假小葉形成，肝臟變形、收縮變硬。病理分型可分為小結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)大小在0.1-1.0cm之間）、大結(jié)節(jié)型（結(jié)節(jié)大小在1-3cm之間）、混合型（大小結(jié)節(jié)并存）和不(Bu)完全分隔型（結(jié)節(jié)不(Bu)明顯，纖維間隔

27、明顯）。第九十一頁，共一百七十九頁。（二）聲像圖特點(Dian)1肝臟形態(tài)、大?。盒螒B(tài)失常。肝硬化早期表現(xiàn)為肝臟增大，肝緣變鈍，晚期則表現(xiàn)為肝臟縮小，部分表現(xiàn)為肝左葉代償性增大，尾葉增大。 2肝表面回聲異常：早期無明顯改變，中晚期肝硬化時，可表現(xiàn)肝表面呈波紋狀或鋸齒（門脈性肝硬化時多見），壞死后性肝硬化則常表現(xiàn)為肝表面高低不平的結(jié)節(jié)狀。第九十二頁，共一百七十九頁。 3肝臟內(nèi)部回聲異常：肝內(nèi)光點增粗，回聲增強(qiáng)，分布不均勻。有時可見大小不等的(De)結(jié)節(jié)狀回聲。血吸蟲病性肝硬化表現(xiàn)為增強(qiáng)的(De)不規(guī)則條索狀回聲交織成網(wǎng)狀。 4肝內(nèi)血管網(wǎng)回聲減少，肝靜脈變細(xì)、變形，門脈主干及左右支增粗。 5門脈高

28、壓征象：第九十三頁，共一百七十九頁。第九十四頁，共一百七十九頁。(1)門脈內(nèi)徑增大（14mm)，脾靜脈迂曲內(nèi)徑增大（9mm）,其內(nèi)徑均不隨呼吸而發(fā)生改變。(2)肝門區(qū)(Qu)和脾門區(qū)(Qu)靜脈海綿樣變：門靜脈或脾靜脈及其分支部分或全部阻塞后，在其周圍形成大量側(cè)支循靜脈，聲像圖表現(xiàn)顯示在肝門區(qū)(Qu)或脾門區(qū)(Qu)出現(xiàn)蜂窩狀、蚓狀或網(wǎng)狀交錯的血管回聲，CDFI呈靜脈性血流信號。 (3)臍旁靜脈開放：橫斷面見肝緣韌帶內(nèi)為圓形無回聲區(qū)；縱斷面見肝緣韌 第九十五頁，共一百七十九頁。帶內(nèi)(Nei)見一無回聲的管狀結(jié)構(gòu)向下迂曲行進(jìn)抵達(dá)臍部(出現(xiàn)率約占34%)，內(nèi)徑大于3mm。 （4）胃冠狀靜脈或胃左靜

29、脈迂曲擴(kuò)張：正常時胃左靜脈內(nèi)徑1.6mm，超聲不顯示，門脈高壓時，胃左靜脈內(nèi)徑大于4.0mm，胃冠狀靜脈內(nèi)徑大于5.0mm。（5）脾門附近側(cè)支循環(huán)形成：胃短靜脈擴(kuò)張，表現(xiàn)為自脾靜脈向右前上延伸迂曲管狀無回聲區(qū)。（6）脾臟增大，厚徑40mm，長徑大于110mm。第九十六頁，共一百七十九頁。 6腹水：少量腹水僅表現(xiàn)為肝腎間隙液性暗區(qū)，中大量腹水時表現(xiàn)為全腹腔內(nèi)(Nei)積液。 7膽囊壁增厚，呈“雙邊影”。8彩色多普勒表現(xiàn)：(1)肝靜脈早期表現(xiàn)正常，中晚期顯示為肝靜脈扭曲、狹窄，末梢血流時隱時現(xiàn)，血流速度加快。 第九十七頁，共一百七十九頁。(2)門脈：中晚期門脈血流受阻，主干增寬(Kuan)，血流速

30、減慢。(3)脾靜脈：內(nèi)徑增寬，血流加速。脾內(nèi)可見脾靜脈呈樹枝級枝，并可見脾動脈血流。(4)側(cè)支循環(huán)形成：脾周圍與后腹膜之間可見側(cè)支循環(huán)明顯增多，呈蜂窩樣管腔，彩色多普勒顯示為紅、蘭混雜的彩色圖像。第九十八頁，共一百七十九頁。第九十九頁，共一百七十九頁。（三）臨床意義1可觀察肝臟的大小與形態(tài)的變化。2為診斷門脈高壓提供可靠依據(jù)。3可觀察腹(Fu)水消長情況。4中晚期肝硬化超聲診斷一般無困難，對早期肝硬化不能作出診斷。第一百頁，共一百七十九頁。三、脂肪肝 （一）病理肝細(xì)胞中脂質(zhì)特別是中性脂質(zhì)沉積(Ji)超過生理含量，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒稱為脂肪肝。肉眼觀肝大呈黃色。第一百零一頁，共一百七十九頁

31、。（二(Er)）聲像圖表現(xiàn) 1肝臟均勻性增大，肝邊圓鈍。 2肝臟切面前半部光點增粗增強(qiáng)，后半部回聲減低。 3其內(nèi)血管模糊或顯示不清。 4出肝光帶回聲減弱或顯示不清。 5局限性脂肪肝或非均勻性脂肪肝第一百零二頁，共一百七十九頁。第一百零三頁，共一百七十九頁。（1）病變區(qū)(Qu)分布多按照肝段分布，肝內(nèi)實質(zhì)呈片狀強(qiáng)回聲區(qū)(Qu)。常以肝靜脈分界。邊界清晰。無占位效應(yīng)。 （2）部分病例表現(xiàn)為團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，呈園形、橢園形、不規(guī)則等形態(tài)，中間有正常血管他通過。（3）正?；芈晠^(qū)。在彌漫性脂肪肝的回聲增強(qiáng)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)孤立未被脂肪浸潤區(qū)域。表現(xiàn)為強(qiáng)回聲區(qū)內(nèi)片狀或結(jié)節(jié)狀“低回聲區(qū)”。 第一百零四頁，共一百七十九頁。

32、第一百零五頁，共一百七十九頁。（三）聲像圖分型均勻性脂肪肝可分輕(Qing)、中、重度三型，超聲分型見表1。表1 脂肪肝聲像圖分型 肝切面前半部回聲 肝切面后半部回聲 出肝光帶型（輕度） 稍增粗、增強(qiáng) 稍減低 存在型（中度） 增粗、增強(qiáng) 減低 回聲明顯減弱型（重度） 明顯增粗、增強(qiáng) 消失 消失第一百零六頁，共一百七十九頁。（四）臨床意義超聲可為診斷脂肪肝提供重要依據(jù)，并可作聲像圖分型，對觀察了(Liao)效有意義。 四、肝瘀血為慢性充血性心衰，尤其是右心衰所致。第一百零七頁，共一百七十九頁。聲像圖特點：（1）肝臟均勻性增大(Da)，肝下緣圓鈍，肝內(nèi)光點增強(qiáng)；（2）肝靜脈內(nèi)徑普遍增大（1.1cm

33、）；（3）肝靜脈搏動正?；驕p弱，在三尖瓣關(guān)閉不全時，肝靜脈搏動增強(qiáng)；（4）下腔靜脈增寬（2.5cm），搏動減弱；（5）心臟原發(fā)疾病聲像圖，如各種原因引起的右心衰，右房增大，縮窄性心包炎。 第一百零八頁，共一百七十九頁。 淤(Yu)血肝第一百零九頁，共一百七十九頁。五、肝血吸蟲病(Bing)（一）病理急性期肝臟病理變化以炎性滲出和嗜酸性結(jié)節(jié)為主；慢性期基本病變是以蟲卵肉芽腫和門脈周圍纖維化為主。第一百一十頁，共一百七十九頁。（二）聲像圖特點1急性期主要表現(xiàn)為肝臟增大，肝內(nèi)出現(xiàn)輕度網(wǎng)狀回聲和(He)多數(shù)小的弱回聲區(qū)。2慢性期主要聲像圖特點有。（1）肝臟形態(tài)失常，肝角變銳。（2）肝臟體積縮小，以右葉

34、縮小較為明顯；而左葉相對較大。第一百一十一頁，共一百七十九頁。（3）肝內(nèi)回聲增粗、增強(qiáng)。（4）肝內(nèi)可見網(wǎng)絡(luò)狀、鱗片狀、龜裂狀或破(Po)棉絮狀強(qiáng)回聲，感染次數(shù)愈多愈明顯。（5）出現(xiàn)門脈高壓的征象。（6）膽囊向右上移位，可移至右腋前線或腋中線，系肝右葉萎縮所致。第一百一十二頁，共一百七十九頁。慢性血吸(Xi)蟲肝第一百一十三頁，共一百七十九頁。血(Xue)吸蟲性肝硬化第一百一十四頁，共一百七十九頁。（三）臨床(Chuang)意義血吸蟲病感染較輕者，肝臟聲像圖改變不顯著，晚期血吸蟲病肝臟聲像圖較典型，但不能判斷是否還有新鮮血吸蟲存在。第一百一十五頁，共一百七十九頁。第五節(jié)(Jie) 肝臟囊性占位病

35、變一、肝囊腫肝囊腫是一種生長緩慢、病程長的良性病變，可為單發(fā)，亦可為多發(fā)。（一）聲像圖表現(xiàn) 1肝內(nèi)單個(Ge)或多個(Ge)園形、橢園形無回聲區(qū)。 2囊壁菲薄、光滑。與周圍組織分界清晰。第一百一十六頁，共一百七十九頁。3多房性肝囊腫表現(xiàn)為囊內(nèi)單條或多條分隔光帶，光帶纖細(xì)。 4囊腫后壁和后方回聲增強(qiáng)，可有側(cè)壁聲影。 5囊腫較小時對周圍組織壓迫一般不明(Ming)顯；較大時可壓迫肝內(nèi)血管和肝實質(zhì)。6囊腫合并感染、出血時，表現(xiàn)為囊腫內(nèi)彌漫性細(xì)小光點，囊壁增厚、模糊不清，與周圍組織界線不明顯。 第一百一十七頁，共一百七十九頁。肝(Gan)囊腫第一百一十八頁，共一百七十九頁。肝(Gan)囊腫第一百一十九

36、頁，共一百七十九頁。二）臨床意義超聲檢查肝囊腫(Zhong)相當(dāng)敏感，直徑3mm的囊腫即可檢出，優(yōu)于其它影象診斷方法。第一百二十頁，共一百七十九頁。 二、多囊肝(Gan)本病是一種先天性肝臟多囊性疾病，生長緩慢。隨著年齡的增長，肝臟逐漸腫大。肝表面和切面可見大小不一的囊腫。（一）聲像圖表現(xiàn) 1、肝臟明顯腫大、形態(tài)失常。肝表面不規(guī)則突出。第一百二十一頁，共一百七十九頁。2、全肝布(Bu)滿大小不一、緊密相連的無回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米。 3、肝實質(zhì)內(nèi)血管顯示不清或表現(xiàn)為受壓推移。4、常合并多囊腎、多囊肺、多囊胰等疾病。臨床意義超聲可正確診斷多囊肝，估價其嚴(yán)重程度，同時可檢查腎臟和脾臟是否合并有

37、多囊病存在。第一百二十二頁，共一百七十九頁。多(Duo)囊肝第一百二十三頁，共一百七十九頁。 三、肝包蟲病肝包蟲病有兩種類型，一(Yi)種是棘球蚴病，或稱包蟲囊腫，另一(Yi)種是泡球蚴病，或稱泡型包蟲病。前者在肝實質(zhì)內(nèi)形成囊性包塊；后者呈實質(zhì)性包塊改變，呈浸潤性生長，臨床少見。第一百二十四頁，共一百七十九頁。（一）聲像圖表現(xiàn)1包蟲囊腫，有六種類型： （1）單發(fā)囊腫型（占70%左右）：為單個無(Wu)回聲區(qū)，囊壁較厚回聲強(qiáng)，可呈雙層結(jié)構(gòu)，邊界分明，囊內(nèi)有細(xì)小光點沉積于囊底，活動后漂浮形成“落雪征”。（2）多發(fā)囊腫型：肝內(nèi)出現(xiàn)兩個以上孤立的囊腫，囊內(nèi)回聲可不一致。（3）子囊孫囊型：表現(xiàn)為在一個大

38、的囊腔內(nèi)出現(xiàn)多個小囊腫或分隔樣結(jié)構(gòu)。 第一百二十五頁，共一百七十九頁。子囊呈園形、橢園形、稱“囊中囊”。此型又可表現(xiàn)為花(Hua)瓣樣、車輪狀和蜂窩狀多房囊腫。（4）內(nèi)囊分離型：顯示內(nèi)囊壁部分分離，內(nèi)外兩層的間隙增寬或內(nèi)囊壁塌陷于囊液中；或內(nèi)囊壁完全分離破裂，呈卷曲的或不規(guī)則的光帶飄動，形成“水百合花”征。第一百二十六頁，共一百七十九頁。（5）囊壁鈣化型：當(dāng)囊腫衰老、死亡、退化或合并感染，表現(xiàn)為(Wei)囊壁顯著鈣化引起弧形強(qiáng)回聲，壁厚粗糙呈球狀光圈或碗邊樣改變。囊內(nèi)結(jié)構(gòu)呈點狀、半片狀交錯在一起的非均質(zhì)性強(qiáng)回聲。（6）囊腫實變型：包蟲死亡，囊腫任呈球型，其內(nèi)顯示為雜亂不均勻密集強(qiáng)回聲光團(tuán)第一百

39、二十七頁，共一百七十九頁。肝(Gan)包蟲病第一百二十八頁，共一百七十九頁。肝(Gan)包蟲?。ㄗ幽覍O囊型）第一百二十九頁，共一百七十九頁。2泡狀棘球蚴病：聲象圖呈實質(zhì)性團(tuán)塊回聲，以非均勻性回聲增強(qiáng)為主。外型極不規(guī)則，周圍界限不清。分為局灶型、巨塊型、多結(jié)節(jié)型和壞死液化型。巨塊型中央可出現(xiàn)壞死性液化區(qū)(Qu)。本病常伴有點狀或小圈狀鈣化強(qiáng)回聲。 第一百三十頁，共一百七十九頁。包(Bao)蟲病硬化治療后第一百三十一頁，共一百七十九頁。（二）鑒別診斷1包蟲病與囊腫鑒別：前者囊壁厚，囊內(nèi)(Nei)可有“落雪”征；后者囊壁菲薄囊內(nèi)(Nei)為暗區(qū)。2泡型包蟲病與肝癌鑒別：肝癌可有聲暈，彩色多普勒可檢出

40、血流信號，包蟲病沒有這些特點。3結(jié)合流行病學(xué)和血清免疫學(xué)檢查有助診斷。第一百三十二頁，共一百七十九頁。第六節(jié)(Jie) 肝膿腫肝膿腫可分為細(xì)菌性和阿米巴性兩類，前者(Zhe)可為單發(fā)性或多發(fā)性；后者(Zhe)以單個多見。第一百三十三頁，共一百七十九頁。一(Yi)、聲像圖表現(xiàn)（一）早期 病變區(qū)呈局限性低回聲區(qū)或不規(guī)則強(qiáng)回聲區(qū)，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，后方組織回聲可增強(qiáng)，病灶周圍低回聲帶包繞。短期內(nèi)內(nèi)部回聲明顯改變。 （二）膿腫形成期（典型肝膿腫） 1肝實質(zhì)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形的無回聲區(qū)，其后方回聲增強(qiáng)，可為單發(fā)或多發(fā)。第一百三十四頁，共一百七十九頁。早期肝膿(Nong)腫第一百三十五頁，共一百

41、七十九頁。第一百三十六頁，共一百七十九頁。2病灶與周圍組織邊界可清晰(Xi)，亦可模糊不清，邊界常不整齊，膿腫周圍有低回聲帶包繞（水腫帶）。3膿汁稠厚時，膿腔中可見密集細(xì)小的光點，改變體位或擠壓時，光點有流動感或“稱慣性移動”。4伴隨征象：（1）肝臟局部腫大，畸形。第一百三十七頁，共一百七十九頁。（2）膈肌活動受限。（3）右側(cè)胸腔少量積液。（三）膿腫愈合期膿腫暗區(qū)縮小或不清析，或僅有殘存光團(tuán)，邊界清楚，繼發(fā)征象消失(Shi)。二、鑒別診斷早期肝膿腫液化不全應(yīng)與肝癌鑒別，前者短期內(nèi)復(fù)查變化明顯，后者無明 第一百三十八頁，共一百七十九頁。顯變化。膿汁稠厚有時表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，應(yīng)與實質(zhì)性腫塊鑒(Jian

42、)別，“流動”感是粘稠膿液特征性表現(xiàn)。三、臨床意義超聲診斷肝膿腫的符合率93%,能顯示膿腫的位置、大小與數(shù)目，有助于鑒別診斷。在超聲導(dǎo)向下作膿腫穿刺可抽吸膿液，沖洗膿腔，注射藥物。可動態(tài)觀察治療效果。第一百三十九頁，共一百七十九頁。第七(Qi)節(jié) 肝臟實質(zhì)性占位性病變一、原發(fā)性肝癌 （一）病理概要原發(fā)性肝癌大體(Ti)病理分類有以下四類：1塊狀型（直徑5cm,超過10cm稱巨塊型）。2結(jié)節(jié)型(直徑5cm)。3彌漫型(癌結(jié)節(jié)從米粒至綠豆、黃豆大小，彌散分布，伴肝硬化)。4小肝癌型（3cm） 第一百四十頁，共一百七十九頁。（二）聲像圖表現(xiàn) 1、塊狀型： （1）腫塊5cm，以非均勻性強(qiáng)回聲包塊為主。

43、癌塊中心可出現(xiàn)液化壞死區(qū)，表現(xiàn)為偏心性液化區(qū)，邊緣不規(guī)則，其(Qi)內(nèi)可見細(xì)小光點。 （2）癌腫邊緣不規(guī)則，可呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀，常有完整或不完整低回聲帶包繞（聲暈）。第一百四十一頁，共一百七十九頁。（3）腫塊周圍(Wei)或肝內(nèi)區(qū)域可見大小不一的圓形、類圓形強(qiáng)回聲、低回聲結(jié)節(jié)（衛(wèi)星灶）。 （4）肝臟不均勻性腫大，可表現(xiàn)為肝表面局限性突起（駝峰征），邊緣圓鈍。 （5）肝內(nèi)血管受壓變窄、繞行、推移明顯。 （6）門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈可有癌栓形成，肝門及腹腔大血管周圍淋巴結(jié)腫大。 （7）膽管受壓可引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張征象。 第一百四十二頁，共一百七十九頁。2結(jié)節(jié)型： （1）肝癌腫塊在5.0cm以內(nèi)，可

44、單發(fā)或多發(fā)，分布在肝臟左右葉內(nèi)。 （2）肝癌結(jié)節(jié)可呈強(qiáng)回聲、低回聲、等回聲，內(nèi)部回聲不均勻。 （3）肝癌結(jié)節(jié)邊緣清晰，?？杀憩F(xiàn)為(Wei)分葉，不規(guī)則形，周圍可有完整或不完整的低回聲帶包繞（聲暈）。 （4）肝癌結(jié)節(jié)周圍可見血管受壓變窄、推移和血管內(nèi)癌栓等間接征象。 第一百四十三頁，共一百七十九頁。3彌漫型：（1）肝臟腫大，形態(tài)失常(Chang)，肝角變鈍，肝實質(zhì)回聲紋理紊亂。（2）全肝實質(zhì)布滿無數(shù)結(jié)節(jié)樣強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)，結(jié)節(jié)直徑在1cm以內(nèi)，往往無明確邊界。（3）常伴有門靜脈栓塞。第一百四十四頁，共一百七十九頁。4小肝癌 （1）肝癌結(jié)節(jié)直徑小于3.0cm，多為(Wei)單發(fā)。（2）肝癌小結(jié)節(jié)初

45、期時常表現(xiàn)為弱回聲，隨著肝癌腫塊的增大，漸漸變?yōu)榈然芈?、?qiáng)回聲結(jié)節(jié)。（3）肝癌邊界清晰，常有完整“暈圈”包繞。 第一百四十五頁，共一百七十九頁。第一百四十六頁，共一百七十九頁。第一百四十七頁，共一百七十九頁。第一百四十八頁，共一百七十九頁。第一百四十九頁，共一百七十九頁。（三）彩色多普勒表現(xiàn)原發(fā)性肝癌時(Shi)，期血流表現(xiàn)?？煞譃槎嘌苄秃蜕傺苄蛢深?。多血管型者癌腫內(nèi)部血流信號豐富，表現(xiàn)為多條狀、多點狀、簇狀分布，有動脈型和靜脈型血流，動脈血流速度可達(dá)7090cm/s，RI0.50.7。腫瘤周圍可見網(wǎng)藍(lán)狀彩色血流包繞。少血管型者在癌腫內(nèi)部僅見稀疏散在的點狀血流信號，或僅12條血流，動靜脈均

46、有。有時在癌腫附近可測及動、靜脈瘺樣血流信號。 第一百五十頁，共一百七十九頁。第一百五十一頁，共一百七十九頁。（四）鑒別診斷1原發(fā)性肝癌需與血管瘤、早期肝膿腫、肝內(nèi)良性結(jié)節(jié)、局限性脂肪堆積等鑒別，肝癌一般伴有肝硬化聲像圖，加上腫塊內(nèi)如有較豐富的血流信號，再結(jié)合其它檢查，可資鑒別。2與繼發(fā)性肝癌鑒別：原發(fā)性肝癌者癌腫以外的肝實質(zhì)呈肝硬化聲像圖，繼發(fā)性肝癌一般不伴有肝硬化聲像圖，有可能于(Yu)其它部位找到原發(fā)灶。第一百五十二頁，共一百七十九頁。3彌漫性肝癌與結(jié)節(jié)性肝硬化兩者圖象相似，常難以鑒別，較短期內(nèi)追蹤觀察，前者可能變化較大，后(Hou)者一般進(jìn)展較慢，應(yīng)結(jié)合臨床及其它檢查結(jié)果予以綜合分析。

47、第一百五十三頁，共一百七十九頁。（五）臨床意義 對原發(fā)性肝癌，目前諸多檢查方法中超聲常作為首選方法。超聲對肝內(nèi)占位性病變的(De)診斷和鑒別診斷準(zhǔn)確率已達(dá)90%以上。1cm以上的小肝癌已能較易被發(fā)現(xiàn)。超聲導(dǎo)向下穿刺活檢與硬化治療為原發(fā)性肝癌提供了有效的診斷與治療方法。第一百五十四頁，共一百七十九頁。二、繼發(fā)性肝癌肝臟以外的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟者，稱為轉(zhuǎn)移性肝癌或繼發(fā)性肝癌。其轉(zhuǎn)移途徑可分為：（1）經(jīng)門脈轉(zhuǎn)移，常見于胃腸、膽、胰等消化系統(tǒng)腫瘤。（2）經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，常見于乳腺、肺、卵巢等器官腫瘤。(3)直接蔓延，常見于膽、胃、結(jié)腸過等部位腫瘤。轉(zhuǎn)移癌的病理(Li)形態(tài)與原發(fā)癌相似，大小、數(shù)目不等，可為

48、孤立的單個結(jié)節(jié)，亦可為多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中央易發(fā)生液化壞死。第一百五十五頁，共一百七十九頁。（一）聲像(Xiang)圖表現(xiàn)1肝內(nèi)出現(xiàn)單個或多個邊界清楚的腫塊或結(jié)節(jié)，較常見聲像圖類型有： （1）低回聲型：表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)或單發(fā)圓形、類圓形、分葉型或不規(guī)則型低回聲結(jié)節(jié)，其內(nèi)為均勻低回聲區(qū)，此類可見于全身各種腫瘤轉(zhuǎn)移。 （2）強(qiáng)回聲型：表現(xiàn) 在內(nèi)多發(fā)或會發(fā)圓形或分葉狀不規(guī)則強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊緣清晰。常列見于原發(fā)性肝腫瘤和原發(fā)于泌尿道和胃腸道腫瘤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。第一百五十六頁，共一百七十九頁。（3）靶型（“牛眼征”）：此類為典型肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的特征性改變，表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)、單發(fā)性肝內(nèi)強(qiáng)回聲實質(zhì)性包塊，周圍有低回聲帶包繞，

49、強(qiáng)回聲實質(zhì)區(qū)內(nèi)可有無回聲暗區(qū)?？梢娪谌?Quan)身腫瘤肝轉(zhuǎn)移。（4）混合型：腫塊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲、低回聲、無回聲區(qū)及多房分隔樣無回聲區(qū)，分布不均勻。 （5）鈣化型：在轉(zhuǎn)移灶內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的強(qiáng)回聲，后方伴有聲影，此類轉(zhuǎn)移多見于胃腸或卵巢腫瘤肝轉(zhuǎn)移。第一百五十七頁，共一百七十九頁。2繼發(fā)征象：肝臟增大，形態(tài)失常，肝內(nèi)血管受壓、推移、變窄，甚至閉塞等。3彩色多普勒：轉(zhuǎn)移性肝癌的腫塊周邊及內(nèi)部有時亦可檢出異常血流信號，但檢出率較原(Yuan)發(fā)性肝癌低。第一百五十八頁，共一百七十九頁。第一百五十九頁，共一百七十九頁。（二）鑒別診斷：主要與原發(fā)性(Xing)肝癌鑒別，鑒別要點見前述。（三）臨床意義：在對

50、癌瘤治療的前后，超聲能較早地提示有無肝轉(zhuǎn)移，當(dāng)轉(zhuǎn)移灶結(jié)節(jié)達(dá)0.5cm以上時就有可能顯示。有些聲像圖類型對提示原發(fā)灶有幫助。如靶環(huán)征為大腸癌肝轉(zhuǎn)移的居多。無回聲型多為淋巴肉瘤或肉瘤類的轉(zhuǎn)移。多房型病變多來自卵巢腺癌、胃腸道黏液腺癌等。第一百六十頁，共一百七十九頁。 三、肝血管瘤肝血管瘤是肝臟良性腫瘤中最常見的一種。本病是一種血管的先(Xian)天畸形。肝血管瘤組織學(xué)可分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。以海綿狀血管瘤最為多見。第一百六十一頁，共一百七十九頁。（一）聲像圖表現(xiàn) 1.肝內(nèi)出現(xiàn)異常(Chang)腫塊回聲。其邊緣清晰銳利，與肝組織界限明顯。腫塊的形狀可為圓形、橢圓形或分葉狀?？蔀閱伟l(fā)亦可為多發(fā)。腫塊的大小自數(shù)毫米至十?dāng)?shù)厘米不等。2腫塊的回聲類型：（1）強(qiáng)回聲型：較為常見，多見于較小的血管瘤。在強(qiáng)回聲中可見細(xì)小的篩孔狀或蟲食樣低回聲。（2）低回聲型：內(nèi)部回聲低，分布均勻，但周邊回聲較強(qiáng)。較少見。第一百六十二頁，共一百七十九頁。（3）等回聲型：腫塊回聲與周圍的肝組織回聲相等，但邊界清楚，可出現(xiàn)劃線樣強(qiáng)回聲。較少見。（4）混合回聲型：腫塊內(nèi)回聲強(qiáng)弱不等。多見于較大的血管瘤。（5）無回聲型：腫塊以無回聲為主，壁較厚。極少見。 3.腫塊后方(Fang)可出現(xiàn)回聲增強(qiáng)。 4.在探頭加壓、深呼吸時，腫塊可表現(xiàn)出壓縮性。5.腫