新主動(dòng)脈夾層護(hù)理課件

1、查房目的: 1.了解主動(dòng)脈夾層的分型， 2.了解覆膜支架術(shù)前、術(shù)后及并發(fā)癥的護(hù)理， 3.掌握主動(dòng)脈夾層的護(hù)理。 概念主動(dòng)脈夾層:指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層.而形成的血腫,血腫擴(kuò)大時(shí)將主動(dòng)脈壁剝離成內(nèi)、外兩層，成為主動(dòng)脈夾層。型：主動(dòng)脈夾層累及范圍自升主動(dòng)脈到降主動(dòng)脈甚至到腹主動(dòng)脈。型：主動(dòng)脈夾層累及范圍僅限于升主動(dòng)型：主動(dòng)脈夾層累及降主動(dòng)脈，如向下未累及腹主動(dòng)脈者為A型；向下累及腹主動(dòng)脈者為B型。 分型病因1.高血壓：主動(dòng)脈夾層瘤多見(jiàn)于4070歲的中老年人，約有70%的病人有高血壓病史。2.遺傳因素：常有家族聚集傾向、結(jié)締組織遺傳性疾病 。3.主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷：嚴(yán)重外傷和重

2、體力勞動(dòng)也是常見(jiàn)原因.，4.妊娠.，5.先天性心血管疾病，6.其他：心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化等。輔助檢查： 胸主動(dòng)脈CT 心臟超聲 血管彩超：雙下肢，頸部 X線胸片 MR手術(shù)方法： 手術(shù)前予以降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。經(jīng)過(guò)CTA(主動(dòng)脈螺旋CT造影)檢查，初步判斷主動(dòng)脈裂口及范圍。準(zhǔn)備完成后，控制病程至發(fā)病后兩周，經(jīng)股總動(dòng)脈植入覆膜支架，精確定位，準(zhǔn)確釋放，動(dòng)脈內(nèi)膜破口和假腔被完全封閉，完成腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備： 1.一般準(zhǔn)備 術(shù)前嚴(yán)格控制活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，盡量減少各種不良刺激。應(yīng)用擴(kuò)血管藥物嚴(yán)格控制動(dòng)脈血壓，使其穩(wěn)定在正常較低水平。術(shù)前1日常規(guī)腹股溝區(qū)備皮，碘過(guò)敏試驗(yàn)，備全血。術(shù)前12 h禁食、

3、4 h禁水、30 min肌肉注射鹽酸嗎啡、東莨菪堿。全麻后導(dǎo)尿并留置尿管。 2.心理準(zhǔn)備 主動(dòng)安慰、鼓勵(lì)、關(guān)心患者，向患者解釋病情，著重講解手術(shù)方法和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性及已手術(shù)患者的良好結(jié)果，消除患者的思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。 3.體溫觀察 患者術(shù)后由于支架的植入可出現(xiàn)異物反應(yīng)，出現(xiàn)高熱。應(yīng)嚴(yán)格觀察體溫變化，每4 h測(cè)體溫1次，如患者出現(xiàn)高熱應(yīng)注意觀察有無(wú)感染發(fā)生，按時(shí)應(yīng)用抗生素，注意患者有無(wú)胸痛、胸悶或腹痛現(xiàn)象;并發(fā)癥血栓 5.并發(fā)癥的觀察:(1)腦部并發(fā)癥：觀察患者的神志變化，注意有無(wú)腦血栓、腦出血的表現(xiàn);由于支架植入時(shí)需要將血壓降至80 mmHg以下，而

4、支架送達(dá)目的部位打開(kāi)時(shí)，可能將供腦部血管堵塞，因此要注意手術(shù)后有無(wú)腦缺氧或腦出血的癥狀發(fā)生;(2)下肢活動(dòng)情況：注意股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體的溫度和顏色，觀察患者有無(wú)肢體腫脹、麻木和疼痛等下肢動(dòng)靜脈受損的情況； (3)腎功能觀察：注意患者的尿量、尿色，觀察患者術(shù)后有無(wú)腰痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因支架植入位置不合適或術(shù)后植入支架因活動(dòng)移位堵塞腎動(dòng)脈而引起的嚴(yán)重并發(fā)癥; (4)術(shù)后注意觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛及腹痛、腹脹癥狀發(fā)生，注意腹部瘤體有無(wú)增大及觸痛加重現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)夾層動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的征象。 1術(shù)后護(hù)理： 1.血壓的監(jiān)測(cè) 術(shù)后應(yīng)用微量輸液泵持續(xù)泵入硝酸甘油或硝普鈉控制血壓在(110130)/(

5、6080)mmHg ，患者進(jìn)食后可給予口服降壓藥物 2.體位與活動(dòng) 患者應(yīng)采取去枕平臥位，6 h后可抬高床頭 ，患者術(shù)后24 h內(nèi)盡量臥床休息，3天內(nèi)可在床上活動(dòng)；措施備好硝普鈉、硝酸甘油、等急救藥物及氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、氣管插管、喉鏡等急救設(shè)備；監(jiān)測(cè)生命體征.，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈通道；靜脈給予鎮(zhèn)靜止痛劑及降壓藥物?；颊吆?jiǎn)介姓名 : 朱斌 床號(hào)：45 性別 : 男 年齡 : 50 歲職業(yè)：務(wù)農(nóng)醫(yī)保：新農(nóng)合子女：2子診斷： 1.主動(dòng)脈夾層， 2.高血壓病3級(jí)，極高危組?，F(xiàn)病史 ；血壓172/85mmHg，予硝酸甘油及硝普鈉泵入，維持血壓150-120/90-66m

6、mHg；既往史：高血壓史1+年，最高血壓200+/100+mmHg，規(guī)律用藥半年后未規(guī)律用藥，平常偶有黑朦，無(wú)頭暈、暈厥等癥狀；吸煙10+年，已戒煙10+年。體格檢查：T .37.5 P. 85次/分 R. 20次/分 四肢血壓：左上173/71mmHg、左下146/73mmHg、右上144/72mmHg、右下177/96mmHg，左足背動(dòng)脈未捫及，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。右側(cè)鎖骨附近可聞及收縮期雜音，雙肺未聞及干濕羅音，腹部沿腹主動(dòng)脈可聞及血管雜音，左側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱，右側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)正常。 輔助檢查: 1.五分類血常規(guī) 白細(xì)胞:11.44109/L;中性細(xì)胞比率:90.81%;中性粒細(xì)胞:1

7、0.38109/L;，遠(yuǎn)端累及左側(cè)髂總動(dòng)脈3B型； 。 3.心電圖顯示ST-T；護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷： 潛在并發(fā)癥-有猝死的危險(xiǎn)-夾層破裂； 護(hù)理目標(biāo) ： 避免夾層破裂； 護(hù)理措施： 1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征； 2.準(zhǔn)備好搶救設(shè)備，如：除顫器、起搏器、呼吸機(jī)和急救藥物； 3.準(zhǔn)備至少一條靜脈通道； 4.重視病人主訴，密切觀察病人神志、瞳孔、及四肢活動(dòng)情況。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者未發(fā)生夾層撕裂。護(hù)理診斷： 疼痛-與血管撕裂有關(guān) ； 護(hù)理目標(biāo)： 減少疼痛發(fā)作次數(shù)； 護(hù)理措施： 1. 臥床休息，限制探視，減少干擾，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒; 2. 認(rèn)真及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，積極采取止痛措施，有效緩解疼痛，注意

8、藥物不良反應(yīng)。 護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者疼痛次數(shù)減少。 護(hù)理診斷： 恐懼、焦慮-與環(huán)境陌生，疾病知識(shí)缺乏有關(guān)； 護(hù)理目標(biāo)： 患者恐懼心理減輕； 護(hù)理措施： 1.心理護(hù)理，幫助患者樹立信心； 2.做好入院宣教； 3.保持環(huán)境安靜，防止不良刺激； 4.向病人解釋，不良情緒會(huì)影響血壓，不利于疾病控制； 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者恐懼、焦慮心情有所減輕。護(hù)理診斷： 知識(shí)缺乏，知識(shí)來(lái)源受限； 護(hù)理目標(biāo)： 使患者了解主動(dòng)脈夾層的相關(guān)知識(shí)； 護(hù)理措施： 1.告知病人及家屬保守治療的重要性， 2.告知病人及時(shí)報(bào)告疼痛的性質(zhì)和變化情況； 護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者對(duì)主動(dòng)脈夾層知識(shí)有所了解。護(hù)理診斷: 自理能力缺陷與絕對(duì)臥床休息有關(guān); 護(hù)理目

9、的:患者自理能力良好; 護(hù)理措施: 1.告知患者一些允許的活動(dòng)，如:適當(dāng)?shù)姆恚?2.將藥物放在患者伸手可及的地方； 3.告知家屬讓患者從事其能做的事情。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者未出現(xiàn)自理能力缺陷。 護(hù)理診斷: 睡眠型態(tài)紊亂與疼痛和焦慮有關(guān)， 護(hù)理目標(biāo):患者睡眠良好， 護(hù)理措施: 1.保持病室的整潔、安靜； 2.囑患者保持愉快的心情，并教會(huì)患者放松心情的方法,如:聽(tīng)柔和的音樂(lè)， 3.睡前可飲牛奶或泡熱水腳，以促進(jìn)睡眠， 4.必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、安眠藥物； 護(hù)理評(píng)價(jià):患者睡眠較差。護(hù)理診斷:術(shù)后護(hù)理健康宣教囑病人絕對(duì)臥床休息；多食新鮮水果、蔬菜及粗纖維飲食，以保持大便通暢；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控

10、不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)；遵醫(yī)囑服藥，控制血壓；指導(dǎo)患者家屬給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。 Thank you! 癥狀 1.疼痛約見(jiàn)于90%以上患者，患者描述為撕裂痛，切割痛等；2.高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速； 3.壓迫癥狀壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納（Horner）綜合征. ，壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶，壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征.；4.組織灌注不足癥狀：主動(dòng)脈及其分支血管的阻塞。癥狀 1.疼痛約見(jiàn)于90%以上患者，患者描述為撕裂痛，切割痛等；2.高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速； 3.壓迫癥狀壓迫頸交感神經(jīng)

11、節(jié)引起霍納（Horner）綜合征. ，壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶，壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征.；4.組織灌注不足癥狀：主動(dòng)脈及其分支血管的阻塞。手術(shù)方法： 手術(shù)前予以降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。經(jīng)過(guò)CTA(主動(dòng)脈螺旋CT造影)檢查，初步判斷主動(dòng)脈裂口及范圍。準(zhǔn)備完成后，控制病程至發(fā)病后兩周，經(jīng)股總動(dòng)脈植入覆膜支架，精確定位，準(zhǔn)確釋放，動(dòng)脈內(nèi)膜破口和假腔被完全封閉，完成腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。20次/分 四肢血壓：左上173/71mmHg、左下146/73mmHg、右上144/72mmHg、右下177/96mmHg，左足背動(dòng)脈未捫及，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。一般準(zhǔn)備 術(shù)前嚴(yán)格控制活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，盡量減少各種不良刺激。心

12、理護(hù)理，幫助患者樹立信心；血管彩超：雙下肢，頸部型：主動(dòng)脈夾層累及范圍僅限于升主動(dòng)其他：心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化等。患者疼痛次數(shù)減少。心理護(hù)理，幫助患者樹立信心；，遠(yuǎn)端累及左側(cè)髂總動(dòng)脈3B型；(2)下肢活動(dòng)情況：注意股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體的溫度和顏色，觀察患者有無(wú)肢體腫脹、麻木和疼痛等下肢動(dòng)靜脈受損的情況；向病人解釋，不良情緒會(huì)影響血壓，不利于疾病控制；一般準(zhǔn)備 術(shù)前嚴(yán)格控制活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，盡量減少各種不良刺激。右側(cè)鎖骨附近可聞及收縮期雜音，雙肺未聞及干濕羅音，腹部沿腹主動(dòng)脈可聞及血管雜音，左側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱，右側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)正常。臥床休息，限制探視，減少干擾，安慰病人，穩(wěn)

13、定病人情緒;保持環(huán)境安靜，防止不良刺激；準(zhǔn)備完成后，控制病程至發(fā)病后兩周，經(jīng)股總動(dòng)脈植入覆膜支架，精確定位，準(zhǔn)確釋放，動(dòng)脈內(nèi)膜破口和假腔被完全封閉，完成腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。體格檢查：T .37.5 P. 85次/分 R. 20次/分 四肢血壓：左上173/71mmHg、左下146/73mmHg、右上144/72mmHg、右下177/96mmHg，左足背動(dòng)脈未捫及，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。右側(cè)鎖骨附近可聞及收縮期雜音，雙肺未聞及干濕羅音，腹部沿腹主動(dòng)脈可聞及血管雜音，左側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱，右側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)正常。 護(hù)理診斷： 恐懼、焦慮-與環(huán)境陌生，疾病知識(shí)缺乏有關(guān)； 護(hù)理目標(biāo)： 患者恐懼心理減輕； 護(hù)理措施： 1.心理護(hù)理，幫助患者樹立信心； 2.做好入院宣教