腰椎間盤突出癥針灸的診斷及治療介紹學習ppt

1、腰椎(Zhui)間盤突出癥的針灸治療第一頁，共六十一頁。概(Gai)述診斷標準 辨(Bian)證分型 針灸治療第二頁，共六十一頁。概(Gai)述腰椎間盤突出癥（LDH）是由腰椎退行性改變或(Huo)外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)所致腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出，從而壓迫了腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管、脊髓或(Huo)馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀，以腰痛并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變。概念第三頁，共六十一頁。椎間盤通常包括三個部分：軟骨板；纖維環(huán)(Huan)；髓核。髓核主要由膠質(zhì)基質(zhì)組成，纖維環(huán)(Huan)主要由纖維軟骨束構(gòu)成內(nèi)環(huán)(Huan)部分，10歲以前含水量分別達到85%和75

2、%，10歲以后髓核自其腹背側(cè)緣開始纖維化并逐漸向中心發(fā)展，30歲以后含水量進一步下降。 第四頁，共六十一頁。 腰椎間盤突(Tu)出是腰痛病中發(fā)病率最高的疾病，其原因復雜：一是內(nèi)在因素，主要是退變，二是外在因素，主要是損傷 損傷占主要因素，二者互為因果。損傷導致退變，而退變又容易引起損傷。第五頁，共六十一頁。概(Gai)述腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰腿痛疾患之一，好發(fā)于青壯年，男多于女，其發(fā)病部(Bu)位以腰45之間為最多，腰5骶1之間次之發(fā)病特點第六頁，共六十一頁。12診斷(Duan)標準中華人民共和國(Guo)中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZYT001.1-94）有腰部外傷史、慢性

3、勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史常發(fā)于青壯年腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重3脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限4第七頁，共六十一頁。診斷(Duan)標準中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)(Ye)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZYT001.1-94）56下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，趾背伸、跖屈肌力減弱X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相應邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度第八頁，共六十一頁。疼(Teng)

4、痛具有以下特點：1、放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導，直達小腿外側(cè)、足背或足趾；2、一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛；3、活動時疼痛加劇，休息后減輕；第九頁，共六十一頁。4、臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。5、合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。由于椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根的充血、水腫等炎性反應和缺血，當行走時，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經(jīng)根的充血程度和脊髓血管的擴張，同(Tong)時也加重了神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。第十頁，共六十一頁。第十一頁，共六十一頁。那么腰椎間盤

5、突出壓迫的是哪根(Gen)神經(jīng)呢？如L4/5椎間盤突出壓迫的是從L4/5椎間孔發(fā)出的L4神經(jīng)嗎？不是，因L4神經(jīng)已經(jīng)從椎間孔出去了，所以壓迫的是L5神經(jīng)。 第十二頁，共六十一頁。第十三頁，共六十一頁。（四）脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如(Ru)突出位于神經(jīng)根的腋下，軀干一般向患側(cè)彎；如(Ru)突出位于神經(jīng)根的肩上，則脊柱彎向健側(cè)。 第十四頁，共六十一頁。第十五頁，共六十一頁。L5-S1 椎(Zhui) 間 隙 變 窄第十六頁，共六十一頁。前 縱 韌 帶 鈣(Gai) 化第十七頁，共六十一頁。第十八頁，共六十一頁。中醫(yī)病因(Yin)病機中醫(yī)

6、對“腰椎間盤突出癥”很早就有類似記載，如素問刺痛論曰：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！庇衷疲骸皟?nèi)里之脈，令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”醫(yī)學心悟也曰：“腰痛拘急，牽引腿足?！边@些描述與腰椎間盤突出的癥狀基本吻合，中醫(yī)稱之謂：“腰腿痛”或“腰痛連膝”等，將其歸屬于“腰痛”、“腰背痛”、“腰尻痛”、“痹證”等范疇。腰椎間盤突出癥的發(fā)病，多以正氣虧虛，尤其腎虛骨弱為其內(nèi)因，外感風、寒、濕(Shi)邪氣侵襲，跌撲外傷及勞損為其誘因，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻則是該病的主要病機。雜病源流犀燭腰臍病源流亦曰 ：“腰痛，精氣虛而邪客病也，腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也，

7、或從標，或從本，貴無失其宜而已?！?第十九頁，共六十一頁。血瘀證：腰腿(Tui)痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀 寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)診斷(Duan)標準中醫(yī)證候分類第二十頁，共六十一頁。取穴(Xue)原則近端取穴：

8、是指在病痛的局部和鄰近選取腧穴病位遠端取穴：十二經(jīng)脈分布在肘膝關(guān)(Guan)節(jié)以下的穴位為主（循經(jīng)五輸穴、四總穴等）辨證取穴辨病取穴各個原則不是孤立的，是可以互相結(jié)合運用的第二十一頁，共六十一頁。針灸(Jiu)治療夾脊穴：第1胸椎至第5腰(Yao)椎，棘突下旁開0.5寸，腰椎間盤突出節(jié)段及上、下一節(jié)段兩側(cè)華佗夾脊穴為主背俞穴：腎俞、大腸俞、關(guān)元俞腰陽關(guān)，命門，十七椎第二十二頁，共六十一頁。針灸治(Zhi)療循經(jīng)取穴：膀胱經(jīng)、膽經(jīng)膀胱經(jīng)：秩邊、承扶、委中、殷門、承山、飛揚、跗陽、昆侖膽經(jīng)：居髎、環(huán)跳、風市(Shi)、膝陽關(guān)、陽陵泉、懸鐘、丘墟第二十三頁，共六十一頁。針灸(Jiu)治療急性期華佗夾

9、脊穴為主，腰部取腎俞、腰陽關(guān)。根據(jù)循經(jīng)取穴少陽經(jīng)加環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、丘墟;太陽經(jīng)加秩邊、委中、承山、昆侖;混合型配委陽、外丘、阿是穴。根據(jù)辨證選穴，血(Xue)瘀配三陰交;寒濕配風池; 肝腎虧虛配太溪。針刺法:針刺得氣后留針1530min。針灸盡可能完全臥床，以臥硬板床為主，臥床6小時后原則上可以下床解手、洗漱、吃飯等。只是時間不可過長，一般不超過半小時等臥床休息第二十四頁，共六十一頁。針(Zhen)灸治療針(Zhen)灸兩側(cè)華佗夾脊穴為主取腎俞、大腸俞、關(guān)元俞根據(jù)循經(jīng)取穴少陽經(jīng)居髎、環(huán)跳、風市、膝陽關(guān)、陽陵泉、懸鐘、丘墟。太陽經(jīng)加秩邊、承扶、委中、殷門、承山、飛揚、跗陽、昆侖?；旌闲团湮?/p>

10、、外丘、阿是穴。辨證取穴：血行瘀阻加三陰交、膈俞；風寒夾濕加命門、腰陽關(guān)、風池；肝腎虧虛型加肝俞、太溪緩解期第二十五頁，共六十一頁。骨(Gu)度分寸第二十六頁，共六十一頁。膀胱(Guang)經(jīng)腧穴秩邊（秩邊在臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁開3寸，臀后紋頭旁開3寸）、承扶（大腿后面，臀后橫紋的中點）、殷門（在大腿后面，當承扶與委中的連線上，承扶下6寸）、委中（腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間）、承山（在小腿后面正中，委中與昆侖之間，當伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處）、飛揚（足太陽之絡(luò)穴，在小腿后面，當外踝后，昆侖穴直上7寸，承山外下方1寸處）、跗陽（在小腿后面，外踝后，

11、昆侖穴直上3寸）、昆侖（昆侖在足部外踝后方，當外踝尖與跟腱之間的凹陷處）、委陽（委陽在腘橫紋外側(cè)端，當股二頭肌腱的內(nèi)側(cè)）、金門（足外側(cè)部，外踝前緣直下，骰骨下緣處）、束骨（足外側(cè)部，足小趾本節(jié)(Jie)的后方，赤白肉際處）第二十七頁，共六十一頁。膽經(jīng)腧(Shu)穴居髎（居髎在髖部，當髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子最凸點連線的中點處） （淺層為闊筋膜張肌，深部為股外側(cè)?。徊加泄赏鈧?cè)皮神經(jīng) ） 、環(huán)跳（在股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，當股骨大轉(zhuǎn)子最凸點與骶(Di)骨裂孔的連線的外1/3與中1/3交點處）、風市（大腿外側(cè)部的中線上，當橫紋上7寸處）、膝陽關(guān)（膝陽關(guān)在膝外側(cè)，當陽陵泉上3寸，股骨外上髁上方的凹陷處）、陽陵

12、泉（陽陵泉在小腿外側(cè)，當腓骨頭前下方凹陷處）、懸鐘（懸鐘在小腿外側(cè)，當外踝尖上3寸，腓骨前緣）、丘墟（丘墟在足外踝的前下方，當趾長伸肌腱的外側(cè)凹陷處）、足竅陰（足竅陰在足第4趾末節(jié)外側(cè)，距趾甲角0.1寸。井穴）、外丘（外丘在小腿外側(cè)，當外踝尖上7寸，腓骨前緣） 第二十八頁，共六十一頁。壓痛(Tong)點淺層棘突表面或棘突間：棘上或棘間韌帶勞損；L3橫突尖；臀肌筋膜炎在髂嵴內(nèi)下(Xia)方，臀肌髂嵴起點；臀上皮神經(jīng)炎在髂嵴外1/3；腰肌勞損在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點在腰骶椎與髂后上嵴之間。第二十九頁，共六十一頁。取穴(Xue)原則辨?。貉祷摚罕秤嵫āA脊為主；腰椎骨關(guān)節(jié)?。簥A

13、脊穴為主；腰肌(Ji)勞損：背俞穴為主；棘上、棘間韌帶炎：命門、十七椎為主；腰椎管狹窄：夾脊穴，督脈穴位為主，八會穴，八脈交會穴。第三十頁，共六十一頁。第三十一頁，共六十一頁。謝(Xie)謝(Xie)！第三十二頁，共六十一頁。五輸(Shu)穴五輸穴：是十二經(jīng)脈各經(jīng)分布于肘膝關(guān)節(jié)以下的五個重要腧穴，即(Ji)井、滎、輸、經(jīng)、合。靈樞九針十二原指出：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合。井主心下滿（急重癥），滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄第三十三頁，共六十一頁。井穴多位于手足之端滎穴多位于掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)之前輸穴多位于掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)之后經(jīng)(Jing)穴多位于

14、腕踝關(guān)節(jié)以上合穴多位于肘、膝關(guān)節(jié)附近。第三十四頁，共六十一頁。少商(Shang)魚際與太淵，經(jīng)渠尺澤肺相連；（少商(Shang)井木）商陽二三間合谷，陽溪曲池大腸牽；（商陽井金）厲兌內(nèi)庭陷谷胃，沖陽解溪三里隨；（厲兌井金）隱白大都足太陰，太白商丘并陰陵；（隱白井木）少沖少府屬于心，神門靈道少海尋；（少沖井木）少澤前谷后溪腕，陽谷小海小腸經(jīng)；（少澤井金）至陰通谷束京骨，昆侖委中膀胱知；（至陰井金）涌泉然谷與太溪，復溜陰谷腎所遺；（涌泉井木）中沖勞宮心包絡(luò)，大陵間使傳曲澤；（中沖井木）關(guān)沖腋門中渚焦，陽池支溝天井找；（關(guān)沖井金）竅陰俠溪臨泣膽，丘墟陽輔陽陵泉；（竅陰井金）大敦行間太沖看，中封曲泉屬

15、于肝。（大敦井木）第三十五頁，共六十一頁。八脈交會(Hui)穴奇經(jīng)八脈與十(Shi)二正經(jīng)相交會的八個特定腧穴即稱為八脈交會穴公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同；臨泣膽經(jīng)連帶脈，陽維目銳外關(guān)逢；后溪督脈內(nèi)眥頸，申脈陽蹺絡(luò)亦通；列缺任脈行肺系，陰蹺照海膈喉嚨。陽蹺，陽維并督、帶，主肩背腰腿在表之病 第三十六頁，共六十一頁。腹(Fu)針第三十七頁，共六十一頁。承(Cheng)扶【定(Ding)位】在臀橫紋中央【主治病癥】 1. 腰、骶、臀、股疼痛2. 痔疾 【刺灸】直刺12寸，可灸。第三十八頁，共六十一頁。委(Wei)陽 Weiyang BL39定位：在腘橫紋外側(cè)端，當股二頭肌腱的內(nèi)側(cè)。取法：委中外側(cè)

16、旁開1橫指。作用：調(diào)理三焦，壯(Zhuang)腰健腿。主治： 1. 腹?jié)M2. 小便不利；3. 腰脊強痛，下肢攣痛腹?jié)M，小便不利，腰脊強痛，下肢攣痛。第三十九頁，共六十一頁。應用：小便不利配三焦俞、腎俞。 下肢攣痛配承山、陽陵(Ling)泉。操作：直刺l.01.5寸。備考：三焦經(jīng)下合穴。靈樞本輸：“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱”，故其下合穴在膀胱經(jīng)。第四十頁，共六十一頁。第四十一頁，共六十一頁。委(Wei)中 Weizhong BL40定位：腘橫紋中央。取法：股二頭肌腱（外）與半腱肌腱（內(nèi)）連線的中點。作用：壯腰強膝，舒筋清熱。主治：腰下肢痛證：腰痛，下肢痿痹，中風膀胱病：小便不利，遺(

17、Yi)尿胃腸?。焊雇?，吐瀉丹毒.第四十二頁，共六十一頁。應用： 下肢痿痹配陽陵泉、懸鐘。 腰痛配腎俞、腰陽關(guān)。 腹痛，吐瀉，丹毒配曲池。 小便不利、遺尿配中極。操作：直刺11.5寸，或用三棱針刺絡(luò)放血。手法宜輕緩,以免傷及血管和神經(jīng)，可灸.備考：合穴 四彎穴-委中、曲澤“委中曲腘里，橫紋脈中央。腰痛不能舉，沉沉引脊梁，酸疼筋莫展，風痹復無常，膝頭難伸屈，針入(Ru)即安康（針五分，禁灸） ?！?-馬丹陽天星十二穴治雜病歌第四十三頁，共六十一頁。膏(Gao)肓 Gaohuang BL43定位：當?shù)?胸椎棘突下，旁開3寸。作用：清肺養(yǎng)陰，益氣補虛。主治：咳嗽，氣喘，肺癆，健忘，遺精，完谷不化。應(

18、Ying)用：咳嗽，氣喘配天突、定喘。 肺癆配足三里、膈俞。 健忘，遺精，完谷不化配足三里、關(guān)元。操作：向下或向內(nèi)斜刺0.50.8寸。第四十四頁，共六十一頁。第四十五頁，共六十一頁。秩(Zhi)邊 Zhibian BL54定位：平第四骶后孔(Kong)，骶正中嵴旁開3寸。取法：骶管裂孔旁開4橫指。作用：清利下焦，通經(jīng)活絡(luò)。主治：腰骶下肢痛;膀胱病(小便不利);前列腺炎二陰病.應用： 腰腿痛、下肢痿痹配環(huán)跳、委中、陽陵泉； 痔瘡配支溝、承山。操作：直刺1.53寸。第四十六頁，共六十一頁。承(Cheng)山 Chengshan BL57定位：小腿后面正中，委中與昆侖之間，當伸直小腿或足跟上提時腓腸

19、(Chang)肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處。取法：1.委中與跟腱（平外踝尖）連線中點。 2.足跟上提時腓腸肌人字溝的頂點。作用：和腸療痔，舒經(jīng)活絡(luò)。第四十七頁，共六十一頁。第四十八頁，共六十一頁。主治：腰背痛，小腿轉(zhuǎn)筋，痔疾，便秘，腹痛，疝氣。應用：痔瘡配長強、血海； 便秘配大腸俞、秩邊； 小腿抽筋拘急疼痛配委中。操作：直刺12寸。不宜過強的刺激,以免引起腓腸肌痙攣，可灸.“承山名魚腹，腨腸分肉(Rou)間。善治腰疼痛，痔疾大便難，腳氣并膝腫，輾轉(zhuǎn)戰(zhàn)疼酸，霍亂及轉(zhuǎn)筋，穴中刺便安（針七分，灸五壯） ?！?馬丹陽天星十二穴治雜病歌第四十九頁，共六十一頁。膀(Bang)胱足穴第五十頁，共六十一頁。昆(Ku

20、n)侖 Kunlun BL60定位：外踝尖與跟腱之間凹陷處。作用：疏風通(Tong)絡(luò)，安神止痛。主治：頭項腰足痛證（頭痛，項強，目眩，鼻衄，瘧疾，肩背拘急，腰痛，腳跟痛）癲癇，小兒驚風滯產(chǎn)第五十一頁，共六十一頁。應用： 頭痛項強配后溪、天柱； 目眩配攢竹； 癇證配百會； 腰骶痛配大腸俞，次髎； 腳跟痛配太溪； 難產(chǎn)配至陰。操作：直刺0.50.8寸。妊娠慎針。（大成：妊婦刺之落胎。）備考：五輸穴之經(jīng)穴?！袄鲎阃怩祝巧?Shang)邊尋。轉(zhuǎn)筋腰尻痛，暴喘滿沖心，舉步行不得，一動即呻吟，若欲求安樂，須于此穴針（針五分，灸三壯） ?！?馬丹陽天星十二穴治雜病歌第五十二頁，共六十一頁。申(She

21、n)脈 Shenmai BL62 定位：外踝直下方凹陷中。作用：舒筋活絡(luò)，安神定志。主治：腰腿痛證;神志病（癲狂癇證）頭疾（頭痛，眩暈，失眠(Mian)，頭項、肩背疼痛）應用：配后溪穴為八脈交會穴 配穴法，治療內(nèi)眥和頸項病。操作：直刺0.30.5寸。備考：八脈交會穴。 通于陽蹺脈。第五十三頁，共六十一頁。至(Zhi)陰 Zhiyin BL67定位：在足小趾末節(jié)外(Wai)側(cè)，距趾甲角.1寸。作用：通鼻明目，補腎轉(zhuǎn)胎。主治：頭痛，鼻塞，鼻衄，目痛，胎位不正，難產(chǎn)，胞衣不下。第五十四頁，共六十一頁。第五十五頁，共六十一頁。應用：胎位不正取雙側(cè)至陰，用艾條溫和灸，以妊娠28周至36周療效最好，灸前排空小(Xiao)便