原發(fā)性肺癌演示文稿

1、關(guān)于原發(fā)性肺癌演示文稿第一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、定義（definition)原發(fā)性支氣管肺癌 簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌（Lung Cancer）指起源于 氣管粘膜或腺體的癌癥。第二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、發(fā)病率及死亡率是目前最常見(jiàn)、發(fā)展最快的惡性腫瘤 全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首 占癌癥死亡原因的第一位 全世界死亡 134萬(wàn)/年第三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二.發(fā)病率及死亡率我國(guó)的調(diào)查報(bào)告肺癌死亡率90年代較70年代增加111.85%（1倍多） 肺癌在城市已躍居癌癥死亡首位（男性首位，女性?xún)H次于乳腺癌）死亡率：7.17/10萬(wàn)人15.9/

2、10萬(wàn)人第四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病因 (etiological factor)1. 吸煙 是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。第五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病因 (etiological factor)國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開(kāi)始越早，肺癌死亡 率越高 吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）第六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病因 (etiological factor)2.職業(yè) 已知石棉、煤焦

3、油、瀝青、石油、無(wú)機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣、氡、二氯甲醚、氯乙烯等與肺癌有關(guān)第七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病因 (etiological factor)石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者）云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍第八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病因 (etiological factor)3.大氣污染： 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣 4.電離輻射：然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線(xiàn) 5.飲食與營(yíng)養(yǎng)：維生素A及其洐生物胡羅卜素缺乏，肺癌發(fā) 生率增高。第九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病因

4、 (etiological factor)6.其它：氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素（致癌及抑癌基因變化） 原癌基因- myc、ras、c-jun、src、lck 抑癌基因- P53、Rb、nm23、P16第十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、病理分類(lèi) 按細(xì)胞形態(tài)特征及分化程度分： 1.鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見(jiàn)，占40-50%，多中央型常見(jiàn)于老年人、男性，與吸煙有關(guān) 易致管腔阻塞生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較晚第十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、病理分類(lèi) 2.未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌） 占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān) 惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)

5、移早第十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、病理分類(lèi) 3.大細(xì)胞未分化癌 可中央型或周?chē)娃D(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較多第十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、病理分類(lèi) 4.腺癌 占25%，多周?chē)?包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、支氣管肺泡癌、實(shí)體癌粘膜形成)、女性多見(jiàn),與吸煙無(wú)關(guān)局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早(血管豐富),易出現(xiàn)胸水,易轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨骼第十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、病理分類(lèi) 5.支氣管肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長(zhǎng)可呈彌漫小結(jié)節(jié)分布或局部腫塊 6、混合型 鱗腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、類(lèi)癌、支氣管腺體癌 第

6、十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、病理分類(lèi) 由于小細(xì)胞癌生物學(xué)行為，以及對(duì)放、化療敏感性與其他類(lèi)型肺癌明顯差異，故臨床上將肺癌分為：小細(xì)胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）非小細(xì)胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）包括鱗癌、腺癌、肺泡癌第十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、肺癌臨床分型 按生長(zhǎng)部位分為 中央型肺癌 生長(zhǎng)在段以上的支氣管，以鱗癌、未分化癌多見(jiàn) 周?chē)头伟?生長(zhǎng)在段支氣管以下，以腺癌多見(jiàn)第十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、臨

7、床表現(xiàn)(clinic representation) 1.原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征 咳嗽 最常見(jiàn)，早期癥狀，抗炎無(wú)效 早期刺激性頑固性、陣發(fā)性 腫瘤增大堵塞管腔阻塞性 持續(xù)高音調(diào)，帶金屬音第十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、臨床表現(xiàn)(clinic representation)咯血 占50-60%，持續(xù)性 或間斷性痰中帶血， 大咯血少見(jiàn)胸悶或胸痛 占30%，持續(xù)性鈍痛、 隱痛、胸部沉重感第二十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、臨床表現(xiàn)(clinic representation)發(fā)熱 一般不發(fā)熱，可有低熱喘鳴 腫瘤支氣管狹窄喘鳴 時(shí)間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳

8、嗽不消失體重下降 消瘦惡病質(zhì)第二十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、臨床表現(xiàn)(clinic representation) 2. 腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征 胸痛 侵犯胸膜、肋骨 聲嘶 腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹第二十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、臨床表現(xiàn)(clinic representation)呼吸困難、氣促 管腔內(nèi)腫瘤 腫瘤或腫大淋巴結(jié) 病變廣泛 腫瘤侵犯胸膜、心包膜 腫瘤侵犯膈神經(jīng)大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯壓迫氣管、大支氣管肺泡癌胸腔積液 心包積液膈肌麻痹第二十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、臨床表現(xiàn)(clinic re

9、presentation)膈肌麻痹 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難 侵犯胸膜、心包膜 何納氏征（Horners Syndrome） 臂叢受壓第二十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、臨床表現(xiàn)(clinic representation) 3. 腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀和體征 轉(zhuǎn)移至： 腦顱高壓 頭痛、嘔吐、腦疝 骨疼痛及壓痛 肝肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食 淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大第二十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、臨床表現(xiàn)(clinic representation) 4.肺外表現(xiàn)又稱(chēng)副癌綜合征（Paraneoplastic Syndrome） 1) 杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病

10、多見(jiàn)于鱗癌第二十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、臨床表現(xiàn)(clinic representation)2) 內(nèi)分泌失調(diào) 多見(jiàn)于小細(xì)胞癌 分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素：柯興氏征 促性腺樣激素：男性乳房發(fā)育腫大 甲狀旁腺樣激素:高鈣、低磷血癥,多尿、 煩渴、便秘、心律失常、精神錯(cuò)亂 抗利尿激素:水、鈉潴留,水中毒表現(xiàn)第二十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、臨床表現(xiàn)(clinic representation) 男性乳房發(fā)育 柯興氏征 杵狀指（趾） 第二十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、臨床表現(xiàn)(clinic representation)3) 神經(jīng)肌

11、肉綜合征 肌力下降（重癥肌無(wú)力）、小腦運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼球震顫、精神錯(cuò)亂 4) 類(lèi)癌綜合征 5-羥色胺增多，哮喘、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、 水瀉、皮膚潮紅 第二十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、診斷（diagnose) 早期診斷 - 關(guān)鍵在于提高警惕 - 加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí) 40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌 ：刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無(wú)效者 持續(xù)或間斷痰中帶血，無(wú)其他原因可解釋者第三十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、診斷（diagnose) 反復(fù)同一部位肺炎 單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變 X線(xiàn)胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門(mén)增大 血性

12、胸水，增長(zhǎng)迅速，無(wú)毒性癥狀 原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指第三十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、診斷（diagnose) 主要檢查手段 1.X線(xiàn)：包括胸片、CT、磁共振 2.痰脫落細(xì)胞檢查 陽(yáng)性率達(dá)70-80% 3.纖維支氣管鏡檢陽(yáng)性率中央型達(dá) 90%-93% 4. 組織活檢第三十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、診斷（diagnose) 5. 放射性核素掃描（SPECT）及PET 6. 脫水脫落細(xì)胞及腫瘤標(biāo)記物檢查 7. 剖胸探查無(wú)法確診高度可疑第三十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月X線(xiàn)直接征象中央型肺癌 肺門(mén)塊影、分葉狀（腫瘤+肺門(mén)或縱隔腫大淋巴結(jié)

13、) 周?chē)头伟?肺周?chē)鷪A形或橢圓型塊影、密 度高、邊緣模糊、常呈分葉狀、可有臍樣切跡或細(xì)毛刺,可出現(xiàn)癌性空洞(厚壁偏心、內(nèi)壁凹凸不平) 肺泡癌 結(jié)節(jié)型、彌漫型第三十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中央型肺癌 中央型肺癌：肺段支氣管以上至主支氣管，鱗癌及細(xì)胞癌多見(jiàn) 第三十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月周?chē)头伟?周?chē)头伟悍味沃夤芤韵拢侔┒嘁?jiàn)。 第三十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月毛刺征 分葉狀 第三十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癌性空洞 第三十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月X線(xiàn)間接征象 阻塞征 肺門(mén)腫塊+ 上葉肺不張反

14、“S”征 局限性肺氣腫（葉、段） 阻塞性肺炎 轉(zhuǎn)移性 胸腔積液、心包積液、肺門(mén)、 縱膈增寬(肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)腫大)第三十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 間 接 征 象 第四十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右上葉肺癌引起肺不張(下緣呈S狀) 第四十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月纖維支氣管鏡中央型 直接窺視、活檢、刷檢；陽(yáng)性率可達(dá)到80- 90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等 周?chē)?無(wú)法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢第四十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 陽(yáng)性率70%-90% 深部咳出的新鮮痰液，立即送檢 反復(fù)多次送檢第四十三張，PPT

15、共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理細(xì)胞學(xué)檢查 淺表淋巴結(jié)、縱膈鏡檢縱膈淋巴 結(jié)、胸膜活檢 肺活檢經(jīng)胸壁或纖支鏡（X線(xiàn)電視 引導(dǎo)或B超定位）第四十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他 放射性核素掃描 135鈷 69枸櫞酸稼 18氧2脫氧D葡萄糖（FDG） （在腫瘤細(xì)胞內(nèi)積聚）剖胸探查 無(wú)法確診而肺癌高度可疑者第四十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺癌分期(TNM分期法) _ 分期 TNM 分期 TNM_ 隱性肺癌 TXN0M0 a期 T3N1M0 0期(原位癌) TisN0M0 T1- 3N2M0 A 期 T1N0M0 b期 任何T,N3,M0 B 期 T2N0M0 T

16、4,任何N,M0 A 期 T1N1M0 B 期 T3N0M0 期 任何T任何NM1 T2N1M0 _ 第四十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺癌分期 T 示原發(fā)癌腫病灶 N 示局部區(qū)域淋巴結(jié)侵犯 M 代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第四十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷(differential diagnosis) 中央型淋巴瘤、支氣管淋巴結(jié)核 周?chē)徒Y(jié)核瘤、炎性假瘤、肺膿腫 肺泡癌粟粒性肺結(jié)核 肺癌并阻塞性肺炎肺炎第四十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、治療 (therapy) 手術(shù)治療 放射線(xiàn)治療（放療） 化學(xué)藥物治療（化療） 免疫治療 中醫(yī)中藥治療第四十九張，

17、PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、治療 (therapy) 1.手術(shù)治療 切除病灶肺葉，清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 鱗癌效果最佳,腺癌次之,未分化癌最差 非小細(xì)胞癌:首選手術(shù),早期無(wú)轉(zhuǎn)移者手術(shù) 切除可治愈 小細(xì)胞肺癌:轉(zhuǎn)移較早,手術(shù)僅限于期第五十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、治療 (therapy)2. 放療 未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌最差 適應(yīng)癥： 拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥 小細(xì)胞未分化癌 配合手術(shù)（術(shù)前后照射） 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人 減輕癥狀姑息治療副作用：放射性肺炎 肺纖維化 重度肺氣腫 肺功能不全者慎用第五十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、治療 (the

18、rapy)3. 化療 未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌最差常用藥物： 鉑類(lèi) 阿霉素(ADR) 或表阿霉素(EPI) 足葉乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26 威猛） 環(huán)磷酰胺（CTX ）或異環(huán)磷酰胺(IFO )第五十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、治療 (therapy)絲裂霉素（MMC ） 紫杉醇（TXL 泰素或泰素帝） 長(zhǎng)春花堿酰胺（VDS ） 或長(zhǎng)春瑞賓（NVB ） 吉西他賓（Gemcitabine）第五十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、治療 (therapy)常用化療方案: 小細(xì)胞癌(SCLC) 以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療、化療 EP(VP16+DDP) CAV(CTX+ADM+VCR)第五十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、治療 (therapy)VP-CP(VP16+CBP) ACE (CTX+ADM+VP16) NP (NVB+DDP) VIP（VP16+I