房顫的心電圖診斷與鑒別診斷知識ppt

1、房顫的(De)心電圖診斷 第一頁，共二十五頁。心房顫動心電圖特(Te)征 P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、aVF導聯(lián)為明顯。f波的振幅多在0.10.5毫伏之間，遠較F波為小，通常把大于0.1毫伏者稱粗顫，把小于0.1毫伏者稱細顫。 心房頻率在350600次/分之間，f波越纖細頻率越快，f波粗大則頻率較慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之間無等電位線。 R-R間期絕對不齊，在f波不明顯或由于心室率過(Guo)快f波觀察不清時，可結(jié)合P波消失而作出診斷。 第二頁，共二十五頁。第三頁，共二十五頁。心房顫動心電圖(Tu)分型一、按f波形態(tài)分為：粗顫： f波大于(Yu)

2、0.1毫伏，常見于風心病、甲亢患者。復律效果較好。細顫： f波小于0.1毫伏，常見于冠心病、高心病。復律困難。第四頁，共二十五頁。二、按心室率的快慢分為慢速型：心室率100次(Ci)/分，一般在60100 次/分之間。快速型：心室率在100180次/分之間。極速型：心室率在180次/分以上。 第五頁，共二十五頁。三、根據(jù)心室節(jié)律的變化特點分為：規(guī)(Gui)則傾向型：相鄰R-R周期基本相等或略有差別，一般不超過30ms，多見與快速型房顫。成倍型：長R-R周期大致為短R-R周期的倍數(shù)，見于不純性房顫。類文氏周期型： R-R周期長短不一，呈逐漸縮短之后有突然延長，此型多見。不定型： R-R周期長短不

3、一，變化無一定規(guī)律?；旌闲停和恍碾妶D上可見到以上種類型互相轉(zhuǎn)變。第六頁，共二十五頁。第七頁，共二十五頁。纖(Xian)細型房顫伴室早第八頁，共二十五頁。房顫(Chan)合并其他心律失常第九頁，共二十五頁。房顫合并室性早搏(Bo)與室內(nèi)差異傳導的鑒別鑒別項目室內(nèi)差異傳導室性早搏與心室率的關(guān)系多見于心室率較快時多見于心室率較慢時聯(lián)律間期不一定有多有固定的聯(lián)律間期前一個R-R長短相對較長不定類代償間歇常無多有聯(lián)律無可有如二、三聯(lián)律QRS波群形態(tài)呈型不定，多呈單相、雙相型如呈qR、RS或QS型QRS起始向量與不畸形的QRS波群同與正常不同與洋地黃的關(guān)系多見于洋地黃不足時多見于洋地黃過量時第十頁，共二

4、十五頁。房顫合并(Bing)室內(nèi)差異性傳導第十一頁，共二十五頁。第十二頁，共二十五頁。室內(nèi)(Nei)差異性傳導第十三頁，共二十五頁。房顫(Chan)合并室性早搏第十四頁，共二十五頁。心房纖顫合并度房室傳導阻滯： 長達1.5秒(Miao)以上的R-R間期，出現(xiàn)三次以上。 長R-R間期之間的f波數(shù)目在個以上，且出現(xiàn)次以上。 平均心室率次分。 交界性或室性逸搏出現(xiàn)次以上。 符合以上條件愈多愈可靠，但近來有學者認為在房顫時診斷合并房室傳導阻滯應慎重。因為有些這樣的病人在房顫糾正后發(fā)現(xiàn)房室傳導功能是正常的，可能為隱匿性傳導所致。第十五頁，共二十五頁。房顫合并完全性房室傳導阻滯： 表現(xiàn)為R-R緩慢規(guī)則(Z

5、e)。 如心室搏動由房室交界區(qū)控制，則QRS 波群正常，頻率在4060次/分之間； 如心室波寬大，頻率在40次/分以下，表明心室搏動由源自心室的起搏點控制第十六頁，共二十五頁。房顫合并完全性房室傳(Chuan)導阻滯伴室性逸搏心律第十七頁，共二十五頁。房顫合并完全性(Xing)房室傳導阻滯伴交界性(Xing)逸搏心律第十八頁，共二十五頁。伴非陣發(fā)性(Xing)交界性(Xing)心動過速P波消(Xiao)失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波。心室率規(guī)則，次分。波群呈室上性與房顫合并完全性房室傳導阻滯均為洋地黃毒性反應時較常見的心律失常。第十九頁，共二十五頁。房(Fang)顫伴交界性心動過速第二十頁，共二十五頁。房顫伴交界性心動過(Guo)速第二十一頁，共二十五頁。房顫合并預激(Ji)綜合征QRS波群可顯著畸形、增寬，起始有波，波可呈大小不一（手風琴現(xiàn)象）。且心室率常增快達200次min以上且室律不齊。血流動力學改變較明顯易誘發(fā)室顫(Chan)而危及生命 。當心房顫(Chan)動消除后預激仍然存在即可確診。禁用洋