肺癌的診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、肺癌的診斷與(Yu)分期第一頁，共四十五頁。肺(Fei)癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌肺癌是起源于支氣管粘膜(Mo)或腺體的腫瘤肺癌主要分為“小細(xì)胞肺癌”和“非小細(xì)胞肺癌”兩種病理類型 第二頁，共四十五頁。肺癌(Ai)的發(fā)病率2000年世界人口調(diào)查 發(fā)病率 死亡率男性(Xing) 38.46/10萬 33.21/10萬女性 15.70/10萬 13.45/10萬第三頁，共四十五頁。肺(Fei)癌小細(xì)胞肺癌約占肺癌的80%80%的肺癌在診斷一年后死亡肺癌的五年生存率為15%肺癌常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行傳播：臨床(Chuang)確診時(shí)僅有15%的病例屬于早期肺癌第四頁，共四十五頁。肺癌的風(fēng)險(xiǎn)(Xian)因素吸

2、煙職業(yè)致癌因子空氣污染電離輻射飲食與營養(yǎng)肺結(jié)核(He)病史第五頁，共四十五頁。肺癌的(De)主要表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起的癥狀咳嗽咳血喘息胸悶消(Xiao)瘦發(fā)熱第六頁，共四十五頁。肺(Fei)癌的主要表現(xiàn)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀及原因胸痛 ： 肺癌侵犯胸膜或肋骨呼(Hu)吸困難：腫瘤壓迫大氣道 吞咽困難：腫瘤壓迫食管聲音嘶啞：腫瘤壓迫喉返神經(jīng)第七頁，共四十五頁。肺癌的(De)主要表現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀轉(zhuǎn)移到腦部：頭痛、眩暈、視力(Li)異常、單側(cè)肢體無力(Li)轉(zhuǎn)移到骨骼：骨痛轉(zhuǎn)移到肝臟：厭食、肝腫大、黃疸、腹水轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)腫大第八頁，共四十五頁。肺(Fei)癌的主要表現(xiàn)腫瘤分泌激素

3、樣物質(zhì)作用于其他系統(tǒng)引起的癥(Zheng)狀促性腺激素：男性乳房發(fā)育促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)：高血壓、高尿糖、浮腫甲狀旁腺樣激素：高鈣血癥5-羥色胺：心動過速、腹瀉、皮膚潮紅第九頁，共四十五頁。NSCLC患者就診時(shí)的主要癥(Zheng)狀第十頁，共四十五頁。NSCLC患者就(Jiu)診時(shí)主要癥狀81%的NSCLC患者就診時(shí)至少具有三個(gè)前述癥狀體重(Zhong)下降也是NSCLC的主要癥狀第十一頁，共四十五頁。肺癌(Ai)的分類以解剖部位分為中央型、周圍型和支(Zhi)氣管肺癌以組織學(xué)分為小細(xì)胞和非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌又分為鱗癌、腺癌、大細(xì)胞未分化癌第十二頁，共四十五頁。SCLC約占所(Suo)

4、有肺癌的20%惡性程度高，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移對放、化療的反應(yīng)相對較敏感第十三頁，共四十五頁。NSCLC鱗狀細(xì)胞癌多見于老年男性與吸煙有密切的關(guān)系腫瘤生長比較緩慢(Man)，較晚發(fā)生轉(zhuǎn)移對放、化療的反應(yīng)不如小細(xì)胞肺癌敏感第十四頁，共四十五頁。NSCLC腺(Xian)癌多見于女性與吸煙關(guān)系不大多生長在肺邊緣部位病灶血管豐富，較易轉(zhuǎn)移第十五頁，共四十五頁。NSCLC大細(xì)胞癌(Ai)與SCLC相比，轉(zhuǎn)移較晚手術(shù)切除機(jī)會較大第十六頁，共四十五頁。肺(Fei)癌的診斷第十七頁，共四十五頁。肺癌診斷的(De)方法1、胸(Xiong)部X線攝片2、胸部CT3、痰脫落細(xì)胞檢查4、纖維支氣管鏡檢查5、細(xì)針穿刺活檢第十八

5、頁，共四十五頁。胸(Xiong)部X線攝片檢查目的1、發(fā)現(xiàn)腫塊2、明確腫塊形態(tài)、部位、范圍3、了解腫塊與心臟、血(Xue)管的關(guān)系4、了解有無肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大5、判斷有無支氣管阻塞、變形第十九頁，共四十五頁。胸(Xiong)部CT檢查目的：1、發(fā)現(xiàn)(Xian)位于普通X攝片無法顯示部位的腫塊2、辨別有無肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大3、判定腫瘤有無侵犯周圍臟器第二十頁，共四十五頁。痰(Tan)脫落細(xì)胞檢查目(Mu)的 獲得標(biāo)本以供細(xì)胞病理學(xué)診斷第二十一頁，共四十五頁。支氣(Qi)管鏡 傳統(tǒng)白光支氣管鏡 激光誘導(dǎo)熒光內(nèi)窺鏡（LIFE支氣管鏡）檢查目的1、明確腫瘤存在部位2、肉眼觀察腫瘤部位3、獲取標(biāo)本

6、以供(Gong)組織病理學(xué)檢查第二十二頁，共四十五頁。細(xì)針穿(Chuan)刺活檢檢查目的 在痰脫落細(xì)胞檢查、支氣管鏡檢查不能(Neng)獲取腫瘤標(biāo)本時(shí)，可在CT引導(dǎo)下通過細(xì)針穿刺獲取標(biāo)本第二十三頁，共四十五頁。肺癌的(De)基本診斷步驟 1、肺癌(Ai)的基本診斷措施包括： 病史 體檢 胸部正側(cè)位片 全血細(xì)胞檢查 生化檢查第二十四頁，共四十五頁。肺癌的基(Ji)本診斷步驟2、懷疑為肺癌的病人應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胸部正側(cè)位片檢查3、懷疑為肺癌的病人常規(guī)進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查4、懷疑I-IIIA期(Qi)的肺癌病例應(yīng)常規(guī)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查第二十五頁，共四十五頁。肺癌的基本診(Zhen)斷步驟5、對于肺部的病變經(jīng)

7、常規(guī)的痰細(xì)胞學(xué)和纖維支氣管鏡等非創(chuàng)傷性仍不能確診的病人可進(jìn)行胸針吸細(xì)胞學(xué)檢查（Transthoracic needle aspiration,TTNA)6、肺部孤立的結(jié)節(jié)性病變，如沒有手術(shù)禁忌癥應(yīng)選擇胸腔鏡下楔形切除術(shù)或胸部探查術(shù)+術(shù)中快速冰凍切片檢查，診斷與(Yu)治療同步進(jìn)行，而不應(yīng)經(jīng)胸肺穿刺活檢檢查第二十六頁，共四十五頁。肺癌的(De)基本診斷步驟7、懷疑轉(zhuǎn)移的體(Ti)表淋巴結(jié)或皮下結(jié)節(jié)，如果不能切除活檢的，應(yīng)先行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查而不要做部分切取的組織學(xué)檢查第二十七頁，共四十五頁。肺癌的(De)分期診斷1、經(jīng)胸部正側(cè)位片懷疑為肺癌的病例常規(guī)進(jìn)行胸部CT檢查2、臨床診斷為肺上溝瘤，建議

8、行脊柱+胸廓入口的MRI檢查，以了解鎖骨下動脈與腫瘤的解剖關(guān)系3、對影像學(xué)上最小徑大于(Yu)1厘米的縱隔淋巴結(jié)，建議行經(jīng)頸縱隔鏡檢查第二十八頁，共四十五頁。肺癌(Ai)的分期診斷4、局部晚期NSCLC的影象學(xué)分期檢查項(xiàng)(Xiang)目，應(yīng)常規(guī)包括胸部CT、顱腦MRI、上腹部CT或B超和骨核素掃描5、臨床IIIB期肺癌，在其他檢查未能取得病理診斷時(shí)，可考慮胸腔鏡檢查。6、臨床分期為局部晚期NSCLC，在有條件的醫(yī)院建議開展PET全身檢查第二十九頁，共四十五頁。肺癌的分(Fen)期診斷7、有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鮮胸水，經(jīng)離心處理，取沉淀物涂片找癌細(xì)胞8、臨床IV期肺癌，腦(Nao)部

9、的CT增強(qiáng)掃描或核磁共振成像術(shù)（MR）檢查只在懷疑有腦轉(zhuǎn)移時(shí)才進(jìn)行9、臨床IV期肺癌，骨的ECT檢查只在懷疑有骨轉(zhuǎn)移時(shí)才進(jìn)行10、有條件的醫(yī)院，可檢測血CEA水平作為估計(jì)疾病分期、預(yù)后以及對治療應(yīng)答的腫瘤標(biāo)記物第三十頁，共四十五頁。肺癌的分(Fen)期診斷11、在開始治療前肺癌的診斷應(yīng)明確是小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌，同(Tong)時(shí)也應(yīng)明確分期12、肺癌的分期應(yīng)包括臨床分期、病理分期和再治療分期第三十一頁，共四十五頁。肺癌(Ai)的分期 疾病分期是一種用于評估癌癥播散范圍的疾病評價(jià)手段。醫(yī)生了解疾病的分期有助于他們選擇治療的方案。肺癌的分期依賴于三個(gè)參數(shù)：腫瘤（T），淋巴結(jié)（N），以及轉(zhuǎn)移情

10、況（）。把這些信息結(jié)合起來(Lai)可給出一個(gè)總的分期。 第三十二頁，共四十五頁。 非小細(xì)胞肺癌的TN分期參數(shù) （源自美國(Guo)癌癥學(xué)會網(wǎng)站）。 Tx: 原發(fā)腫瘤不能(Neng)評價(jià):或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可視腫瘤 T0: 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis:原位癌第三十三頁，共四十五頁。肺癌的分(Fen)期參數(shù)T1:腫瘤最大徑3厘米，周圍為肺或臟層胸膜所包繞，鏡下腫瘤沒有累及葉支氣管以上(媒(Mei)即沒有累及主支氣管）T2:腫瘤大小或范圍符合以下任何一點(diǎn):腫瘤最大徑3厘米累及主支氣管，但距隆突2厘米累及臟層胸膜擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺 T3:任何

11、大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，胸壁(包括上溝瘤)、膈肌、 縱隔膜、 心包， 腫瘤位于距隆突2厘米以內(nèi)的主支氣管但尚未累及隆突; 全肺的肺不張或阻塞性炎癥。第三十四頁，共四十五頁。肺(Fei)癌的分期參數(shù)T4: 任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，縱隔、心臟、人血管、氣管、惟體、 隆突;惡性胸(Xiong)水或惡性心包積液#；原發(fā)腫瘤同一時(shí)內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)的衛(wèi)星結(jié)節(jié)。 第三十五頁，共四十五頁。肺癌的分期(Qi)參數(shù)區(qū)域淋巴結(jié)（N）NX:區(qū)域淋巴結(jié)不能評價(jià) N0:沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1:轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和原發(fā)腫瘤直接侵(Qin)及肺內(nèi)淋結(jié)。第三十六頁

12、，共四十五頁。肺癌的分期(Qi)參數(shù)N2:轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié) N3: 轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對惻肺門淋巴結(jié) 同惻或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上(Shang)琳巴結(jié)。 第三十七頁，共四十五頁。肺癌的(De)分期參數(shù)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)(Zhuan)移（M）MX:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評價(jià) M0:沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 第三十八頁，共四十五頁。1997修(Xiu)訂的肺癌國際分期 分(Fen)期 TNM0 原位癌I IA T1N0M0 IB T2N0M0 II IIA T1N1M0 IIB T2N1M0 T3N0M0第三十九頁，共四十五頁。1997修訂的肺癌國際分(Fen)期 IIIA T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0第四十頁，共四十五頁。1997修訂的肺(Fei)癌國際分期 IIIB T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0 第四十一頁，共四十五頁。1997修訂的肺癌國際分(Fen)期 IV 任(Ren)