醫(yī)院臨床醫(yī)生布病培訓(xùn)

1、關(guān)于醫(yī)院臨床醫(yī)生布病培訓(xùn)1第一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2一、布病概述1.布魯氏菌?。海ㄋ追Q(chēng)懶漢?。?，是由布魯氏菌侵入機(jī)體引起的人畜共患的傳染性、變態(tài)反應(yīng)性疾病。2.主要傳染源：患病的動(dòng)物及其產(chǎn)品。3.傳播途徑：主要途徑為經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染，但經(jīng)消化道引起的食源性感染和經(jīng)呼吸道吸入被污染的飛沫、塵埃感染也時(shí)有發(fā)生。4.人間布病是中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的乙類(lèi)傳染??；職業(yè)病目錄規(guī)定的生物因素所致的職業(yè)病。5.動(dòng)物布病是中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法規(guī)定的二類(lèi)動(dòng)物疫病。 目前全世界已有180多個(gè)國(guó)家和地區(qū)曾報(bào)告人畜間布病疫情，近年來(lái)報(bào)告人間布病病例約50萬(wàn)例，主要集中在發(fā)展中國(guó)

2、家，已成為發(fā)展中國(guó)家主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，我國(guó)是布病疫情嚴(yán)重的國(guó)家之一，嚴(yán)重影響了人民群眾的身體健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。第二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3 布病的溯源：公元前三、四世紀(jì)就有關(guān)于人類(lèi)布病的記載1860英國(guó)醫(yī)生Marston對(duì)該病做了較為系統(tǒng)描述，并首次將其列入一種獨(dú)立的傳染病 ,稱(chēng)馬耳他熱、地中海熱等1886年英國(guó)軍醫(yī)Bruce在馬耳他島檢查死于該病士兵尸體，顯微鏡檢脾臟發(fā)現(xiàn)布魯氏菌。20世紀(jì)30、40年代，世界上有3/4的國(guó)家和地區(qū)報(bào)告有該病的存在和流行。尤其歐洲地中海沿岸國(guó)家 197375個(gè)國(guó)家 198294個(gè)國(guó)家 90年代至今上升180/200第三張，PPT

3、共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4危害性： 造成巨大經(jīng)濟(jì)損失 2008年我國(guó)共報(bào)人間布病病例27767例，治療費(fèi)用就將近億元，2007年我國(guó)畜間布病的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)15億元，間接經(jīng)濟(jì)損失更大（交易、進(jìn)出口及旅游業(yè)等受到嚴(yán)重影響） 影響人的身體健康 患病后喪失勞動(dòng)能力，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，急性期患者因誤診轉(zhuǎn)為慢性后，無(wú)特效治療方案，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈，因病致貧。 影響畜牧業(yè)持續(xù)健康發(fā)展 牲畜患布病后導(dǎo)致 空懷、流產(chǎn) 牲畜數(shù)量增長(zhǎng)緩慢或負(fù)增長(zhǎng)，使役能力下降或喪失，綿羊患病后流產(chǎn)率達(dá)57.75,牛為31.2%. 影響食品安全和社會(huì)穩(wěn)定 牛奶及牛羊肉等是我國(guó)大眾消費(fèi)重要的動(dòng)物源性食品，一旦被布氏桿菌污染

4、則可能導(dǎo)致食源性布病的暴發(fā)，引發(fā)新的食品安全問(wèn)題，影響社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。 第四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5我國(guó)布病流行概況20世紀(jì)5060年代，我國(guó)人間布病嚴(yán)重流行（1/10萬(wàn)）；70年代疫情逐漸下降，1992年疫情最低（0.018/10萬(wàn)）；90年代中期疫情持續(xù)上升，人間布病成為報(bào)告發(fā)病數(shù)上升最快的疾病之一;2008年（2.15/10萬(wàn)），創(chuàng)歷史新高，在甲、乙類(lèi)傳染病中位居第8，部分地區(qū)已位居當(dāng)?shù)馗黝?lèi)傳染病之首。疫情主要分布在內(nèi)蒙、山西、黑龍江、河北、陜西、吉林、遼寧、河南、新疆。第五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6 2010年與2009年全國(guó)布病發(fā)病情況 年

5、份 發(fā)病數(shù) 死亡數(shù) 與2009年比2010年 33772 1 -6.8%2009年 35816 0第六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7二、布病的病原學(xué)（一）布氏菌的形態(tài)染色及培養(yǎng)特性（二）布氏菌的分型（三）布氏菌的抵抗力（四）標(biāo)本的采集及運(yùn)送第七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8 病原分類(lèi) 1985年（FAO/WHO）布病專(zhuān)家委員會(huì)第六次公報(bào)公布的新分類(lèi)表，仍分6種19生物型，只是去掉牛8型，增加了豬5型。1.牛種布氏菌（8個(gè)型）： 1、2、3、4、5、6、7、9型 2.羊種布氏菌（3個(gè)型） ： 1、2、3型 3.豬種布氏菌（5個(gè)型） ： 1、2、3、4、5型 4.沙漠森

6、林野鼠種布氏菌（1個(gè)型） 5.綿羊附睪種布氏菌（1個(gè)型） 6.犬種布氏菌（1個(gè)型）第八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9 海洋型布魯氏菌 近10余年來(lái)，不同國(guó)家（美國(guó)、智利、法國(guó)、加拿大、挪威、英國(guó)等）先后20多次報(bào)道，從世界不同海域（南極海域、北歐海域、南北美海域及英國(guó)海域等）的10余種海洋哺乳動(dòng)物（海豚、海豹、各類(lèi)鯨等）分離到多株類(lèi)似布魯氏菌的微生物。 研究者通過(guò)對(duì)這些微生物的形態(tài)、染色、生化實(shí)驗(yàn)、血清學(xué)、病理學(xué)和分子生物學(xué)等方面的研究，確認(rèn)這些菌株是屬于布魯氏菌屬的細(xì)菌，且不屬于傳統(tǒng)六個(gè)種型中的任何一種，而是一個(gè)新種，命名為海洋種布魯氏菌（Br.maris），經(jīng)過(guò)血清學(xué)及分子生

7、物學(xué)等技術(shù)方法對(duì)海洋布魯氏菌進(jìn)一步鑒定，認(rèn)為海洋型布魯氏菌可分為2個(gè)型，即鯨型和鰭型。 第九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10 遼寧菌種檢出情況 1971年大連新金縣國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)養(yǎng)豬場(chǎng)豬布病爆發(fā)（沒(méi)分離病原） 1988年興城、綏中，犬種菌 1991年凌海牛種III、VII型 1992年撫順羊種III型 1999、2000年沈陽(yáng)東陵、法庫(kù)羊I型 2004年?duì)I口羊II型共分離出3種 6個(gè)型第十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11 我 國(guó) 我 省種生物型 種生物型 羊種1-3、R、未定 羊種1、2、3牛種 無(wú)5型、R、未定 牛種 3、7豬種1、3、未定 豬種綿羊附睪種 1犬種 1犬

8、種5個(gè)種 14個(gè)型3個(gè)種 6型第十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12 形態(tài)及染色布氏菌屬是一組微小的球狀、球桿狀、卵圓形細(xì)菌。6種布氏菌在普通顯微鏡下難以區(qū)分。一般說(shuō)來(lái)，羊種菌最小，牛種菌次之，豬種菌個(gè)體最大。布魯氏菌沒(méi)有鞭毛，不形成芽胞和夾膜涂片染色檢查多為單個(gè)排列，少見(jiàn)成對(duì)、短鏈排列。革蘭氏染色陰性。第十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13第十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14菌落形態(tài)在固體培基上，光滑型布氏菌菌落為“露滴樣”，即無(wú)色、透明、圓形、表面光滑濕潤(rùn)、稍隆起，均質(zhì)樣。粗糙型布氏菌，菌落粗糙，灰白色或褐色，粘稠，干燥不透明。典型的布氏菌菌落形

9、狀和長(zhǎng)出菌落時(shí)間，對(duì)確定布氏菌屬細(xì)菌很有意義。第十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15第十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16 布魯氏菌培養(yǎng)特性 1、布魯氏菌培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)要求高： 需要各種氨基酸、生物素、鎂、鐵、鈣等離子。有的菌種（如綿羊附睪種菌）需要有血清才能生長(zhǎng)。硫胺素、尼克酸和赤蘚醇等是某些菌株的輔助生長(zhǎng)因子。第十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17 2. 生長(zhǎng)緩慢： 布氏菌屬培養(yǎng)的最大特點(diǎn)是生長(zhǎng)繁殖緩慢，主要是遲滯期長(zhǎng)和每分裂一次所需時(shí)間長(zhǎng)（布氏菌每分裂一次需132227分鐘），尤其是剛從機(jī)體或外環(huán)境中分離出來(lái)的最初幾代培養(yǎng)生長(zhǎng)更緩慢，通常要經(jīng)510天，

10、有的甚至2030天（雙相培基）才能長(zhǎng)出菌落。 3.CO2 : 綿羊附睪種和牛種菌的某些生物型菌需嚴(yán)格的CO2（510%）。其余菌種均在普通大氣環(huán)境生長(zhǎng)。第十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18布魯士菌對(duì)抗生素的敏感性 現(xiàn)已證明，布魯氏菌對(duì)四環(huán)素最敏感，其次是鏈霉素， 對(duì)枯草桿菌肽、多黏菌素B、多黏菌素M和林肯酶素等有很強(qiáng)的抵抗力。第十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19 布魯氏菌的抵抗力 布氏菌在合適條件下能生存很長(zhǎng)時(shí)間，有較高的抗滅活能力。 對(duì)濕熱、紫外線和各種射線以及常用的消毒劑、抗生素、化學(xué)藥物比較敏感； 第十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20水 5

11、0-120天 土 4-120 天塵 21-72 天 糞 8-125 天尿 4-150 天直射陽(yáng)光 14小時(shí)散射陽(yáng)光 7 8天第二十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21布氏菌抵抗力物理方法分鐘濕熱1000.570- 825701060305560干熱60第二十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22化學(xué)試劑濃度菌種 羊牛豬石炭酸1%5352%121來(lái)蘇兒2%3313%即刻即刻即刻漂白粉0.2%上清液1-2即刻即刻高錳酸鉀0.1%7157福爾馬林0.2%202020第二十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23標(biāo)本的采集采集標(biāo)本應(yīng)使用無(wú)菌容器。 血液標(biāo)本無(wú)菌采血管（不加抗

12、凝劑）、雙相血培養(yǎng)瓶。標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容準(zhǔn)確。 統(tǒng)一的識(shí)別編號(hào)、采樣量及時(shí)間等。盡量收集其他相關(guān)信息 如病人（年齡、性別、完整地址），臨床資料（發(fā)病日期、臨床癥狀、治療史、可疑的發(fā)病原因、采樣前是否用抗生素），急性或恢復(fù)期標(biāo)本等。第二十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24標(biāo)本的保存細(xì)菌培養(yǎng)的血液標(biāo)本應(yīng)馬上接種，放置在37下培養(yǎng)。血清標(biāo)本采血后及時(shí)檢測(cè)，存放于4不要超過(guò)一周；如不能及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)-20冷凍保存。放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致血清效價(jià)降低。且記不要反復(fù)凍融，否則血清效價(jià)會(huì)快速下降。第二十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25血清運(yùn)輸血清標(biāo)本，根據(jù)人間傳染的病原微生物名錄規(guī)定，

13、應(yīng)按UN3373的要求包裝和運(yùn)輸。運(yùn)輸不需要衛(wèi)生行政部門(mén)的審批。血清標(biāo)本運(yùn)輸時(shí)，應(yīng)在運(yùn)輸箱內(nèi)放冰袋，以保持溫度在48C。使用普通三層包裝即可。第二十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26三、布病的流行病學(xué)特征（一）傳染源、傳播途徑、及傳播因子（二）流行特點(diǎn)第二十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27 傳染源羊：山羊、綿羊、絨山羊、小尾寒羊牛：黃牛、奶牛豬：鹿：天山馬鹿長(zhǎng)白山亞種、長(zhǎng)白山梅花鹿 （我省重要的傳染源之一）人：未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人事件第二十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28傳播途徑皮膚、粘膜：（主要途徑，有破損）消化道 ：（服畜用疫苗（免疫原性、毒力和

14、致病性都較人用疫苗強(qiáng)不可通用） 喝鹿血 喝生奶 飲用疫區(qū)下游水、游牧者人、畜共飲同一水源水呼吸道：（氣溶膠） 1.母畜于春節(jié)前后集中流產(chǎn) 母畜流產(chǎn)開(kāi)始排菌，隨其活動(dòng)范圍擴(kuò)大污染范圍越來(lái)越廣，呼吸污染的空氣而發(fā)病的人數(shù)也越來(lái)越多，布病發(fā)生初期表現(xiàn)為以皮膚感染為主，以后轉(zhuǎn)為以呼吸道感染為主。 第二十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29呼吸道 （產(chǎn)生氣溶膠） 2.助產(chǎn)者是最早接觸布氏菌的，助產(chǎn)者發(fā)病就診，疫區(qū)被發(fā)現(xiàn)，病畜淘汰，環(huán)境不再污染，人的呼吸道感染發(fā)病被阻斷；我們調(diào)查的往往是我們發(fā)現(xiàn)的疫情，多是經(jīng)過(guò)疫區(qū)處理的，在這種情況下計(jì)算的各感染途徑占比例與自然狀態(tài)下的結(jié)果并不相同。 3.而畜

15、主不助產(chǎn)，疫情就不能被發(fā)現(xiàn)，布病就會(huì)按其自然史進(jìn)行傳播，就會(huì)有大量疫區(qū)人口通過(guò)呼吸道感染而發(fā)病 。 4. 呼吸道感染的傳播途徑很難切斷，人畜間的傳播途徑要依賴(lài)于堅(jiān)決淘汰病畜加以切斷，因此布病防制措施必須強(qiáng)調(diào)兩部門(mén)密切配合，聯(lián)合防控。第二十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30傳播因子病畜流產(chǎn)物 胎兒、胎盤(pán)、羊水（裝滿細(xì)菌的口袋）病畜乳、肉、內(nèi)臟（肝、脾）皮毛 布氏菌在羊毛中存活4個(gè)月 拔羊毛（鳳城） 皮毛加工廠工人（朝陽(yáng)）污染的水土壤、塵埃（氣溶膠）第三十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31宿主轉(zhuǎn)移布病宿主已知多達(dá)60多種（家禽、家畜、野生動(dòng)物及馴化動(dòng)物）最適宿主：（最常侵

16、犯、且寄生、繁殖的宿主） 牛種菌牛 羊種菌羊 豬II型菌北歐野兔 、 人 豬IV型菌鹿 豬v型菌高加索北坡野鼠 第三十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32轉(zhuǎn)移宿主： 偶然侵犯的宿主，也可寄生、繁殖或僅引起輕度感染 牛 羊種菌 豬（豬種、牛種菌也可轉(zhuǎn)移到羊） 犬（犬種菌可轉(zhuǎn)移到牛、豬、兔、鼠、梅花鹿、貓）羊種菌轉(zhuǎn)移多見(jiàn)、其他菌轉(zhuǎn)移到羊少見(jiàn) 第三十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33主要致病菌人：多為羊種菌、其次豬、牛種菌，其它不致病或偶發(fā)羊 ：主要由羊種菌和豬1型菌致病牛 ：牛種菌、羊種菌和豬種菌致病豬 ：由豬1型和豬3型致病沙林鼠：由沙林鼠種菌致病綿羊：羊種、綿羊附睪種

17、菌致病鹿：豬IV 的最適宿主（羊、牛、豬種菌的轉(zhuǎn)移宿主） 第三十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34 影響流行的因素自身規(guī)律 主要流行菌種更替自然因素： 旱澇災(zāi)害、暴風(fēng)大雪、寒流侵襲等氣候條件影響牲畜抵抗力和人群易感性，社會(huì)因素：社會(huì)制度、社會(huì)發(fā)展和人為因素 對(duì)流行的影響 經(jīng)濟(jì)體制 發(fā)達(dá)國(guó)家（養(yǎng)殖規(guī)?；⒊绦蚧?、科學(xué)管理）發(fā)病率低 1978年集體經(jīng)濟(jì)變?yōu)閭€(gè)體經(jīng)濟(jì)，庭院飼養(yǎng)，人、畜近距離接觸，發(fā)病率上升 交通物流業(yè)的發(fā)展實(shí)現(xiàn)牲畜的高頻率交易 (加速本病的擴(kuò)散和遠(yuǎn)程傳播） 檢疫、免疫開(kāi)展不能適應(yīng)高頻率牲畜交易 淘汰補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不到位，阻礙了病畜的淘汰 無(wú)個(gè)人防護(hù)，人畜共居（落后的散養(yǎng)方式）

18、飲食習(xí)慣（生吃肉、飲生奶等）第三十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35不同流行疫區(qū)特點(diǎn)羊種菌疫區(qū) 主要傳染源病羊；侵襲力和致病力強(qiáng)。疫區(qū)易產(chǎn)生暴發(fā)流行，發(fā)病率高，發(fā)病急重，多有典型臨床表現(xiàn)牛種菌疫區(qū) 主要傳染源為牛，牛種菌毒力相對(duì)弱，侵襲力強(qiáng)。畜間爆發(fā)、人間散發(fā)；癥狀、體征不典型。豬種菌 I、III型毒力介于羊種與豬種之間，豬可爆發(fā)流行，人間一般散發(fā)，個(gè)別癥狀較重犬種疫區(qū) 人可被感染但癥狀較輕混合疫區(qū) 其流行特點(diǎn)取決于當(dāng)?shù)卮嬖诘闹饕N第三十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36布病發(fā)生與擴(kuò)散同種動(dòng)物間傳播：傳染源通過(guò)泌尿、生殖、消化道、泌乳等排菌污染環(huán)境，健康牲畜接觸污

19、染環(huán)境被感染性傳播垂直傳播哺乳 1. 母畜流產(chǎn)開(kāi)始排菌，陰道排菌量最大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是人、畜布病流行程度和季節(jié)性發(fā)病的主要因素 2.2-3月母畜流產(chǎn)，3-4月人發(fā)病，5-6月達(dá)高峰，7-8月維持一定水平，秋季開(kāi)始下降第三十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37 向其他動(dòng)物和人的傳播：傳染源通過(guò)泌尿、生殖、消化道、泌乳排菌污染環(huán)境，人和其他動(dòng)物接觸污染環(huán)境被感染人宰殺病畜、助產(chǎn)、接觸畜產(chǎn)品被感染食用未經(jīng)滅菌的污染乳、肉等被感染第三十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38 疫情擴(kuò)散同村飼養(yǎng)或共同放牧造成村內(nèi)擴(kuò)散病畜移動(dòng) 游牧、共用牧場(chǎng)造成向臨村擴(kuò)散傳染源轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移導(dǎo)致其他

20、地區(qū)的同種布病流行 第三十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月39布病分布特征地區(qū)分布： 鄉(xiāng)村型 哪里有病畜，哪里就有疫情和病人 城市型接觸皮、毛等畜產(chǎn)品及乳肉加工、運(yùn)送等季節(jié)分布： 鄉(xiāng)村：全年，明顯的季節(jié)性升高，人發(fā)病尾隨羊流產(chǎn)后1-2 個(gè)月發(fā)病達(dá)高 峰。 城市：無(wú)季節(jié)性，與是否接觸、加工被污染畜產(chǎn)品有關(guān)職業(yè)分布： 與病畜、畜產(chǎn)品接觸者，接觸的頻度越高，發(fā)病率越高。年齡分布： 青壯年多，與接觸機(jī)會(huì)有關(guān)。第三十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40四、布病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則第四十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月41臨床表現(xiàn) 潛伏期 一般13周，平均2周，

21、最長(zhǎng)可達(dá)1年。 臨床表現(xiàn) 1. 表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，無(wú)特異性 布氏菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌 布氏菌被單核細(xì)胞吞噬后不被消滅，隨血液進(jìn)入組織，定居于哪個(gè)組織、器官，就表現(xiàn)出相應(yīng)組織和器官的受損癥狀，任何一種臨床表現(xiàn)都可能是布病所致。 2. 常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)燒、乏力、多汗、關(guān)節(jié)痛，肝脾腫大，男性睪丸腫大等。第四十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42多樣、復(fù)雜無(wú)特異性的臨床表現(xiàn) 1.單核吞噬系統(tǒng)發(fā)育 血液中的單核細(xì)胞，隨血液流動(dòng)進(jìn)入皮膚、肝、肺、腦、骨骼、胸腺、淋巴結(jié)和結(jié)締組織等成為郎格漢斯細(xì)胞、枯否氏細(xì)胞、塵細(xì)胞、神經(jīng)小膠質(zhì)細(xì)胞、破骨細(xì)胞、胸腺巨噬細(xì)胞、血管和淋巴結(jié)的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞、被膜下竇巨細(xì)胞和

22、髓樣巨噬細(xì)胞、結(jié)締組織巨噬細(xì)胞。結(jié)締組織分布極其廣泛，單核吞噬系統(tǒng)無(wú)所不在。 2.布氏菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌 布氏菌被單核細(xì)胞吞噬后不被消滅，隨血液進(jìn)入組織，定居于那個(gè)組織、器官，就表現(xiàn)出相應(yīng)受損癥狀，任何一種臨床表現(xiàn)都可能是布病 3.臨床醫(yī)生往往對(duì)血液病等多種疾病進(jìn)行了檢查，并進(jìn)行多種抗生素治療無(wú)效后，才想到布病 4. 診斷標(biāo)準(zhǔn)未規(guī)定臨床診斷病例 失眠、神經(jīng)衰弱、性功能減退、前列腺炎、胰腺炎、腱鞘炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎第四十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月43預(yù)后 布病患者發(fā)病后36個(gè)月內(nèi)若得不到及時(shí)、正確的治療，往往易轉(zhuǎn)成慢性，數(shù)年乃至終生不愈，造成巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。第四十三張，PP

23、T共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月44布病診斷標(biāo)準(zhǔn) 布病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以一種癥狀來(lái)確定診斷，對(duì)其診斷應(yīng)是綜合性的，結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)進(jìn)行診斷。1.流行病學(xué)（有流行病學(xué)接觸史） 發(fā)病前（潛伏期內(nèi)）病人與家畜或畜產(chǎn)品有密切接觸史；或生活在疫區(qū)（去過(guò)疫區(qū)）的居民；或接觸過(guò)布氏菌培養(yǎng)物以及與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。2.臨床表現(xiàn)： 出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱(包括低熱)，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)酸疼，乏力，兼或肝、脾、淋巴結(jié)及睪丸腫大等可疑癥狀及體征者。3.實(shí)驗(yàn)室檢查: 第四十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月45（1） 虎紅平板凝集反應(yīng)

24、陽(yáng)性或可疑，或皮膚過(guò)敏試驗(yàn)后24、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤(rùn)范圍有一次在2.0cm2.0cm及以上者。 （2） 病原菌分離 從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布氏菌。（3） 血清學(xué)檢查： a 標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)(SAT)滴度為1100+及以上 病程1年以上滴度1：50+及以上； b 對(duì)半年內(nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達(dá)1100+及以上， 24 周后應(yīng)復(fù)檢，滴度應(yīng)呈4倍以上升高； b 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT) :滴度110+及以上； c.抗人免疫球蛋白實(shí)驗(yàn)(Coombs):滴度1400+及以上。疑似病例： 同時(shí)具備1、2和3(虎紅平板陽(yáng)性)者。確診病例： 疑似病例加4（病原學(xué)）或

25、5（試管凝集試驗(yàn)）中任何一種方法陽(yáng)性者。第四十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月46 關(guān)于SATSAT是各種布病檢驗(yàn)方法中唯一國(guó)際標(biāo)化的實(shí)驗(yàn)SAT 檢測(cè)的抗體是IgM、 IgG布氏菌侵入機(jī)體57天出現(xiàn)陽(yáng)性、多數(shù)15 30天陽(yáng)性，3 6個(gè)月達(dá)高峰，6 12個(gè)月明顯下降，1 2年不易檢出 。有很多缺點(diǎn) 1.不完全抗體 2.抗體持續(xù)時(shí)間短，診斷老患者受局限 3.不能區(qū)別哪種菌感染 4.免疫和自然感染 5.與O：9等鑒別 第四十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月47布病的鑒別診斷應(yīng)注意與風(fēng)濕熱、傷寒、副傷寒、肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的鑒別。第四十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月48治療原則治療原則 早期、足療程、合理選用藥物（胞內(nèi)寄生菌）、綜合療法（臨床表現(xiàn)多樣化，應(yīng)聯(lián)合用藥和對(duì)癥治療）所選藥物特點(diǎn) 1.對(duì)布氏菌敏感（體外可殺滅布氏菌） 2.可透過(guò)細(xì)胞膜或有協(xié)助其他藥物進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)作用 3.可通過(guò)血腦屏障、胎盤(pán)屏障等人體屏障組織,穿透力強(qiáng) 第四十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)